Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (415)

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La alfafetoproteína tiene un rol discutido como parte en el tamizaje, ya que está poco 
elevada en tumores pequeños, sin embargo, esta puede ser incluída de acuerdo a la 
experiencia local de cada centro.
En Chile la cirrosis hepática representa la novena causa de muerte, pero dentro 
de la mortalidad por cáncer, el cáncer hepático se ubica en el quinto lugar (2010). 
En series de casos se muestra que entre 4 y 5% de los pacientes hospitalizados 
con cirrosis en Chile tienen un HCC, y que su sobrevida es muy pobre, ya que en la 
mayoría de estos pacientes el diagnóstico es tardío, fuera de la posibilidad tratamiento 
curativo como es el trasplante hepático.
Dentro de las causas de trasplante hepático en Chile el HCC representaba el 12% 
entre los años 1993 y 2009. Sin embargo, luego del acuerdo nacional de modificación 
de criterios para trasplante hepático por MELD y sus excepciones en el año 2011, se 
describe actualmente que en la lista de espera para trasplante hepático, los pacientes 
con HCC representan el 20 a 25% (2017).
Diagnóstico
El objetivo del diagnóstico del HCC es que este se realice en forma precoz, con 
tumores pequeños idealmente hasta de 2-3 cm para que estos pacientes puedan ser 
candidatos a tratamientos curativos como la resección quirúrgica, la ablación por 
radiofrecuencia y el trasplante hepático. Lamentablemente menos de 60% de los 
pacientes se diagnostica en esta fase en los países desarrollados que disponen de 
tecnología y recursos adecuados.
El diagnóstico actual del HCC basado en las guías de recomendaciones americana 
(AASLD guidelines for Hepatocellular carcinoma, 2010-2011) y europea (EASL-
EORTC Clinical practice guidelines. Management of hepatocellular carcinoma 
2012) señalan que este puede realizarse de forma no invasiva con la demostración 
de al menos una imagen contrastada a la Resonancia Magnética (RM) con gadolinio 
o Tomografía Computada (TAC) trifásico con contraste, y buscando la presencia 
de lo que se ha llamado el sello o marca radiológica de hepatocarcinoma, con la 
demostración de una hipervascularidad en fase arterial seguido de un barrido en 
fase venosa tardía, para los tumores sobre 2 cm. Para los tumores entre 1 a 2 cm se 
ha planteado el mismo criterio con al menos una imagen contrastada TAC o RM en 
centros altamente especializados con radiólogos entrenados. Sin embargo, para centros 
menos especializados se promueve la demostración de la imagen típica radiológica 
con 2 de estas imágenes contrastadas (TAC y RM). Para los tumores pequeños de 
menos de 1 cm, donde las imágenes para diferenciar entre un nódulo regenerativo o 
displástico de un HCC in situ es muy difícil, se ha propuesto hacer un seguimiento 
con ultrasonido en 3 a 4 meses para decidir, y si hay duda, se promueve la punción 
biópsica de los nódulos (Algoritmo 1). 
Actualmente se promueve la utilización del criterio diagnóstico radiológico 
LIRADS (Liver Reporting Imaging and Data System) que es un sistema de interpre-
tación y reporte de imágenes radiológicas basado en TAC y RM, en lesiones focales 
hepáticas en pacientes cirróticos, sugerida para evitar las variaciones y errores de 
JORGE CONTRERAS B. y EDGAR SANHUEZA B.