11 Enfermedades del pancreas (88)

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en forma más infrecuente: cuando se encuentra una alteración de imagen compatible con PAI en 
pacientes asintomáticos (u oligosintomáticos) con IgG4 normal y sin compromiso de otros órganos. 
En estos casos surge la duda: ¿vale la pena iniciar tratamiento? ¿Es una enfermedad real o solo un 
hallazgo sin importancia? La solución definitiva en ambos casos sería una biopsia de páncreas. El ren-
dimiento de la punción con aguja fina guiada por endosonografía (EUS) es desgraciadamente bajo. 
Como se mencionó antes, ya se comercializaron nuevos tipos de aguja, que permiten tomar muestra 
no solo citológica, sino un pequeño cilindro de tejido, más cercano a una biopsia y el rendimiento 
parece mucho mejor. Existe la posibilidad de obtener un cilindro mayor con una biopsia percutánea 
guiada por TC, pero no se realiza en la práctica cotidiana y tiene riesgo de complicaciones. Por ahora 
el diagnóstico diferencial se debe realizar en base a dos elementos principales: las imágenes y la 
respuesta a tratamiento con prednisona. En cuanto a la morfología, las características evidentes del 
cáncer están ausentes, al igual que la dilatación significativa del conducto pancreático. Aunque en 
condiciones muy estrictas, nosotros somos partidarios de un tratamiento de prueba con prednisona 
y control precoz con imágenes (ver antes), permitiendo evaluar la respuesta. Si no hay mejoría clara, 
la cirugía es inevitable. 
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es lograr la remisión. Tanto la PAI tipo 1 como tipo 2, tienen excelente 
respuesta al tratamiento esteroidal. Se recomienda una dosis diaria de 0,6 a 1 mg/kg/día de predni-
sona por 4 a 6 semanas y gradualmente disminuir la dosis dentro de 2 a 3 meses, aunque no existe 
consenso aun de cuánto tiempo mantener los corticoides. Existe una tendencia de mantener una 
baja dosis (5 mg/día) de prednisona durante 3 años. Otros grupos, incluyendo el nuestro, prefieren 
suspender la prednisona una vez que la recuperación clínica e imagenológica son completas. Si el 
diagnóstico inicial de PAI es categórico el control precoz con imágenes no es necesario, solo se con-
trola la RM con el paciente ya recuperado, antes de suspender el tratamiento.
Tabla 2. Síntomas clínicos y exámenes relevantes de laboratorio en las diferentes patologías 
pancreáticas
Dolor Ictericia Baja de peso IgG4 Ca 19-9
Pancreatitis aguda +++ +/- - - +/-
Pancreatitis crónica +/- +/- +/- - +/-
Pancreatitis autoinmune +/- + - +++ - +++/- +/-
Cáncer de páncreas + - +++ + - +++ ++ +/- +++
Tabla 3. Principales alteraciones morfológicas en las diferentes patologías pancreáticas
Aumento de 
tamaño
Dilatación del 
conducto
Parénquima Vecindad
Pancreatitis aguda Difuso No Edema +/- 
necrosis
Colecciones
Pancreatitis crónica Focal Difusa, irregular Atrofia +/- 
calcificaciones
-
Pancreatitis autoinmune Difuso o focal Estrecheces + leve 
dilatación
Intensidad y 
captación alterada
-
Cáncer de páncreas Focal (“masa”) Proximal 
(“upstream”)
Atrofia proximal Adenopatía
CAPÍTULO 13: PANCREATITIS AUTOINMUNE | Z. Berger F. y A. Jiménez H.