Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (369)

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Diagnóstico
El diagnóstico de la EH es fundamentalmente clínico.
Existen exploraciones complementarias de ayuda como son:
1. EEG: Las alteraciones observadas no son específicas. Se caracterizan por una 
lentificación difusa de todo el trazado. De ondas alfa (8,13 ciclos/seg) pasa a 
ritmos theta (5-7 ciclos/seg) y en fases avanzadas a ondas de mayor amplitud y 
menor frecuencia llamadas ondas delta.
2. Pruebas psicométricas, que incluyen la exploración de la disgrafía y el test de 
conexión numérica, en el que el explorador mide el tiempo que tarda el paciente 
en unir correlativamente mediante trazos una serie de números distribuidos al 
azar.
3. Determinación en sangre o líquido cefalorraquídeo (LCR) de las distintas sustan-
cias implicadas en la patogenia. Estas determinaciones no son útiles en el diagnós-
tico y seguimiento de la EH. Con grandes limitaciones tiene alguna importancia 
la amonemia y la glutamina en el LCR. 
Las técnicas de imagen son sólo útiles para descartar otras causas del trastorno 
neurológico.
Hallazgos anátomo-patológicos
La EH es un trastorno fundamentalmente funcional del SNC y, por tanto, no 
existen alteraciones anatómicas importantes ni características.
En la EH que aparece en hepatitis de curso fulminante, la lesión más comúnmente 
observada es el edema cerebral. En las enfermedades hepáticas crónicas que cursan 
con episodios frecuentes de EH suele observarse un aumento en el número y tamaño 
de los astrocitos protoplasmáticos.
Pronóstico
La EH es siempre un índice de insuficiencia hepatocelular grave. 
• El pronóstico a corto plazo no es el mismo en todos los casos, dependiendo del 
factor patogénico predominante.
• La EH de la IHAG y la EH aguda espontánea del cirrótico son las que implican 
un peor pronóstico (mortalidad del 50% a los 6 meses).
• En la EH con factor precipitante evidenciable, el pronóstico inmediato está en 
relación con la naturaleza de aquel factor.
• La EH crónica es la de mejor pronóstico a corto plazo aunque muy invalidante. 
Representa una indicación de TH.
Tratamiento
Son innumerables los tratamientos que se han propuesto en la EH. Este hecho es 
una evidencia de la multiplicidad de factores patogénicos que se consideran, por una 
parte, y del desconocimiento de los mecanismos íntimos del daño cerebral, por otra. 
Como norma general la conducta terapéutica es la misma que en cualquier paciente 
con disminución del nivel de conciencia. 
COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS HEPáTICA