Endourología (210)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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del tracto de nefrostomía, incluyendo 
los dilatadores fasciales metálicos 
telescópicos de Alken y los plásticos 
secuenciales de Amplatz (Figura 3), así 
como la dilatación mediante uso de 
balón[4, 9, 10]. 
Existe un consenso general en la lite-
ratura respecto a la superior eficacia y 
seguridad de la dilatación con balón por 
sobre los dilatadores fasciales (dilatado-
res plásticos o metálicos). Se describe 
que la dilatación con balón sería más 
rápida que la dilatación fascial y tendría 
un menor riesgo de hemorragia, pero 
sería más costosa y menos efectiva 
en algunos casos (riñón previamente 
operado). Sin embargo, a pesar de este 
consenso, se debe tener en mente un 
reciente análisis de una base de datos 
de la Oficina de Investigación Clínica de 
la Sociedad de Endourología (CROES) 
que evaluó tiempo operatorio y com-
plicaciones por sangrado en 5.537 NLP 
(2.227 dilataciones con balón y 3.260 
dilataciones seriadas o telescópicas), 
que demostró una mayor mediana de 
tiempo operatorio, sangrado y tasa de 
transfusión en el grupo de dilatación 
con balón comparado con el grupo de 
dilatación seriada-telescópica. Frente 
a esto, con la evidencia disponible, no 
es posible hacer una recomendación 
absoluta sobre cuál es el mejor método 
de dilatación del trayecto de punción (4).
Una de las ventajas del tratamiento de 
cálculos grandes o complejos mediante 
NLP es el gran calibre de las vías de 
acceso, lo que permite la extracción 
intacta de grandes cálculos y el uso de 
dispositivos de fragmentación que inclu-
yen capacidad de succión. El problema 
que esto conlleva, es que la morbilidad 
de este procedimiento usualmente es 
atribuida al gran tamaño del tracto de la 
nefrostomía (generalmente 28-30 F). En 
un intento por disminuir la morbilidad 
de la NPL se ideó la “Mini-Perc”[4]. Esta 
técnica utiliza el acceso convencional 
al sistema colector, con una aguja de 
18 G y luego de pasar 2 guías hacia el 
uréter, se utiliza una vaina de trabajo 
de menor calibre (13 F), sin requerir 
dilatación secuencial. Se ha descrito 
que esta técnica, si bien suele tener 
un mayor tiempo operatorio, logra 
una tasa de estado libre de cálculos y 
porcentaje de complicaciones com-
parables a la NLP estándar, con menor 
dolor postoperatorio, menor porcentaje 
de transfusiones y una menor estadía 
hospitalaria.
Posterior a la “Mini-Perc” se ideó la 
“Micro-Perc”, que es una técnica que 
reduce aún más el diámetro del acceso 
renal (4). Se realiza el acceso renal per-
cutáneo bajo una guía óptica con una 
aguja 16 G, se remueve el bisel interior 
de la aguja, dejando la vaina externa de 
4.85 F. Se une un conector de 3 vías 
al extremo proximal de la vaina, para 
permitir la irrigación, el paso de una fibra 
láser de 200 µm y una micro-óptica. Esta 
técnica podría tener ventaja en cálculos 
de tamaño intermedio del polo inferior, 
porque permite una visión directa del 
cálculo y una limpieza activa de los 
fragmentos con irrigación presurizada. 
La “Micro-Perc” sería aplicable a cálculos 
en divertículos caliceales, en riñones 
ectópicos y en herradura. Pero aún se 
necesitan más estudios para definir su 
seguridad, eficacia y aplicabilidad.