16 Urgencias urológicas (71)

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orina estéril hacia el epidídimo, causando una 
inflamación local química estéril.
En los niños la epididimitis es poco común y el 
germen más frecuente es E. Coli, suele estar 
asociada a infecciones urinarias, anomalías 
congénitas genitourinarias subyacentes o am-
bas, o aún con la presencia de fimosis.
Clínica y diagnóstico
Clínicamente el paciente se presenta con dolor 
de aparición progresiva asociando edema es-
crotal en la evolución. Muchas veces es difícil 
distinguir clínicamente la epididimitis infec-
ciosa aguda de la no infecciosa ya que tienen 
una evolución similar a la orquitis infecciosa 
aguda y la no infecciosa.
Este dolor puede irradiarse a lo largo del cor-
dón espermático hacia el abdomen o incluso el 
flanco. Este cuadro sin embargo revierte en uno 
o dos días, algunas veces de forma gradual; 
estando frecuentemente acompañado de di-
suria o síntomas irritativos del tracto urinario 
inferior. Algunos pacientes presentan además 
corrimiento uretral, lo cual orienta casi con 
certeza a la etiología.
En cuanto al examen físico permite localizar el 
dolor a la palpación del epidídimo, aunque en 
muchos casos el testículo también está afec-
tado por el proceso inflamatorio y en conse-
cuencia también duele, lo que se denomina 
orquiepididimitis.
El epidídimo puede duplicar su tamaño en 3-4 
horas. El cordón espermático está usualmente 
inflamado y es doloroso ante maniobras de 
tracción. El ascenso testicular habitualmente 
genera disminución del dolor (Signo de Prehn). 
Este cuadro se acompaña de edema y eritema 
escrotal homolateral. Habitualmente existe la 
presencia de hidrocele reaccional causado por 
la secreción de líquido inflamatorio entre las 
capas de la túnica vaginal del testículo.
La etiología de la epididimitis puede ser de-
terminada mediante urocultivo. Otra prueba 
de laboratorio de utilidad incluye la tinción 
de gram del extendido uretral; si el extendido 
uretral revela la presencia de diplococos gram 
negativos intracelulares, se establece el diag-
nóstico de infección por N. Gonorrhoeae. Si solo 
se observan leucocitos, se podrá diagnosticar 
C. Trachomatis en los dos tercios de los casos.
Cuando se diagnostica epididimitis en lactan-
tes o niños debe ser evaluado con ecografía de 
aparato urrinario, cistouretrografía miccional 
y retrograda (CUGRM).
En cuanto al tratamiento ya fue mencionado en 
el apartado precedente (Orquitis).
OTRAS CAUSAS
Varicocele
Varicocele se denomina a la dilatación de las 
venas espermáticas y/o del plexo pampinifor-
me testicular consecuencia de reflujo venoso. 
Afecta al 10% de los varones jóvenes y al 30% de 
los infértiles, pero rara vez se presenta de forma 
aguda tratándose de un disconfort y sensación 
de peso del escroto afectado, sobretodo en pe-
ríodos prolongados de bipedestación.
 
 
 
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CUADROS ESCROTALES AGUDOS