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PANCREATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA. UNA VISIÓN IBEROAMERICANA | SECCIÓN 2: Pancreatitis aguda
Estas posibles reconsultas en emergencia, generan costos adicionales, en comparación con la evolu-
ción que tienen aquellos pacientes con PAB leve resuelta y a quienes se les realizó la colecistectomía 
laparoscópica inmediata.
¿Cuándo realizar la colecistectomía?
En el caso de PAB severas existe consenso respecto a realizar la colecistectomía, con margen de 
seguridad suficiente, en forma diferida, una vez resueltas las colecciones pancreáticas o por lo menos 
si persisten, más allá de 6 semanas de evolución. Así está establecido en las guías de la IAP/APA para 
el manejo de la PA. Realizar la colecistectomía precoz en pancreatitis grave, se acompaña de aumento 
de la infección de las colecciones. 
En cambio, se plantea una controversia en el caso de las PAB leve, sobre cuando ofrecer la co-
lecistectomía. Si precoz o tempranamente en la misma internación, una vez resuelta clínicamente la 
PA, o diferidamente, otorgando el alta y reingresando semanas o meses después con tal fin. En tal 
sentido, se contraponen por un lado el riesgo de complicaciones biliares en el período de intervalo 
hasta la colecistectomía diferida, incluso con necesidad de internación o alguna intervención (colecis-
tectomía de urgencia por colecistitis aguda o colecistostomía percutánea en paciente de alto riesgo 
quirúrgico, papilotomía endoscópica por colangitis o nueva pancreatitis, tratamiento de cólicos biliares 
en emergencia) y por otro lado, ofrecer en la misma internación la colecistectomía para disminuir el 
riesgo de dichas complicaciones, en el entendido de que existe similar seguridad técnica para realizarla 
inmediatamente superado el episodio de PAB leve.
Los riesgos de la colecistectomía (laparoscópica de elección) inmediatamente superada la PAB 
incluyen dificultades en la disección por la inflamación, mayor incidencia de conversiones a cirugía 
abierta y mayor porcentaje de lesión de la vía biliar, con una internación más prolongada y mayores 
costos. Es necesario revisar los trabajos que comparan los resultados de la colecistectomía precoz en 
la misma internación, una vez superada la PAB, con la misma cirugía coordinada semanas después 
del alta. Así planteada la controversia, una revisión sistemática de publicaciones entre 1992 y 2010 en 
PubMed, Embase y Cochrane sobre los eventos biliares en la espera de la colecistectomía en el caso de 
otorgar el alta y reingresar en promedio 40 días después, así como de la seguridad de la colecistecto-
mía realizada en la misma internación de la PAB leve, fue publicada por van Baal y colaboradores en 
2012. En esa revisión, hay 18% de pacientes que reingresaron en el intervalo, de ellos el 8% por PAB 
recurrente, contra 0% de eventos biliares en el grupo intervenido en la misma internación. Respecto 
a la seguridad de la cirugía, analizados 483 pacientes que recibieron la colecistectomía en la misma 
internación y 515 pacientes que se operaron en diferido, no encontraron diferencias en porcentaje 
de conversión a cirugía abierta entre ambos grupos. 
El grupo holandés de estudio de la pancreatitis, publicó su estudio multicéntrico randomizado 
controlado (PONCHO: Pancreatitis of biliary origin, optimal timing of cholecistectomy), presentado 
en Viena durante la reunión de la United European Gastroenterology, en octubre de 2016. Basado 
en la hipótesis de que la colecistectomía temprana en la misma internación es superior a la diferida, 
enrolaron a 266 pacientes de 23 hospitales durante un período de 30 meses. De ellos (descartados 
uno de cada grupo) finalmente 128 pacientes recibieron la colecistectomía en la misma internación y 
136 pacientes fueron dados de alta y reingresados 25 a 30 días después para la colecistectomía. No 
varió la complejidad de la técnica durante la colecistectomía, sea precoz o diferida, y no hubo dife-
rencias en las conversiones ni en las complicaciones. En cambio, si hubo diferencias en cuanto a las 
complicaciones biliares: 5% en el primer grupo (precoz) contra 17% en el segundo (tardío), incluidas 
2% de pancreatitis recurrente en el primer grupo contra 9% en el segundo grupo.
Surge la recomendación de realizar la colecistectomía precoz una vez recuperado de la PAB leve 
en la misma internación lo que se acompaña de menos complicaciones biliares respecto a realizar la 
colecistectomía en diferido. Similar recomendación (Grado 2 C, fuerte acuerdo) establecen las guías 
de la IAP/APA.