ANATOMIA CARDIACA (148)

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La inspección nos indica el estado anatómico y funcional en cuatro sitios: 
- El choque de punta; el latido que produce el ápex cardiaco es fácilmente 
visible en los jóvenes y en los sujetos delgados, por el contrario en obesos y 
mujeres es dificultoso hallarlo. Normalmente se localiza en un área de 
aproximadamente 2 cm2 a la altura de la línea hemiclavicular izquierda y su 
intersección con el 4º-5º espacio intercostal (EI). La contracción enérgica del 
ápex cardiaco "arrastra" las estructuras torácicas un poco hacia adentro 
durante la sístole y protruye sobre la pared durante la diástole. Corresponde 
casi siempre al VI. Como el ápex se encuentra libre en la cavidad (ya que los 
ligamentos pericárdicos fijan el saco pero no el órgano) cuando la persona 
cambia de la posición acostada boca arriba (en adelante decúbito dorsal) a la 
posición lateral izquierda (decúbito lateral izquierdo) el choque de punta de 
desplaza hasta la línea axilar anterior (LAA). Su localización nos permite inferir 
el tamaño de los ventrículos. Si el VI se dilata, el choque de punta se desplaza 
hacia fuera y abajo (LAA 6º EI). Por el contrario si el que se dilata el VD el 
choque de punta se desplaza hacia fuera y hacia arriba (LAA 3º o 4º EI). Este 
comportamiento se basa en la localización espacial de ambos ventrículos. El 
VD, al encontrarse en una situación anterior con respecto al VI, cuando crece lo 
lleva hacia atrás y arriba (es común ver en estos casos en la Rx Tx frontal que 
el ápex se eleva y se separa del seno cadiofrénico izquierdo). Otra 
particularidad del agranda-miento del VD es lo que se llama "rotación horaria". 
Si se mira al corazón desde el ápex se verá que el agrandamiento del VD hace 
rotar a todo el órgano hacia la derecha en sentido de las agujas del reloj, de ahí 
la denominación de "horaria". Eventualmente puede observarse el choque de 
punta del VD. Estos casos son: los individuos muy delgados o algunos tipos de 
agrandamiento mas hipertrofia del VD. 
- Latido supraesternal; generalmente es patológico aunque en las personas 
muy delgadas es normal. Corresponde a la transmisión de la pulsación del 
cayado aórtico y/o los orígenes de los grandes vasos. 
- Latido de la aorta abdominal; otra vez se observa en delgados con escaso 
celular subcutáneo abdominal. Si es un latido expansivo (ver palpación) puede 
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