ANATOMIA CARDIACA (139)

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Probablemente la propiedad mas trascendente en la clínica sea el inotropismo 
porque de él depende en gran medida la fracción de eyección (FE). Esta FE 
está determinada por el porcentaje de volúmen diastólico que eyecta en cada 
contracciòn y normalmente en reposo es del 50%, pudiendo aumentar durante 
el ejercicio hasta el 90%. Este aumento del gasto cardiaco está determinado 
por dos factores: 
- el aumento de la FC y 
- mecanismo de Frank-Starling. Este es un principio básico de mecánica 
ventricular. El corazón es capaz de adaptarse al volúmen de sangre que le 
llega en cada diástole. Así (dentro de ciertos límites) cuando mas volúmen le 
llega mas se estira y mas fuerza genera. Es en este momento donde cobra 
importancia la contracción auricular agregando volúmen extra para el lleno 
ventricular y mejorar algo la calidad de contracción. 
 
b) Dinámica valvular y de su aparato sub valvular. 
Durante la diástole las valvas AV se encuentran abiertas hacia los ventrículos, 
las cuerdas tendinosas flojas y los músculos papilares relajados. En este punto 
existe una diferencia entre el lado derecho y el izquierdo. En éste último la 
valva anterior de la mitral en diástole está limitando la cámara de entrada y el 
tracto de salida del VI (hecho que se observa perfectamente mediante el 
ecocardiograma). A medida que se llenan los ventrículos la sangre se va 
ubicando en la región sub valvar por lo tanto va acercándolas. En ese momento 
se produce la contracción auricular volviendo a abrir transitoriamente las VAV. 
Vistas dinámicamente las VAV describen un movimiento de M en el que se 
abren durante el lleno rápido tienden a cerrarse durante la diastásis y se 
vuelven a abrir en la contracción auricular. A producirse la sístole ventricular los 
músculos papilares se tensan y tensan las cuerdas tendinosas limitando el 
cierre y la correcta coaptación de las bordes libres de las valvas. Además los 
músculos papilares contribuyen a la correcta contracción apical para conservar 
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