Endourología (227)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
2. Estrechez de la unión uretero-pélvica
Los casos de aparición tardía de estenosis 
ureteral o de la unión uretero-pélvica 
fueron descritos en las series iniciales de 
NLP (33). En dichos trabajos se publica-
ron tasas del 0,2 % y afortunadamente 
publicaciones más recientes no han 
informado de ésta complicación. La 
estrechez puede ser debida a la inflama-
ción que produce un cálculo impactado, 
por laceraciones de la mucosa, por 
migración de fragmentos litiásicos o por 
efecto de la litotricia. El tratamiento es 
endourológico reservándose la cirugía 
abierta para fallas de esta aproximación 
o en caso de una extensa estenosis (25).
3. Fístula reno-cutánea
La obstrucción ureteral secundaria a un 
cálculo, coágulo, edema o estenosis, lleva 
a la aparición de una fístula reno-cutánea. 
Es una situación infrecuente y general-
mente se soluciona con la extracción del 
fragmento litiásico y/o la colocación de 
un catéter doble-J (34). En casos muy 
excepcionales pudiera necesitarse la 
electrocoagulación del trayecto cutáneo 
para fomentar el cierre. 
4. Trombosis Venosa Profunda (TVP) 
y Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
La incidencia de TVP después de una 
nefrolitectomía percutánea es de 1-3 
% (35). La prevención está dirigida a 
identificar los factores de riesgo y tomar 
medidas que disminuyan la probabilidad 
de este evento como las medidas an-
tiembólicas, la compresión neumática 
secuencial y la deambulación precoz. 
En caso de producirse la TVP, el manejo 
está orientado a frenar el crecimiento del 
trombo y a evitar la aparición de TEP (36). 
La anticoagulación en el postoperatorio 
inmediato de una NLP es riesgoso por 
lo que se debe considerar la colocación 
de un filtro de vena cava para prevenir 
los eventos embólicos.
Conclusión
La nefrolitectomía percutánea se ha 
desarrollado de forma exponencial en 
la última década, producto del conven-
cimiento de la comunidad urológica 
que la litotripcia extra corpórea no es 
capaz de solucionar todos los casos de 
Litiasis renal.
La incidencia de las complicaciones 
durante y después de la nefrolitectomía 
percutánea puede ser disminuida con 
una adecuada selección y preparación 
de los pacientes y con respeto de la 
técnica quirúrgica. El conocimiento de 
las complicaciones potenciales, reco-
nocimiento precoz y manejo adecuado 
de ellas, disminuirá el impacto y posibles 
secuelas.
Bibliografía
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