FISIOTERAPIA-TRATAMIENTO DEL DOLOR DE HOMBRO-TRADUCIDO

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Tratamiento fisioterapéutico del hombro doloroso: 
PRINCIPIOS DE REHABILITACIÓN
Ann Cools, PT, PhD 
Universidad de Ghent - Bélgica
Departamento de Ciencias de la Rehabilitación y Fisioterapia
Ann.Cools@UGent.be7
« Temas de hoy…. »
¿Qué ejercicios/técnicas manuales
prescribir para
‣ Patología del manguito rotador
‣ Inestabilidad
‣ CEÑIR
‣ Discinesia escapular
Enfoque de la cadena cinética en la rehabilitación del hombro
Rehabilitación A Cools 2017
1
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Rehabilitación de la disfunción del manguito rotador
1. Fortalecimientoejercicios para el manguito: ¿qué 
ejercicios?
2. ¿Cómo podemos aumentarcontrol del motoren el CR?
3. excéntricoejercicios: ¿cómo podemos centrarnos en la fase excéntrica? 
intensidad del entrenamiento?
4. ¿Evidencia científica?
Rehabilitación A Cools 2017
1. ¿Qué ejercicios activan los músculos del manguito rotador?
(Townsend 1991, Reinold 2009, Ganderton S&E 2013)
1. Rotación externa
2. Lata llena
3. Abducción horizontal con 
rotación externa
4. Push-up plus
Rehabilitación A Cools 2017
2
1. ¿Qué ejercicios activan los músculos del manguito rotador?
Werner JSES 2006:¿ER vs IR con respecto a la presión subacromial?Urgencias
disminuye la presión subacromial en comparación con el reposo, la IR aumenta
presión subacromial.
Boettcher et al. Med Sci Deportes Exc 2009:Ejercicios de ER y ER prono
son más válidos que los ejercicios de elevación "can" y prono para 
supraespinosofortalecimiento
Ganderton S&E 2013:subescapularsólo se activa cuando se mueve el húmero
Se requiere que la parte posterior del eje articular y el subescapo actúen como un estabilizador articular para 
controlar la traslación de hormigas.
Herrington JEK 2015, Uhl JOSPT 2003:flexiones con una sola manoaumenta
Actividad de SI
Rehabilitación A Cools 2017
2. ¿Cómo aumentar el control en el manguito rotador?
(Anju Jaggi Londres 2011, Karen Ginn, WCPT 2015, Clark NC Man ther 2015)
Rehabilitación A Cools 2017
3
3. Ejercicios excéntricos
Rehabilitación A Cools 2017
(Cools & Walravens 2007, Maenhout et al. KSSTA 2012)
3. Ejercicios excéntricos
Antiguo Testamento
4
3. Ejercicios excéntricos: ¿intensidad y repeticiones? 3x15, 2x/día, 
malestar después de los ejercicios, min 6w, modelo de control del dolor
Maenhout et al. 2012 (KSSTA):ECAaumento de signo en RC
fortalezadespués del programa de entrenamiento excéntrico, se puede exc. 
completo, sin embargo, no hay diferencias en la función y el dolor.
Holmgren et al. BMJ 2012: ECA: programa de ejercicio específico
(ecc + ejercicios escapulares)reduce la necesidad de cirugía
Rehabilitación A Cools 2017
4. ¿Evidencia científica?
Kuhn JSES 2009, Gebremariam BJSM 2013, VD Dolder BJSM 2014, Littlewood S&E 2013, Braun Phys 
Ther Rev 2013, Voogt Man Ther 2014, Desjardins JOSPT 2015, Abdulla Man Ther 2015, Dong 2015, 
Littlewood 2015, Desmeules JOccHealth 2016, Ortega-Castillo JSMS 2016… (revisiones sistemáticas)
• Ejerciciomejora la función y el dolor
• “Terapia manual"como complemento es efectivo para el dolor y la ROM, no 
funciona
(Terapia Manual = manipulación, movilización, columna, escápula y 
hombro, MWM, fricciones transversales….)
• Ejercicio supervisado =programa de casa
Rehabilitación A Cools 2017
5
4. Evidencia científica - continuación
• Sin valor adicional para SAinyección de corticosteroides en comparación con
fisioterapia en el seguimiento de 1 año (solo reducción del dolor a corto plazo)
• Manipulaciones torácicastienen un valor "limitado" para el dolor, la función percibida
y ROM(Michener Man Ther 2015, Kardouni Man Ther 2015, Riley Man Ther 2015)
• Compresión isquémica y punción seca recomendado en caso de disparo
puntos(revisión del sistema Cagnie AM J Phys Med Rehab 2015)
• Los ejercicios individualizados conducen acostos mas bajosen comparación con la terapia manual 
individualizada (para la misma cantidad de visitas al fisio 2 veces por semana)
• ecc vs conc vs isom?sin consenso(Ortega-Castillo et al. 2015)
• ¿Dolor vs no dolor?sin consenso(Hultenheim 2015, Littlewood 2015)
Rehabilitación A Cools 2017
4. Evidencia científica – cirugía vs ejercicios
Toliopoulos et al. Clin Reumatol 2014
Rehabilitación A Cools 2017
6
Práctica
1. Rotación total
2. Ejercicio excéntrico SS – 123 exc.
3. Ejercicio excéntrico IS – 123 exc
4. Ejercicio excéntrico ER en ABER (abd-ext rot)
Rehabilitación A Cools 2017
Rehabilitación de la inestabilidad del hombro
1. ¿Cómo podemos hacer ejercicio?co-contracción local?
2. generalespautasTUBOS vs AMBRI?
3. Ejercicios de cadena abierta:desde el entrenamiento de RC hasta el lanzamiento?
4. Deporte específico¿ejercicios?
5. Algoritmo de progresión enejercicios de cadena cerrada?
Rehabilitación A Cools 2017
7
Fuerza
Fortaleza
Resistencia
Coordinación
propiocepción control muscular
Rehabilitación A Cools 2017
CONSCIENTECONTROL MUSCULAR:
- Manguito rotador (TUBS + AIOS)
- Deltoides (AMBRI/MDI)
(Wilk et al. 2002, Barden 2005)
Rehabilitación A Cools 2017
8
Estrategia en 3 pasos
1. Contracción (sin control todavía)
2. De la contracción al control
3. Control (co-contracción)
Rehabilitación A Cools 2017
Co-contracción deltoidea
en cadena cerrada
Rehabilitación A Cools 2017
9
TUBS/AIOS frente a AMBRI
BAÑERAS/AIOS AMBRI
manguito rotador
De CKC a OKC
Deltoides (poste de hormiga)
Mucho CKC
sin estirarestiramiento posterior
cápsula (GIRD)
(OKC = Op.RmiminorteJakb AenCmiotoilsC2C701ejercicios de hain, CKC = ejercicios de cadena cinética cerrada)
Fuerza
Fortaleza
Resistencia
Progresión
en ejercicioCCoiosrmiestruendometroenoyodnortealidades:
ProRrelaciones públicasmiyosceespagttiaonortenortece↑(5METRO0→USC8le0C%
Relevancia funcional↑
ont)rollo
Rehabilitación A Cools 2017
10
Desde entrenamiento RC básico hasta movimientos funcionales
infrarrojos Urgencias
Rehabilitación A Cools 2017
“Programa de lanzamiento”
• BAÑERAS y AIOS
• No para MDI como programa básico, solo cuando el objetivo es 
deportes por encima de la cabeza
• Todos los que quieran lanzar una pelota… (también 
población no atlética)
• No solo para pacientes con inestabilidad, también problemas de 
manguito, SLAP, discinesia escapular, post op.….)
Rehabilitación A Cools 2017
11
Carga limitada diagonal funcional en ABER
infrarrojos UrgenciasRehabilitación A Cools 2017
Alta carga diagonal funcional en ABER
infrarrojos Urgencias
Rehabilitación A Cools 2017
12
Pliometría en ABER
infrarrojos Urgencias
Rehabilitación A Cools 2017
Lanzamiento de fase de aceleración y desaceleración
infrarrojos Urgencias
Rehabilitación A Cools 2017
13
En resumen:
Progresión de la rotación interna:
1. IR en neutro
2. Diagonal con carga ABER limitada
3. Diagonal con alta carga ABER
4. Pliometría en ABER
5. Lanzamiento contra resistencia
Rehabilitación A Cools 2017
En resumen:
Progresión de la rotación externa:
1. Sala de emergencias en punto muerto
2. Diagonal con carga ABER limitada
3. Diagonal con alta carga ABER
4. Pliometría en ABER
5. Rotadores externos de carga excéntrica durante
desaceleración
Rehabilitación A Cools 2017
14
Programa avanzado para “lanzadores”
• Ejercicios excéntricos de alta carga para manguito 
posterior
• Ejercicios pliométricos con plioball, flexbar, Xco…
• Posiciones deportivas específicas
• Atención a la cadena cinética
Rehabilitación A Cools 2017
Diagonales excéntricas
El signo de rotación del tronco aumenta la rotación externa y posterior de la escápula.
inclinación, aumenta la activación de LT y disminuye la relación UT/LT
(Yamauchi JSES 2014)
Rehabilitación A Cools 2017
15
Pliometría IR y ER
(Ellenbecker y Cools 2010)
Rehabilitación A Cools 2017
Pliometría IR y ER en ABER
Rehabilitación A Cools 2017
dieciséis
Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
https://www.onlinedoctranslator.com/es/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attributionPapel de las tareas PLIOMETRICAS ESPECÍFICAS DEL DEPORTE en el músculo escapular
reclutamiento(Maenhout et al. JEK 2015)
Rehabilitación A Cools 2017
(Maenhout et al. JEK 2015)
Rehabilitación A Cools 2017
17
Utah MONTE LT SA
120
100
80
60
40
20
SALT MONTE
MONTE
LT
Utah
SA SAUtahSA SA
MONTE
SA
Utah LT UT MT LT MT LT SA
MONTE Utah Utah Utah
SA LT
Utah SA Utah
SA UT MT LT MONTE LT MONTE
LT
MONTE LT
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ejercicio
Rehabilitación A Cools 2017
objetivo del ejercicio
: 1. TU↓
2. MT y LT↑
3. SA↑y UT↓
4. Músculos de la escafandra general↑
Rehabilitación A Cools 2017
18
EM
G
 M
us
lc
e 
ac
ti
vi
da
d 
(%
 M
VC
)
Programa del lanzador: Cadena cinética
Muñeca
CodoF
O
R
C
mi
Hombro
Trompa
y atrás
Piernas
0
Rehabilitación A Cools 20T17YO ME
(Kibler, Gante 2003)
Programa del lanzador: Cadena cinética
Muñeca
CodoF
O
R
C
mi
Hombro
Trompa
y atrás
Piernas
0
Rehabilitación A Cools 20T17YO ME
(Kibler, Gante 2003)
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“Programa de lanzadores” específico del deporte: cadena cinética
Rehabilitación A Cools 2017
Integración de Kinetic Chain en ejercicios de rehabilitación de 
hombro de cadena abierta
Rehabilitación A Cools 2017
20
Resultados: actividad EMG músculos escapulares: sentadilla unilateral 
versus otras modalidades de ejercicio
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
* *
*
* * bilateral
Unilateral
Uitvoeringsmodaliteiten (De Mey & Cools, 2012)
* = efecto principal significativo "ejercicio" Rehabilitación A Cools 2017
Programa deportivo específico: natación
Rehabilitación A Cools 2017
21
G
em
id
de
ld
 (%
 M
VC
)
Zi
t
Pa
ra
rs
e
Po
ne
rs
e 
en
 c
uc
lil
la
s
Es
to
ca
da
Rehabilitación A Cools 2017
Práctica
4
1. Diagonal ER excéntrica
2. Posición neutral de plioball
3. Plioball Flexión delantera de 90°
4. Plioball 90°-90°
5. Plyoball elevación completa
1
5
6. Xco/barra flexible 90°-90°
y elevación completa
2 7. WV ex pelota suiza 6
3 Reh7ab un fresco 2017
22
TUBS/AIOS frente a AMBRI
BAÑERAS/AIOS AMBRI
manguito rotador
De CKC a OKC
Deltoides (poste de hormiga)
Mucho CKC
sin estirarestiramiento posterior
cápsula (GIRD)
Rehabilitación A Cools 2017
Directrices generales AMBRI/MDI
Carga baja estático dinámica
Carga moderada estático dinámica
Carga alta estático dinámica
Rehabilitación A Cools 2017
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Diagonales en ejercicios CK
Cadena semicerrada SA exc
(elevación)
Trampa de cadena semicerrada excepto
(remo)
Rehabilitación A Cools 2017
Caso: gimnasta con dolor crónico de hombro por inestabilidad
6 modalidades del ejercicio push-up plus(N=32)
2 3 4
5 6 7
Rehabilitación A Cools 2017
(Maenhout y Cools BJSM 2009)
24
más altoSAactividad (44%MVC) en mejor relación UT/SA 
(0.40) cuandoipsilateralla pierna esta extendida
3
(Maenhout y Cools BJSM 2009)
Rehabilitación A Cools 2017
Mayor actividad enMT y LT,cuandocontralateralla pierna 
está extendida (LT=20%MVC)
2
(Maenhout y Cools BJSM 2009)
Rehabilitación A Cools 2017
25
Técnicas de estiramiento y movilización en la 
rehabilitación de GIRD
1. Estiramiento angular
a. Rotación interna: «estiramiento del durmiente»
b. Aducción horizontal: «estiramiento cruzado del cuerpo»
2. Movilizaciones de traslación en rango final (deslizamientos dorsales)
a. Rotación interna
b. aducción horizontal
3. Movilización con movimiento – deslizamientos dorsales
1. Rotación externa
2. Flexión hacia adelante
3. Secuestro
Rehabilitación A Cools 2017
(Cools et al. BJSM 2008, Ellenbecker & Cools BJSM 2010, Wilk JOSPT 2009, Cools et S&E 2011)
Estiramiento del durmiente: pregunte por dolor hormiga vs posterior
Rehabilitación A Cools 2017
(Cools et al. BJSM 2008, Ellenbecker & Cools BJSM 2010, Wilk JOSPT 2009)
26
Estiramiento del durmiente en decúbito supino + deslizamiento caudal o Hold relax
Rehabilitación A Cools 2017 (Juan Borstad, JOSPT 2011)
Estiramiento cruzado del cuerpo: Trabaje junto con el paciente
(Enfría a BJRSM 0ehab2A0C8o,oSlsa2yo0a1metro7h Artch Phys Med Rehab 2015)
27
Estiramiento de cuerpo cruzado invertido + Relajación sostenida
(Enfría a BJRSM 0ehab2A0C8o,oSlsa2yo0a1metro7h Artch Phys Med Rehab 2015)
Programa Inicio
Rehabilitación A Cools 2017
28
Movilización: deslizamiento dorsal en endrange
Rehabilitación A Cools 2017
Deslizamiento dorsal en rotación interna moderada
Rehabilitación A Cools 2017
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Movilización con movimiento: ER + deslizamiento dorsal
(las imágenes en el folleto son el comienzo de la película) Rehabilitación A Cools 2017
Movilización con movimiento: flexión hacia adelante + deslizamiento dorsal
Rehabilitación A Cools 2017
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Movilización con movimiento: abducción + deslizamiento dorsal
Rehabilitación A Cools 2017
¿Estiramiento de estructuras posteriores?
Mc Clure JOSPT 2005: mejora IR ROM después de 4-
semanasestiramientos en casaprograma, estiramiento de cuerpo 
cruzado y estiramiento del durmiente
Manske Sports Health 2010: estiramiento angular (inicio
programa)+movilización conjunta(deslizamiento dorsal) 
ligeramente mejor que estirar solamente.
Tyler AJSM 2010; Cools S&E 2011: mejora de la ROM
está relacionado consíntomaalivio.
Cools S&E2011: resultados iguales deestiramiento angular
versus deslizamiento dorsal
Maenhout AJSM 2012: el estiramiento aumenta el tamaño de
elespacio subacromial
Konrad Clin Biomecánica 2014:liberación muscularbastante
que los cambios estructurales en la unidad músculo-tendinosa.
31
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¿Movilización articular y MWM para la rigidez glenohumeral?
(Lewis Man Ther 2015, Noten et al. Syst Review 2016)
• estiramientoespecíficoparte de la capsulasolo en rango final
• Mejores resultados paraAlto gradoversus de bajo grado(Vermeulen
(Hsu et al. 2001, Yang et al. 2007)
et al. 2000)
• ambos deslizamientos caudal y dorsal (movilizaciones indirectas) 
mejorar la ROM de abuso(Hsu et al. 2002)
• Efectos superiores MWMcuando se agrega a pasivo
movilización(Yang et al. 2007, Doner et al. 2013)
• deslizamiento dorsales superior al deslizamiento anterior en externo
ROM de rotación(Johnsson JOSPT 2007)
Rehabilitación A Cools 2017
Rehabilitación de la discinesia escapular
1. ¿Resumen de los factores que determinan la discinesia escapular?
2. Tratamiento de los déficits de flexibilidad (pect minor)
3. Tratamiento de los déficits de rendimiento muscular
1. Control neuromuscular (posicionamiento escapular)
2. Déficit de fuerza y equilibrio intermuscular
Rehabilitación A Cools 2017
32
Rehabilitación A Cools 2017
Algoritmo de rehabilitación escapular(Cools et al. BJSM 2014)
Falta de
Flexibilidad de los tejidos blandos
Falta de
rendimiento muscular
músculos escapulares GH músculos/cápsula control muscular Fuerza muscular
- Pectoral menor
- Elevador de la escápula
- Romboide
- Infraespinoso
- Cápsula posterior
- dorsal ancho
- co-contracción
- parejas de fuerza
- trampa inferior/media
- serrato anterior
NEUROMUSCULAR
COORDINACIÓN
FORTALEZA
CAPACITACIÓN
ESTIRAMIENTOS Y MOVILIZACIÓN
músculo consciente
control
músculo consciente
control
Técnicas manuales de tejidos blandos
control avanzado
Durante las actividades básicas
Estiramiento manual y MWM Relación de saldo
Rehabilitación A Cools 2017 control avanzado
durante los deportes
Estiramiento en casa Resistencia/fuerza
33
Algoritmo de rehabilitación escapular(Cools et al. BJSM 2014)
Falta de
Flexibilidad de los tejidos blandos
Falta de
rendimiento muscular
músculos escapulares GH músculos/cápsula control muscular Fuerza muscular
- Pectoral menor
- Elevador de la escápula
- Romboide
- Infraespinoso
- Cápsula posterior
- dorsal ancho
- co-contracción
- parejas de fuerza
- trampa inferior/media
- serrato anterior
NEUROMUSCULAR
COORDINACIÓN
FORTALEZA
CAPACITACIÓN
ESTIRAMIENTOS Y MOVILIZACIÓN
músculo consciente
control
músculo consciente
control
Técnicas manuales de tejidos blandos
controlavanzado
Durante las actividades básicas
Estiramiento manual y MWM Relación de saldo
Rehabilitación A Cools 2017 control avanzado
durante los deportes
Estiramiento en casa Resistencia/fuerza
Algoritmo de rehabilitación escapular(Cools et al. BJSM 2014)
Falta de
Flexibilidad de los tejidos blandos
Falta de
rendimiento muscular
músculos escapulares GH músculos/cápsula control muscular Fuerza muscular
- Pectoral menor
- Elevador de la escápula
- Romboide
- Infraespinoso
- Cápsula posterior
- dorsal ancho
- co-contracción
- parejas de fuerza
- trampa inferior/media
- serrato anterior
NEUROMUSCULAR
COORDINACIÓN
FORTALEZA
CAPACITACIÓN
ESTIRAMIENTOS Y MOVILIZACIÓN
músculo consciente
control
músculo consciente
control
Técnicas manuales de tejidos blandos
control avanzado
Durante las actividades básicas
Estiramiento manual y MWM Relación de saldo
Rehabilitación A Cools 2017 control avanzado
durante los deportes
Estiramiento en casa Resistencia/fuerza
34
Algoritmo de rehabilitación escapular(Cools et al. BJSM 2014)
Falta de
Flexibilidad de los tejidos blandos
Falta de
rendimiento muscular
músculos escapulares GH músculos/cápsula control muscular Fuerza muscular
- Pectoral menor
- Elevador de la escápula
- Romboide
- Infraespinoso
- Cápsula posterior
- dorsal ancho
- co-contracción
- parejas de fuerza
- trampa inferior/media
- serrato anterior
NEUROMUSCULAR
COORDINACIÓN
FORTALEZA
CAPACITACIÓN
ESTIRAMIENTOS Y MOVILIZACIÓN
músculo consciente
control
músculo consciente
control
Técnicas manuales de tejidos blandos
control avanzado
Durante las actividades básicas
Estiramiento manual y MWM Relación de saldo
Rehabilitación A Cools 2017 control avanzado
durante los deportes
Estiramiento en casa Resistencia/fuerza
Algoritmo de rehabilitación escapular(Cools et al. BJSM 2014)
Falta de
Flexibilidad de los tejidos blandos
Falta de
rendimiento muscular
músculos escapulares GH músculos/cápsula control muscular Fuerza muscular
- Pectoral menor
- Elevador de la escápula
- Romboide
- Infraespinoso
- Cápsula posterior
- dorsal ancho
- co-contracción
- parejas de fuerza
- trampa inferior/media
- serrato anterior
NEUROMUSCULAR
COORDINACIÓN
FORTALEZA
CAPACITACIÓN
ESTIRAMIENTOS Y MOVILIZACIÓN
músculo consciente
control
músculo consciente
control
Técnicas manuales de tejidos blandos
control avanzado
Durante las actividades básicas
Estiramiento manual y MWM Relación de saldo
Rehabilitación A Cools 2017 control avanzado
durante los deportes
Estiramiento en casa Resistencia/fuerza
35
Algoritmo de rehabilitación escapular(Cools et al. BJSM 2014)
Falta de
Flexibilidad de los tejidos blandos
Falta de
rendimiento muscular
músculos escapulares GH músculos/cápsula control muscular Fuerza muscular
- Pectoral menor
- Elevador de la escápula
- Romboide
- Infraespinoso
- Cápsula posterior
- dorsal ancho
Extensión
Pectoral menor
- co-contracción
- parejas de fuerza
- trampa inferior/media
- serrato anterior
NEUROMUSCULAR
COORDINACIÓN
FORTALEZA
CAPACITACIÓN
ESTIRAMIENTOS Y MOVILIZACIÓN
músculo consciente
control
músculo consciente
control
Técnicas manuales de tejidos blandos
control avanzado
Durante las actividades básicas
Estiramiento manual y MWM Relación de saldo
Rehabilitación A Cools 2017 control avanzado
durante los deportes
Estiramiento en casa Resistencia/fuerza
Estiramiento del pectoral menor: literatura
Borstad et al. JOSPT 2005: PM corto induce anterior
inclinación y rotación hacia abajo (= pacientes con pinzamiento)
Cools & Johansson BJSM 2010: disminución significativa
Duración del MP en tenistas júnior de élite (11-17 años)
Reeser PM&R 2010: el PM estricto está asociado con la historia
del dolor de hombro en jugadores de voleibol
Borstad et al. JSES 2006: autoestiramiento unilateral (en 90°
ABER) mejores resultados, sin embargo...
Rehabilitación A Cools 2017
36
Estiramiento del pectoral menor: experiencia clínica
Rehabilitación A Cools 2017
Algoritmo de rehabilitación escapular(Cools et al. BJSM 2014)
Falta de
Flexibilidad de los tejidos blandos
Falta de
rendimiento muscular
músculos escapulares GH músculos/cápsula control muscular Fuerza muscular
- Pectoral menor
- Elevador de la escápula
- Romboide
- Infraespinoso
- Cápsula posterior
- dorsal ancho
- co-contracción
- parejas de fuerza
- trampa inferior/media
- serrato anterior
NEUROMUSCULAR
COORDINACIÓN
FORTALEZA
CAPACITACIÓN
ESTIRAMIENTOS Y MOVILIZACIÓN
músculo consciente
control
Técnicas manuales de tejidos blandos Ejercicio de orientación escapularmúsculo consciente
control
control avanzado
Durante las actividades básicas
Estiramiento manual y MWM Relación de saldo
Rehabilitación A Cools 2017 control avanzado
durante los deportes
Estiramiento en casa Resistencia/fuerza
37
Corrección de posición escapular: literatura
Ejercicio de orientación escapular
- Rotación escapular hacia arriba e 
inclinación posterior
- Aumento de la actividad de los músculos 
escapulares
(Mottram et al. Hombre Ther 2009)
Rehabilitación A Cools 2017
Corrección de la posición escapular: experiencia clínica
Rehabilitación A Cools 2017
38
Corrección de la posición escapular: experiencia clínica
Rehabilitación A Cools 2017
Algoritmo de rehabilitación escapular(Cools et al. BJSM 2014)
Falta de
Flexibilidad de los tejidos blandos
Falta de
rendimiento muscular
músculos escapulares GH músculos/cápsula control muscular Fuerza muscular
- Pectoral menor
- Elevador de la escápula
- Romboide
- Infraespinoso
- Cápsula posterior
- dorsal ancho
- co-contracción
- parejas de fuerza
- trampa inferior/media
- serrato anterior
NEUROMUSCULAR
COORDINACIÓN
FORTALEZA
CAPACITACIÓN
ESTIRAMIENTOS Y MOVILIZACIÓN
músculo consciente
control
músculo consciente
control
Técnicas manuales de tejidos blandos
METRO
AnunciotuVirginiasnorteCCyomimidCcoonortenortetrtoryoviejo
DBtuaensgramoibCcomoaic untCIVtiivtélmies decirssEstiramiento manual y MWM Relación de saldo
Rehabilitación A Cools 2017 control avanzado
durante los deportes
Estiramiento en casa Resistencia/fuerza
39
Propósito: aumentar el control dinámico escapular durante 
varios ejercicios y movimientos: algunos ejemplos…
Rehabilitación A Cools 2017
(Kibler 2008, Uhl 2010, Johansson 2012, Cools 2013)
Propósito: aumentar el control dinámico escapular durante 
varios ejercicios y movimientos: algunos ejemplos…
Rehabilitación A Cools 2017
(Kibler 2008, Uhl 2010, Johansson 2012, Cools 2013)
40
Propósito: aumentar el control dinámico escapular durante 
varios ejercicios y movimientos: algunos ejemplos…
Rehabilitación A Cools 2017
(Kibler 2008, Uhl 2010, Johansson 2012, Cools 2013)
PRÁCTICA
Rehabilitación A Cools 2017
41
Algoritmo de rehabilitación escapular(Cools et al. BJSM 2014)
Falta de
Flexibilidad de los tejidos blandos
Falta de
rendimiento muscular
músculos escapulares GH músculos/cápsula control muscular Fuerza muscular
- Pectoral menor
- Elevador de la escápula
- Romboide
- Infraespinoso
- Cápsula posterior
- dorsal ancho
- co-contracción
- parejas de fuerza
- trampa inferior/media
- serrato anterior
NEUROMUSCULAR
COORDINACIÓN
FORTALEZA
CAPACITACIÓN
ESTIRAMIENTOS Y MOVILIZACIÓN
músculo consciente
control
músculo consciente
control
Técnicas manuales de tejidos blandos
control avanzado
Durante las actividades básicas
Estiramiento manual y MWM musLicenciado en LetrasCyoyoamiCarolina del NorteB-miaryoatinorteoce
Rehabilitación A Cools 2017 control avanzado
durante los deportes
Estiramiento en casa Resistencia/fuerza
Rehabilitación equilibrio muscular UT/SA
1. Flexiones de codo
2. Golpe de serrato acostado sobre 
la espalda
3. Punzón Serratus en cadena 
cerrada
(Ludewig et al. 2004)
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Equilibrio muscular de rehabilitación UT/MT y UT/LT
Rehabilitación A Cools 2017
1. Lado de urgencias
2. Flexión delantera
lado
3. HA+ER
propenso
4. Ext prono
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Evidencia científica
• ejercicios escapulares promuevenactivación temprana de LTy tarde
activación de UT(De Mey et al. JOSPT 2009)
• preconfiguracióndurantelos ejercicios aumenta la actividad muscular en el trapecio
(De Mey et al. JOSPT 2012)
• programa escapular (12w/6mo) aumenta la fuerza escapular y ER
saludableParticipantes(Vandevelde et al. JAT 2010, Merolla et al. JAT 2010)
• ejercicios escapularesnormalizar la actividad EMG en los músculos 
escapulares durante el movimiento funcional(De Mey et al. AJSM 2012)
• Enfoque centrado en la escápulabeneficiosobre el enfoque general enrehabilitación 
temprana(6w), pero no a más largo plazo. ¿Son diferencias clínicamente
¿importante?(Bury et al. Man Ther 2016 - revisión del sistema)
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UT/SA
Práctica
UT/MT y UT/LT
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Algoritmo de rehabilitación escapular(Cools et al. BJSM 2014)
Falta de
Flexibilidad de los tejidos blandos
Falta de
rendimiento muscular
músculos escapulares GH músculos/cápsula control muscular Fuerza muscular
- Pectoral menor
- Elevador de la escápula
- Romboide
- Infraespinoso
- Cápsula posterior
- dorsal ancho
- co-contracción
- parejas de fuerza
- trampa inferior/media
- serrato anterior
NEUROMUSCULAR
COORDINACIÓN
FORTALEZA
CAPACITACIÓN
ESTIRAMIENTOS Y MOVILIZACIÓN
músculo consciente
control
músculo consciente
control
Técnicas manuales de tejidos blandos
control avanzado
Durante las actividades básicas
Estiramiento manual y MWM Relación de saldo
Rehabilitación A Cools 2017 ASdpagVirginiaonorterCtmisdpagCmienCtirFoic
DmituXRinmigramorcspesomirts
yo
Estiramiento en casa Smitnorterdmitunortereal academia de bellas artesgramonortetChmi/tsrtareingenelgramo
Presentación del caso
Joven gimnasta élite, 12 años, 34 horas/semana
capacitación
Dolor de hombro durante el deporte durante 6 meses.
4 meses fisioterapia, entrenamiento escapular, muscular
control…
Imágenes y EMG negativas
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Rehabilitación A Cools 2017
Presentación del caso
Sin entrenamiento trapecio "consciente"
Intenta optimizar el músculo global y subconsciente.
¿control?
Mucha cadena cinética cerrada (cfr actividad deportiva: dolor
durante la carga de peso en el miembro superior)
Buscando ejercicios “apropiados”…..
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¡GRACIAS!
Gante, Bélgica, el 21 de julio de cada año......
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