16 Urgencias urológicas (29)

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Cuando el foco de origen es colo rectal hay más 
predominio de anaerobios Gram negativos.
En cambio si el foco de origen es genitourinario, 
hay más predomino de aerobios Gram positivos 
(Estreptococos, Estafilococos) y bacilos Gram 
negativos. Siendo el Clostridium poco frecuente.
La crepitación en los tejidos gangrenosos da la 
falsa impresión de infección por Clostridios ya 
que la presencia de crepitación no es patogno-
mónica de infección por Clostridium, y la misma 
también puede ser encontrada en presencia de 
otras bacterias como Escherichia coli, Klebsiella, 
Peptoestreptococos y Bacteroides. 
Es en los casos de mionecrosis cuando se debe 
sospechar la presencia de Clostridium perfringens. 
Cuando la infección se inicia a nivel cutáneo es más 
frecuente encontrar infección por Estafilococo.
Etiopatogenia:
Este tipo de infección grave se ve con mayor fre-
cuencia en pacientes que presentan alteraciones 
en sus mecanismos de defensa siendo por lo tan-
to factores predisponentes: inmuno supresión, 
diabetes mellitus (enfermedad comórbida más 
frecuentemente identificada), alcoholismo, in-
suficiencia hepática, leucemia, corticoterapia 
crónica, desnutrición severa, radioterapia, qui-
mioterapia, insuficiencia renal, trasplante de 
medula ósea, vasculitis, VIH-SIDA, edad avan-
zada, siendo otros factores de riesgo el uso de 
drogas intra venosas, enfermedad vascular peri-
férica, defectos sensitivo-neuronales, paraplé-
jicos, pobre higiene, bajo nivel socioeconómico, 
traumatismos e infecciones intercurrentes de la 
región perineal. En la mayoría de los casos puede 
reconocerse el hecho que favoreció el desarrollo 
o comienzo de la infección (si bien existen casos 
idiopaticos, estos corresponden a menos del 5%) 
a partir de un punto de entrada, las bacterianas 
difunden en los tejidos subcutáneos rápidamente 
gracias al efecto sinérgico extendiendose desde 
las fascias perineales hacia el hipogastrio, la raíz 
de los muslos y la zona lumbar, esto se da por los 
estrechos vínculos anatómicos que existen entre 
las diferentes fascias del perineo: fascia de Colles 
por detrás, de Scarpa por delante, de Buck alre-
dedor de los órganos genitales externos. 
Se produce trombosis de la microvasculatura 
subcutánea por endarteritis obliterativa que lleva 
a necrosis y a fascitis por los planos de las fascias 
del área genital.
El compromiso testicular es raro, lo cual se ex-
plica fundamentalmente por la irrigación san-
guínea del testículo así como de las capas que 
lo recubren así como los cuerpos cavernosos 
que habitualmente están indemnes mientras los 
planos superficiales están necrozados, estando 
el pene protegido en las primeras etapas por la 
fascia de Buck.
 
INFECCIONES URINARIAS
 
 
 
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