Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (405)

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Tabla 6. Factores predictivos de mortalidad en la FHA de acuerdo a los criterios 
del King’s College Hospital (Londres)
FHA no asociada a 
acetaminofeno*
Criterio mayor
•	 Tiempo	de	protrombina	>100	s	(INR	>	6,5)	independiente	del	grado	de	
 encefalopatía
Criterios menores
•	 Edad	<	10	o	>	40	años
•	 Etiología	hepatitis	no-A,	no	B,	reacción	a	drogas	o	enfermedad	de	Wilson
•	 Duración	de	la	ictericia	antes	del	inicio	de	la	encefalopatía	>	7	días	
•	 Tiempo	de	protrombina	>	50	seg	(INR	≥	3,5)
•	 Bilirrubina	sérica	>	17	mg/dl
FHA asociada a 
acetaminofeno **
Criterio mayor
•	 pH	<	7,3	(independiente	del	grado	de	encefalopatía)	
Criterios menores
•	 Tiempo	de	protrombina	>	100	s	(INR	>	6,5)
•	 Creatinina	sérica	>	3,4	mg/dl	en	pacientes	con	encefalopatía	grado	III	o	IV	
*La presencia de un criterio mayor o de tres criterios menores predice 100% mortalidad. **La presencia 
de un criterio mayor o de los dos criterios menores predice 100% mortalidad.
el día de hoy no existen criterios que los superen. En nuestro país existe literatura 
que respalda su uso en nuestros pacientes como criterio para decidir la necesidad de 
TH. Este fue un estudio de 168 pacientes con FHA en que se evaluó qué factores 
se asociaron a mortalidad, además de los criterios de King’s College se asociaron a 
mayor mortalidad: encefalopatía hepática, intubación y MELD. Sin embargo, no son 
criterios del todo infalibles, por lo que la decisión de TH no debe ser considerada 
exclusivamente basada en ellos, sino en el cuadro clínico completo y evaluado por 
un equipo con experiencia en trasplante. Además de los criterios de mal pronóstico 
se debe destacar que existen contraindicaciones médicas y sociales para el trasplante 
como: daño cerebral irreversible, sepsis no controlada, enfermedad cardiovascular 
grave, enfermedad psiquiátrica no controlada y ausencia de apoyo familiar o social.
En la última década se han desarrollado distintas terapias de sustitución hepática. 
El más mencionado es el sistema de recirculación absorbente molecular (MARS®), 
pero existen múltiples sistemas en la literatura (Prometheus®, HepaAssits®, ELAD®, 
MELS®, BLSS® y el AMC-BAL®). Hasta ahora ninguno ha demostrado beneficios 
en el tratamiento de FHA. Por lo tanto, no existe evidencia para su uso en la FHA si 
no es formando parte de estudios clínicos. 
BLANCA NORERO M.