Endourología (217)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
un sangrado intra o postoperatorio podría 
producir una disminución del flujo renal 
lo que podría derivar en una insuficiencia 
renal, transitoria. Otro ejemplo sería la 
disfunción renal derivada de una an-
gioembolización durante el tratamiento 
de una complicación hemorrágica, dado 
que este procedimiento puede producir 
un infarto de parénquima (15, 16).
Muerte
Muy rara como complicación, con tasas 
de 0,1-0,7 %. La muerte asociada a NLP, 
generalmente se asocia a complicaciones 
como embolía pulmonar, infarto agudo 
al miocardio (IAM) o sepsis severa. La 
embolía pulmonar y el IAM ocurren en 
menos del 3 % de los pacientes sometidos 
a NLP (15, 16).
12. Manejo de 
Fragmentos Litiásicos 
Residuales
Si bien la tasa de estado libre de cálculos 
con un procediemiento de NLP es mayor 
que en LEC o ureteroscopía en litiasis 
de tamaños comparables, el riesgo de 
fragmentos residuales existe. Se han 
descrito tasas de fragmentos residuales 
de un 8 % llegando en otras series a ser 
de un 60 %, dependiendo del tamaño, 
número, composición de los cálculos, 
las destrezas del cirujano y el método de 
imágenes para describir los fragmentos. 
El problema de estos fragmentos es que 
al no ser tratados, aproximadamente la 
mitad de estos pacientes presentará algún 
evento en relación a la litiasis y, por lo tanto, 
podría requerir una segunda intervención 
quirúrgica. Algunos predictores de eventos 
adversos son la presencia de fragmentos 
residuales mayores a 2 mm, y la localiza-
ción de estos en pelvis o en uréter. Si bien 
se pueden utilizar diferentes métodos de 
imágenes para juzgar el resultado de una 
NLP, se recomienda la realización de una 
TAC abdominal no contrastada (por ser el 
más sensible) al mes de la cirugía. En caso 
de detectar fragmentos residuales posterior 
a la NLP, la recomendación es tratarlos, 
ya sea mediante una nueva NLP, una URS 
flexible o LEC. La evidencia actual sugiere 
que incluso aquellos fragmentos menores 
a 2 mm pueden asociarse a la necesidad 
de futuras intervenciones (23, 24).
13. NLP en situaciones 
especiales
Riñón anómalo
En este grupo de pacientes se incluye a 
aquellos con litiasis en un riñón ectópico, 
riñón en herradura o riñón con alguna 
fusión anómala. En cada caso el enfren-
tamiento debiese ser individualizado. Los 
factores que deben considerarse son la 
carga litiásica, la localización de la litia-
sis, la vascularización y la anatomía del 
sistema pelvicaliceal. En la mayoría de 
estos casos si bien el ultrasonido puede 
ayudar, la TAC es fundamental tanto para 
decidir el manejo, como para elegir el 
método de tratamiento y planificar el 
acceso percutáneo (1).
Urolitiasis pediátrica
Las modalidades de tratamiento y las 
indicaciones son similares a los adultos. 
Litiasis con diámetro menor a 20 mm son