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338 Biotecnología En el adulto, las pruebas genéticas se hacen en función de evidencias clínicas, para confirmar o descartar un diagnóstico. En otros, para prever si una persona que no presenta síntomas va a desarrollar una enfermedad de la cual ya existen casos en la familia (enfermedad de Huntington, enfermedad de Alzheimer), o para detectar la presencia de algunas mutaciones génicas asociadas a la predisposición a ciertas enfermedades. Diagnóstico preventivo y predictivo Al poder asociar un gen con una enfermedad, las pruebas genéticas per- miten iniciar un tratamiento apropiado, que trata los síntomas o retarda su aparición (hemofilia, distrofia muscular de Becker-Duchenne, fibrosis quística, etc.). Pero no siempre resultan claras cuáles son las ventajas del diagnóstico de una alteración génica para la cual no existe cura ni alivio. En este caso, la existencia de una prueba de diagnóstico puede llevar a eleccio- nes complejas. Consideremos, por ejemplo, la corea de Huntington, una enfermedad de difícil tratamiento, que se manifiesta tardíamente y se transmite de modo autosómico dominante. La decisión de hacer la prueba depende de la persona, pero afecta también a sus parientes, ya que el diagnóstico brinda información sobre la constitución genética de los otros integrantes de la familia. Otro ejemplo es el de la transmisión familiar de la enfermedad de Alzheimer, en que las personas pueden querer saber o no si van a desarrollar los síntomas. Los avances tecnológicos recientes abren el camino para el estudio de enfermedades que resultan de la interacción entre factores genéticos y ambientales. No se trata de prever una enfermedad, sino de calcular cuál es la probabilidad de desarrollarla. La función de un diagnóstico predictivo es darles a las personas la posibilidad de hacer elecciones saludables, modi- ficando su modo de vida y aumentando la vigilancia frente a determinados síntomas. Existen actualmente pruebas para la predisposición a enfermeda- des cardiovasculares, enfermedad periodontal, predisposición al cáncer de mama, de ovario, de colon y de endometrio. También se están desarrollando ensayos predictivos de respuesta a los medicamentos. La predicción tiene sus limitaciones. Por ejemplo, las mujeres con el gen BRCA1 tienen un 80% de probabilidad de desarrollar la enfermedad a los 65 años, un riesgo considerado alto, pero sin certeza absoluta. Gracias al diagnóstico predictivo, esas mujeres pueden aumentar las medidas preventi- vas, como mamografías, controles médicos, etc. Pero desde el punto de vista preventivo, no se puede ignorar que la predisposición familiar responde solo BIOTECNOLOGÍA SEGUNDA PARTE BIOTECNOLOGÍA Y SOCIEDAD CAPÍTULO XVIII. BIOTECNOLOGÍA Y SALUD: LAS PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO 6. EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES GENÉTICAS Diagnóstico preventivo y predictivo
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