Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (402)

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- Hipotermia: La inducción de hipotermia (33-34 ºC) tiene beneficios en modelos 
animales. En FHA la evidencia está limitada a reportes de casos y escasos estudios 
aleatorizados. A pesar de lo cual parece ser una estrategia a considerar en casos de 
HEC refractaria a terapia médica. Su principal utilidad seria ser terapia puente para 
el TH y como herramienta para controlar la HEC durante la cirugía de trasplante. 
Potenciales efectos adversos incluyen: mayor riesgo de infecciones, alteración 
coagulación, arritmias, posible disminución de la regeneración hepática.
2) Infección
La sepsis complica hasta el 80% de los casos de FHA y causa la muerte en 11%. 
La inmunidad de los pacientes con FHA está comprometida directamente y como 
consecuencia de los procedimientos invasivos y accesos vasculares. Los signos clá-
sicos de infección (fiebre y leucocitosis) están ausentes hasta en 30% de los pacientes 
infectados, por lo que se requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico y 
tratamiento.
La detección y tratamiento precoz de la sepsis es crítico para mejorar el pronóstico. 
En general, el tratamiento debe guiarse por el resultado de los cultivos, que deben 
realizarse ante cualquier sospecha clínica. Algunos centros realizan hemocultivos 
seriados cada 12 horas.
Los microorganismos que predominan son las cocáceas gram positivas, repre-
sentando el 70%, siendo Staphylococus aureus el más frecuente (36%). Le siguen 
los bacilos gram negativos, especialmente Escherichia coli. La infección por hongos 
habitualmente es más tardía y se detecta en aproximadamente un tercio de los enfermos. 
Lo más frecuente es la infección por Candida. Se debe sospechar si hay deterioro del 
estado de conciencia, leucocitosis persistente mayor de 20.000/μL o fiebre mantenida 
luego de una respuesta inicial positiva a antibióticos de amplio espectro.
Las estrategias de manejo de infecciones son variadas y no hay consenso unánime 
en su uso. El uso de descontaminación enteral selectiva con combinaciones de anti-
microbianos (Norfloxacino 400 mg/d vo asociado a Nistatina 1.000.000 U c/6 h vo) 
no ha demostrado tener un beneficio adicional en aquellos pacientes en que se usa 
antibióticos de amplio espectro iv en forma profiláctica inicial. Si bien el desarrollo 
de gérmenes resistentes es un riesgo real, la tendencia actual de muchos centros es el 
uso profiláctico de antibióticos de amplio espectro, dado que el porcentaje de enfermos 
aptos para TH sube de 25 a 62% con su uso. Una conducta común en nuestro medio 
es el uso de una cefalosporina de 3ª generación inicialmente, agregando Vancomicina 
según los cultivos y situación clínica. 
La infección por hongos es una complicación frecuente en los pacientes con FHA, 
por lo que debe sospecharse y tratarse precozmente.
3) Coagulopatía
Los trastornos de la coagulación son casi universales en la FHA y predisponen 
a sangrado por sitios de punción y gastrointestinal. El trastorno se refleja en la pro-
longación del tiempo de protrombina (por disminución de la producción de factor I, 
II, V, VII, IX y X). 
El manejo incluye la administración de vitamina K para excluir su déficit. La 
FALLA HEPáTICA AGUDA