Endourología (241)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
URETEROSCOPÍA FLEXIBLE
Dr. Francisco Sepúlveda, Dr. Fernando Marchant.
Servicio de Urología, Hospital Clínico Universidad de Chile.
Introducción
La explosión tecnológica de los últi-
mos años ha quedado plasmada en 
muchas áreas de la Medicina y como 
urólogos hemos observado esto muy 
de cerca. El desarrollo de el ureteros-
copio rígido y su posterior evolución 
a un instrumento semirrígido y pos-
teriormente flexible, ha convertido a 
la endourología en el estándar de oro 
para el manejo de la patología litiásica 
y en una herramienta invaluable para 
el diagnóstico y tratamiento de otras 
patologías del tracto urinario superior. 
La uretero-nefroscopía se define como 
la instrumentalización retrógrada del 
uréter, la pelvis y los cálices, mediante 
el uso de un intrumento endoscópico 
a través de la vía urinaria inferior.
La ureteroscopía flexible retrógrada es 
una técnica ampliamente utilizada para 
la evaluación y manejo de la patología 
del tracto urinario superior. Desde la 
década de los ´90 ha existido una gran 
evolución en términos de resolución de 
imagen, miniaturización y deflexión de 
los instrumentos, además del desarrollo 
de otras tecnologías como los son las 
fibras láser, pinzas y canastillos. Es por 
esto que la uretesroscopía flexible ha 
pasado de ser un procedimiento diag-
nóstico dificultoso (y con una limitada 
resolución visual) a un procedimiento 
diagnóstico y terapéutico de gran 
precisión en el manejo de patologías 
benignas y malignas de prácticamente 
toda la vía urinaria superior.
A pesar de lo anterior, la masificación 
de estas tecnologías se ha visto limitada 
debido a la fragilidad de los instru-
mentos y los altos costos asociados, 
sin embargo,en centros terciarios con 
gran experiencia en técnicas endou-
rológicas su utilización es cada vez 
más frecuente. 
En este capítulo trataremos la urete-
roscopía-nefroscopía flexible desde su 
desarrollo inicial, sus indicaciones, la 
técnica quirúrgica y sus compliaciones.
Historia del 
procedimiento
El desarrollo de la ureteroscopía flexi-
ble está íntimamente relacionado a la 
evolución de las fibras ópticas. La fibra 
óptica basa su funcionamiento en las 
propiedades de refracción y reflexión 
que tiene la luz cuando atraviesa un 
medio transparente como el vidrio. En 
este caso ocurre una reflexión interna 
de la luz en la interface del núcleo de 
la fibra con su revestimiento, logrando 
su completa transmisión a lo largo de 
todo el filamento sin tener pérdidas por 
la refracción de la luz. John Tyndall, en 
1854, fue el primero en demostrar esta