Endourología (221)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
COMPLICACIONES DE LA 
NEFROLITECTOMÍA PERCUTÁNEA: 
FACTORES DE RIESGO Y MANEJO
Dr. Alfredo Domenech Mercado.
Hospital Militar de Santiago, Chile.
Generalidades
En todo el mundo la Nefrolitectomía 
Percutánea (NLP) está siendo utilizada cada 
vez con mayor frecuencia. Este incremento 
ha venido de la mano con un aumento en las 
complicaciones por lo que es sumamente 
importante que el urólogo que realice este 
tipo de cirugía, esté al tanto de las complica-
ciones que pudieran existir, cómo prevenirlas 
y tratarlas. En un estudio multicéntrico de 
8595 procedimientos percutáneos renales, 
se observó una tasa de complicaciones del 
26 %. La falta de experiencia y las fallas en 
la técnica fueron asociadas a la aparición 
de complicaciones puesto que, cuando se 
comparó un cirujano sin experiencia contra 
uno que ya la tenía, la tasa cayó desde 61 % a 
18 % (1). En una revisión de altas hospitalarias 
en Estados Unidos, entre 1998 a 2009, un 
15,6 % de los pacientes sometidos a NLP 
presentó algún tipo de complicaciones, 
siendo las más frecuentes: urosepsis/in-
fección de la vía urinaria (8,4 %), sangrado 
con requerimiento de transfusión (4,4 %) y 
sepsis (2,4 %) 2. La clasificación de Clavien 
para las complicaciones quirúrgicas fue 
publicada en 1992 y modificada en 2004, 
(3,4) desde entonces ampliamente utilizada 
y ha demostrado utilidad para evaluar las 
complicaciones en cirugía percutánea. En 
2011, Labate y el grupo CROES (Clinical 
Research Office of the Endourological 
Society) publicó un estudio de complicacio-
nes en Nefrolitectomía Percutánea sobre un 
total de 5724 pacientes. De ellos, el 20, 5 % 
experimentaron una o más complicaciones 
siendo las más frecuentes fiebre y sangrado. 
El 54 % fueron complicaciones menores 
(Clavien I). El análisis multivariado reflejó 
que el tiempo operatorio y el Score de ASA 
(American Society of Anesthesiologists) 
fueron predictores significativos para 
complicaciones más severas (5).
La nefrolitectomía percutánea es un 
procedimiento quirúrgico sumamente 
estandarizado, con etapas precisas y bien 
definidas. El éxito de la operación depende 
de poner atención en todos los detalles 
con el fin de minimizar la posibilidad de 
complicaciones. A continuación se revisarán 
las etapas de la NLP y sus complicaciones.
Complicaciones 
relacionadas con la 
posición
La posición prono es la utilizada con 
mayor frecuencia para realizar la NLP.