11 Enfermedades del pancreas (69)

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PANCREATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA. UNA VISIÓN IBEROAMERICANA | SECCIÓN 2: Pancreatitis aguda
Manejo de pseudoaneurismas
El manejo endovascular de los pseudoaneurismas asociados a pancreatitis depende de la locali-
zación, tamaño y morfología de estos mismos. El acercamiento de primera línea es embolización con 
coils, donde el saco del aneurisma es ocluido a través de la instalación de éstos. Esta técnica es usada 
en aneurismas con cuellos estrechos y en localizaciones donde los coils pueden ser desplegados en 
forma segura, sin riesgo de embolizar un territorio no deseado. En algunos casos, es necesario embo-
lizar la arteria y sacrificar el territorio distal. Para prevenir el sangrado por flujo retrógrado, la técnica 
estándar es embolizar la arteria proximal y distal a la lesión vascular (“técnica del sandwich”). No es 
necesario llenar el saco aneurismático con coils, ya que aumenta el riesgo de rotura, es un gasto y 
consumo de tiempo innecesario y dificulta la evaluación posterior para determinar reperfusión. En 
casos en que la configuración del cuello del aneurisma es subóptima o donde hay un alto riesgo de 
embolización a otros territorios, un stent cubierto puede ser utilizado para excluir el pseudoareurisma 
de la circulación. Los materiales de embolización líquidos como el pegamento, pueden proveer una 
embolización efectiva. El cianocrilato, polimeriza inmediatamente al estar en contacto con la sangre, 
causando oclusión completa del vaso. Generalmente, es mezclado con lipiodol durante su uso. 
Las complicaciones de la embolización son poco comunes y entre ellas se encuentran: infarto es-
plénico, necrosis esplénica e intestinal, disección vascular, migración de coils y stents mal posicionados. 
La rotura del aneurisma durante la embolización es rara (Figura 9).
Figura 9. AngioTAC (A, B) y angiografía convencional (C) de un pseudoaneurisma en arteria hepática post pan-
creatitis. Foto D demuestra su completa exclusión con coils utilizando la "técnica del Sandwich”.
Figura 8. Tejido necrótico retirado a través de 
catéteres percutáneos.