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@medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp “Cabeza y Cuello” Osteología de la Cabeza Generalidades: -El esqueleto de la cabeza se va a conformar por el Cráneo y la Cara. -El Cráneo es la parte de la cabeza que aloja el encéfalo que es parte del sistema nervioso central. -La Cara son una serie de huesos articulados entre sí, que alojan los órganos de los sentidos en cavidades (cavidad orbitaria – fosas nasales – cavidad oral – cavidades comunes al cráneo y a la cara) -tienen una cara endocraneal y una cara exocraneal. -el Cráneo se compone de una bóveda y una base dividida por un plano que va de la glabela (supra nasal) hacia la protuberancia occipital externa -Se conforman por dos capas de hueso compacto, una tabla interna y una tabla externa y al medio una capa de hueso esponjoso, el diploe @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Osteología del Cráneo: Frontal: Tipo: Cuerpo: tiene dos caras cara exocraneal: tiene una parte vertical y una horizontal que forma la mayor parte del techo de las orbitas. Tiene un seno frontal. Estas partes estarán divididas por la cresta orbito-nasal en la que se pueden reconocer (de lateral a medial: -apófisis orbitaria externa que se articula con el hueso malar. -Arco orbitario, es el reborde de la cavidad orbitaria y es obtuso por dentro y cortante por fuera -Apófisis orbitaria interna, no se ve por fuera, se articula con el hueso lagrimal o unguis Escotadura Nasal es a parte que se articula con los huesos propios de la nariz y con la apófisis ascendente del maxilar superior -también se encuentra en esta cresta el agujero o escotadura supra-orbitario y la escotadura frontal interna -en la porción vertical del frontal esta la eminencia frontal media o glabela – vestigio de la sutura metopica – cresta lateral del frontal que se continua con la línea temporal superior y la carilla lateral del frontal -en la porción horizontal se encuentra la escotadura etmoidal y una superficie etmoidal donde se articula el etmoides y va a tener semiceldas con canales que van a formar conductos por donde van a pasar vasos y nervios. Van a encontrarse dos cavidades cóncavas que forman el techo de la órbita y vamos a encontrar las fositas lagrimales que alojan las glándulas lagrimales. Hay una espina que tiene forma de pirámide triangular que es la espina nasal del frontal. Finalmente están los arcos superciliares están sobre el reborde orbital -superficie endocraneal, primero hay unas eminencias mamilares que estan determinadas por los surcos y circunvoluciones cerebrales. Hay, a veces, unos surcos vasculares determinados por la arteria meníngea media. cara endocraneal: tiene solo una parte vertical en la que encontramos la cresta frontal donde se articula una parte del etmoides y la cresta forma el agujero ciego. Esta cresta se bifurca en dos crestitas y forman el canal del seno longitudinal superior. Hay dos eminencias del frontal que serian convexas que serían el techo de la órbita. @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Etmoides: Tipo: Cuerpo: está formado por una lámina vertical, una lámina horizontal y dos masas laterales. Lamina vertical: está formada por dos partes la apófisis crista-gali Y la lámina perpendicular que forma el tabique nasal. Finalmente, están las dos masas laterales, son huecas y forman celdas que se articulas con otros huesos Las masas laterales van a formar aproximadamente cubos aplastados lateralmente, la cara superior se articula con la cara horizontal del frontal a sus semiceldas etmoidales, van a formar celdas etmo-frontales y van a formar los conductos etmoidales anterior y posterior, finalmente por el espacio cóncavo que queda se va a introducir la apófisis crista-gali. En la cara externa de la masa lateral se va a encontrar una lámina ósea muy delgada llamada lamina papirácea y forma la pared interna de la órbita. En la cara inferior también hay semiceldas que se articulan con el maxilar superior y forman celdas etmo-maxilares. La cara anterior se va a articular con la apófisis ascendente del maxilar superior y el hueso lagrimal por medio de semiceldas. La cara Posterior se articula con el cuerpo del esfenoides por medio de semiceldas y por la cresta intermedia de la cara anterior. Finalmente, la cara interna de la masa lateral va a formar parte de la pared externa de la fosa nasal. De esta cara también van a salir dos proyecciones laminitas llamadas cornete. meatos Parietal: Tipo: Cuerpo: tiene una cara endocraneal y una cara exocraneal. Cara exocraneal: es una cara lisa en la cual vamos a encontrar la eminencia parietal y se une a los otros huesos. La sutura coronal: sutura dentada que se articula con el frontal. Sutura lamboidea que se articula con el occipital. Sutura sagital: es la que se articula con el otro hueso occipital. (todas son suturas dentadas) El borde inferior hay una sutura escamosa donde se une la escama del temporal. Cara endocraneal: se encuentran surcos vasculares, eminencias, etc. También hay una cresta que recorre toda la cara endocraneal cerca de la sutura sagital y forma el canal del seno longitudinal superior. @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Esfenoides: Tipo: Cuerpo: es un hueso de forma aproximadamente cubica, tiene seis caras, dos alas menores: tienen do raíces y entre ellas circunscribe el conducto óptico (pasa el nervio óptico y la arteria oftálmica), se articulan con el frontal y la cara inferior es parte del techo de la órbita, dos alas mayores: en su cara endocraneal se encuentran los tres orificios que son el agujero redondo mayor (pasa el nervio maxilar superior, que es una rama sensitiva del nervio trigémino), oval (pasa el nervio maxilar inferior) y redondo menor (la meníngea media). Además, forma la mayor parte de la pared externa de la órbita y se articula con el hueso malar y tiene una cara temporo cigomática que forma parte de la fosa temporal. Entre e ala mayor y menor esta la hendidura esfenoidal y las apófisis pterigoides. El hueso es hueco y dentro se encuentra el seno esfenoidal. Cara anterior: se va articular el etmoides y se encuentra la cresta y dos superficies con semiceldas y entre estas dos canales con un orificio que es la entrada al seno esfenoidal Cara Posterior: se encuentra la lámina cuadrilátera que limita por detrás la fosa pituitaria y se prolongan por los costados por las apófisis clinoides posteriores. Por esta cara se articula con el occipital. Cara superior: es plana en su mayor parte y por atrás hay un canal que es la entrada el conducto óptico y detrás de estos canales hay una superficie excavada que es la silla turca o fosa pituitaria Cara inferior: tiene una cresta y se va a articular con un hueso de la cara llamado Vómer Caras laterales izquierda y derecha: de estas caras salen prolongaciones o apófisis que son las alas mayores y menores, está el seno cavernoso Las apófisis pterigoides tienen forma de alas en la extremidad inferior, tiene cada una un ala interna y externa, estas forman la fosa pterigoidea donde se va a insertar el músculo pterigoideo interno y en la cara externa del ala externa se va a insertar el pterigoideo externo. y en la escotadura frontal se va a articular con el hueso palatino @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Occipital: Cuerpo: tiene una cara endocraneal y una cara exocraneal. Tiene un orificio llamado foramen magno por donde pasa el bulbo, alrededor se encuentran 4 partes, la escama (posterior), dos masas laterales y la apófisis basilar (anterior). Cara Exocraneal -Apófisis basilar: en la cara exocraneal tiene el tubérculo faríngeo. Tiene un borde anterior que se articula con el esfenoides, un borde posterior que es el límite anterior delagujero magno y bordes laterales que se articulan con el peñasco del temporal. -Las Masas laterales: tienen los cóndilos del occipital que se articulan con el atlas tienen 4 agujeros que serían los conductos condileos anterior y posterior, el anterior es el más importante porque da paso al nervio hipogloso (inerva los músculos de la lengua). Los bordes internos de las masas laterales constituyen los limites laterales del formen magno. Los bordes externos de las masas laterales se articulan con el peñasco (relacionada con la fosa yugular y la espina yugular) y forman el agujero rasgado posterior (por donde pasa la vena yugular interna y los pares craneales 9, 10 y 11). La Escama: Es la parte más posterior del hueso, se articula con los parietales por la sutura lamboidea, se encuentra la protuberancia occipital externa, hay una cresta que va hacia el foramen magno y dos líneas curvas occipitales inferior y superior que da inserción a músculos de la nuca. -Cara Endocraneal -Apófisis basilar: tiene un canal por donde pasa una arteria llamada tronco basilar y va a estar apoyado el tronco del encéfalo -Las Masas laterales: también van a estar los mismos agujeros condileos anterior y posterior. La Escama: se encuentra la protuberancia occipital interna (corresponde a la prensa del ofilo) que lo continua hacia posterior el canal del seno longitudinal superior. De la protuberancia también salen los canales de los senos laterales (se continúan en la mastoides del temporal). De la protuberancia hacia anterior sale una cresta que se bifurca llegando al foramen magno y forma la fosita vermiana (donde se apoya el vermis cerebeloso) Temporal: Tipo: Cuerpo: tiene una cara endocraneal y una cara exocraneal. Se conforma de 3 partes: la escama, la mastoides y el peñasco. -escama del temporal: tiene una cara exocraneal y una cara endocraneal (formada por osificación fibrosa). En la cara exocraneal hay una porción superior (todo lo redondo), La apófisis Cigomatica y un sector inferior que es lo que esta abajo. -Porción superior: ningún elemento importante más allá de inserciones musculares @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp -apófisis cigomática: tiene un segmento basal y un segmento anterior. El segmento basal en su cara superior tiene un canal donde corren haces del musculo temporal y en su cara inferior se encuentra el cóndilo del temporal. En el segmento anterior de la apófisis cigomática es aplanada lateralmente, tiene un borde superior que da inserción a la aponeurosis temporal, un borde inferior que da inserción al musculo macetero, un extremo anterior (cortado a bisel a expensas del borde inferior) tiene una cara externa y una cara interna. -Porción inferior: tiene el cóndilo del temporal y la cavidad glenoidea (se articula con el cóndilo del maxilar inferior) Cara Endocraneal: se observa la escama, el peñasco y la mastoides. -El Peñasco: tiene forma de pirámide cuadrangular truncada -La cara endocraneal de la Escama: hay surcos vasculares de la arteria meníngea media y marcas del cerebro (aspecto común de todo el endocraneo) -Porción Mastoidea: es una zona excavada de cavidades aéreas (celdillas mastoideas que se comunican con la caja del tímpano, son parte del oído medio) tiene una cara endocraneal y una cara exocraneal. La cara exocraneal es rugosa por la inserción de músculos (principalmente el esternocleidomastoideo). En la cara inferior tiene dos apófisis, la más externa apófisis mastoides y la apófisis yuxtamastoidea, entre las dos apófisis se encuentra la ranura digastrica donde se inserta el músculo digastrico (el vientre posterior). En la cara endocraneal se encuentra el canal del seno lateral y las rugosidades comunes al endocraneo. El Peñasco: Se encuentra en la cara endocraneal y parte en el exocraneal, es una parte muy dura y resistente y está formada por osificación endocondral y rodea la capsula otica (precursor del oído interno) tiene forma de pirámide cuadrangular truncada. Los accidentes óseos importantes son: En la cara anterosuperior (endocraneal): eminencia arcuata y corresponde a uno de los conductos semicirculares del oído interno, dos agujeron: el hiato de Falopio y accesorio que dan paso a unos nervios muy pequeños que no son tan importantes y adelante una fosita que aloja a un ganglio nervioso (ganglio de gasser) que es un ganglio sensitivo del trigémino que da la sensibilidad de la cara. En la cara postero superior (endocraneal): se encuentra el conducto auditivo interno que desemboca aquí, por ahí pasa el nervio 7, 7 bis y el 8 En la cara antero inferior: se encuentra el hueso timpanal, que se forma aparte pero luego se une en la ontogenia y forma el conducto auditivo externo, también forma parte de la cavidad glenoidea, tiene una parte anterior articular (de la escama) y una parte posterior no-articular (del hueso timpanal) y están separadas por la cisura de glasser. Por delante pasa el canal tubario por ahí va a pasar la trompa de Eustaquio que comunica la rinofaringe con el oído medio En la cara postero inferior: una apófisis estiloides que da inserción a músculos y ligamentos (el conjunto de inserciones a esta apófisis se llama ramillete de riolano). Entre la apófisis mastoides y la apófisis estiloides se encuentra el agujero estilo-mastoideo y por el pasa: el nervio facial. Tambien se encuentran la fosa yugular y la espina yugular y adelante un agujero evidente que es la entrada del conducto carotideo. @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Osteología de la Cara: (van a preguntar los agujeros que forman, las fosas, las paredes y el contenido) Maxilar superior: hueso par. Importante: apófisis palatina (piso de la fosa nasal y techo de la cavidad oral). El hueso se articula con los huesos propios de la nariz, frontal unguis, malar, palatino, vómer, etmoides y maxilar superior contrario. Palatino: hueso par (lamina horizontal y lamina vertical) la lámina horizontal se articula con la otra lamina horizontal y a las apófisis palatinas del maxilar superior (piso de la fosa nasal y techo de la cavidad oral). Las láminas verticales se articulan con la cara interna del maxilar superior, con las apófisis pterigoides del esfenoides (forman las paredes externas de la fosa nasal). La cara superior tiene dos apófisis (una orbitaria y una esfenoidal) y una escotadura esfeno-palatina por donde pasan los vasos esfeno-palatinos (principales vasos sanguíneos de las fosas nasales). Unguis: hueso par, plano, tiene una cara interna y una externa. La cara interna se une a las masas laterales del etmoides y es parte de la pared externa de las fosas nasales. La cara externa tiene una cresta lagrimal posterior, que con la cresta lagrimal superior forman el canal lagrimal. Borde superior se articula con la apófisis orbitaria interna del frontal. Borde anterior e articula con la rama ascendente del maxilar superior. Borde posterior se articula con la lámina papirácea del etmoides. Borde inferior se articula con el cornete inferior. Malar o cigomático: hueso par, cara interna y cara externa. Borde antero-superior forma el reborde orbitario. Borde antero-inferior se articula con el maxilar superior. Borde postero inferior se insertan fibras del musculo masetero. Borde postero-superior forma parte del límite de la fosa temporal. Angulo superior se articula con la apófisis orbitaria externa del frontal. Angulo posterior que se articula con la apófisis cigomática del temporal. Apófisis orbitaria del malar forma parte de la pared externa de la cavidad orbitaria Huesos propios de la nariz: hueso par, alargado, borde interno unidos por sutura armónica con su par, borde externo articulado con la apófisis ascendente del maxilar superior, un borde superior que se va a articular con la escotadura nasal de frontal y un borde inferiorlibre que limita el orificio anterior de las fosas nasales, borde posterior se apoya superiormente a la espina nasal del frontal Vómer: único hueso impar del cráneo, forma de lámina aplanada transversalmente, su borde superior tiene un canal que se articula con el cuerpo del esfenoides que tiene una ranura en la cara inferior: tipo de articulación Esquindelesis, este hueso forma la parte posterior del tabique nasal. Borde antero superior se articula con la lámina perpendicular del etmoides y el cartílago cuadrangular del tabique. Borde inferior se articula con la cresta nasal de la lámina horizontal del palatino. Borde posterior que separa las coanas. Borde superior articulado con el cuerpo del esfenoides por una articulación del tipo esquindelesis Cornete inferior: hueso par (el superior e inferior son parte del etmoides). Cara interna fosas nasal, la cara externa limita el meato inferior (meato que desemboca el conducto lacrimonasal). Lo importante de este cornete es que se implanta en la pared externa de las fosas nasales. @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Maxilar inferior o Mandíbula: hueso par. Tiene un cuerpo y una rama ascendente. La cara anterior del cuerpo tiene una sínfisis mentoniana (vestigio de la ontogenia de la unión de las dos partes del maxilar inferior). De la sínfisis mentoniana sale la línea oblicua externa, un agujero mentoniano (donde pasa el paquete vasculonervioso mentoniano). En la cara interna del cuerpo detrás de la sínfisis mentoniana hay 4 apofisis, las geni-superiores y geni-inferiores (donde se insertan varios musculos), de ahí sale una línea llamada “línea milohioidea” donde se inserta el músculo milohioideo (uno de los músculos del piso de la boca). Detrás de las 4 apófisis y sobre la línea milohioidea esa la fosita sublingual, que aloja la glandula sublingual y por debajo de la línea milohioidea está la fosita sub-maxilar que aloja la glandula submaxilar. El borde superior o alveolar donde se van a implantar las piezas dentarias. En el borde inferior cerca del extremo anterior esta la fosita digastrica donde se inserta el vientre anterior del músculo digastrico (otro de los músculos del piso de la boca). En la Rama ascendente hay 2 caras (interna y externa). En la cara interna hay se encuentra el agujero dentario inferior (da paso al paquete vasculonervioso dentario infrior), en esta cara se va a insertar principalmente el músculo pterigoideo interno. La unión del borde inferior y el borde posterior forman el ángulo de la mandibula. En el borde superior hay una apófisis coronoides (anterior) donde se inserta el músculo temporal. También en el borde superior está el cóndilo del maxilar inferior (posterior). Entre la apófisis coronoides y el cóndilo del maxilar inferior esta la Escotadura sigmoidea (donde pasan vasos y nervios que van a unir dos regiones, la región maseterina con la cigomatia) y Regiones Comunes del Cráneo y de la Cara: Estas Regiones son cavidades excavadas en los huesos del cráneo y de la cara que contienen principalmente los órganos de los sentidos: Cráneo y Cara Cavidad Orbitaria: aloja globo ocular y parte del nervio óptico Fosas Nasales: aloja la mucosa pituitaria (órgano del sentido de la olfasión. Cavidad Oral: aloja la lengua, que es donde están las papilas gustativas. Cara Cavidad Oral Otros Fosa Pterigomaxilar @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Fosas Nasales: Son dos fosas nasales separadas por un tabique, que es la pared interna, un orificio anterior común a las fosas nasales y dos orificios posteriores que se llaman coanas Piso de las fosas nasales: es una pared formada por dos huesos (apófisis palatina del maxilar superior y la lámina horizontal del palatino), tiene dos conductos palatinos posteriores y el agujero incisivo que comunica con los conductos palatinos anteriores, por estos agujeros pasan los paquetes vasculo-nervioso del palatino anterior y posterior. Pared interna: es el tabique nasal formado por la lámina perpendicular del etmoides, el vómer y el cartílago del tabique Pared superior o techo: formado por los huesos propios de la nariz, a espina nasal del frontal, la lámina cribosa del etmoides y la cara anterior del cuerpo del esfenoides. En esta pared encontramos los orificios por donde pasan los filetes del nervio olfatorio y el orificio del seno esfenoidal. Pared externa o lateral: Los conforman el maxilar superior, el esfenoides, el palatino, el unguis, el cornete inferior y el etmoides (la cara interna de la masa lateral). En esta pared externa hay dos cosas importantes: 1.-el agujero esfeno-palatino, que se forma entre la escotadura esfeno-palatina y el esfenoides, por el pasan los vasos esfeno-palatinos, son importantes porque irrigan la parte posterior de la fosa nasal. 2.-los meatos, un meato es el espacio que hay entre la pared externa de la fosa nasal y el cornete, en las fosas nasales hay 3, el meato inferior, medio y superior Pregunta de examen: ¿Qué desemboca en cada meato? R// en el meato superior las celdas etmoidales posteriores (CEP). En el meato medio desembocan las celdillas etmoidales anteriores, (CEA) el seno maxilar (SM), y el seno frontal (SF). En el meato inferior desembocan el conducto lacrimo-nasal (cLN). Orificio anterior: formado por los bordes anteriores del maxilar superior y por los bordes inferiores de los huesos propios Orificio posterior o las Coanas: los límites son, arriba la cara inferior del cuerpo del esfenoides, abajo el borde posterior de la lámina horizontal del palatino, a los extremos la cara interna del ala interna de la apófisis pterigoides, cara interna el vómer. Hay estructuras importantes en el cráneo llamados senos paranasales, por ahora es importante mencionar que hay cavidades neumáticas en el esfenoides, el frontal, la apófisis piramidal del maxilar, el etmoides y sus semiceldas y esos senos desembocan en los meatos de la fosa nasal. @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp La Cavidad Bucal: Tiene una pared superior, paredes antero-laterales, pero no tiene pared posterior ni pared inferior. La pared inferior es completamente muscular (milohioideo-genihioideo-digastrico). La pared superior o techo está formada por las apófisis palatinas del maxilar superior y la lámina horizontal del palatino (está lleno de agujeros vasculares) (también en el maxilar superior se encuentran las cavidades alveolares donde se insertan las piezas dentales) esas arcadas alveolo- dentarias tanto del maxilar superior e inferior forman las paredes antero-laterales de la cavidad bucal. Hacia atrás se comunica con la oro-faringe. Cavidades Orbitarias: Tiene forma de pirámide triangular, con la base en la obertura y el vértice en el fondo. Tiene cuatro paredes. El vértice de la cavidad orbitaria es la porción gruesa de la hendidura esfenoidal (por ahí pasan los nervios oculomotores, el motor ocular común, el motor ocular externo y el patético, la vena oftálmica, las tres ramas del nervio oftálmico, que es una de las ramas del trigémino, que son frontal, nasal y lagrimal), esta hendidura es la que está entre el ala mayor y el ala menor del esfenoides. La pared superior está formada por el frontal y una porción de la cara inferior del ala menor del esfenoides, donde se encuentra el conducto óptico (donde pasa el nerv óptico y la arteria oftalmica). La pared externa se forma por el ala mayor del esfenoides y malar La pared inferior se forma por la apófisis piramidal del maxilar superior y parte del malar La pared interna está formada por la apófisis ascendente del maxilar superior, el unguis y la lámina papirasea del etmoides y un pedacito del cuerpo del esfenoides. En el unguis se encuentra la cresta lagrimal posterior y en la apófisis ascendente del maxilarsuperior esta la cresta lagrimal anterior. Entre las dos crestas está el canal lagrimal que por un conducto inferior se va a comunicar con el meato inferior En la cavidad orbitaria es importante mencionar los orificios Hendidura esfenoidal / conducto óptico / canal infraorbitario y agujero infraorbitario donde pasan vasos y nervios infraorbitarios / conducto lacrimonasal En la sutura entre el frontal y la lámina papirácea se encuentran los conductos etmoidales anterior y posterior donde pasan los vasos etmoidales anteriores y posteriores. Es más importante el anterior que el posterior porque irriga una gran parte de las fosas nasales @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Fosa Pterigomaxilar: Limites; pared anterior la tuberosidad del maxilar superior, pared interna la cara externa del ala externa de la pterigoides y la pared superior o techo está formada por el ala mayor del esfenoides En el trasfondo de la fosa pterigomaxilar se encuentra el agujero esfenopalatino, formado por la escotadura esfenopalatina de la lámina vertical del palatino, por donde pasan los vasos esfenopalatinos que irrigan gran parte de la fosa nasal. Entonces en este trasfondo se va a meter la arteria maxilar interna cuya rama terminal es la esfenopalatina. (Los músculos masticatorios están todos inervados por el trigémino, la rama del trigémino que los inerva es el maxilar superior que sale por el agujero oval) Cráneo y Cara en General Puntos de unión en el cráneo: -Pterion: 1.-angulo del parietal 2.-ala mayor del esfenoides 3.-temporal 4.-frontal -Asterion: 1.-temporal 2.-parietal 3.-occipital -Bregma: 1.-frontal 2.-parietales (es donde se forma la fontanela anterior) -Lambda: 1.-parietales 2.-occipitales (es donde se forma la fontanela posterior) Fontanelas: Son zonas de hueso membranosos que todavía no termino de osificarse en el nacimiento Agujeros de base de cráneo importantes: condilio anterior, conducto auditivo interno, redondo menor, agujero oval, redondo mayor, hendidura esfenoidal, conducto óptico, agujeros de la lámina cribosa, agujero rasgado posterior y el foramen magnum. Límites de las fosas de la base craneal: Fosas craneal anterior – fosa craneal media – fosa craneal posterior Entre FCA-FCM: borde posterior del frontal, borde posterior del ala menor, apófisis clinoides anteriores, parte media del cuerpo del esfenoides Entre FCM-FCP: borde superior del peñasco, lamina cuadrilatera del esfenoides Base de cráneo cara inferior, agujeros importantes: condileo anterior, rasgado posterior, estilomastoideo, conducto carotideo, oval, redondo menor, redondo mayor (en este plano no se ve, sale por el trasfondo de la cavidad pterigomaxilar) @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Artrología de la Cabeza En la cabeza ósea la mayoría de las articulaciones son Sinartrosis (no son articulaciones que tengan patología importante y no hay que darle mucha importancia) -Sinartrosis Dentada: ejemplo> art frontal-parietal -Sinartrosis Sutura-Escamosa: ejemplo> art temporal-parietal -Sinartrosis Sutura-Armónica: ejemplo> art de los huesos propios de la nariz -Sinartrosis esquindelesis: ejemplo> art Vómer-Esfenoides También hay una distinción entre sincondrosis y sinfibrosis si las articulaciones son huesos que se osifican a partir de cartílago (sincondrosis) o son huesos que se osifican a partir de mesénquima (sinfibrosis). Articulación Temporo-Mandibular: Esta articulación es una diartrosis Superficie articular en el temporal: La cavidad glenoidea de la base del cráneo que está formado por una parte anterior de origen escamosa (articular) y una parte posterior que es el hueso timpanal (no articular). Por delante está el Cóndilo del temporal (junto con el cóndilo del maxilar inferior forman una bi-condilea). Las dos partes de esta cavidad están separadas por la Cisura de glasser. Superficie articular en el maxilar: Cóndilo del maxilar inferior, anteriormente a este se encuentra la apófisis coronoides, juntas por la escotadura sigmoidea que comunica con la región maseterina. -Tiene Superficies articulares revestidas de Cartílago Articular. -Presenta elementos de coaptación: Contiene un Menisco que restablece la concordancia entre las superficies articulares (el menisco es bicóncavo). -Rodeado de una capsula articular que se inserta a escasos milímetros de las superficies articulares (en esta, el menisco se inserta en la periferia). -Presenta dos sinoviales que rodean las dos cavidades formadas por la capsula articular y el menisco. -Tiene dos ligamentos que son espesamientos de la capsula que se insertan en la periferia capsular del temporal hacia los bordes internos y externos del cuello del cóndilo: -Ligamento Lateral Interno -Ligamento Lateral Externo (presenta unos ligamentos extra-capsulares que no son muy importantes) Movimientos: Ascenso y Descenso – Propulsión y Retropulsión – Lateralidad o diducción @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Hueso Hioides: Es un hueso que no se articula con ningún otro, está totalmente suspendido por músculos y ligamentos. Su forma es de: dos astas mayores, dos astas menores y un cuerpo. Tiene una cara anterior convexo en ambos sentidos y una cara posterior cóncava en ambos sentidos. Hay músculos suprahioideos, músculos infrahioideos y músculos de la faringe y la lengua. Columna Vertebral – Generalidades de columna “Osteología” La columna vertebral pertenece al esqueleto Axial es una estructura de sostén formada por vertebras que son las unidades de la columna vertebral y se articula con el cráneo, las costillas y el hueso coxal. Se divide en 4 regiones: -Región Cervical: 7 vertebras (Lordosis, convexo hacia adelante) -Región Torácica: 12 vertebras (Cifosis, convexo hacia atrás) -Región Lumbar: 5 Vertebras (Lordosis, convexo hacia adelante) -Región Sacro-coxígea: 5 vertebras fusionadas en el sacro y 6 vertebras fusionadas en el coxis (Cifosis, convexo hacia atrás) Columna Cervical Vertebra Tipo: es una vértebra generalizada que tiene una serie de estructuras que después tienen sus distinciones dependiendo de la región en la que se encuentre. Se conforma por: un cuerpo vertebral, que tiene dos caras, una superior y una inferior articuladas entre sí por el disco y una circunferencia cóncava llena de agujeros vasculares. De los ángulos postero-laterales salen los pedículos, que son estructuras aplastadas y tienen dos caras y dos bordes, borde superior y borde inferior, el borde inferior está bien escotado. Más atrás tenemos las láminas que son dos estructuras aplanadas, más atrás tenemos la apófisis espinosa. Lateralmente a los pedículos se encuentran las apófisis transversas, Hay cuatro apófisis articulares que se extienden de las láminas, dos hacia arriba o superiores y dos hacia abajo o inferiores, estas tienen carillas articulares, la superior tiene en su cara postero-superior y la inferior tiene las carillas en su cara antero-inferior. Las vértebras cervicales tienen el cuerpo de forma ovalada, las torácicas tiene el cuerpo con forma de letra D y las Lumbares tienen un cuerpo reniforme (forma de riñón) Las Vértebras cervicales tienen en su cara superior dos apófisis semilunares a los costados laterales y se articulan con las superficies articulares que se encuentran en la parte inferior del cuerpo, las superficies articulares son planas (artrodias). Tiene como característica que las apófisis espinosas son bi-tuberosas o bi-tuberculosas. Las apófisis transversas también son bi-tuberosas, que nacen en el cuerpo por medio de dos raíces y entre ellas limitan un orificio que es el agujero transversario por donde pasan los vasos vertebrales, y en el caso de la 5ta y 6ta también pasa el nervio vertebral. La primera y la segunda vértebra cervical tienen característicasparticulares. @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Hay tres vértebras que tienen nombre, la 1-C es el Atlas la 2-C es el Axis y la 7-C es la prominente -El atlas es la única vértebra que carece de cuerpo, evolutivamente el cuerpo de esta vertebra se incorporó al axis y ahora es la apófisis odontoides de esta vertebra. El atlas tiene dos masas laterales unidas por un arco anterior y un arco posterior. En las masas laterales hay una cara superior que tiene dos cavidades glenoideas que se van a unir a los cóndilos del occipital. En su cara inferior tiene una superficie casi plana que se articula con el axis (2-C), la cara anterior da origen al arco anterior, la cara posterior da origen al arco posterior, la cara externa da origen a las apófisis transversas con su respectivo agujero transversario y en su Cara interna tiene un pequeño tubérculo que da inserción al ligamento transverso que va a dividir el espacio interno en uno anterior, donde va a estar la apófisis odontoides del axis y uno posterior donde va a pasar la Medula espinal. Finalmente, tiene un tubérculo anterior y uno posterior y en el espacio interno anterior tiene una carilla articular para la apófisis odontoides. -El Axis es una vértebra que tiene una particularidad, tiene una apófisis odontoide sobre el cuerpo, en la cara anterior de la apófisis tiene una carilla articular para el el arco anterior del atlas, en la cara posterior tiene una carilla articular con la cara anterior del ligamento transverso. Son superficies articulares de segmento de cilindro (Trocoide). La apófisis tiene un vértice superior que lo une fuertemente con un ligamento al hueso occipital. Tiene dos superficies casi planas que representan a las apófisis articulares superiores, no están en el mismo vertical que las apófisis articulares inferiores y se articulan con la cara inferior de las masas laterales del atlas. -Vertebra Prominente también tiene algunas características particulares, pero no son tan distintas del resto. Es una vértebra con una apófisis espinosa más saliente que es la que se puede palpar en el cuello atrás y por eso se llama prominente y el orificio que tiene la apófisis es muy pequeño porque por ahí solo pasa la vena vertebral, no pasa la arteria vertebral. @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Artrología de la columna - Generalidades Cada Vértebra se articula por diferentes superficies a la vértebra superior e inferior y cada una tiene una articulación distinta o ligamentos distintos (encontramos diferentes articulaciones) Articulación Cuerpo-Cuerpo: Anfiartrosis (articulaciones semi-moviles) son articulaciones de dos huesos y en el medio un ligamento interóseo, no hay cavidad articular, ligamento común vertebral anterior y ligamento común vertebral posterior. Ese ligamento está representado por el disco intervertebral, este es una estructura fibrosa que une cuerpo con cuerpo, la cara superior y la cara inferior es ligeramente cóncava, entonces el disco va a ser bi-convexo. (tiene un núcleo gelatinoso que está ligeramente hacia la parte posterior del centro y es un vestigio de la notocorda) ligamento común vertebral anterior, que corre por delante del cuerpo, desde el occipital hasta la 3° sacra (lig. Longitudinal) ligamento común vertebral posterior, corre por el cuerpo, dentro de los pedículos, y va desde el borde posterior del agujero occipital hasta el coxis. Articulación de las apófisis articulares: las carillas articulares son planas (Artrodias) en las vértebras cervicales y torácicas. En las vértebras lumbares son segmentos de cilindro (trocoides) Unión de las Láminas: las láminas vertebrales se unen por medio del ligamento amarillo. Unión de apófisis espinosas: se unen por 2 ligamentos: lig interespinosos y lig supraespinoso. Unión de apófisis transversas: En las vértebras cervicales hay músculos inter-transversarios, en el resto de la columna hay ligamentos inter-transversarios. Las vértebras al unirse, entre los pedículos, se forma el agujero de conjunción y son importantes porque por estos van a salir los nervios raquídeos. Los límites de este agujero de conjunción son, arriba el pedículo de la vértebra superior, abajo el pedículo de la vértebra inferior, posteriormente limitan las apófisis articulares y anteriormente limitan cuerpo y disco intervertebral. Vertebra -Vita posterior: Canales vertebrales -Vista anterior: Cuerpos y ligamento común vertebral anterior - vista lateral: agujeros de conjunción @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Artrología de la columna Cervical Articulación Céfalo-vertebral: Articulación Occipito-Atloidea: es entre los cóndilos del occipital y la cara superior de las masas laterales. Es una bi-Condilea (diartrosis, sinovial) -Ligamentos occipito-atloidea: unen los bordes anterior y posterior y la articulación. Articulación Atloideo-Axoidea: tiene superficies casi planas (Casi una Artrodias). Es entre la cara inferior de las masas laterales y el cuerpo del axis. -Ligamentos Atloideo-Axoideos: unen atlas al axis (anterior y posterior) -Articulación Atloideo-Odontoidea: la apófisis odontoide tiene una superficie articular anterior y posterior de segmento de cilindro (Trocoide), la superficie anterior de la apófisis se articula con el borde interno y la superficie posterior se articula a la cara anterior del ligamento transverso. (articulación sindesmo-odontoidea=lig y apof odontoide) Rotación de la cabeza -Ligamento transverso: va en los tubérculos transversos y divide el agujero, se articula con la apófisis Odontoide del Axis. -ligamento cruciforme: ligamento occipito-transverso y transverso-axoideo Medios de unión del Axis y el occipital: hay que mencionar dos tipos de ligamentos. -Ligamentos occipito-axoideo: -Ligamentos occipito-odontoideo: Que la columna cervical sea lordosis (convexo hacia atrás) presenta un ligamento con forma semicircular que es el ligamento supra-espinoso que a nivel cervical forma un tabique fibroso en la línea media. Borde anterior se une a las apófisis espinosas, borde posterior libre y un borde superior que se une a la cresta occipital externa Movimientos de la columna cervical: flexión y extensión, lateralidad y rotación. @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Miología de la Cabeza Músculos Masticatorios: (inervados por el 5° par craneal, trigémino, rama maxilar inferior) M temporal: Musculo superficial, abarca toda la fosa temporal, tiene forma de abanico y las fibras musculares van a terminar en un tendón que se inserta en la apófisis coronoides del maxilar inferior. (acción: Elevador del maxilar inferior) M macetero: músculo rectangular, tiene una porción profunda y una superficial. Va desde el arco del hueso malar o cigomático hacia el borde inferior del maxilar inferior. (acción: Elevador del maxilar inferior) M pterigoideo interno: inserción: va desde la fosa pterigoidea del esfenoides hacia el ángulo del maxilar inferior. (acción: elevación del maxilar inferior [acción: movimientos de lateralidad]) M Pterigoideo externo: inserción: va desde la apófisis Pterigoides (2 porciones, esfenoides y ala externa de la apófisis pterigoides) al cuello del cóndilo. (acción: movimiento de lateralidad) Músculos de la Mímica: (inervados por el Nervio Facial) (van a presentar una inserción móvil en la cara profunda de la piel) M Frontal: forma parte del cuero cabelludo y del músculo occipito-frontal (acción: eleva las cejas y arruga la frente) M Peribucales (acción: alteran la morfología de la boca y labios) ---M orbicular de la boca -M Elevador del labio superior y del ala de la nariz -M elevador del ángulo de la boca -M cigomático menor -M cigomático Mayor --M Buccinador-M Depresor del ángulo de la boca -M Depresor del labio inferior -M Mental (borla del mentón) M peri-palpebrales: M Orbicular del ojo: Rodea la órbita y los parpados. Tiene 3 porciones: 1°-Porción orbitaria 2°-Porción palpebral 3°-Porción lacrimal M Nasal: -Compresor del orificio nasal -dilatador del orificio nasal -M Prócer @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Miología del Cuello Músculos del Dorso y nuca: Músculos de la Nuca -Plano Profunda M Recto-Posterior Mayor y menor y M Oblicuos Mayores y menores: inserción: línea curva occipital inferior, apófisis transversa y espinosa del atlas, apófisis espinosa del axis. (acción: Los rectos son extensores y los oblicuos rotadores) M Transverso Espinoso: lateralmente desde las apófisis transversas a las apófisis espinosas de la vértebra que está por encima. Verticalmente desde 2da Vert Cervical hasta el vértice del sacro -Plano de los músculos complexos M Complexos Mayor y menor: inserción: apófisis transversas de la 2da Cervical y apófisis transversa de la 5ta torácica. El complexo mayor hacia la línea occipital superior y el complexo menor hacia la apófisis mastoides (acción: extensión del cuello, cierta lateralidad y rotación.) -Plano del esplenio y angular de la escapula M Esplenio: dos porciones, esplenio Capitis y esplenio Colli. inserción: apófisis espinosas 7ma cervical y 4 primeras Torácicas, occipital, atlas axis M Angular de la escapula: inserción –apófisis transversas de atlas –apófisis transversa de las vértebras cervicales –ángulo superior de la escápula. -Plano superficial M Trapecio: inserción –tuberosidad occipital externa –línea curva occipital superior –apófisis espinosas (7ma – 1ra a 3era va vertebra toracica) –espina de la escapula – acromion –clavícula. (inervado por el nervio espinal) @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Músculos del Dorso De Plano profundo a superficial -M Espinosos e Interespinosos: M Dorsal Largo: desde apófisis transversas de las vértebras cervicales y las caras posteriores de las costillas M Cervical Transverso: inserción: desde las apófisis transversas de las primeras cervicales a las apófisis transversas de las primeras vertebras torácica. ________________ M Iliocostal o sacrolumbar: desde apófisis transversas de las vértebras cervicales y cara externa de las costillas M Serrato menor posterior y Superior: inserción apófisis espinosas (7°C-1°T-2°-3°T), hacia las costillas (2,3,4 y 5). (acción: eleva las costillas, inspirador) Aponeurosis Lumbar: triangular-romboide, aponeurosis de inserción (dor ancho-glúteos mayores) M Romboides menor y mayor: inserción –apófisis espinosas de la 7°vértebra cervical y 5 primeras torácicas -Borde espinal o interno del omóplato M Serrato menor posterior e Inferior: inserción apófisis espinosas (12°T, 1°L, 2°L y 3°L), hacia las costillas (9-10-11 y 12) (acción: desciende las costillas, inspirador) M Dorsal Ancho: @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Músculos de la Región Anterior y Lateral: Grupo profundo de los pre vertebrales: (inervados por ramas profundas del plexo cervical) M Largo del cuello: forma triangular primera porción 3 ultimas cervicales y 3 primeras torácicas hacia las 3 vértebras cervicales superiores, 3 primeras torácicas a las 3 últimas cervicales al tubérculo anterior de las apófisis transversas, tubérculo anterior de las apófisis transversas de la 5 4 y 3 hacia el tubérculo anterior del atlas (lo cubre una fascia o aponeurosis = Cervical profunda) M Recto anterior menor: Va de la apófisis transversa del atlas al occipital y el peñasco M Recto anterior Mayor: apófisis transversa tubérculo anterior 3 4 5 y 6 a la base del cráneo (occipital y peñasco) (acción: flexores de la columna cervical) Grupo profundo Lateral: M Escaleno Anterior: tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales 3,4,5 y 6 hacia la cara anterior de la primera costilla M Escaleno Medio: tubérculos anteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales de la 2da a la 7ma cervical hacia la primera costilla M Escaleno Posterior: tubérculos posteriores de las vértebras cervicales 4 5 y 6 y va a la segunda costilla M Intertransversario: unen las apófisis transversas, hay uno anterior y uno posterior y cierran los agujeros de los vasos M Recto Lateral: va de la apófisis transversa del atlas al occipital @medicina_antibochazo.unlp @medicina_antibochazo.unlp Músculos de la Región Anterior y Lateral: Grupo anterior -Grupo infrahioideos: (inervados por el haza del hipogloso menos el tirohioideo) M Tirohioideo: al cartílago tiroides (inervado directamente por el nervio hipogloso) M esternotiroideo: desde el cartílago tiroides M Esternocleidohioideo: M Omohioideo: es un músculo di-gástrico (vientre anterior y posterior) (envueltos por la fascia cervical media) -Grupo Suprahioideos: (fascia cervical media) M Milohioideo: Forma por entero el piso de la boca, va del maxilar inferior al hioides (inervado por el maxilar inferior) M Geniohioideo: se ubica sobre el milohioideo M Digastrico: (debajo del milohioideo) el vientre posterior va entre la apófisis mastoidea y yuxtamastoidea hacia la fosita digastrica del maxilar inferior (Reflejándose en el hioides) (vientre anterior inervado por el maxilar inferior) (vientre posterior inervado por el facial y el gloso faríngeo) M Estilohioideo: va de la apófisis estiloides al hueso hioides, se bifurca en dos ramitas tendinosas que pasan por el tendón del músculo digastrico. (inervado por el facial y el gloso faríngeo) -Grupo esternocleidomastoideo: M Esternocleidomastoideo: va de la apófisis mastoides y del occipital al esternón y la clavícula (acción: flexión de la cabeza) (fascia cervical superficial) (inervado por el n espinal) -Grupo cutáneo del cuello o platisma: M Cutáneo del cuello: tiene inserciones en el acromion la piel y fibras que convergen en la línea media en la mandíbula (fascia superficialis) (inervado por el facial) Topografía importante de cuello: -A nivel de la 7ma cervical (Dibujo pendiente) -A nivel de la 2da o 3era cervical (dibujo pendiente)
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