Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (399)

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El traslado del enfermo a un centro en que se disponga de TH siempre implica 
un riesgo de deterioro, particularmente en enfermos con edema cerebral. Por esto se 
insiste en la importancia de la precocidad del diagnóstico y de su derivación temprana. 
Un INR > 1,5 en pacientes sin encefalopatía debiera alertar al médico para realizar 
las consultas en un centro terciario. El traslado debe incluir atención a ciertos detalles 
como presencia de buenas vías venosas y aporte continuo de glucosa iv. Debe consi-
derarse la intubación antes del traslado en pacientes con deterioro neurológico rápido.
Soporte general
Desde un punto de vista práctico, debe tenerse presente que la FHA toma fre-
cuentemente el curso de una falla multiorgánica. Por lo tanto, en la mayoría de los 
casos, es necesario un estricto monitoreo general que habitualmente sólo es posible 
conseguir en la Unidad de Cuidados Intensivos. El monitoreo horario de diuresis, 
una vía venosa central de triple lumen para administración de drogas, el monitoreo 
de presión venosa central y una línea arterial para obtener muestras de sangre sin 
punciones repetidas constituyen las medidas básicas en este sentido. Todas las medidas 
de soporte descritas permiten preservar las funciones vitales hasta que el hígado en 
falla se regenere o esté disponible un órgano para TH.
En circunstancias específicas se emplean antídotos. Es así como después de una 
sobredosis de acetaminofeno el empleo de la NAC es de elección. Esta substancia 
puede usarse por vía oral o iv. La dosis iv es de 150 mg/kg (en dextrosa 5%) en 15 
minutos, luego en infusión continua (12,5 mg/kg/h por 4 h, luego 6,25 mg/kg/h por 
16 h). La dosis oral es de 140 mg/kg inicial (oral o sonda naso-gástrica diluido al 5%), 
seguido por 70 mg/kg cada 4 h por 17 dosis. Existe evidencia que el uso de NAC en 
pacientes con FHA en fase inicial (encefalopatía grado I y II), sin evidencia de ingesta 
de acetaminofeno, también podría tener beneficio sobre la sobrevida libre de TH. Esto 
fue corroborado en un estudio multicéntrico prospectivo publicado recientemente. 
Por lo que su uso se ha expandido a la globalidad de los casos de FHA. En Chile, la 
única preparación disponible comercialmente es el “Mucolítico®”, en presentación 
de 150 mg por frasco de 10 mL. Se recomienda no suspender el tratamiento con NAC 
hasta observar franca mejoría clínica o alcanzar otro desenlace (trasplante o muerte). 
El uso de carbón activado tiene utilidad cuando la ingesta lleva menos de 1 h, pero 
puede ser beneficioso hasta 3-4 h post ingesta. 
En el caso de la ingesta de hongos de tipo Amanita el uso precoz de penicilina 
en dosis altas y de silimarina como antídotos podría ser beneficioso, aunque ello no 
está demostrado definitivamente.
Complicaciones: Monitorización y manejo
1) Sistema nervioso central
Una de las complicaciones más graves de FHA es el desarrollo de edema cere-
bral e HEC, por el riesgo de herniación e hipoperfusión cerebral que implican. El 
monitoreo clínico (Tabla 4) suele ser tardío para detectar la HEC. El amonio arterial 
BLANCA NORERO M.