Endourología (242)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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propiedad física que permitiría curvar 
la luz en un medio flexible de vidrio.
La primera ureteroscopía flexible se 
le atribuye a Marshall y cols en el 
año 1964. En esa ocasión se utilizó 
un ureteroscopio 9 fr desarrollado 
por American Cystoscope Makers 
(Pelham Manor, NY) en un paciente 
con una litiasis ureteral impactada. 
Este primer ureteroscopio flexible no 
tenía un mecanismo de deflexión ni 
un canal de trabajo, por lo que solo 
fue utilizado con un fin diagnóstico. 
Durante la década de los 80 ś en la 
Universidad de Chicago se desarrolló 
un ureteroscopio flexible donde se 
incorporaron las características de 
los instrumentos utilizados hoy en día: 
un canal para la irrigación y paso de 
elementos de trabajo y una deflexión 
activa de la punta del instrumento. Sin 
embargo, a pesar de estas mejorías, 
estos instrumentos carecían de una 
adecuada maniobrabilidad, impidien-
do la llegada del instrumento a todo 
el sistema colector, lo que sumado a 
sus costos elevados y la introducción 
de la litotripcia extracorpórea, limi-
taron la difusión de esta técnica por 
muchos años.
Hoy en día, la introducción de una 
nueva generación de ureteroscopios 
flexibles, con una gran capacidad de 
deflexión, un menor calibre junto a 
la miniaturización de los accesorios 
de trabajo y el desarrollo del láser 
de Holmiun:YAG han permitido que 
la ureteroscopía flexible se convierta 
en una herramienta fundamental en 
el arsenal diagnóstico terapéutico 
del urólogo.
Indicaciones
La ureteroscopía flexible (URSf) se ha 
convertido cada vez más en un pro-
cedimiento de rutina del urólogo. Su 
principal indicación, por lejos, es el tra-
tamiento de la litiasis ureteral proximal y 
la litiasis renal, sobre todo aquellas que 
no son suceptibles de ser manejadas 
con Litotripcia extracorpórea o que han 
fracasado frente a otros tratamientos. 
Respecto a la patología maligna, la URSf 
se utiliza para la visualización y biopsia 
de lesiones sugerentes en exámenes 
imagenológicos o para definir el ori-
gen de una citología urinaria positiva. 
De esta manera podemos dividir sus 
indicaciones en procedimientos diag-
nósticos y terapéuticos.
Diagnósticos:
1. Evaluación de la obstrucción del 
tracto urinario superior.
2. Evaluación de defectos de llene.
3. Localización del origen de una 
citología urinaria positiva.
4. Injuria ureteral.
Terapéuticos:
1. Manejo de la litiasis urinaria del 
tracto urinario superior.
2. Endopielotomía (tratamiento de la 
estenosis pieloureteral).
3. Manejo conservador de tumores de 
la vía urinaria superior.
4. Tratamiento de lesiones benignas o 
sangrantes del tracto urinario superior.
5. Drenaje de cálices cerrados.
6. Manejo de la estenosis ureteral.