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Alternativas mecánicas
en Ortodoncia
Aplicación práctica
Jaime Ito Arai
Cirujano Dentista
Especialista en Ortodoncia
Maestro en Odontología
Editor responsable:
Dr. Martín Martínez Moreno
Editorial El Manual Moderno
Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V
Av. Sonora 206 - 201 Col. Hipódromo, C.P. 06100 México, D.F.
Editorial El Manual Moderno, (Colombia), Ltda
Carrera 12-A No. 79-03/05 Bogotá, DC
Alternativas mecánicas en Ortodoncia.
Aplicación práctica
D.R. © 2012 por Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V.
ISBN: 978-607-448-239-3
ISBN: 978-607-448-240-9 Versión electrónica
Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 39
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida,
almacenada en sistema alguno de tarjetas perforadas o transmitida por otro medio —electrónico,
mecánico, fotocopiador, registrador, etcétera— sin permiso previo por escrito de la Editorial.
Ito Arai, Jaime.
Alternativas mecánicas en ortodoncia : aplicación práctica /
Jaime Ito Arai. -- México : Editorial El Manual Moderno, 2012.
xx, 192 páginas : ilustraciones ; 23 cm.
Incluye índice
ISBN 978-607-448-239-3
ISBN 978-607-448-240-9 (versión electrónica)
1. Ortodoncia correctiva. 2. Biomecánica. 3. Ortodoncia correctiva
– Instrumentos. 4. Aparatos de ortodoncia. I. título
617.643-scdd21 Biblioteca Nacional de México
IMPORTANTE
Los autores y la Editorial de esta obra han tenido el cuidado de comprobar que las dosis y
esquemas terapéuticos sean correctos y compatibles con los estándares de aceptación general en la
fecha de la publicación. Sin embargo, es difícil estar por completo seguro que toda la información
proporcionada es totalmente adecuada en todas las circunstancias. Se aconseja al lector consultar
cuidadosamente el material de instrucciones e información incluido en el inserto del empaque de
cada agente o fármaco terapéutico antes de administrarlo. Es importante, en especial, cuando se
utilizan medicamentos nuevos o de uso poco frecuente. La Editorial no se responsabiliza por
cualquier alteración, pérdida o daño que pudiera ocurrir como consecuencia, directa o indirecta,
por el uso y aplicación de cualquier parte del contenido de la presente obra.
Para mayor información en:
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• Novedades
• Distribuciones y más
www.manualmoderno.com
Director editorial y de producción:
Dr. José Luis Morales Saavedra
Editora asociada:
LCC Tania Uriza Gómez
Diseño de portada:
LDG Ma. Elena Frausto Sánchez
http://www.manualmoderno.com
Contenido
Agradecimientos
Acerca del autor
Introducción
1. Utilización máxima de recursos (UMR)
Biomecánica en Ortodoncia
Anclaje
Mecanismos de anclaje
Fuera del arco principal
Sobre el arco principal
Por debajo del arco principal
Arco principal
Combinación de anclajes
Mecanismos de fijación del arco principal
Mecanismos de nivelación
Arcos rectos (continuos)
Mecanismos de giroversión
Mecanismos de tracción de dientes en infraoclusión o retenidos
Recuperación de espacios
Expansión dental
Expansión dental anterior
Expansión dental posterior
Disyunción palatina
Distalización molar
Mecanismos de cierre de espacios
Cierre de espacios anteriores
Mecanismos de retracción de segmentos anteriores
Mecanismosde distalización de caninos
Mecanismos de cierre de espacios posteriores
Corrección de la línea media dental
Paralelización radicular
Torsión coronal y radicular
Retenedores
Retenedores removibles
Retenedores fijos
Bibliografía recomendada
2. Respuesta biológica al movimiento dental en Ortodoncia
Periodonto
Fisiología del movimiento dental ortodóncico
Datos históricos
Bibliografía recomendada
3. Razonamiento físico en Ortodoncia
El diente como objeto a mover
Geometría dentaria (unidad dentaria, corona, raíz)
Complejo dento-alveolar
Planos dentales
Ejes básicos dentales
Relación del eje longitudinal dental en el espacio
Contactos interdentarios en arcadas dentarias bien alineadas
Centro de resistencia
Centro de rotación
Fuerza como causa de movimiento dental
Fuerza
Vector
Composición de fuerzas
Fricción
Trabajo
Momento de una fuerza
Movimiento dental en Ortodoncia
Clasificación del movimiento dental
Gradiente de movimiento
Control del movimiento dental
Bibliografía recomendada
4. Transmisión de la fuerza en Ortodoncia
Fuentes productoras de fuerzas ortodóncicas
Alambres ortodóncicos
Resortes
Elásticos
Fuentes transmisoras de fuerzas ortodóncicas
Bracket
Tubos
Aditamentos auxiliares
Elementos de fijación del arco
Bibliografía recomendada 
5. Control de la fuerza en Ortodoncia
Factores a considerar en la aplicación de la fuerza en Ortodoncia
Altura del proceso alveolar
Longitud radicular
Forma radicular
Volumen radicular
Número de raíces por diente
Área radicular confrontada a la pared alveolar
Relación altura de la cresta alveolar/raíz
Fibras periodontales
Número de dientes
Movimiento a realizar
Distancia interbracket
Tipo de bracket
Fricción
Tipo de alambre
Caída de fuerza
Punto de aplicación de la fuerza sobre el diente
Bibliografía recomendada
A Kumi, Misato, Kie, Kiyoki, Christian
con todo mi amor y cariño
 Agradecimientos
Lo obvio no pasarlo por alto,
Lo fácil seguir haciéndolo fácil,
¡El cambio!,
Lo difícil hacerlo fácil
A la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de
México, que fuera mi formadora profesional y académica, y tuvo a bien
permitirme durante más de treinta años ser parte de su calificada plantilla
docente tanto en el nivel licenciatura como en posgrado.
A los departamentos de la especialidad de Ortodoncia de las
Universidades: Latino Americana, Universidad Autónoma de Sinaloa y
Facultad de Estudios Superiores Iztacala, por permitirme pertenecer a su
equipo de profesores.
Quiero hacer mención a los Dres. Joseph R. Jarabak, Fujio Miura y
Robert M. Rickets, tres maestros que fueron mi inspiración en el campo de
la Ortodoncia clínica y en la docencia e investigación de la misma, a
quienes menciono en orden alfabético y no por la importancia de cada uno
de ellos, ya que los tres fueron, son y serán pilares en el desarrollo de la
ciencia y arte que es la Ortodoncia.
Asimismo, agradecezco a los Dres. Francisco Marichi Rodríguez y
Roberto Ruiz Díaz, por otorgarme su valioso tiempo al revisar el
manuscrito así como sus sugerencias, las cuales hicieron enriquecer el
contenido del presente trabajo.
Un agradecimiento muy especial a la Mtra. Ayarith Altamirano Toda,
quien me apoyo con la preparación del manuscrito.
A toda mi familia, pero en especial a mi hermano Dr. Alejandro Ito Arai
a quien considero mi padre en todos los aspectos.
Por último y no por eso menos importante, quiero agradecer al Ing.
Alfredo Antonio Virgen Vallado por su sincera amistad y apoyo irrestricto
a este proyecto.
A todos, muchas gracias.
El propósito de este libro es reunir algunos de los resultados de la
importante obra llevada a cabo por numerosos clínicos e investigadores en
Ortodoncia, así como mi experiencia adquirida a través de más de treinta
años de práctica privada y docente en la especialidad en distintas
universidades de México. Espero que ello ayude a enriquecer la mecánica
utilizada en su práctica diaria.
Diez, cien, mil ortodoncistas. Diez, cien, mil técnicas ortodóncicas
Jaime Ito Arai
 Acerca del autor
Jaime Ito Arai
Sus estudios universitarios se inician en 1966 en la Escuela Nacional
Preparatoria 1 Gabino Barrera de la UNAM. En1969 ingresa a la Escuela
Nacional de Odontología de la UNAM, y en 1973 se recibe como Cirujano
Dentista. En 1976 comienza sus estudios de especialidad en el
Departamento de Ortodoncia de la División de Estudios Superiores de la
Escuela Nacional de Odontología, culminándolos en 1979. En ese mismo
año tomó un Curso para Investigador en la Universidad Médico-Dental de
Tokio, Japón bajo la dirección del Dr. Fujio Miura. En 1996 recibe el
grado de Maestro en Odontología por parte de la Facultad de Odontología
de la UNAM.
Fue profesor de asignatura de 1973 a 1979 a nivel de Licenciatura en la
Facultad de Odontología yde Carrera durante 23 años adscrito al
Departamento de Ortodoncia de la División de Estudios de Posgrado e
Investigación de la misma Facultad. Fue profesor y coordinador del
departamento de Ortodoncia de la Escuela de Odontología de la
Universidad Latino Americana. Fue profesor fundador de los
departamentos de Ortodoncia de las Escuelas de Odontología de la
Universidad Autónoma de Sinaloa y de la Facultad de Estudios Superiores
Iztacala. Ha sido profesor invitado en varias universidades de México y
América Latina.
Fue fundador y Presidente de la Fundación México-Jarabak para
Estudios Ortodóncicos. Es miembro y fue Presidente de la Academia
Mexicana de Ortodoncia. Expresidente de la Asociación Nisei de Estudios
Estomatológicos.
Ha colaborado en la publicación de varios libros referentes a
Ortodoncia. Conferenciante dentro y fuera de la República Mexicana.
jia_50@hotmail.com
mailto:jia_50@hotmail.com
 Introducción
Si todo lo que fuéramos a aprender de los mecanismos
que producen movimientos dentarios se tradujera
(exclusivamente) en una lista de aditamentos, no valdría
la pena que nos molestáramos. Sería trivial. Queremos
saber sus indicaciones, contraindicaciones, ventajas,
desventajas, modo de acción y sus cuidados.
Jaime Ito
Dar los valores necesarios de cada paso en cualquier fase de un
tratamiento, mantener un orden y respetar la disciplina en su desarrollo,
harán que los resultados sean los esperados en todo tratamiento de
Ortodoncia.
La base para obtener dichos resultados se puede enumerar de la
siguiente manera:
• Un diagnóstico acertado del paciente
• Un plan de tratamiento de acuerdo a los objetivos
• Un diseño adecuado de la mecánica ortodóncica
• Un control del tratamiento
• Un control del paciente en retención y posretención
El hecho de señalar en el inicio de este trabajo los pasos a seguir en todo
tratamiento de Ortodoncia, los cuales comparto con la generalidad de los
especialistas, tiene como objetivo recordar y retroalimentar al lector que la
mecánica utilizada no es el único factor a conocer sobre el tratamiento
ortodóncico.
Cada uno de los conceptos mencionados en los párrafos anteriores, son
temas que se encuentran desarrollados con amplitud en la literatura
especializada.
El presente libro tiene como objetivo analizar distintas mecánicas
utilizadas en los tratamientos ortodóncicos.
¿Hay otra forma de hacerlo?, y ésta, ¿tendrá mejores resultados? Son
dos preguntas que todo profesional debe hacerse para ofrecer a sus
pacientes los mejores resultados en su tratamiento, las respuestas a estas
interrogantes deben llenar las expectativas no sólo de los pacientes, sino de
nosotros mismos.
¿Hay otra forma de hacerlo? Particularmente creo que sí y son muchas
las alternativas con las que contamos en la actualidad.
¿Tendrá mejores resultados? Los resultados que presentan los
investigadores y clínicos en sus trabajos son excelentes, sólo resta la
experiencia personal.
La Ortodoncia, como cualquier otra actividad del desarrollo humano, ha
tenido avances significativos en las últimas décadas. Técnicas, materiales,
instrumental, equipo, ciencias básicas, son algunos ejemplos de las áreas
en donde estos cambios se presentan día con día. Sin embargo, se produce
tanto y se divulga tan rápido que en muchas ocasiones no tenemos la
oportunidad de aplicar estos conocimientos y mucho menos de analizarlos.
La utilización máxima de recursos (UMR) no es una nueva técnica. Más
bien, la considero como un complemento a cada una de las técnicas que
existen en la actualidad o las que se puedan originar. Se trata de aplicar
mecanismos ya existentes para provocar movimientos predecibles.
Es conveniente hacer una pausa en nuestra labor diaria y así analizar los
beneficios o perjuicios de la técnica individual. La UMR es, pues, una
oportunidad de enriquecimiento de nuestra terapéutica que actualmente
manejamos. Este enriquecimiento podrá aumentar constantemente gracias
a revistas especializadas, libros o por medio de todas las alternativas que
nos proporcionan los medios de comunicación satelitales (internet, correo
electrónico, biblioteca virtual), que acortan el tiempo, las distancias y
facilitan la comunicación directa con las fuentes originales.
Este libro, no lo he planeado como un manual informativo o un recetario
de soluciones, pues caería en el mismo concepto descriptivo y no refl
exivo del cual quiero salir. Su esencia central es transmitir lo que el autor
pretende informar para que al lector le sea útil. Y su pretensión final será
poder ayudar a preservar la importancia del tratamiento exitoso y su
vinculación a la continua superación teórica y práctica de cada profesional.
Alternativas mecánicas en Ortodoncia está dirigido a toda aquella
persona interesada en la práctica ortodóncica.
 Utilización máxima de
recursos (UMR)
El presente capítulo tiene como objetivo principal reunir
parte del gran abanico de diseños mecánicos que se
maneja de manera cotidiana en la práctica ortodóncica,
y así pueda servir de consulta para enriquecer el manejo
técnico de cada uno de los tratamientos.
Biomecánica en Ortodoncia
La biomecánica se define como la ciencia que estudia el comportamiento
físico de las estructuras biológicas y su interacción entre lo biológico y los
sistemas restaurativos. En otras palabras, son las fuerzas que actúan sobre
los seres vivos y la forma cómo los modifica.
Burstone define a la biomecánica del movimiento dental como el
estudio que busca la relación de la aplicación de sistemas de fuerzas sobre
los dientes con los subsecuentes cambios cuantitativos y cualitativos que
ocurren al diente y sus estructuras circundantes.
La problemática más importante de la biomecánica ortodóncica, desde
el punto de vista del autor, es la siguiente: se tiene un diente cuyas
características físicas son conocidas; se encuentra en una posición inicial
conocida y la fuerza que se le aplica también la conocemos en un entorno
del cual se tiene una descripción completa; ¿por qué entonces el
movimiento resultante no siempre es el esperado?
Muchos dan por hecho el conocimiento que tienen de la anatomía dental
y sus estructuras de soporte. Sin embargo, las características específicas de
cada uno de los dientes, sus tejidos de soporte, así como los tejidos
circundantes de cada uno de los individuos no son las mismas. Las
reacciones biológicas de cada paciente a los tratamientos ortodóncicos
dependerán del estado específico en que se encuentren los distintos tejidos
involucrados y la relación que guardan entre ellos. No es el diente en sí lo
que debe de verse, ni el tipo de fuerza que va a aplicarse lo que debe de
interesar, sino qué cambios causará en ese medio. Esto conlleva tener una
visión amplia y panorámica de los objetivos a alcanzar.
Como es sabido, en Ortodoncia no existe un aparato ideal para un tipo
de movimiento específico. ésta aseveración está comprobada y apoyada
por un sinnúmero de investigaciones, de ahí, la necesidad de aplicar los
siguientes criterios en la aplicación de un sistema de fuerza en Ortodoncia
para cada caso en específico:
• Implementar un anclaje adecuado
• Desarrollar un sistema de fuerzas que logre el movimiento dental
deseado
• Que sea lo menos agresivo a los dientes y tejidos circunvecinos
• Ser lo más confortable e higiénico posible
• Que requiera una mínima cooperación del paciente
En algunos casos, se mencionarán conceptos vertidos anteriormente en
otros apartados, pues algunas de las alternativas mecánicas son las mismas
que se utilizan en la corrección de diferentes malposiciones. No se
pretende con esta situación ser reiterativo, ni dar la idea de falta de
imaginación literaria, sólo se busca evitar que el lector tenga que desplazar
su atención a otra página del libro.
Anclaje
El anclaje se puede definir como la resistencia que presenta uno o varios
dientes a ser movidos de su posición durante el tratamiento ortodóncico.
Este concepto por sí mismo, puede tomarse como algo estrictamente
pasivo. Mas, como se verá a continuación,es necesario poner la mayor
atención posible para estructurar un sistema de anclaje adecuado a cada
ocasión y de esta manera evitar tener movimientos no deseados en los
dientes en forma individual, grupal, intraarcada o interarcada.
Control de anclaje. Son todas las acciones que se toman con objeto de evitar
movimientos dentarios no deseados.
Pérdida de anclaje. Es el cambio de posición dental no esperado. Este cambio
puede ser en cualquier dirección bucal, lingual, mesial, distal, apical,
oclusal o de giro.
Clasificación según su ubicación
Anclaje intraoral. Su punto de apoyo está dentro de la boca. En la actualidad
es posible destacar dos tipos de anclaje intraoral: el anclaje apoyado sobre
estructuras dentales (figura1-1) y el anclaje apoyado sobre hueso
(implantes intrabucales y mini tornillos).
Figura 1-1. Arco transpalatal removible tipo Gosgarian.
Anclaje extraoral. Su punto de apoyo se encuentra fuera de la boca (figura1-
2).
Figura 1-2. Arco extraoral de tracción media.
Anclaje cervical. El punto de apoyo se encuentra en la nuca o cuello posterior
(figura 1-3).
Figura 1-3. Arco extraoral de tracción baja.
Anclaje occipital. El punto de apoyo se localiza en la parte más superior y
posterior del cráneo (figura 1-4).
Figura 1-4. Mentonera con tracción media.
Anclaje frontal-mental. Los puntos de apoyo se encuentran sobre la frente y el
mentón del paciente (figuras 1-5 y 1-6).
Figura 1-5. Máscara de Delaire utilizada en tracción maxilar.
Figura 1-6. Máscara de Petit utilizada en tracción maxilar.
Clasificación según el número de unidades
Anclaje simple. Es aquel en donde la resistencia está dada por los mismos
dientes (figura 1-7).
Figura 1-7. El hueso alveolar y las fibras del ligamento presentan una resistencia al movimiento
dental.
Anclaje compuesto. Se utilizan, además de los dientes, algunos elementos
adicionales en el arco principal o algunos accesorios intraarcada o
interarcada (figura 1-8).
Figura 1-8. Topes fabricados sobre el arco principal en mesial de los tubos molares superior e
inferior.
Anclaje estacionario. Será aquel donde los puntos de apoyo no cambien
durante el tratamiento (figura 1-9).
Figura 1-9. Arco de Nance.
Clasificación en caso de cierre de espacios
Anclaje máximo. Más de ¾ partes del espacio que se tiene por la extracción de
dientes, se utiliza para nivelar o retraer los dientes anteriores (figura 1-10 a
y b).
Figura 1-10a. Anclaje máximo oclusal superior inicial.
Figura 1-10b. Fase de renivelación después de la distalización canina y nivelación de los incisivos
laterales superiores.
Anclaje moderado. Si la ½ del espacio que se tiene por la extracción de dientes
se utiliza para retraer los dientes anteriores y el espacio sobrante se ocupa
para mesializar los dientes posteriores (figura 1-11a y b).
Figura 1-11a. Anclaje moderado oclusal inferior inicial.
Figura 1-11b. Los dientes anteriores inferiores se encuentran ya nivelados y los espacios
remanentes se cierran a expensas de la mesialización de los dientes posteriores.
Anclaje leve. En casos donde un mínimo del espacio que se tiene por la
extracción de dientes, se ocupará para los anteriores, el restante se cerrará
mediante la mesialización de los dientes posteriores.
Clasificación según el grado de apiñamiento
Anclaje crítico. Si más de ¾ partes del espacio que se tiene por la extracción
de dientes, se utilizará para aliviar el apiñamiento anterior.
Anclaje moderado. Cuando la ½ del espacio que se tiene por la extracción de
dientes, se utilizará para aliviar el apiñamiento anterior.
Mecanismos de anclaje
Fuera del arco principal
Mini tornillos
En su búsqueda por mejorar el anclaje en ciertos movimientos dentarios,
Creekmore y Eklund (1983) insertaron unos tornillos al hueso
directamente por debajo de la espina nasal anterior para producir una
intrusión de los incisivos centrales superiores. Los resultados que
obtuvieron fueron excelentes, por lo que determinaron que este tipo de
aparatología era segura y efectiva como procedimiento a utilizar en
tratamientos convencionales. Este primer evento en su género marcó el
inicio de un sinnúmero de investigaciones, tanto clínicas como básicas, y
al mismo tiempo dio inicio a discusiones académicas que siguen vigentes
hasta la actualidad.
Indicaciones
• Intrusiones dentarias
• Extrusión de dientes retenidos
• Pacientes con mordidas abiertas
• Cierre de espacios
• Movimientos dentarios en donde el anclaje natural o la aparatología de
anclaje convencional no se puede utilizar
Contraindicaciones
• En casos en donde los elementos de anclaje utilizados
convencionalmente están indicados
• Pacientes con problemas periodontales o con mala higiene dental
Ventajas
• Proporciona un anclaje absoluto
• Hacen posible mover varios dientes sin pérdida de anclaje
• Ayudan a controlar el movimiento dental
• Son fáciles de colocar y retirar
• Se pueden colocar en espacios edéntulos de ambos procesos alveolares,
paladar, proceso cigomático, zona retromolar
• Tienen bajo costo
Desventajas
• Las fuerzas rotacionales en la colocación de los mini implantes, pueden
provocar su fracaso
• La consistencia ósea debe ser adecuada para recibir las fuerzas que se le
apliquen
• No siempre existe una buena óseo-integración al implante
Modo de acción
Al ser un aditamento que se inserta en hueso (figura 1-12 a y b) hace que
la aplicación de fuerzas al diente, o grupo de dientes interesados, no
involucre a estructuras dentarias colindantes, por lo cual se tienen dos
frentes interesantes de analizar: 1. Las fuerzas recíprocas provocadas de
los materiales elásticos, en donde el diente o grupo de dientes utilizados
como anclaje convencionalmente se liberan de ellas y 2. La influencia del
arco principal sobre los dientes contiguos en la fase activa, queda
eliminada.
Figura 1-12a. Mini tornillo utilizado como anclaje para la distalización del canino.
Figura 1-12b. Mismo paciente de la figura anterior utilizando el minitornillo como anclaje en la
fase de retracción del segmento anterior. Cortesía del Dr. Roberto Ruiz.
Cuidados
• Se debe conocer el estado de salud general del paciente (osteoporosis,
diabetes y hábitos parafuncionales)
• El operador debe de tener un conocimiento absoluto de la técnica
• Cualquier mínima movilidad del tornillo después de la inserción, es un
factor muy importante en el fracaso del mismo
• Se recomienda utilizar fuerzas de hasta 200 gr para evitar que se presente
movimiento en el mini implante
• El paciente deberá tener una excelente higiene y cuidado en la zona del
mini implante
Arco transpalatal fijo
Indicaciones (figuras 1-13a y b)
Figura 1-13a. Arco transpalatal fijo de paciente con tratamiento de extracción seriada, periodo de
ajuste incisal.
Figura 1-13b. El mismo caso anterior en el periodo de ajuste de caninos.
• Para conservar un anclaje medio en tratamientos en dentición mixta
media o tardía
• Al necesitarse un anclaje medio en tratamientos con extracciones en
dentición permanente
• Mantener el diámetro intermolar
• Si los molares presentan giroversiones muy marcadas y no exista un
paralelismo en sus caras palatinas.
Contraindicaciones
• Ninguna.
Ventajas
• Es higiénico
• No se depende del paciente para mantenerlo en boca
• Puede usarse como expansor, recuperador de espacios, para desrotar
molares
Desventajas
• En caso de activación, se requiere de mayor tiempo de sillón. Es
recomendable descementar y activarlo fuera de boca
Modo de acción
Al estar unidos los molares por medio de la barra palatina y activar de
manera ligera para provocar cierto movimiento molar de giro hacia distal y
palatino se creará un sistema que contrarrestará un posible movimiento
molar hacia mesial.
Cuidados
• Debe de estar pasivo transversalmente para evitar movimientos
indeseables en los molares
• La barra palatina no debe de estar en contacto con la mucosa porque
puede incrustarse en ella
• La barra palatina debe de estar a 2 mm de la mucosa aproximadamente,
si se encuentra muy separada del paladar puedeintruir a los molares
Arco transpalatal removible
Indicaciones
• Al requerir mantener un anclaje medio en tratamientos en dentición
mixta media o tardía
• Conservar un anclaje medio en tratamientos con extracciones en
dentición permanente
• Mantener el diámetro intermolar
• Se debe de colocar antes de ordenar las extracciones
Contraindicaciones
Cuando no exista un paralelismo aceptable en la posición de las cajas
palatinas.
Ventajas
• Es higiénico
• Puede usarse como expansor, recuperador de espacios, para desrotar
molares
• No se necesita descementar para su activación
• Menor tiempo de sillón.
Desventajas
• Puede ser retirado por el paciente
Modo de acción
El Modo de acción es el mismo que el arco palatal fijo. La diferencia
radica en el sitio de activación. En el arco removible (figura 1-14a y b) se
realizará en los extremos que se insertan en las cajas palatinas de los
molares.
Figura 1-14a. Arco traspalatal removible al inicio de la distalización canina.
Figura 1-14b. Conseguidos los objetivos de nivelación y cierre de espacios, es retirado el arco
transpalatal.
Cuidados
• Redondear la superficie de corte pues puede irritar la mucosa lingual
• Fijar el arco a las cajas por medio de módulos elásticos o ligadura
metálica
• La barra palatina no debe de estar en contacto con la mucosa pues puede
incrustarse en ella
• La barra palatina debe de estar a 2 mm de la mucosa aproximadamente,
si se encuentra muy separada del paladar puede intruir a los molares
• Si no se tiene un paralelismo en las posiciones de las cajas palatinas, se
dificultará su colocación. Entre más divergentes se encuentren más
complejidad habrá. En estos casos, se recomienda utilizar un arco
transpalatal fijo y nivelar en primer lugar los molares
Arco de Nance (botón palatino)
Indicaciones
• Si se requiere de un anclaje medio en tratamientos en dentición mixta
media o tardía
• Cuando se necesite conservar un anclaje medio en tratamientos con
extracciones en dentición permanente
• Mantener el diámetro intermolar
• Se debe colocar antes de ordenar las extracciones
Contraindicaciones
Ninguna.
Ventajas
• No se depende del paciente para mantenerlo en la boca
• El botón palatino le brinda un apoyo y soporte anterior
Desventajas
• Acumula placa bacteriana en la superficie que se encuentra en contacto
con el paladar
• Puede irritar la mucosa palatina que se encuentra en contacto con el
botón palatino
• Puede incrustarse en la mucosa palatina si esta desajustado o por
mesialización de los molares al aplicarse fuerzas excesivas a éstos
Modo de acción
El arco de Nance (figura 1-15a y b) fue desarrollado en un principio como
un mantenedor de espacios y con el tiempo se vio su utilidad en los
tratamientos ortodóncicos como apoyo en el anclaje.
Figura 1-15a. Vista oclusal del Arco de Nance al inicio del tratamiento.
Figura 1-15b. Estadio de renivelación. Se observa que se logró la alineación dentaria.
La unión de los molares por medio de la barra palatina hace que se
pueda tener cierto control de éstos a un movimiento mesial y una ventaja
sobre el arco palatino es su soporte anterior, dado por el botón acrílico, el
cual evita hacer ciertos dobleces sobre el arco.
Cuidados
• Debe colocarse pasivo para evitar movimientos indeseables sobre los
molares
• El área de colocación del botón acrílico debe ser en el centro y donde el
paladar empieza a tener una disposición vertical justo antes del inicio de
las rugas palatinas
• El botón acrílico debe estar ajustado a la superficie palatina
Arco lingual fijo
Indicaciones
• Cuando se requiera mantener un anclaje medio en tratamientos en
dentición mixta media o tardía
• Para conservar un anclaje medio en tratamientos con extracciones en
dentición permanente
• Mantener el diámetro intermolar
• En caso de que los molares presenten inclinaciones (mesiodistal o
bucolingual) muy marcadas
Contraindicaciones
Ninguna.
Ventajas
• Es higiénico
• No se depende del paciente para mantenerlo en la boca
• Puede usarse como expansor, recuperador de espacios, para desrotar
molares
Desventajas
• Un mayor tiempo de sillón, en caso de activación
• Se recomienda descementar y activarlo fuera de la boca
Modo de acción
Al igual que el arco de Nance, el lingual (figura 1-16a y b) se utilizó en un
principio como mantenedor de espacios y más tarde se vio la utilidad de su
uso en los tratamientos ortodóncicos como apoyo en el anclaje molar
Figura 1-16a. Arco lingual fijo con ansas verticales en paciente con tratamiento de extracción
seriada en periodo de ajuste incisal.
Figura 1-16b. El mismo caso, en periodo de ajuste de caninos.
El arco lingual puede ser continuo, con ansa vertical o con una
extensión distal. lo cual dependerá de los requerimientos que el operador
tenga. Tendrá contactos sobre los cíngulos de los incisivos inferiores.para
darle estabilidad al arco e impedir la mesialización de los molares. Por
último, deberá soldarse a las bandas de los molares.
Cuidados
• Debe estar en contacto con los cíngulos pues de lo contrario puede
presentarse una mesialización de los molares y según sea el caso,
enuclearse en la mucosa lingual mandibular
• Debe de colocarse pasivo para no presentar movimientos indeseables en
los molares
Arco lingual removible
Indicaciones
• Cuando se requiera mantener un anclaje medio en tratamientos en
dentición mixta media o tardía
• En casos en los cuales se lleven a cabo procedimientos con extracciones
en dentición y se necesite de un anclaje medio
• Mantener el diámetro intermolar
Contraindicaciones
En situaciones donde no exista un paralelismo aceptable en la posición de
las cajas linguales.
Ventajas
• Es higiénico
• Puede usarse como expansor, recuperador de espacios, para desrotar
molares.
• No se necesita descementar para su activación
• Requiere menor tiempo de sillón.
Desventajas
• Puede ser retirado por el paciente
Modo de acción
En la función de anclaje, el mecanismo de acción del arco lingual
removible (figura 1-17a y b) es igual al fijo con la salvedad de que se
requieren cajas linguales soldadas sobre las bandas molares para poder
insertarlo y dejarlo en su posición.
Figura 1-17a. Arco lingual removible en fase de distalización canina.
Figura 1-17b. Retiro del arco lingual en fase de cierre de espacios.
Cuidados
• Redondear las superficies de corte para evitar irritaciones sobre la lengua
• Al colocarlo debe estar pasivo para evitar movimientos indeseables sobre
los molares
• Fijarlo por medio de módulos elásticos para evitar que se desaloje
• Si no se tiene un paralelismo en las posiciones de las cajas linguales, se
dificultará su colocación. Entre más divergentes se encuentren más
dificultad habrá. En estos casos, es recomendable utilizar un arco
transpalatal fijo y nivelar en primera instancia los molares
Lip-bumper
Es un mecanismo removible que presenta un escudo acrílico labial cuya
función es la de proteger los dientes anteriores inferiores de las fuerzas
producidas por el labio. Puede o no tener un ansa en forma de “U” por
mesial del tubo redondo molar
Indicaciones
• Pacientes con requerimientos de anclaje crítico
• En caso de sobremordida horizontal marcada
• Individuos cooperadores
Contraindicaciones
Pacientes no cooperadores o con problemas mentales.
Ventajas
• Es un aparato multifuncional (anclaje, distalizador de molares,
recordatorio del mal hábito de succión de labio inferior
• No se necesita mucho tiempo de sillón para su ajuste
Desventajas
• Por ser removible tiene la limitación de que el paciente lo utilice de
manera correcta
• Tiene una pantalla vestibular acrílica que la hace un poco voluminosa, lo
cual puede ocasionar el rechazo de su uso
Modo de acción
La acción de los músculos del labio inferior y del grupo de los
mentonianos, se reflejarán sobre la superficie acrílica del lip-bumper
(figura 1-18a y b) que transmitirá dicha fuerza hacia los molares; de esta
manera, provoca su anclaje. Es necesario colocar un tope sobre el arco a
nivel mesial del tubo, con el objetode mantener la longitud del mismo o
evitar se desplace dentro del tubo.
Figura 1-18a. Lip-bumper, vista anterior, el escudo acrílico, actúa como superficie de apoyo al
labio inferior y así la fuerza ejercida por el labio, se transmite sobre el aparato para evitar la
mesialización de los molares.
Figura 1-18b. Vista lateral del mismo paciente.
Cuidados
• La pantalla acrílica debe tener una separación de la superficie vestibular
de los dientes anteriores inferiores, así como de la mucosa. Esta
separación tiene por objeto el permitir que las fuerzas producidas por los
grupos musculares se refleje sobre los molares y no sobre estas
superficies de contacto
• La pantalla acrílica no debe estar en contacto con el fondo de saco
anterior por comodidad del paciente
• Fijarlo por medio de módulos para evitar que sea desplazado
• Para evitar irritar la mucosa se debe redondear la superficie de corte y no
dejar el extremo distal muy largo
Arco extraoral
La utilización del arco extraoral como medio de anclaje se ha visto
disminuido por la aparición de una gran cantidad de mecanismos con el
mismo fin. Sin embargo, a diferencia de cualquier otro aparato, el control
de las fuerzas hacia los molares es mejor. Con el arco extraoral, según sea
el apoyo externo, se puede controlar la distalización, intrusión, extrusión,
expansión o colapso de los molares.
Indicaciones
• Es el aparato por excelencia para cuando se requiere un anclaje crítico
• Puede utilizarse tanto en denticiones mixtas como permanentes
• Mantiene el diámetro intermolar
Contraindicaciones
Pacientes poco o nada cooperadores o bien con problemas mentales.
Ventajas
• Es higiénico
• Puede usarse como expansor, recuperador de espacios, intrusión molar,
como aparato ortopédico
• Requiere poco tiempo de sillón en caso de activación
Desventajas
• Se depende del paciente para su uso
• Por su notoriedad es poco aceptado por el paciente
Modo de acción
Está formado por el arco extraoral (figura 1-19a y b) propiamente dicho, el
cual presenta un arco intraoral que irá insertado en los tubos molares y
unas aletas o soportes extraorales. El arco intraoral, puede ser recto en
cuyo caso se debe de realizar un doblez en bayoneta a nivel de mesial del
tubo, con el objeto de aumentar el diámetro del arco y de esta manera
compensar el espacio que ocupan los brackets o con un doblez vertical.
Las aletas o soportes extraorales pueden tener distintos largos (cortos,
medios y largos). La decisión de cual utilizar estará vinculado al tipo de
movimiento que se piense realizar. En el extremo de estos brazos se
insertará el mecanismo elástico, que representa la parte activa
Figura 1-19a. Arco extraoral con tracción cervical.
Figura 1-19b. Vista oclusal, observe la separación que debe de existir entre el arco interno y los
incisivos.
• El vector de fuerza puede ser horizontal (cervical) u oblicuo (occipital).
El uso de cada tipo estará condicionado al movimiento molar que se
desee.
• Cuando AOE es utilizado para anclaje, por lo regular el vector de fuerza
será el cervical. Esto no impide que pueda aplicarse el occipital con el
mismo objetivo
• La fuerza utilizada para la función de anclaje estará entre los 150-200 gr
Cuidados
La atención se debe fijar principalmente en el arco intraoral, debe entrar
pasivo en los tubos molares. De no ser así, puede provocar movimientos
indeseables.
• Debe exceder mínimo 3 mm por vestibular de los incisivos
• No se debe dejar que el extremo sobresalga mucho de manera distal, ya
que puede provocar ulceraciones o heridas importantes en la mucosa
vestibular
• Debe redondearse la superficie de corte distal para evitar irritaciones en
la mucosa vestibular
Sobre el arco principal
Ligadura en bloque (ligadura metálica en 8)
Una de las alternativas más utilizadas como medio de anclaje en muchas
fases del tratamiento ortodóncico es la ligadura en bloque.
Se utiliza alambre (.010 pulgadas.) el cual pasa sobre los brackets de los
dientes que se requieran mantener unidos, pudiendo presentar varias
modificaciones como son:
• Ligado simple (figura 1-20a). Pasar el alambre sobre los brackets
• Ligado entre aleta y aleta (figura 1-20b). Pasar el alambre entre aleta y
aleta de cada bracket
• Ligado trenzado (figura 1-20c). Se liga el primer bracket y los extremos
se trenzan, se pasan los extremos del alambre sobre el siguiente bracket y
se vuelve a trenzar así hasta el último bracket a ligar
Figura 1-20a. Ligado simple.
Figura 1-20b. Ligado entre aleta y aleta.
Figura 1-20c. Ligado trenzado.
Indicaciones
• Mantener segmentos unidos para evitar que se abran espacios entre los
dientes
• Unir dos o más dientes para sumar unidades de anclaje y utilizar este
segmento para contrarrestar la fuerza utilizada para realizar movimiento
determinado (distalización, mesialización, extrusión, entre otros)
• Evitar regresiones después de terminar de realizar un movimiento dental
Contraindicaciones
Ninguna.
Ventajas
• Se puede utilizar junto con otros tipos de anclaje para reforzar el mismo
• Según la necesidad del caso, puede utilizarse indistintamente cualquier
tipo de ligado en bloque sobre un mismo paciente
• Comparada con la retroligadura (por debajo del arco), la ligadura en
bloque sobre el arco permite una mejor higiene sobre las superficies
dentales; lo cual no sucede con la retroligadura, pues ésta descansa de
manera directa sobre la superficie dental
Desventajas
En caso de ligar en bloque sobre una ligadura individual, la luz de la aleta
puede ser obstruida por completo e impide poder colocar algún otro
elemento dentro de ésta.
Modo de acción
Al unir los dientes por una sola ligadura metálica no se permitirá que se
abran espacios entre ellos provocados por los espacios existentes entre las
raíces dentarias y la pared alveola, así como por la acción de las fibras del
grupo gingival, en especial las transceptales.
Cuidados
• En cualquiera de las formas de ligado en bloque, debe tensarse el
alambre entre cada diente de manera correcta; se recomienda tener
cuidado para que no queden zonas sin tensarse, pues esto puede provocar
pérdida del control del anclaje y por consiguiente se pueden abrir
espacios interdentarios
• El extremo del alambre debe ocultarse perfectamente para no irritar a los
tejidos blandos
Arco accesorio vestibular
Es un mecanismo muy versátil dentro del tratamiento ortodóncico. Desde
el particular punto de vista del autor, en algunas situaciones como es en el
control de anclaje dental, llega a ser imprescindible.
Se construye con alambre 0.036 o 0.040 pulgadas. Irá insertado dentro
del tubo redondo de los molares y se ligará a brackets en forma directa por
encima del arco principal. Según sea el caso, se soldan a él alambres de
latón, con el objeto de fijar algún material elástico o como tope.
En la figura 1-21a se observa a paciente en dentición mixta utilizando el
arco accesorio como medio de anclaje para traccionar el incisivo central
superior izquierdo. En la figura1-21b podemos observar a paciente en
dentición mixta utilizando el arco accesorio como medio de anclaje para
traccionar y modificar la vía eruptiva de los caninos superiores definitivos.
Figura 1-21a. Arco accesorio vestibular en tracción del incisivo central superior izquierdo.
Figura 1-21b. Tracción y modificación de la vía eruptiva de los caninos superiores permanentes.
Figura 1-21c. Tracción de caninos permanentes.
En la figura 1-21d se observa un caso de dentición mixta tardía en
donde se utiliza el arco accesorio como anclaje, después de la distalización
del molar superior derecho.
Figura 1-21d. Anclaje después de la distalización del molar superior derecho.
Indicaciones
• Se utiliza como soporte para recibir las fuerzas que se utilizan en la
tracción dental
• Sirve como medio de anclaje al existir la necesidad de distalización
molar
• Se puede emplear para aumentar el anclaje cuando se requiera de un
anclaje crítico
• Se usa tanto en dentición mixta como en permanente
Contraindicaciones
Ninguna.
Ventajas• Puede construirse directamente en el paciente
• Se puede modificar en el momento que se requiera terminar
Desventajas
• En caso de ser utilizado como medio de anclaje para evitar mesialización
molar es necesario el apoyarse de otros medios para fortalecer el anclaje
• Es algo incómodo por encontrarse por encima de los brackets
• Acumula una mayor cantidad de placa bacteriana
Modo de acción
En situaciones en las cuales (figura 1-21a) se utilice como soporte de
fuerzas en la tracción de dientes retenidos, impide que los dientes
contiguos al diente traccionado se intruyan y con esto se provoque una
mordida abierta.
En denticiones mixtas donde existe la necesidad de traccionar algún
canino retenido (figura 1-21b) los segmentos laterales (zona molares
temporales) son muy amplios y hacen que el arco principal sea muy
flexible. En estos casos, el uso del arco accesorio vestibular es de suma
utilidad.
Cuando se requiere traccionar algún diente o dientes y los dientes
contiguos presenten raíces cortas (figura 1-21c) o para evitar fuerzas
excesivas a éstos, la alternativa será la utilización del arco accesorio
vestibular.
Al ser concluida la distalización molar (figura 1-21d), se puede utilizar
este arco ya sea como un anclaje provisional mientras se construye otro de
tipo distinto o utilizarse como uno definitivo.
Cuidados
• El arco accesorio debe entrar pasivo en los tubos molares. De no ser así,
puede provocar movimientos indeseables
• No se debe dejar que el extremo sobresalga mucho de manera distal, ya
que puede provocar ulceraciones o heridas importantes en la mucosa
vestibular
• Debe redondearse la superficie de corte distal para evitar irritaciones en
la mucosa vestibular
Por debajo del arco principal
Retroligadura
La retroligadura es un ligado en bloque por medio de alambre que se
realiza antes de colocar el arco principal (figuras 1-22a y b). En otras
palabras, esta ligadura va por debajo de el arco principal.
Figura 1-22a. Vista anterior de un paciente en fase de nivelación mediante el uso de retroligadura y
módulos.
Figura 1-22b. Vista ínfero superior del mismo paciente.
Obsérvese en las figuras 1-22 cómo no se ligó el incisivo lateral superior
izquierdo al arco principal para evitar un movimiento indeseable en el
incisivo lateral. Se distingue la retroligadura.
Indicaciones
• Mantener segmentos unidos, sin que se abran espacios entre los dientes
• Unir dos o más dientes para sumar unidades de anclaje. Este segmento se
utiliza para contrarrestar la fuerza empleada para realizar un movimiento
determinado (distalización, mesialización, extrusión, entre otros)
Contraindicaciones
Ninguna.
Ventajas
• Se puede utilizar junto con otros tipos de anclaje para reforzar el mismo
• No se necesita retirar para modificar el arco principal
• No se obstruye la luz de las aletas de los brackets y así se pueden colocar
otros mecanismos sobre ellas
Desventajas
• Al estar en contacto con la superficie dentaria, se impide un buen
cepillado en toda la zona que abarca la retroligadura y por ende una
acumulación importante de placa bacteriana
Modo de acción
Al unir los dientes por una sola ligadura metálica no se permitirá que se
abran espacios entre ellos provocados por los espacios existentes entre las
raíces dentarias y la pared alveolar, así como por la acción de las fibras del
grupo gingival, principalmente las transceptales.
Cuidados
• En cualquiera de las formas de ligado en bloque, el alambre entre cada
diente debe tensarse de manera correcta. Es importante cuidar que no
queden zonas sin tensión pues esto puede provocar pérdida del control
del anclaje y por consiguiente se pueden abrir espacios interdentarios
• Es necesario ocultar a la perfección el extremo del alambre para no irritar
a los tejidos blandos
Arco principal
Los dobleces que se realicen sobre el arco principal, pueden ser pasivos o
activos. Si son pasivos (por lo general son dobleces sobre el plano vertical
llamados rompe fuerzas).
Se requiere tener cuidado para evitar que se presenten escalones entre las secciones mesiales y
distales del doblez.
Los dobleces activos, se realizan sobre los planos horizontal y vertical o
en ambos. Al ser activos, es importante recordar que van a presentar una
fuerza tanto en el diente al cual se le diseñe como a los dientes contiguos.
Sin embargo, la fuerza que reciben los dientes contiguos será contraria a la
de aquél por anclar.
Topes en el arco
Son dobleces que se realizan sobre el arco principal, en sentido vertical.
Son muchas las formas que pueden darse a estos topes, algunas de ellas
son: omega Ω (figura 1-23a), ansa vertical (figura 1-23b), ángulo (figura 1-
23c), círculo (figura 1-23d).
Figura 1-23a. Tope en forma de omega Ω.
Figura 1-23b. De ansa vertical.
Figura 1-23c. Tope en forma de ángulo.
Figura 1-23d. Tope en forma de círculo.
Su tarea principal es evitar una pérdida de anclaje de un diente en
particular. Aunque no den por sí mismos un control de anclaje crítico,
sumados a otros mecanismos es posible conseguir tal objetivo. Además
son una ayuda importante en la práctica diaria.
Como puede verse en la figura 1-23a se realizó un tope en forma de
omega Ω para conservar la longitud del arco dental, los de ansa vertical se
utilizan para lograr cierta expansión de éste; el diseño en forma de ángulo
es excelente opción si el objetivo es mantener su forma y longitud. En
etapas de consolidación del caso, los topes en forma de círculo permiten
ligarlos al tubo y de esta manera mantener la longitud del total del arco.
Indicaciones
Se utilizan para:
• Mantener la longitud y forma del arco dental
• Conservar un espacio interdental determinado
• Como soporte o fijación de algún elemento que se requiera colocar sobre
el arco principal
Contraindicaciones
No se ha encontrado ninguna.
Ventajas
• Son fáciles de elaborar
• No requieren de mucho tiempo sillón para su fabricación
• No se necesitan instrumentales muy sofisticados para su construcción
• Algunos de ellos (ansa vertical, omega Ω) son versátiles, ya que
permiten realizar al mismo tiempo diversas funciones.
Desventajas
Los topes en mesial de los tubos, retienen restos alimenticios o placa
bacteriana.
Modo de acción
Al colocar un tope por mesial de cada tubo molar se configura el arco
principal con una longitud determinada. Transmitir al arco dental dicha
información permite mantener su longitud y forma.
Así como se puede mantener la longitud total de la arcada dentaria,
también se puede conservar un espacio específico al colocar los topes en la
posición deseada.
En cuanto a la función de éstos como fijación de algunos elementos
elásticos, son en estos sitios en donde se transmitirá la fuerza producida
por las ligas hacia todo el arco principal. Esta fuerza, según sea el caso, se
reflejará en la zona anterior o sobre los molares.
Cuidados
• Evitar que los topes provoquen irritación en tejidos blandos
• En el momento de construirlos y colocar el arco principal en boca, se
recomienda revisar que no provoquen zonas isquémicas; si esto
sucediese habrá que modificar el tope. Si esto no se realiza, se enucleará
en la encía
• El arco principal no debe presentar diferencias (escalones) entre la parte
anterior y posterior del tope
• Al colocar el arco principal con topes es necesario que éstos se
encuentren en su posición, ya que si están excedidos se presentará una
expansión en la arcada dentaria y, en consecuencia, si se encuentran
antes del inicio del tubo molar no tendrán ningún efecto de anclaje
• En los arcos coordinados se recomienda que el arco por medio del tope
esté ligado al tubo molar para evitar modificaciones en aquél
Topes prefabricados
Aunque éstos no se elaboran sobre el arco principal la función es la misma
que los topes que se fabrican sobre el arco. Los topes prefabricados (figura
1-24) son de níquel-titanio. Algunas de las diferencias entre estos dos tipos
son:
Figura 1-24. topes prefabricados. Arco rectangular y topes de níquel-titanio.
1. Tienen un costo.
2. Para obteneruna fijación completa al arco es necesario que el arco sea
del mismo material del tope (níquel-titanio).
Indicaciones
• Se utilizan para mantener la longitud y forma del arco dental
• Se emplean para mantener un espacio interdental determinado
• Se utilizan como soporte o fijación de algún elemento que se requiera
colocar sobre el arco principal
Contraindicaciones
Pacientes alérgicos al níquel.
Ventajas
• Son fáciles de colocar
• No requieren de tiempo sillón para su colocación
• No se utilizan instrumentales muy sofisticados para su fijación
• No retienen restos alimenticios
Desventajas
• Los topes tienen un costo
• No se consiguen en cualquier depósito dental
• Es necesario que el arco principal sea del mismo material que el tope
Modo de acción
Al colocar un tope por mesial de cada tubo molar se configura el arco
principal con una longitud determinada, al transmitírsele dicha
información se logra mantener su longitud y forma.
Asimismo, se puede conservar la longitud total de la arcada dentaria,
también se puede mantener un espacio específico mediante la colocación
de los topes en la posición deseada.
Cuidados
Los topes deben estar exactamente en mesial de los tubos molares.
Doblez de toe-in
Es un doblez que se realiza en el arco principal al inicio del tubo molar o
2mm antes del tubo molar según sea el caso. Visto desde el plano
horizontal tiene una dirección hacia la parte interna del arco (figura 1-25a).
Tiene por objeto contrarrestar la fuerza ejercida sobre los molares al
aplicarles cualquier fuerza de mesialización a ellos (figura 1-25b), y así
evitar que se presenten giros bucolinguales sobre los mismos.
Figura 1-25a. Arco principal 0.016 pulgadas con doblez de toe-in.
Figura 1-25b. Vista de su colocación en la arcada inferior.
El doblez de la figura 1-25b evitará que los molares inferiores se giren
por la acción de la fuerza recibida por el uso de ligas con vector de clase
II.
Indicaciones
• Se utiliza al colocar ligas con cualquier tipo de vector (I, II, III)
• Si se instala cadena elástica para la distalización de dientes anteriores al
molar
• Si se requiere la mesialización del molar
Contraindicaciones
No se debe utilizar si no se van a aplicar fuerzas sobre los molares, pues si
son tubos con compensaciones se corre el riesgo de provocar giros en
aquéllos.
Ventajas
• Se puede confeccionar en el momento
• No se requiere un tiempo extra de sillón
Desventajas
El anclaje que proporcionan es de leve a moderado y éste es directamente
proporcional al grado del doblez.
Modo de acción
Al ser un doblez horizontal y dirigirse hacia lingual, provoca una fuerza
sobre el molar distolingual que contrarresta la fuerza que recibe el molar
cuando se le utiliza como apoyo en el uso de ligas, cadena elástica, hilo
elástico o resortes cerrados para distalización de dientes anteriores a los
molares, y que provocan un movimiento mesiolingual.
Entre más aumente la angulación del doblez, mayor será la fricción y los
puntos de contacto del arco principal con el tubo molar producirán una
cupla mayor.
Cuidados
• Al requerir mesializar al molar, se debe evitar que el doblez esté al inicio
del tubo molar
• En casos de distalización de dientes anteriores al molar es necesario
colocar el inicio del toe-in al comienzo del tubo molar y aumentar la
angulación del doblez. Es recomendable reforzar el anclaje en
situaciones con requerimientos críticos de dicho procedimiento
Doblez de toe-out
Es un doblez que se realiza en el arco principal al inicio del tubo molar o
2mm antes del tubo molar (figura 1-26a), según sea el caso. Tiene por
objeto contrarrestar la fuerza ejercida sobre los molares al aplicarles
cualquier fuerza de distalización a ellos (figura 1-26b), y así evitar que se
presenten giros en ellos.
Figura 1-26a. Arco principal 0.016 pulgadas con doblez de toe-out.
Figura 1-26b. Colocación en la arcada superior. Este doblez evitará que el molar se gire por la
acción de la fuerza recibida por el uso de un resorte abierto al distalizarlo.
Indicaciones
• Si se coloca un resorte abierto mesial al tubo para mesializar al premolar
• En casos donde sea necesario desgirar en forma distovestibular algún
molar
Contraindicaciones
No se debe utilizar en casos donde se apliquen mecanismos de
distalización de dientes anteriores al molar y éste sea el punto de apoyo.
Ventajas
• No requiere de un tiempo extra de sillón.
Desventajas
• El anclaje que proporcionan es de leve a moderado.
Modo de acción
Al ser un doblez horizontal y dirigirse a vestibular produce una fuerza
sobre el molar de manera distovestibular, así contrarresta a la fuerza que
éste recibe al utilizarse como apoyo en el uso de resorte abierto para la
mesialización de premolares y provoca un giro distolingual de los molares.
Al aumentar la angulación del doblez, se incrementa la fricción y los
puntos de contacto del arco principal con el tubo molar producen una
mayor cupla.
Cuidados
Al colocarlo en la boca es necesario cinchar el arco para mantener la
longitud del arco dental.
Doblez de tip-back
A este doblez se le conoce también como doblez de segundo orden (Angle)
o doblez de preparación de anclaje (Tweed). Se realiza sobre el arco
principal, inicia a nivel del tubo molar o puede estar a 2 mm de este (figura
1-27). El doblez presenta una dirección hacia abajo en el plano vertical y al
elevarse el ángulo del doblez aumentara el anclaje.
Figura 1-27. Arco principal 0.016 pulgadas con doblez de tip-back. El grado de flexión del doblez
dependerá de la función que desempeñe el molar.
Tiene por objeto evitar un volcamiento de los molares hacia mesial al
utilizar cualquier fuerza mesial a ellos.
Indicaciones
• Si se aplica cualquier fuerza mesial al molar y no se quiere obtener un
movimiento de inclinación
• Si se requiere verticalizar o inclinar distalmente cualquier diente
Contraindicaciones
• No se debe utilizar en pacientes con un plano oclusal muy inclinado
• En pacientes con crecimiento facial vertical o mordida abierta
Ventajas
• Se puede confeccionar en el momento
• No se requiere de un tiempo extra de sillón
Desventajas
• El anclaje que proporcionan es de leve a moderado.
Modo de acción
Al ser un doblez con una dirección apical en sentido vertical, provoca una
fuerza distoapical que contrarrestará las fuerzas que son aplicadas al molar
en casos de movimientos distales de los dientes anteriores al molar. Así se
evita una inclinación mesial del molar.
Entre más aumente la angulación del doblez mayor será la fricción y los
puntos de contacto del arco principal con el tubo molar y producirán una
cupla mayor.
Cuidados
• Evitar que el doblez esté al inicio del tubo molar en caso que se necesite
mesializar al molar
• En situaciones de distalización de dientes anteriores al molar, es
necesario colocar el inicio del tip-back al comienzo del tubo molar y
aumentar la angulación del doblez. Es recomendable reforzar el anclaje
en casos con requerimientos críticos de anclaje
Doblez distal
Este doblez se realiza sobre el arco principal al término inmediato del tubo
molar (figura 1-28). Puede realizarse hacia gingival o hacia oclusal.
Figura 1-28. Vista del segmento lateral de un paciente en fase de renivelación con un arco
cuadrado 0.016 × 0.016 pulgadas inferior con un doblez distal. éste tiene por objeto impedir que se
presenten espacios interdentarios en cualquier zona anterior a los molares.
Indicaciones
• Se utiliza cuando no se quiere tener una expansión del arco dental. En
otras palabras, cuando se requiere mantener la longitud del arco dental.
• Al emplear un resorte abierto entre el molar y el premolar para
mesializar el premolar se utiliza este doblez y con esto se evita, en cierto
grado, la distalización del molar
• Al usar un arco de contracción, la activación de éste se logra por medio
de este doblez
• En casos en donde no se cuente con ganchos ni tubos alargados y se
requiera utilizar al molar como punto de apoyo de algún elemento
elástico o algún tipo de resorte
ContraindicacionesEn casos que se necesite distalar el molar.
Ventajas
• Es un doblez muy fácil de realizar
• Se realiza con una pinza How o con una pico de pájaro
Desventajas
• No se ha encontrado ninguna.
Modo de acción
Todo arco principal al ser colocado en las ranuras horizontales de los
brackets, provoca la expansión del arco dental. Realizar este doblez de
manera bilateral (cinchado) va a contrarrestar la acción expansora y, de
esta manera, mantendrá su longitud.
Cuidados
• Evitar dejar largos los dobleces pues provocan irritación sobre la mucosa
• Cuando se realiza el doblez hacia el plano oclusal, en lugar de hacerlo
hacia el gingival, disminuye de manera considerable la irritación sobre la
mucosa.
Arco utilitario
El diseño del arco utilitario le da características únicas que se pueden
utilizar tanto endentición mixta como en permanente. Por lo general se
utiliza para evitar la mesialización de los molares, ayuda a mantener la
forma y la longitud del arco dental y por último el escalón lateral al estar
abajo del plano de oclusión se aleja de las fuerzas de la masticación; de
esta manera se evita su distorsión.
En las figuras 1-29a y b se observan arcos utilitarios tanto en superior
como en inferior, el escalón lateral en distal debe iniciar exactamente en
mesial del tubo para cumplir la función de anclaje.
Figura 1-29a. Vista del segmento lateral de un paciente en dentición mixta con arcos utilitarios.
Figura 1-29b. Vista anterior de las arcadas dentarias del mismo paciente.
Indicaciones
• En el recambio de la dentición, se puede utilizar como mantenedor de
espacio en el segmento posterior
• Para mantener el espacio en denticiones con ausencias de dientes
posteriores
Contraindicaciones
Ninguna.
Ventajas
• Al presentar en su diseño el escalón hacia el plano gingival, y con esto
alejar del plano oclusal ese segmento del arco, se logra que en la
masticación su deformación sea mínima o no se deforme
• En su elaboración se recomienda utilizar alambre cuadrado. Esto le da
una mayor estabilidad al arco en su segmento anterior, lo cual permite
que se presente un buen apoyo para mantener la longitud del arco
• Se encuentran ya prefabricados
Desventajas
• Requiere un poco de tiempo de sillón o de laboratorio, en caso de que el
ortodoncista los haga
Modo de acción
Al presentar tres segmentos, uno anterior, uno lateral y otro posterior, es
necesario atender estos tres puntos. El segmento anterior se utiliza como
soporte para contrarrestar la fuerza que ejerce el molar en su
desplazamiento anterior. Los segmentos laterales, al estar por fuera del
nivel del arco, requieren tener cierta rigidez para mantener estables los
segmentos anterior y posterior; es por esto que se recomienda hacer el arco
con alambre cuadrado. Por último, en los segmentos posteriores es de
suma importancia que el segmento vertical distal del escalón se encuentre
exactamente donde inicia el tubo molar para que tenga el cien por ciento
de utilidad como auxiliar de anclaje.
Cuidados
• No hacer el escalón muy largo, pues se puede ennuclear en fondo de saco
• Realizar una ligera curvatura en el escalón para evitar que presione la
encía y provoque su encapsulamiento
Tubo plástico protector
Se puede utilizar para un anclaje leve sobre el molar, así se evita la
mesialización del mismo o la distalización del diente anterior al molar.
(figura 1-30a y b).
Figura 1-30a. Tubo plástico protector.
Figura 1-30b. Vista anterior del paciente en dentición mixta, tiene un arco 0.014 pulgadas de
níquel-titanio en fase de nivelación. Obsérvese los tubos plásticos en los segmentos laterales.
Indicaciones
• Se utiliza en dentición mixta tardía, en casos en los que se exfoliará el
segundo molar temporal
• Cuando esté ausente el diente contiguo al molar de manera temporal o
permanente
Contraindicaciones
En casos de anclaje crítico se puede utilizar sólo como protector para
evitar irritaciones de la mucosa del carrillo.
Ventajas
• No requiere tiempo de sillón
• Ayuda a proteger de irritaciones a la mucosa
Desventajas
• Retiene placa bacteriana y otros restos alimenticios
• Por lo general es necesario combinarlo con otra forma de anclaje
Modo de acción
Al colocar el tramo de tubo plástico en el arco principal y sus extremos
queden ligeramente excedidos (figura 1-30a y b) harán ligera presión sobre
el tubo y el bracket. Así se evitará en cierta manera la pérdida de anclaje
tanto del molar como del diente anterior.
Cuidados
• Cambiar el tubo plástico de forma periódica
• Indicar al paciente la importancia del buen control del cepillado, para
evitar la acumulación de placa y otros restos alimenticios
• Los tubos no son elementos de anclaje confiables, por lo que hay que
tener muy en cuenta este factor para el momento de la planificación del
tipo de anclaje
Combinación de anclajes
En cada tratamiento de Ortodoncia es imperativo el diseño del anclaje que
se tendrá que utilizar durante el mismo y, sobre todo, en las primeras fases.
Es prioritario evitar la pérdida de anclaje posterior o movimientos
indeseables en los dientes utilizados como anclaje, o cualquier otro diente.
Debido a su morfología,las arcadas dentarias hacen que las fuerzas
aplicadas intramaxilar, intermaxilar, o ambas, se descompongan en un
sistema de fuerzas en los puntos de apoyo. Esto implica que, para
contrarrestar este sistema, se necesite utilizar un sistema de fuerzas
opuesto para así evitar movimientos indeseables en cualquier zona de la
arcada.
En la figura 1-31a se observa a un paciente con dentición permanente
con clase III molar y clase II canina. Se presenta imagen de pérdida de
anclaje posterior (en la figura 1-31b), en especial en la arcada superior y
vista del mismo paciente donde se ha conseguido ya la relación molar y
canina clase I. Tiene arcos cuadrados de acero inoxidable para renivelar,
ligado en ocho los dientes anteriores superiores y cinchado por arcos por
distal.
Figura 1-31a. Paciente con dentición permanente con clase III molar y clase II canina, pérdida de
anclaje posterior mayormente en la arcada inferior.
Figura 1-31b. El mismo paciente donde se ha conseguido ya la relación molar y canina clase I,
tiene arcos cuadrados de acero inoxidable para renivelar, ligado en ocho los dientes anteriores
superiores y cinchado los arcos por distal.
A continuación se presenta un ejercicio de lo mencionado con
anterioridad. Se diseña una mecánica de anclaje en la distalización de un
canino superior derecho por medio de cadenas elásticas. Esta acción
implica una serie de acontecimientos que se pueden presentar tanto en el
diente que se desea mover, en los anteriores a éste, así como al que se
utiliza como anclaje.
1. Los molares estarán anclados por medio de un arco transpalatal.
2. Se colocarán topes en el arco principal para mantener la forma de la
arcada.
3. Se hará un doblez en distal para evitar una expansión del arco.
4. Ligar en bloque el primer molar y el segundo premolar para evitar que
éste se mesialise.
5. Ligar los incisivos en bloque para evitar que se separen.
6. En caso de no utilizar un arco transpalatal, además de instalar topes
sobre el arco en mesial del tubo, se tienen que manejar dobleces de toe-
in (para evitar giros); tip-back (para impedir movimiento de inclinación
mesial); ligar en bloque molar y premolar y, por último, colocar de
premolar a canino la cadena elástica. Con esto último, se contrarresta
que pueda girarse el molar, debido a que el punto de aplicación de la
cadena queda alejado del eje de rotación del mismo.
Con el ejemplo descrito, es posible observar la complejidad de las
reacciones de los dientes a un movimiento que para muchos ojos
inexpertos pueden verse de fácil desempeño. De esta forma se puede
deducir que entre mayores conocimientos se tengan acerca de las
reacciones de los dientes y, por consiguiente, del aparato estomatognático,
se tendrán menores riesgos de tener movimientos indeseables.
Mecanismos de fijación del arco principal
Ligadura individual
La ligadura individual es utilizadapara mantener al arco principal dentro
de la ranura horizontal del bracket. ésta, puede ser metálica (figura 1-32a)
o por medio de módulos elásticos (figura 1-32b).
Figura 1-32a. Ligadura individual.
Figura 1-32b. Módulos elásticos.
En la figura 1-32a puede observarse que en la fase de nivelación, el arco
se encuentra ligado a los dientes con ligadura metálica calibre 0.008
pulgadas o 0.010 pulgadas. En la figura 1-32b el paciente se encuentra en
fase de renivelación con un arco de níquel-titanio calibre 0.016 × 0.016
pulgadas y se encuentra ligado a los dientes con módulos elásticos.
Indicaciones
• En todos los tratamientos ortodóncicos en donde se utilice aparatología
fija
• La ligadura metálica se indica al requerirse una fijación del arco más
firme
• Los módulos elásticos son recomendables cuando la necesidad de
firmeza del arco a los brackets no es un factor preponderante
Contraindicaciones
Ninguna.
Ventajas
• Ligadura metálica:
• Se tiene un mejor control de la actividad del arco principal en las
primeras fases de nivelación, sobre todo en presencia de giroversiones
• Mantiene más firmes a los arcos principales rectangulares en las fases
finales del tratamiento
• Módulos elásticos:
• Poco tiempo para su colocación
• Cómodos para los pacientes
• Permite un buen cepillado proximal de los dientes
Desventajas
• Ligadura metálica:
• Mayor tiempo en su colocación
• Puede provocar irritación o laceración
• en tejidos blandos si no se oculta su extremo de manera correcta
• Permite acumulación o retensión de restos alimenticios o placa
bacteriana en el área donde se encuentre su extremo
• Módulos elásticos:
• Pierden de manera rápida su estabilidad física lo cual provoca
reducción de la función del arco principal sobre los dientes en las fases
de nivelación
• Pueden romperse por una mala manipulación
• Acumulan placa bacteriana en toda su superficie
Modo de acción
En toda fase de tratamiento ortodóncico, la función prioritaria de la
ligadura individual, es mantener al arco principal lo más firme a la ranura
horizontal de los brackets, para que el mismo arco pueda transmitir su
fuerza a cada uno de los dientes y obtener, de esta manera, los resultados
deseados. De ahí, la importancia de saber cuándo utilizar ligadura metálica
o módulos elásticos.
Cuidados
• Ligadura metálica:
• Ocultar en forma correcta los extremos de las ligaduras metálicas
• No trenzar demasiado el extremo porque el alambre puede fracturarse
• Tener un buen control del cepillado dental
• Módulos elásticos:
• No se debe manipular demasiado el módulo (estirar)
• Tener un buen control del cepillado dental
Ligadura en aproximación
Cuando el arco principal se encuentra muy alejado de la ranura horizontal
del bracket se utiliza la ligadura por aproximación. Esto consiste en
acercar el arco a la ranura por medio de diferentes materiales como la
cadena elástica (figura 1-33a y c), ligadura metálica (figura 1-33b) o hilo
elástico, hasta que el arco principal pueda ser colocado dentro de la ranura
horizontal.
Figura 1-33a. Aproximación de arco al bracket.
Figura 1-33b. Uso de ligadura metálica.
Figura 1-33c. Empleo de cadena elástica.
En la figura 1-33a puede observarse a un paciente con dentición
permanente y canino superior derecho en supraoclusión a quien se le
colocó un arco de níquel-titanio 0.014 pulgadas y realizó una
aproximación de éste al bracket por medio de cadena elástica.
En un caso de extracción de primeros premolares y de canino superior
derecho en supraoclusión (figura 1-33b) se le realizó una aproximación del
arco de nivelación de acero inoxidable por medio de ligadura metálica. En
la figura 1-33c se detalla el uso de una cadena elástica para acercar dicho
arco al bracket del incisivo lateral superior.
Indicaciones
• Cuando existan arcos dentarios muy desnivelados
• Tracción de dientes retenidos
• En dientes ubicados fuera del arco (palatinizados, supraoclusión,
lingualizados)
Contraindicaciones
No existe ninguna.
Ventajas
• Ligadura metálica: No se desaloja
• Cadena elástica: Se coloca rápidamente
Desventajas
• Ligadura metálica: Se requiere más tiempo de sillón
• Cadena elástica:
• Puede desprenderse de las aletas que lo sostienen
• Retiene placa bacteriana y materia alba
Modo de acción
En el momento del ligado del arco principal a la ranura horizontal del
bracket, si éste se encuentra muy retirado y es obligado a alojarse dentro
de la ranura puede provocar deformación, fatiga o fractura del arco. Los
dientes contiguos al diente por nivelar se someterán a fuerzas y momentos
por encima del máximo establecido, lo que provocará reacciones adversas
de los tejidos de soporte de los dientes, así como movimientos indeseables
de los mismos (intrusión dentaria). Para evitar toda esa secuela de
situaciones es necesario disminuir la fuerza aplicada a los dientes, y esto se
consigue sólo con aproximar el arco principal a la ranura del bracket y
fijarlo por medio de las diferentes alternativas antes mencionadas.
Cuidados
• Ligadura metálica
• Ocultar correctamente los extremos de las ligaduras metálicas
• Tener un buen control del cepillado dental
• Cadena elástica:
• Observar que se encuentre bien colocada dentro de las aletas del
bracket, para evitar que se desprenda
• Tener un buen control del cepillado dental
• Indicar al paciente que en caso de desalojo acuda de inmediato al
consultorio, con el fin de reemplazarlo.
Bracket de autoligado
Dentro de las innovaciones a los brackets se encuentra el autoligado
(figura 1-34a y b), consiste en un sistema de tapa de la ranura horizontal
del bracket que impide se desaloje el arco principal del mismo.
Figura 1-34a. Paciente con brackets de autoligado. En la arcada superior presenta un arco de NiTi
0.016 × 0.016 pulgadas y en inferior un arco multiansas 0.016 pulgadas de acero inoxidable.
Figura 1-34b. Acercamiento de la imagen para observar los mecanismos de autoligado.
Indicaciones
• Pueden utilizarse en cualquier tipo de maloclusión
• Se recomiendan en casos de cierre de espacios por deslizamiento debido
a su bajo nivel de fricción con el alambre
Contraindicaciones
Ninguna.
Ventajas
• Presenta baja fricción entre el bracket y el alambre
• Una mejor adaptación del arco a la ranura del bracket
• Menor tiempo de sillón del paciente
• Se facilita la higiene oral
Desventajas
• Falta de familiaridad del operador a los brackets de autoligado
• Se presenta una mayor dificultad en la cementación directa
• No es posible una colocación parcial del alambre en la ranura
• El costo de los brackets es más alto que los convencionales
Modo de acción
La funcionalidad de los brackets de autoligado es la misma que la de uno
convencional, por tal motivo desde el punto de vista del autor no existe
ninguna contraindicación para su uso.
Cuidados
• Evitar forzar la tapa de cierre del bracket porque puede romperse
• En el momento del cementado directo, se puede dificultar sostenerlo
debido a tener una superficie menor de su base libre; por lo que es
posible se complique asentar y presionar sobre la superficie dentaria
Mecanismos de nivelación
El arco principal es el mecanismo por excelencia para iniciar la fase de
nivelación (movimientos de primer orden), éste puede ser recto o con
dobleces.
En caso de una falta de espacio importante para nivelar uno o varios
dientes, puede ser preferible esperar lograr obtener el espacio necesario
para iniciar su nivelación. Con esta estrategia se evita aplicar mayores
fuerzas a los dientes u obtener movimientos indeseables en el segmento
implicado (figuras 1-35a, b y c).
Figura 1-35a. Primer arco de nivelación en níquel-titanio 0.012 pulgadas.
Figura 1-35b. Segundo arco de nivelación en níquel-titanio 0.016 pulgadas.
Figura 1-35c. Logrado el espacio para el incisivo lateral se coloca aparatología y se nivela.
Arcos rectos (continuos)
Estos arcos, como su nombre lo indica, son alambres sin ningún doblez
dentro de ellos. En la actualidad, éstos se pueden conseguir prefabricados
en todos los distintostipos de materiales con que se elaboran (acero,
cromocobalto, titanio-molibdeno, níquel-titanio, titanio-níquel), así como
en distintos calibres y tipos (redondo, cuadrado, rectangular, único o
trenzado). O bien, pueden ser fabricados por el operador en los materiales
acero, cromocobalto o titanio-molibdeno. Por lo regular, este tipo de arcos
se elaboran con alambres redondos y delgados (.012, .014, .016 pulgadas.),
según el tamaño del arco dental y las necesidades de cada caso en
particular.
En la figura 1-36a se observa a paciente en dentición permanente se
utilizó un arco prefabricado de níquel -titanio 0.016 × 0.016 pulgadas en la
arcada superior y en la inferior uno redondo de calibre 0.014 pulgadas.
Figura 1-36a. Arcos rectos. Vista lateral al inicio del tratamiento.
Figura 1-36b. Vista anterior, el canino inferior izquierdo se encuentra fuera del arco y la línea
media inferior desviada hacia la izquierda.
En la figura 1-37a se puede apreciar una nivelación importante de las
arcadas posteriores, lográndose una intercuspidación aceptable. Obsérvese
cómo la línea media se ha corregido, así como la nivelación de los
segmentos anteriores. El arco principal, es el mismo del inicio y el inferior
se cambió después a un 0.016 × 0.016 pulgadas.
Figura 1-37a. Vista lateral a 5 meses de iniciado el tratamiento.
Figura 1-37b. vista anterior.
Indicaciones
Se usan en todos los movimientos de primer orden (giroversiones,
intrusiones, extrusiones).
Contraindicaciones
• En denticiones mixtas, en el momento de la nivelación, podría ser más
recomendable utilizar un arco utilitario en lugar de un arco recto, porque
éste último puede ser distorsionado o puede ser desalojado del tubo
molar. Esto provoca movimientos indeseables o irritaciones.
Ventajas
• Su colocación no requiere un tiempo largo de sillón
• No requieren ser fabricados en el laboratorio
• Son más higiénicos que los arcos con dobleces
• Por lo regular no llegan a irritar ni encía ni mucosa vestibular
Desventajas
• Pueden distorsionarse y de esta manera provocar movimientos
indeseables
• Se pueden fracturar y provocar movimientos indeseables o irritaciones
en tejidos blandos
Modo de acción
La base para la utilización de estos arcos se encuentra en el material del
que están hechos. La resiliencia en metales es lo que, en un principio, se
utilizó como factor de suma importancia para la función de nivelación. Los
primeros arcos fueron fabricados en oro, este metal presenta baja
resiliencia lo que hacía que tuviera poca actividad niveladora. Tiempo
después apareció el acero inoxidable con un mayor grado de resiliencia
que el oro lo que hizo que este último fuera desplazado por el acero;aparte
del valor del metal que era mucho más bajo. Posteriormente, aparece en el
mercado una nueva aleación cromo-cobalto; ésta se utiliza en la
elaboración de alambres para Ortodoncia ya que al ser tratado con calor
presenta una mayor resiliencia. Sin embargo, esta nueva aleación no
desplazó totalmente al acero, el cual siguió utilizándose en la elaboración
de los arcos. Finalmente, la tecnología espacial produce la aleación de
níquel-titanio con características de super memoria que, con los adelantos
tecnológicos, también adquiere otra característica: la superelasticidad.
Estos atributos hacen que en la actualidad los arcos elaborados con estas
aleaciones sean los más utilizados en la nivelación.
Cuidados
• Los arcos de nivelación de cualquier aleación deben de ser revisados en
cada cita para observar si no se presenta alguna deformación que pueda
dar como resultado algún movimiento indeseable en los dientes
• No se debe exceder el límite elástico del material con el cual está
elaborado el arco, aunque se considere una aleación con gran elasticidad,
pues puede provocarse su deformación o llegar hasta la fractura del
mismo.
• Se debe recordar que no sólo el diente que se desea nivelar recibirá una
fuerza, sino que los dientes contiguos a éste también recibirán fuerzas
opuestas a las que se apliquen al diente por nivelar
• Importante es saber si nuestro paciente es alérgico a algún metal que
contenga nuestro arco de nivelación
• No dejar los extremos del arco largos pues estos irritarán a la mucosa
cercana
• Si no se quiere que se presente alguna expansión del arco dental, será
necesario cinchar el arco de nivelación por distal del tubo
Arco utilitario
El arco utilitario, en la fase de nivelación, es utilizado en algunas técnicas
ortodóncicas (Rickets, Burstone) o en dentición mixta (figuras 1-38a y b).
La idea es dividir en tres el arco dental, uno anterior y dos laterales, para
poder trabajar de manera indistinta cada uno de los tres segmentos.
Figura 1-38a. Arco utilitario de acero inoxidable 0.016 × 0.016 pulgadas superior y un arco recto
de níquel-titanio 0.016 × 0.016 pulgadas inferior.
Figura 1-38b. Vista frontal del mismo paciente.
Por lo regular se construye con alambre cuadrado (.016 × .016
pulgadas), pero puede elaborarse con otro tipo de alambre (redondo o
rectangular).
En la figura 1-38a un paciente en dentición permanente temprana utiliza
un arcoutilitario de acero inoxidable 0.016 × 0.016 pulgadas superior
como mantenedor de espacio y un arco recto de níquel-titanio 0.016 ×
0.016 pulgadas inferior.
En la vista frontal (figura 1-38b) se observa cómo los incisivos
superiores se encuentran ligados en bloque, con el objeto de evitar que se
formen espacios interdentarios. En la arcada inferior los dientes están
ligados de manera individual para nivelarlos.
Indicaciones
• Es recomendable utilizarlo en dentición mixta donde los giros de los
incisivos sean menores a 30 grados
• Es útil para nivelar el segmento anterior sin alterar las posiciones de los
dientes posteriores
• Cuando se quiera nivelar el segmento anterior y distalar caninos al
mismo tiempo
• En casos en los cuales se requiera intruir el segmento incisal superior,
inferior o ambos (levantamiento de mordida)
• Extrusión del segmento incisal (cierre de mordida)
Contraindicaciones
• No utilizar el arco utilitario si no están totalmente formadas las raíces de
los dientes anteriores
• Si se requiere nivelar los incisivos y aún los caninos permanentes se
encuentran en el tercio apical de las raíces de los laterales.
Ventajas
• Se evita que la oclusión o el bolo alimenticio distorsione los segmentos
laterales del arco
• Pueden utilizarse sistemas de fuerzas específicos para los distintos
movimientos que se diseñen. Esto elimina el aumento de fuerzas sobre
las unidades dentarias o movimientos indeseables
Desventajas
• Un aumento de tiempo de sillón en el momento de su colocación
Modo de acción
El arco utilitario, al tener sus segmentos laterales a otro nivel del plano
principal, favorece la utilización de arcos seccionales o segmentados. Sin
embargo, esta particularidad requiere que para que se mantenga estable en
su segmento anterior y pueda cumplir la función de nivelación, su
estructura sea más rígida. Por tal motivo el tipo de alambre que se indica
para su elaboración es el cuadrado, que le da esa estabilidad al segmento
anterior y al mismo tiempo este alambre presenta la flexibilidad suficiente
para que cumpla la función de nivelación.
Cuidados
• Evitar que el escalón de los segmentos laterales sean profundos, pues
puede causar irritación o que se invaginen en fondo de saco
• Conformar los segmentos laterales para evitar que se invaginen a nivel
de la encía insertada
• Cualquier área isquémica sobre la encía indica que el arco ejerce presión
y se debe de corregir
• Se recomienda cinchar el arco para evitar que se salga del tubo
• En la intrusión o extrusión de los segmentos incisales es recomendable la
utilización de ligas intermaxilares ligeras, para evitar expansión de estos
segmentos
Arcos multiansas (multiloop)
Su diseño permite que el arco propiamente dicho se convierta en varios
segmentos con la ayuda de los dobleces que se integran al mismo (loop o
ansa). Estos dobleces, pueden clasificarse en tres tipos: verticales, sencillos
o reforzados