INTERVENCION

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PARTE VI
Implicaciones de las intervenciones:
construcción de habilidades para participar en todas 
la dimensiones de la vida. 
"LOS PACIENTES APRENDEN ACTIVAMENTE 
TRATANDO DE RESOLVER UN PROBLEMA INHERENTE 
A UNA TAREA FUNCIONAL“
Observaciones clínicas
(subjetivas- objetivas)
Razonamiento clínico
Decisión clínica y 
resolución de 
problemas
▪ La intervención se 
basa en la evidencia
▪ Conocimiento de 
los procesos 
neurofisiológicos 
actuales y las 
teorías subyacentes 
al control postural y 
la producción de 
movimiento
La práctica basada en la evidencia
• "La práctica basada en la evidencia es el uso concienzudo, explícito y 
juicioso de la mejor evidencia actual en la toma de decisiones sobre el 
cuidado del paciente. 
• Significa integrar la experiencia clínica individual con la mejor evidencia 
clínica externa disponible de la investigación sistemática. (Sackett D, 
1996). 
• La experiencia clínica se refiere a la experiencia acumulada, la educación 
y las habilidades clínicas del terapeuta. 
• La mejor evidencia de investigación se encuentra generalmente en 
investigaciones clínicamente relevantes que se han realizado utilizando 
metodología sólida. (Sackett D, 2002) 
• La práctica basada en la evidencia requiere nuevas habilidades del clínico, 
incluyendo la búsqueda eficiente de la literatura, y la aplicación de reglas 
formales de evidencia en la evaluación de la literatura clínica.
Intervenciones orientadas a la tareas/entrenamiento orientado a la 
tarea/Entrenamiento específico de tareas, entrenamiento dirigido a 
objetivos y práctica de tareas funcionales.
• Utiliza las teorías más recientes, como las teorías de los Sistemas 
Dinámicos y la Teoría Ecológica. 
• Toma en cuenta lo que las teorías anteriores habían contribuido en la 
práctica clínica y evoluciona a medida que hay mayor entendimiento de la 
neurociencia y neuro-mecánica de los movimientos humanos.
• El entrenamiento orientado a las tareas está emergiendo como el enfoque 
dominante y más efectivo para la rehabilitación motora.
• La producción del movimiento es el resultado de la resolución de 
problemas y de la toma de decisiones durante la cual el movimiento se 
organiza hacia el resultado más eficiente tomando en consideración las 
restricciones internas y externas.
• Organizar un movimiento para un resultado específico o ajustar un patrón 
de activación de músculo previamente aprendido para objetivos / 
resultados en un nuevo contexto con diferentes restricciones
(transferencia, generalización)?
Entrenamiento 
orientado a 
tareas
"El movimiento normal 
surge como una 
interacción entre muchos 
sistemas diferentes, cada 
uno contribuyendo con 
diferentes aspectos de 
control".
"El movimiento se 
organiza alrededor de 
una meta conductual y 
está determinada por el 
medio ambiente"
Ventana de oportunidad 
Plasticidad neuronal
El deterioro del control 
motor y los problemas de 
movimiento resultan de 
un deterioro dentro de 
uno o más de los 
sistemas que controlan el 
movimiento. 
Algunos principios que 
forman el trasfondo 
sobre 
el "entrenamiento 
orientado a la tarea"
(Está en continua 
evolución) .
• Wolf & Winstein (2009): El entrenamiento orientado a tareas implica practicar tareas de la 
vida real, con la intención de adquirir o reactualizar una habilidad (definida por la 
consistencia, flexibilidad y eficiencia).
• Las tareas deben ser desafiantes y progresivamente adaptadas y deben implicar una 
participación activa. 
• Difiere del entrenamiento repetitivo, en el que una tarea suele estar dividida en sub 
componentes y luego re-ensamblada en una tarea general una vez que se aprende cada 
componente. En el entrenamiento repetitivo falta el objetivo final de adquirir una 
habilidad. 
• El entrenamiento orientado a las tareas puede implicar el uso de una ayuda 
tecnológica, siempre y cuando la tecnología permita al paciente participar 
activamente.
Cuándo comenzar la intervención?
• Los lactantes con estrategias de control postural repetitivas / estereotípicas deben ser 
monitoreados por los retrasos emergentes en el desarrollo que pueden resultar de su falta 
de experiencia con una variedad de estrategias de control postural.
• Si hay una falta de variabilidad y complejidad postural y de comportamiento temprano, el 
niño tendrá que ser visto con más frecuencia. (Dusing)
Cuándo comenzar la intervención?
• La complejidad postural atípica afectará no solamente el desarrollo motor grueso y fino, 
sino también el desarrollo de las habilidades viso-motoras, el desarrollo cognitivo y social, la 
percepción espacial, el aprendizaje a través de la acción y la resolución de problemas.
• Tan pronto como esta médicamente estable para la participación activa se puede 
comenzar con el posicionamiento y las adaptaciones ambientales y el entrenamiento de 
los padres / familia
Implicaciones para intervenciones 
Dr. Hadders Algra:
• Parece que las intervenciones en el desarrollo postural que implican ensayos 
activos y experiencias con errores aceleran el control postural en lactantes con 
desarrollo típico y mejoran el control postural en niños con trastornos del 
desarrollo motor o en aquellos con riesgo de trastornos del desarrollo motor.
• Entrenamiento de equilibrio (explorar los límites de la estabilidad en sentado 
(5-6 meses) y de pie (9-11 meses) mejoran el desarrollo del control postural con 
los bebés típicos.
Implicaciones para intervenciones 
Dr. Hadders Algra:
• La intervención debe incluir: 
entrenamiento del equilibrio, 
varias veces al día. Es muy 
importante la realización de 
ensayos y experiencias de errores 
auto-producidos. Proporcionar 
experiencias para explorar los 
límites de estabilidad (por 
ejemplo: colocar o presentar 
juguetes en los límites de la 
estabilidad de sentado en los 
lados y ligeramente hacia atrás).
Implicaciones para intervenciones 
Dr. Hadders Algra:
• Las intervenciones centradas en la familia y 
una familia entrenada por un terapeuta son 
más eficaces que los que proporcionan más 
manejo y apoyo postural.
Implicaciones para las intervenciones 
Dr. Stacey Dusing
• La falta de complejidad puede "justificar" la intervención terapéutica.
• Los movimientos activos autogenerados fortalecen y crean mapas 
neuronales individuales y facilitan el aprendizaje de la estabilidad 
postural, procesamiento sensorial y patrones de movimientos para 
desarrollar acciones flexibles a varias tareas “
• Aunque el control postural reducido está asociado consistentemente 
con las limitaciones de actividad en personas con diferentes 
diagnósticos y edades, el control postural reducido en la infancia es aún 
más probable que dé como resultado déficit de desarrollo a largo plazo. 
Por lo tanto, la preocupación de los terapeutas con el control postural 
complejo y adaptativo temprano es un componente necesario de cada 
intervención ".
Implicaciones para las intervenciones 
Dr. Stacey Dusing
•No espere a que aparezcan los retrasos, pero mire los 
factores de riesgo y comience las intervenciones 
tempranas de una manera que no abrume a los 
padres.
•Las intervenciones deben comenzar tan pronto como 
sea posible, para evitar que las experiencias sensorio-
motoras atípicas se conviertan en la norma para las 
respuestas posturales o para moverse.
Implicaciones para las intervenciones 
Dr. Stacey Dusing
• Las intervenciones deben 
centrarse en la exploración, 
en los ensayos activos y en 
los errores, en las pruebas de 
hipótesis, en la variabilidad 
de la práctica, en la 
información y en la 
participación del cuidador.
Dusing sugiere oportunidades diarias 
frecuentes para que los niños usen 
activamente sus habilidades perceptivo-
motoras para maximizar sus interacciones con 
objetos, situaciones y personas.
La intervención temprana se centra en 
aumentar la participación en las actividades 
típicas de la niñez (alimentarse, vestirse, etc )
La actividad correlaciona los requisitos de 
estabilidad corporal, estrategiasde 
movimiento, cognición, memoria, experiencia 
y demandas ambientales cambiantes en una 
amplia variedad de repertorios secundarios 
funcionales.
• Importancia de la práctica a través de mayores oportunidades de interacción libre 
con un objeto, no la práctica de un movimiento en particular.
• El aumento de la experiencia con una variedad de tareas ayuda con las habilidades 
de alcanzar y la manipulación de objetos. 
• Para la intervención, Dusing propone “Disminuir la facilitación de patrones de 
movimiento normales ; se trata más bien de cambiar por sugerencias o usar el 
toque ligero como señales para fomentar una variedad de estrategias de control 
postural que apoyan el movimiento funcional".
• "La intervención debe animar a los bebés a alterar su control postural basado en 
las demandas de la tarea, no aplicar la misma estrategia a todas las tareas". La 
cantidad de variabilidad en la actividad de control postural debe ser el foco en 
lugar de las intervenciones dirigidas a un solo movimiento "correcto" o estrategia 
de control postural”
Qué hacemos los terapeutas?
• Proporcionar tiempo para la 
exploración y organización 
postural espontánea.
• Alentar una variedad de posturas, 
movimientos y experiencias en cada 
postura, dentro y fuera de la postura, 
pero también en diferentes superficies 
(reclinadas, textura, resbalosas o con más 
fricción, etc.)
Qué hacemos los terapeutas?
• La terapia será más eficaz cuando se da en el momento en que el niño intenta una 
función motora más avanzada (fase de transición de desarrollo).
• Organizar el medio ambiente para mejorar las oportunidades de exploración y 
aprendizaje espontáneo y comportamientos motores autogenerados y activos, 
para que el bebé pueda funcionar en ese ambiente ( en el hogar, la guardería, el 
jardín, en la escuela, etc.).
• Fomentar el bienestar emocional y social: el estímulo y la expectativa amorosa son 
importantes para la autoestima y la confianza en la propia capacidad lo cual 
fomentará más exploraciones y aprendizaje de los niños; (esto también es cierto 
para los padres).
Qué hacemos los terapeutas?
• Proporcionar recomendaciones a los 
padres y cuidadores sobre el juego 
espontáneo y cómo apoyar las 
estrategias de movimientos múltiples.
• Brindar oportunidades en la rutina de 
cuidado diario para mejorar las 
experiencias y el desarrollo de 
habilidades en varias posiciones: en 
posición supina, prono, y sentado con 
disminución gradual de apoyo.
Qué hacemos los terapeutas?
• Aconsejar a los padres con ideas de 
juguetes adecuados para el desarrollo o 
situaciones en el hogar que podrían ser 
utilizados para practicar movimientos 
para alcanzar o otros movimientos, al 
tiempo que apoya la organización del 
sistema sensorial, la percepción y el 
desarrollo cognitivo.
• Proporcionar actividades significativas y 
adecuadas al desarrollo durante las 
cuales se pueden involucrar todos los 
sistemas que controlan el movimiento 
para que los movimientos (incluyendo el 
control postural) estén organizados y 
coordinados hacia un resultado exitoso.
Adultos: aspectos importantes del control postural 
para integrarse en las metas funcionales:
• Defina con la persona la tarea que más se afecta con la falta de control postural.
• Propiciar situaciones funcionales para desencadenar una diversidad de respuestas 
y estrategias de control postural integradas en la meta funcional del paciente.
Adultos: aspectos importantes del control postural 
para integrarse en las metas funcionales:
• Diversidad para la alineación corporal y los desafíos gravitacionales
• Variabilidad de movimientos transicionales (para se muevan fuera y dentro de una posición)
• Respuesta postural ajustable en relación con la diversidad de las superficies de apoyo: grandes, 
estrechos, estables, inestables, reclinados.
Adultos: aspectos importantes del control postural 
para integrarse en las metas funcionales:
• Límites de estabilidad en diversas posiciones funcionales y durante tareas 
funcionales como alcanzar, transferir, colocar, atrapar un objeto en movimiento, 
controlar un objeto en movimiento, etc. Objeto grande o pequeño, con 
actividades que requieren precisión, etc.
• Sentido de verticalidad, postura erguida. 
• Organización cerca de la línea media, componentes de rotación, estabilidad y 
movilidad de la pelvis. 
Ana Marcela Bolaños R.
Docente 
Escuela de Rehabilitación Humana