16 Urgencias urológicas (98)

Vista previa del material en texto

del cuello vesical (esfínter interno) y relajación 
del esfínter estriado o externo.
La continencia resulta primariamente del cie-
rre del esfínter interno, mientras que el esfín-
ter externo sólo actúa como mecanismo activo 
continente auxiliar para períodos breves (tos, 
urgencia, corte del chorro).
La uretra masculina tiene como media una lon-
gitud de 15 a 20 cm, pudiéndose dividir en 4 por-
ciones: uretra prostática, membranosa, bulbar y 
peneana. Por contrapartida la uretra femenina 
mide por término medio unos 4 cm de longitud.
La inervación del sistema vésico-uretral com-
prende las tres divisiones del sistema nervioso 
periférico. El detrusor está inervado por:
• El SNA parasimpático a través de los nervios 
pélvicos, que se originan en el segmento S2 – S4. 
• Los haces simpáticos que nacen en D10-D12 e 
inervan la musculatura lisa uretral.
• Los nervios pudendos que inervan el esfínter 
estriado externo.
Al llegar a la capacidad vesical máxima, la dis-
tensión de la pared vesical desencadena el de-
seo miccional.
En los adultos la micción y la continencia se 
encuentran bajo control voluntario lo cual 
evidencia participación de un control supra-
espinal, de hecho la micción depende de me-
canismos reflejos centrales que involucran 
cerebro, hipotálamo posterior, formación re-
ticular pontina y médula espinal. Las lesiones 
cerebrales resultan de contracciones no inhibi-
das del detrusor, coordinadas con la actividad 
esfinteriana. Las lesiones medulares, separan 
la unidad vésico-uretral del centro pontino y 
resultan en una micción no coordinada (disi-
nérgia vésico-esfinteriana).
El tracto urinario inferior presenta neurorre-
ceptores encargados de recibir estímulos ner-
viosos a través de fibras que liberan neuro-
transmisores los cuales regulan las diferentes 
fases de la micción. 
• Los receptores colinérgicos utilizan acetilco-
lina y pueden ser inhibidos por atropina: mus-
carínicos (SNC y órganos efectores periféricos) 
y nicotínicos (SNA y placa motora del músculo 
estriado). 
• Los receptores adrenérgicos, utilizan nora-
drenalina y se dividen en 2 tipos: alfa (vaso-
contricción y contracción del músculo liso) 
y los beta (vasodilatación y relajación de la 
musculatura lisa). Destacando a nivel de cue-
llo de la vejiga, uretra prostática la presencia 
de receptores alfa-adrenérgicos.
Diagnóstico
El diagnóstico de retención aguda de orina es 
fundamentalmente clínico. Debiendo diferen-
ciarlo principalmente de la anuria, cuadro en el 
cual no se presenta deseo miccional, dolor, ni 
globo vesical.
Frente a una retención aguda de orina el diag-
nóstico se plantea en 2 etapas sucesivas, que 
llevan en primer lugar, a establecer el diag-
nóstico de la verdadera retención y en segundo 
lugar, al diagnóstico de la causa de retención.
Clínicamente la retención de orina se diagnos-
tica en base a un sindrome constituido por un 
doble aspecto: funcional y físico.
 
 
 
10
0 
 U
RG
EN
CI
AS
 U
RO
LÓ
GI
CA
S 
 
 M
IS
CE
LÁ
NE
AS
MISCELÁNEAS