ANATOMIA CARDIACA (158)

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Segundo ruido (R2): 
El R2 marca el final de la sístole mecánica y el comienzo de la diástole. Se 
origina por el cierre de las válvulas sigmoideas. En ese momento cada valva 
pasa de estar casi aplicada a la pared arterial (las aórticas se encuentran 
alejadas por la presencia de los senos) a coaptar el los tres fondos de saco. Su 
duración es menor al R1 (60 a 120 mseg.) y su frecuencia es mayor (50 a 150 
ciclos/seg.). En otras palabras es más corto y mas agudo que el R1. Se 
ausculta mejor en los focos de la base y cada válvula se ausculta algo mejor en 
su respectivo foco (recordar que el foco aórtico no se encuentra sobre el plano 
valvular pero por razones acústicas se percibe mejor en la región hacia donde 
se propaga). Al igual que el R1, el R2 posee dos componentes uno inicial que 
corresponde al cierre aórtico (A2) que es algo más precoz que el pulmonar 
(P2). Generalmente es difícil distinguir cada componente, para facilitar las 
cosas se recurre a una sencilla maniobra. Se le pide al examinado que realice 
una inspiración profunda y contenga la respiración, esto aumentará el retorno 
venoso a la AD y por consiguiente al VD. Entonces en este punto tenemos al 
VD con algo más de volumen que el VI. Este volumen de sangre extra prolonga 
la sístole del VD retrasando aún más el componente pulmonar del R2. Ahora 
auscultando el foco pulmonar en inspiración el R2 aparecerá normalmente 
desdoblado. El primer componente será el A2 y el segundo el P2. Es 
importante destacar que ese efecto se pierde después de 4 o 5 latidos porque 
para ese entonces el volumen extra del VD ya llegó al VI igualándose las 
cargas. 
De manera similar que para el R1 sugerimos practicar identificando el R2 (no 
se relaciona con el pulso carotídeo) y jugar con la inspiración para producir el 
desdoblamiento fisiológico. 
El R2 típicamente aumenta de intensidad en la hipertensión arterial y se 
encuentra disminuido en los casos que por calcificación se encuentran 
inmóviles (estenosis aórtica) 
 
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