Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (404)

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hepático y gluconeogénesis disminuida. Debe monitorizarse la glicemia al menos 
cada 12 h, corrigiendo valores menores de 100 mg/dL con glucosa iv. Habitualmente 
se requiere un aporte continuo de glucosa al 10%. Se debe administrar tiamina en 
forma rutinaria durante 3 días para evitar déficit agudo de esta vitamina al aportar 
infusiones de carbohidratos.
Otros trastornos metabólicos son: alcalosis respiratoria de origen central, acidosis 
metabólica (frecuente en FHA por paracetamol), hipofosfemia, hipocalcemia, hipo-
natremia e hipomagnesemia.
La hipofosfemia es frecuente en intoxicación por paracetamol, y cuando es menor 
de 0,9 mg/dL puede reducir la oxigenación tisular, empeorar la encefalopatía y causar 
trastornos músculo-esqueléticos. Al momento de corregir la hipofosfemia debe consi-
derarse que si se agrega insuficiencia renal, los niveles pueden subir en forma rápida.
La hipokalemia es frecuente en las etapas iniciales y puede requerir corrección 
agresiva. Al igual que la hiperfosfemia, debe considerarse la función renal al momento 
de su corrección.
7) Nutrición y sistema gastrointestinal
El catabolismo puede aumentar al cuádruple de lo normal. Se recomienda un aporte 
estándar de 40-60 g de aminoácidos inicialmente, aporte que puede aumentarse cada 
3 días si la condición neurológica está estable. El objetivo del apoyo nutricional es 
aportar las calorías y proteínas necesarias para la regeneración de los hepatocitos. 
No existen datos suficientes actualmente para recomendar el uso de aminoácidos de 
cadena ramificada.
Trasplante hepático y terapias de sustitución
El TH es la única terapia que ha cambiado en forma categórica el pronóstico de la 
FHA. La sobrevida de los pacientes sometidos a esta intervención es algo menor a la 
obtenida en el TH electivo y en general presenta una mayor tasa de complicaciones. 
Sin embargo, en la actualidad en la mayoría de los centros extranjeros es mayor del 
70% a los 2 años. Esta cifra es claramente superior a la sobrevida promedio obtenida 
con un manejo médico intensivo. La experiencia en nuestro medio es inicial, fun-
damentalmente porque la indicación de trasplante hepático en FHA requiere de un 
sistema de donación muy desarrollado que permita satisfacer la necesidad de órganos 
en plazos breves.
El momento de indicar un TH en pacientes FHA es difícil de precisar. Los criterios 
a utilizar deben permitir identificar aquellos pacientes que sin trasplante no lograran 
sobrevivir. En una revisión reciente de más de 2.000 casos de FHA, las variables 
que resultaron independientemente asociadas a muerte en FHA fueron EH avanzada 
y la etiología (siendo las de peor pronóstico las de causa indeterminada, HAI, EW, 
isquémica y por hongos). La mayoría de los centros en el mundo han adoptado los 
criterios del King’s College de Londres (Tabla 6). Estos criterios se dedujeron del 
análisis retrospectivo de más de 500 casos de FHA. Además de los criterios de King’s 
College se han evaluado distintos modelos (MELD, Clichy, entre otros), pero hasta 
FALLA HEPáTICA AGUDA