Endourología (216)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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aguda debida a lesión de grandes vasos o 
de la vena renal es poco común y ocurre 
en menos del 0.5 % de los casos. La ma-
yoría de estas lesiones ocurren durante 
el acceso percutáneo. La tasa de trasfu-
sión, que en un comienzo se describía 
como un 11 %, ha disminuido en forma 
importante. Estudios recientes describen 
que la tasa de hemorragia que requiera 
tranfusión o embolización es menor al 
1 %. Se ha descrito que la realización de 
múltiples punciones, la inexperiencia 
del cirujano, el acceso a polo superior, 
la litiasis coraliforme y ser monorreno, 
son factores que aumentan el riesgo 
de un sangrado mayor. El beneficio de 
usar agentes hemostáticos en cierre del 
trayecto de punción con el fin de evitar 
complicaciones hemorrágicas no ha 
logrado ser demostrado con evidencia 
contundente (15, 16, 19). 
Sepsis/Síndrome de 
Respuesta Inflamatoria 
Sistémica (SRIS)
La incidencia de fiebre en el postoperatorio 
ocurre hasta en un 30%, pero la tasa de 
sepsis es más baja, entre un 0 a un 3 % 
de los pacientes tratados en forma apro-
piada con antibióticos preoperatorios. El 
problema es que cuando ocurre sepsis, 
la tasa de mortalidad es alta (66-80 %). 
Diferentes análisis revelaron que el género 
femenino, múltiples punciones renales, 
cálculos de estruvita, cultivos positivos de 
la litiasis o de la orina de la pelvis renal, 
inmunosupresión, e insuficiencia renal, 
se asocian al desarrollo de SRIS posterior 
a una NLP. Generalmente los resultados 
de los cultivos obtenidos en la cirugía no 
están disponibles al momento de iniciar 
antibioterapia en el postoperatorio y los 
organismos suelen ser diferentes a los ais-
lados en el cultivo de orina preoperatorio. 
Alrededor de un 30 % de los pacientes 
con cultivo de orina de pelvis renal po-
sitivo, presentan cultivos preoperatorios 
negativos. Y cuando el cultivo preopera-
torio es positivo, sólo un 64 % presenta 
el mismo microorganismo aislado en 
cultivo de pelvis renal. Un escenario 
similar ocurre al cultivar la litiasis; un 25 
% de los pacientes con cultivo positivo 
de la litiasis, presenta un cultivo de orina 
preoperatorio negativo. Las diferencias 
entre los cultivos dificultan la apropiada 
elección del antibiótico preoperatorio y 
hace que el tratamiento de una sepsis post 
NLP sea todo un desafío (15, 16, 20-22).
Obstrucción o lesión del 
sistema colector renal
La lesión del sistema colector en una NLP 
ocurre hasta en un 8 % de los pacientes. 
La extravasación y absorción de fluidos 
a consecuencia de esto, puede llevar a 
una anormalidad de electrolitos, cambio 
en el estado mental o sobrecarga de 
volumen intravascular. El uso de fluoros-
copía para el acceso renal percutáneo 
puede disminuir el riesgo del daño al 
sistema colector.
La obstrucción del sistema colector 
asociado a la NLP es raro, pero podría 
resultar a consecuencia de avulsión o 
estenosis ureteral, edema de la mucosa, 
coágulo sanguíneo o estenosis infundi-
bular (15, 16). 
Disfunción renal
No es común y generalmente es secun-
daria a otras complicaciones. Por ejemplo,