Neuroanatomia_Clinica (8)

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U
CAPÍTULO 1
INTRODUCCIÓN Y ORGANIZACIÓN
DEL SISTEMA NERVIOSO
n estudiante de 23 años iba conduciendo a su casa procedente de una fiesta y se
estrelló con el coche frontalmente contra un árbol. En la exploración en el servicio
de urgencias del hospital local se pudo apreciar que tenía una fractura luxación de
la séptima vértebra torácica, con signos y síntomas de importante lesión de la médula
espinal. Posteriormente, se observó que tenía parálisis de la pierna izquierda. Las pruebas
de sensibilidad cutánea pusieron de manifiesto una banda de hiperestesia cutánea
(aumento de la sensibilidad) que se extendía alrededor de la pared abdominal en el lado
izquierdo a nivel del ombligo. Inmediatamente por debajo tenía una banda estrecha de
anestesia y de analgesia. En el lado derecho presentaba analgesia y termoanestesia totales
y pérdida parcial de la sensibilidad al tacto en la piel de la pared abdominal por debajo del
ombligo y afectaba a la totalidad de la pierna derecha.
Con el conocimiento de la anatomía, un médico sabe que una fractura luxación de la
séptima vértebra torácica da lugar a un importante daño del décimo segmento torácico de
la médula espinal. Por el pequeño tamaño del agujero vertebral en la región torácica, una
lesión así da lugar inevitablemente a afectación de la médula espinal. El conocimiento de
los niveles vertebrales de los diversos segmentos de la médula espinal permite al médico
determinar los déficits neurológicos probables. Unas pérdidas sensitivas y motoras
desiguales en ambos lados indican una hemisección izquierda de la médula. La banda de
anestesia y analgesia estaba causada por la destrucción de la médula en el lado izquierdo
a nivel del décimo segmento torácico; todas las fibras nerviosas aferentes que se
introducen en la médula en dicho punto quedaron interrumpidas. La pérdida de las
sensibilidades dolorosa y térmica y la pérdida de la sensación al tacto ligero por debajo
del nivel del ombligo en el lado derecho estaban causadas por la interrupción de los
tractos espinotalámicos lateral y anterior en el lado izquierdo de la médula.
Para comprender lo que le ha pasado a este paciente ha de entenderse el conocimiento
de la relación entre la médula espinal y la columna vertebral que la rodea. Los diferentes
déficits neurológicos se comprenderán con mayor facilidad después de que el lector haya
aprendido el modo en que las vías nerviosas tienen un trayecto hacia arriba y hacia abajo
por la médula espinal. Esta información se comentará en el capítulo 4.
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	Capítulo 1 Introducción y organización del sistema nervioso
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