Endourología (244)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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URSf es además una alternativa te-
rapéutica a considerar en pacientes 
obesos, con terapia anticoagulante y 
litiasis bilateral, entre otras. 
La ubicación de la litiasis es uno de los 
factores más determinantes de la tasa 
de Stone-free posterior a una URSf. En 
litiasis de cáliz superior, medio e inferior 
este valor puede llegar a ser cercano a 
100 %, 95 % y <90 % respectivamente. 
En caliz inferior, estos valores podrían 
ser incluso menores en pacientes con 
ángulos infundíbulo-pélvicos muy 
agudos e infundíbulos largos, sobre 
todo si se utiliza un instrumento con 
poca capacidad de deflexión. En estos 
casos se recomienda la reubicación de 
la litiasis en cálices con una posición 
más favorable antes de dar inicio a 
la litotripcia intracorpórea. Diversos 
autores han analizado el grado de 
angulación infundibulopelvico y las 
tasas de Stone-free. En 47 pacientes 
con litiasis de cáliz inferior Geavlete y 
cols encontró una tasa de Stone-free de 
88 % si el ángulo era >90º, 74 % si era 
de 30-90º y 0% si era < 30º. Respecto 
al largo del infundíbulo, las tasas de 
Stone-free caen a un 60 % cuando este 
es más de 3 cm.
Respecto a litiasis mayores a 2 cm, 
la URSf es una alternativa cuando los 
pacientes rechazan la nefrolitotomía 
percutánea (NLP) o en aquellos ca-
sos donde ésta no es recomendable 
(pacientes anticoagulados, obesidad 
mórbida, monorreno). Algunos autores 
han descrito tasas de Stone free cerca-
nas a 100 % para litiasis de 2-4 cm y de 
67 % para aquellas mayores a 4cm, sin 
embargo, los tiempos operatorios se 
pueden prolongar por más de 2 hrs. No 
debemos olvidar que la URSf puede ser 
un complemento a aquellos pacientes 
con litiasis >4 cm sometidos a una NLP 
en posición de Valdivia. 
Finalmente, debemos mencionar el rol 
de la URSf en situaciones especiales 
como los riñones en herradura, defor-
midades espinales, litiasis bilateral, el 
embarazo, las derivaciones urinarias (vía 
anterógrada), niños, riñón poliquísticos 
y pélvicos entre otros. En estos casos la 
ureteroscopía flexible es considerada 
hoy en día el tratamiento de primera 
línea en muchos centros de gran ex-
periencia endourológica. Resorlu y 
cols en 8 pacientes con deformidades 
espinales (escoliosis congénita, espon-
dilitis anquilosante, espina bífida) logró 
un estado Stone-free en 6 (75 %) de 
los pacientes. Por su parte, Molimard 
y cols en 17 pacientes con riñón en 
herradura que fallaron a un tratamiento 
inicial con LEC o NLP logró un 88 % de 
Stone-free después de un procedimiento 
de URSf. Tirna y cols en un estudio de 
37 pacientes sometidos a una URSf 
estando anticoagulados comparados 
con 37 pacientes sin transtornos de la 
coagulación, no reporta la necesidad 
de terminar el procedimiento a causa 
de un sangrado del tracto urinario y 
poca visibilidad. Las tasas de Stone free 
de ambos grupos no mostraron dife-
rencias significativas. Finalmente, Atis y 
cols en un estudio de 42 pacientes con 
litiasis bilateral, con un tamaño litiasis 
promedio de 24 mm reporta una tasa 
de Stone-free de 92 y 97 % después de 
un primer y segundo procedimiento, 
respectivamente.