labor-dental-tecnica-vol22-octubre-2019-n7

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Labor	Dental	Técnica
ISSN:	188-	425
Los	artículos	de	esta	edición	sin	publicidad	añadida	fueron	publicados	en	la
revista	Labor	Dental	Técnica	Vol.	22,		nº	7	octubre	de	2019.
Puede	suscribirse	la	edición	impresa	en:	www.	edicionesee.com
Ediciones	Especializadas	Europeas	SL	-	B-61731360
www.edicionesee.com	-	info@edicionesee.com
ISBN:	978-84-121078-14
Índice	de	contenido
Como	convertir	una	prótesis	de	acrílico	en	una	disciplina	de	primer	orden
Algo	más	que	hacer	agujeros
Esqueléticos:	planificación	y	construcción.	Parte	5
Lo	difícil	hecho	fácil
Férula	de	protrusión:	stop	a	la	apnea	del	sueño
¡A	Francia!
Concurso	KunstZahnWerk	2019	-	El	premio	de	la	Prostodoncia
Técnica
Como	convertir	una	prótesis	de	acrílico	en	una	disciplina	de	primer	orden
TD	Erwin	Eitler	
Zahnmanufaktur	Zimmermann	und	Maeder	AG	Hirschengraben		
2	3011	Bern/Schweiz		
www.zmdental.ch		
info@zmdental.ch	
El	protésico	dental	Erwin	Eitler	de	la	empresa	dental	Zimmermann	und
Mäder	en	Berna/Suiza,	ha	recibido	un	encargo	nada	habitual:		confeccionar
una	prótesis	completa	para	su	abuela.		En	este	artículo,	describe	cómo
combina	el	programa	protésico	obligatorio	de	estabilidad	y	función	con	la
libertad	de	escoger	materiales	de	alta	calidad	y	una	estética	rosa	y	blanca
revestida	manualmente:	el	resultado	es	que	una	prótesis	de	acrílico	se
convierte	en	una	disciplina	suprema.	
A	pesar	de	los	avances	en	odontología	y	en	la	mejora	de	la	higiene	bucal,	en	la
actualidad	casi	un	cuarto	de	las	personas	mayores	de	sesenta	años	es	edéntulao.
En	la	rehabilitación	dental	de	estas	personas,	las	prótesis	completas	siguen
desempeñando	un	papel	importante	junto	con	las	restauraciones	fijas	tanto	en	las
clínicas	como	en	los	laboratorios	dentales.	Por	lo	tanto,	deben	ocupar	un	lugar
importante	en	la	formación	protésica	y	odontológica	en	clínicas	y	laboratorios.
Unos	resultados	terapéuticos	buenos	requieren	conocimientos	prostodónticos
bien	fundamentados	en	todas	las	etapas	del	tratamiento,	experiencia	protésica	y
clínica,	así	como	los	procedimientos	de	confección	de	la	prótesis	adecuados	y
una	elección	de	materiales	apropiada	al	caso.
Aunque	desde	la	perspectiva	económica,	una	prótesis	completa	pueda	resultar
poco	atractiva,	desde	mi	punto	de	vista	continúa	siendo	una	disciplina	reina,
pues	permite	utilizar	soluciones	personalizadas:	según	las	exigencias	y	necesidad
del	paciente	es	posible	combinar	diferentes	técnicas	y	elegir	el	procedimiento
más	adecuado	para	el	caso.	Los	resultados	son	igualmente	versátiles:	desde	la
prótesis	fabricada	mecánicamente	a	una	rehabilitación	de	alta	calidad	y	estética
elevada	confeccionada	individualmente.	Independiente	del	nivel	y	del
procedimiento	en	todos	los	casos	la	estabilidad	y	la	estética	han	de	resultar
incondicionalmente	perfectas.	
Situación	inicial
La	paciente,	de	setenta	y	cinco	años	de	edad,	presentaba	una	dentadura
severamente	dañada	en	ambos	maxilares	(figuras	1	y	2).	La	situación	no
presentaba	inflamaciones	y	estaba	bien	cuidada.	Sin	embargo,	la	periodontitis
había	dañado	considerablemente	el	periodonto.	Según	el	diagnóstico	clínico,	no
merecía	la	pena	conservar	los	dientes	superiores.	En	el	maxilar	inferior,	después
de	las	correspondientes	extracciones,	se	podían	utilizar	los	premolares	y	los
caninos	como	anclaje	de	la	prótesis.
Figs.	1	y	2.	Situación	inicial:	la	paciente	refería	insuficiencias	estéticas	y
funcionales	y	quería	volver	a	masticar	sin	molestias	y	sonreír	sin
preocupaciones.
Fig.	2.
En	la	sesión	informativa	discutimos	las	ideas	de	la	paciente.	Quería	una	prótesis
que	le	diera	seguridad.	En	primer	lugar,	quería	poder	masticar	sin	molestias	ni
miedo,	hablar	sin	dificultad	y,	por	último,	poder	sonreír	de	nuevo.	La	prótesis
debía	ser	muy	manejable	y	duradera.	No	contemplaba	una	prótesis
implantosoportada,	ya	que	ella	quería	evitar	los	gastos	quirúrgicos	adicionales.
Planificación	de	las	restauraciones	
Optamos	por	una	prótesis	completa	removible	en	el	maxilar	superior	y	una
prótesis	de	gancho	parcial	en	el	maxilar	inferior.	El	objetivo	era	una	prótesis
dental	que	se	adaptara	de	forma	discreta	y	natural	al	rostro	de	la	paciente	y	que
convenza	tanto	desde	el	punto	de	vista	funcional	como	estético.	Cualquier
protésico	dental	que	haya	fabricado	prótesis	dentales	para	un	familiar	conoce	la
naturaleza	especial	de	esta	tarea	difícil,	especialmente	si,	como	en	este	caso,	está
involucrada	la	propia	abuela.	Si	la	tarea	en	sí	es	desafiante,	se	vuelve	aún	más
desafiante	para	la	familia.
Los	dientes	anteriores	y	el	montaje	en	boca
Se	extrajeron	los	dientes.	Una	vez	cicatrizadas	las	heridas	de	la	extracción,	el
dentista	tomó	una	impresión	de	la	situación.	En	los	modelos	coloqué	los	dientes
anterosuperiores	(SR	Ivoclar	Vivodent	S	PE/Ivoclar	Vivadent).	Utilizo	con	sumo
gusto	estos	dientes	postizos	gracias	a	que	con	su	estructura	interna	y	su
expresiva	textura	ofrecen	un	aspecto	natural	y	vital	de	acuerdo	con	la	edad	del
paciente.	Además,	este	acrílico	DCL,	altamente	reticulado,	satisface,	gracias	a	su
elevada	resistencia,	nuestros	requisitos	de	larga	duración,	sin	ser	quebradizo,	en
comparación	con	un	PMMA	convencional.	
Pude	montar	los	dientes	después	de	un	análisis	del	modelo	conforme	a	los
parámetros	anatómicos	y	de	estabilidad.	A	pesar	de	las	directrices	estéticas
claramente	definidas,	en	el	caso	de	prótesis	completas	es	imprescindible	discutir
con	la	paciente	el	montaje	de	los	dientes.
Coloqué	los	dientes	anteriores	en	la	boca	de	la	paciente	siguiendo	criterios
estéticos	y	fonéticos.	En	los	ejercicios	fonéticos	y	pronunciación	de	sonidos
especiales,	observé	la	muestra	fonética	individual	y	ajusté	los	dientes	conforme	a
estos	resultados	(figura	3).
Fig.	3.	En	el	montaje	de	los	dientes	anterosuperiores	no	solo	se	ajustó	el
aspecto,	sino	que	también	se	controló	la	posición	oclusal	y	se	ajustaron	los
detalles	fonéticos	y	estéticos.
Confeccioné	los	modelos	maestros	partiendo	de	impresiones	mucoestáticas
modificadas	y	los	monté	en	el	articulador	con	la	ayuda	de	un	registro	oclusal	en
posición	condilar	céntrica.	Coloqué	los	dientes	anteroinferiores	contra	los
dientes	anterosuperiores	(figuras	4	y	5).	Para	controlar	la	posición	oclusal
introducimos	un	paso	intermedio:	probamos	las	plantillas	con	los	dientes	en
anterior	y	con	rodetes	de	cera	en	la	región	posterior.
Figs.	4	y	5.	En	los	modelos	maestros	articulados	se	completaron	los	dientes
anteroinferiores	y	se	ajustó	el	frente	anterosuperior.
Fig.	5.	
En	esta	posición	coloqué	en	el	laboratorio	los	dientes	posteriores	8SR	Orthotyp
S	PE/Ivoclar	Vivadent)	en	una	relación	diente	a	diente.	Estos	dientes	posteriores
de	acrílico	DCL	altamente	reticulado,	me	gustan	especialmente	por	sus	cuellos
realizados	conforme	al	modelo	natural	que	parecen	emerger	de	la	encía	y
facilitan	su	implementación	en	acrílico.
Una	nueva	prueba	en	cera	sirvió	para	confirmar	el	montaje	de	los	dientes
anteriores	y	la	posición	correcta	de	los	dientes	posteriores.	
Confección	de	la	prótesis
Para	el	maxilar	inferior	confeccioné	un	esquelético.	Seis	ganchos	de	doble	brazo
con	soporte	retienen	la	prótesis	y	le	dan	soporte.	Es	posible	ampliar	sin	grandes
costes	esta	estructura	si	se	pierde	otro	diente.	Doy	mucha	importancia	a	formar
un	esquelético	abierto	periodontalmente	para	facilitar	la	higiene.
Para	realizar	en	acrílico	el	encerado	superior,	utilicé	el	sistema	IvoBase	(Ivoclar
Vivadent),	pues	con	el	procedimiento	de	inyección	se	puede	compensar	del	todo
la	contracción	debida	a	la	polimerización	del	propio	sistema	de	acrílico	IvoBase.
Revestí	el	encerado	y	coloqué	los	bebederos	para	la	inyección.	Después	de
confeccionar	el	cierre	y	escaldar	el	yeso	preparé	el	cilindro	y	los	dientes	para
inyectar	el	material.	Mezclé	el	material	base	de	la	prótesis	previamente
dosificado	y	lo	puse	en	el	aparato	de	inyección	junto	con	la	cubeta.	Seleccioné	el
programa	adecuado	e	inicié	el	programa	de	inyección.	Una	vez	retirado	el
revestimiento,	la	prótesis	se	adaptó	al	modelo	de	yeso	sin	mayores	problemas.	
Individualización	de	la	base	de	la	prótesisPara	integrar	la	dentadura	postiza	de	la	forma	más	discreta	y	natural	posible	en	el
entorno	bucal,	reduje	la	base	de	la	dentadura	postiza	-	de	forma	similar	a	la
técnica	de	recorte	-	para	el	"recubrimiento"	individual	de	las	encías	(figura	6).
De	acuerdo	con	el	modelo	natural,	reproduje	la	estética	rosa	en	diferentes
tonalidades.	
Fig.	6.	Para	la	caracterización	de	la	estética	rosa	gingival	se	recortó	la
prótesis	ya	polimerizada.
Figs.	7	y	8.	La	encía	de	la	prótesis	superior	fue	modelada	con	composite
siguiendo	el	color	y	la	estructura	de	la	encía	natural.
	El	composite	fotopolimerizable	de	laboratorio	SR	Nexco	(Ivoclar	Vivadent)	con
su	gran	número	de	colores	gingivales	demostró	su	eficacia	en	este	sentido.	El
material	es	fácil	de	trabajar	y	está	armonizado	con	el	material	de	base	para
prótesis	IvoBase.	Para	una	reproducción	natural	de	la	encía	se	deben	observar
los	principios	anatómicos	generales.	Por	ejemplo,	el	área	de	la	encía
queratinizada	es	de	color	rosa	claro,	ya	que	la	circulación	sanguínea	es
generalmente	menos	fuerte	aquí.	Por	el	contrario,	la	zona	mucogingival	está
fuertemente	irrigada	de	sangre	(rojo	oscuro)	y	manchada	de	venas.	Con	su
amplia	gama	de	colores	gingivales,	SR	Nexco	ofreció	un	gran	"cancha"	para	la
caracterización	individual	en	este	caso.	También	reproduje	el	diseño
tridimensional	de	la	encía	por	el	efecto	de	profundidad,	que	resulta	de	la
interacción	de	las	partes	convexas	y	cóncavas	de	la	región	alveolar,	así	como	de
un	punteado	suave,	con	las	masas	gingivales	pastosas.
Además,	pude	individualizar	fácilmente	los	dientes	anteriores,	que	ya	se	ven
muy	naturales	con	SR	Nexco,	lo	que	en	este	caso	se	debe	en	particular	a	mis
altos	estándares	estéticos	como	protésico	dental,	es	decir,	a	la	optimización	por
"razones	familiares".	Después	de	la	polimerización	final,	pulí	mecánicamente	la
dentadura	postiza	y	sellé	las	superficies	(Figuras.	7	y	8).	Al	mismo	tiempo,
terminé	la	prótesis	moldeada	en	la	mandíbula	(figuras	9	y	10).
Fig.	8.
Fig.	9.	Confeccionamos	el	esquelético	en	forma	abierta	al	periodonto
inferior	para	favorecer	la	higiene	oral.
Fig.	10.	Restauraciones	terminadas	en	los	dos	modelos.
El	resultado
La	prótesis	dental	impresionó	a	la	paciente	a	primera	vista.	Después	de	la
inserción,	se	reveló	el	efecto	natural	y	estético	de	las	prótesis	(figuras	11	y	12).
Esto	se	debió	principalmente	a	la	micro	y	macrotextura	de	los	dientes	anteriores,
así	como	a	la	vívida	interacción	de	colores	entre	los	dientes	y	la	encía,	y	a	la
estética	blanca	y	rosa.	En	la	boca	se	comprobaron	los	parámetros	funcionales-
estéticos	y	fonéticos	(figuras	13	y	14).	El	trabajo	preparatorio	valió	la	pena.	Se
satisficieron	todos	los	requisitos	para	la	prótesis	dental.	La	paciente	está	feliz	y
aliviada	de	que	su	nieto	haya	dominado	los	desafíos	tan	bien.
Figs.	11	y	12.	Restauraciones	montadas:	la	estética	rosa-blanca
individualizada	de	la	prótesis	superior	ofrece	un	aspecto	natural,	los	dientes
parecen	crecer	desde	la	encía,	que	también	da	la	impresión	de	ser	una
mucosa	sana	y	bien	irrigada.
Fig.	12.
Figs.	13	y	14.	Vista	de	los	labios	con	la	prótesis	en	funcionamiento.
Fig.	14.	
Según	sus	propias	palabras,	la	paciente	disfruta	de	su	nueva	actitud	hacia	la	vida
(figuras	15	y	16).	Está	mucho	más	satisfecha	con	la	prótesis	dental	de	lo	que
estaba	con	sus	"viejos"	dientes	en	años	anteriores.	Puede	volver	a	reírse	a
carcajadas	y	hablar	y	comer	sin	ningún	impedimento.	También	recibe	muchos
comentarios	positivos	de	sus	conocidos,	lo	que	le	da	seguridad	adicional.	Con
este	plus	en	calidad	en	su	día	a	día,	ella	pasa	por	la	vida	de	una	manera
notablemente	más	positiva,	también	está	motivada	de	nuevo	para	hacer
conocidos	e	involucrarse	socialmente.
Figs.	15	y	16.	No	ha	cambiado	solo	la	imagen	externa	de	la	paciente.	Con	su
prótesis	nueva,	ganó	en	calidad	de	vida,	así	como	en	seguridad	en	su	día	a
día.	
Fig.	16.
Resumen
En	el	campo	de	la	prótesis	completa	se	introducen	crecientemente
procedimientos	que	permiten	al	técnico	de	laboratorio	realizar	prótesis	que	se
adaptan	a	los	deseos	de	los	pacientes.	Así	puede,	por	ejemplo,	realizar	prótesis
digitales	“sencillamente”	buenas	con	unos	costes	comparativamente	bajos.	Del
mismo	modo,	puede	–tal	y	como	se	explica	en	este	trabajo-	confeccionar
manualmente	prótesis	con	materiales	de	gran	calidad	que	satisfacen	las	más
elevadas	exigencias	estéticas.	Con	independencia	de	los	aspectos	económicos,	en
todos	los	casos	se	deben	respetar	los	parámetros	de	estabilidad	y	funcionalidad,
pues,	con	independencia	del	precio,	una	prótesis	completa	debe	cumplir	su
misión.	Básicamente,	el	dentista	y	el	protésico	deben	contar	con	conocimientos
bien	fundamentados	y	con	experiencia	en	el	campo	de	la	prótesis	completa.	
Técnica
Algo	más	que	hacer	agujeros
TD	Björn	Czappa	
m.c.	zahntechnik	An	der	Südbäke	1	
26127	Oldenburg	
Telefon	(04	41)	96	19	61	
Mail	info@mc-zahntechnik.de
Dentista	Romy	Dech	
Die	Oldenburger	Zahnärzte,	
Standort	Bürgerfelde	An	der	Südbäke	1	
26127	Oldenburg
Telefon	(04	41)	6	30	53	
Mail	info@praxis-buergerfelde.de
Los	implantes	ofrecen	muchas	ventajas.	Pero	los	tornillos	mal	colocados	en
el	maxilar	pueden	hacer	que	los	pacientes	se	desesperen	y	exijan	lo	casi
imposible	al	protésico	dental.	En	este	artículo,	el	técnico	de	laboratorio,
Björn	Czappa,	describe	el	caso	de	una	mujer	joven	que,	poco	después	de
que	sus	dientes	anteriores	superiores	fueran	restaurados	con	coronas
soportadas	por	implantes,	se	puso	en	contacto	con	otro	dentista	para
reparar	el	daño	causado	en	el	tratamiento	anterior.
Los	dentistas	no	siempre	son	afortunados	a	la	hora	de	colocar	los	implantes.	Hay
muchas	razones	para	esto,	incluyendo	una	planificación	inadecuada,	ignorancia,
experiencia	insuficiente	y	errores	quirúrgicos.	Pero,	en	lugar	de	preguntarle	a
alguien	que	está	familiarizado	con	este	tratamiento,	lo	hacen	ellos	mismos	y	a
menudo	fracasan.	En	el	laboratorio,	los	protésicos	se	tiran	del	pelo	para
encontrar	una	solución.	El	paciente	que	recibe	un	servicio	inferior	por	mucho
dinero	está	en	desventaja.
En	casos	como	el	que	se	muestra	aquí,	donde	un	dentista	tiene	que	hacer	una
buena	dentadura	postiza	sobre	los	escombros	dejados	por	su	colega,	"para	el
tratamiento	posterior	a	menudo	sólo	existe	la	opción	entre	‘la	peste	y	el	cólera’",
como	escribió	Spiegel-Online	en	septiembre	de	2018.	En	aquel	momento,	el
Tribunal	Supremo	Federal	había	denegado	a	un	dentista	su	derecho	a	percibir
honorarios	debido	a	graves	errores	de	tratamiento	-34.000	euros	por	ocho
implantes-	y,	de	este	modo,	había	contribuido	a	reforzar	los	derechos	de	los
pacientes	tras	un	tratamiento	incorrecto	en	el	más	alto	tribunal.
Situación	inicial
La	paciente,	con	poco	más	de	treinta	años,	no	quiso	involucrarse	en	una	disputa
legal.	Llegó	a	la	consulta	con	una	prótesis	dental	que	sólo	tenía	medio	año
(figuras	1	y	2).	La	radiografía	reveló	la	extensión	del	daño	(figuras	3	y	4).	Para
reemplazar	tres	dientes,	el	dentista	anterior	había	colocado	tres	implantes	en	el
área	de	dos	dientes.	Por	lo	tanto,	los	implantes	no	sólo	estaban	demasiado	cerca
uno	del	otro,	sino	que	las	restauraciones	cementadas	en	ellos	también	eran
estáticamente	cuestionables,	difíciles	de	mantener	y	estéticamente
insatisfactorias.
Fig.	1.	Las	coronas	anterosuperiores	de	un	tratamiento	previo	son	de	hace
medio	año.	Con	estos	dientes,	a	la	paciente	le	resulta	imposible	sonreír	sin
llevarse	la	mano	a	la	boca.
Fig.	2.	Situación	inicial:	coronas	11	y	12	bloqueadas;	la	12	en	un	diente
natural,	la	11	sobre	un	implante,	las	coronas	individuales	21	y	22	sobre	su
respectivo	implante.	La	encía	está	irritada.	Sorprende	el	nivel	entre	el	11	y
el	21.
Fig.	3.	Radiografía	de	las	“viejas”	restauraciones:	particularmente
sorprende	la	divergencia	del	eje	del	implante	11	y	la	corona	cementada	en
él.	No	queda	claro	si	un	error	de	cementación	o	la	rotura	del	tornillo	del
pilar	fue	la	causa	de	la	elongación	de	las	coronas	12	y	11.
Fig.	4.	Situación	inicial	después	de	quitar	las	restauracionesy	extraer	la
unidad	12:	los	implantes	están	muy	juntos,	sus	ejes	convergen	y	no	se
aprecia	una	dirección	de	inserción	común.	No	solo	se	aprecian	problemas	de
estabilidad.	
No	está	claro	si	un	error	de	cementación	o	la	fractura	del	tornillo	del	pilar	en	la
región	11	causó	un	considerable	desplazamiento	de	altura	entre	los	incisivos.	Se
puede	ver	que	el	pilar	natural	12	fue	extraído;	solo	cabe	suponer	las	razones	de
esta	extracción.
Es	obvio	que	el	protésico	que	se	ocupó	del	tratamiento	anterior	se	vio
sobrecargado	con	la	solución	de	este	caso.	Sin	embargo,	cabe	suponer	que	las
restauraciones	en	el	modelo	presentaban	la	misma	longitud	en	el	momento	de	la
entrega	y	que	el	paso	se	dio	durante	o	después	del	montaje.
Después	de	retirar	las	restauraciones	antiguas,	Björn	Czappa	discutió	primero
con	la	paciente	las	opciones	disponibles	para	la	nueva	restauración	en	esta
situación	inicial.	Pudo	decirle	con	certeza	que	sus	nuevos	dientes	se	verían
diferentes:	la	mordida	abierta,	causada	anteriormente	por	los	incisivos	maxilares
demasiado	cortos,	daría	paso	a	una	posición	regular	del	diente	con	un	borde
incisal	armonioso,	y	las	nuevas	restauraciones	también	se	ajustarían	mejor	al
arco	dental	inferior,	así	como	a	la	línea	del	labio	superior.	El	canino	23	no
dañado	anteriormente	sería	incluido	nuevamente	en	el	tratamiento.
Toma	de	impresión	y	confección	de	modelos	
El	dentista	ya	tuvo	que	improvisar	durante	la	preparación	de	los	postes	de
impresión:	debido	a	la	corta	separación	y	a	la	convergencia	de	los	ejes	de	los
implantes,	las	piezas	auxiliares	no	se	podían	insertar	sin	rectificar	y	fijar	con	el
tornillo	guía,	sino	que	se	debían	retocar	(figuras	5	a	7).
Figs.	5	y	6.	Ya	antes	de	la	impresión,	la	estrechez	de	los	implantes
dificultaba	la	colocación	de	los	postes	de	impresión.	La	colocación	solo	fue
posible	después	de	importantes	correcciones.
Fig.	6.	
Fig.	7.	Los	pilares	atornillados	muestran	en	el	modelo	la	estrechez	de	los
implantes	y	su	desfavorable	inclinación	a	un	lado,	incluso	la	clara
divergencia	de	la	dirección	de	inserción.
Enfoque	según	un	concepto	probado	
Cualquier	protésico	dental	que	desee	resolver	un	caso	de	este	tipo	de	forma	casi
satisfactoria	debe	tener	en	mente	desde	el	principio	una	idea	clara	del	objetivo.
Sobre	todo,	no	debe	dejarse	irritar	por	la	posición	de	los	implantes,	sino	que
debe	proceder	estrictamente	de	acuerdo	con	un	concepto	probado:	encerado	o
wax-up,	prueba	estética,	matriz,	restauración	temporal,	restauración	final.
Creación	de	datos	con	el	modelo	de	cera	
En	el	primer	paso,	Czappa	modeló	cuatro	dientes	anteriores	en	cera	sobre	los
pilares;	completó	la	parte	de	la	encía	que	faltaba	con	cera	de	la	misma	manera
que	una	dentadura	en	forma	de	silla	de	montar.	A	diferencia	de	la	restauración
anterior,	planeó	desde	el	principio	complementar	la	encía	que	faltaba	con
cerámica	gingival.	Preparó	este	encerado	para	discutirlo	con	su	paciente	(figuras
8	y	9).
Fig.	8.	Un	encerado	inicial	esboza	las	indicaciones	para	la	restauración
posterior.	Antes	de	que	se	presente	a	la	paciente,	se	reducen	las	zonas
gingivales.
Fig.	9.	Se	completan	con	cera	rosa	las	encías	previamente	reducidas.	En
conversación	con	la	paciente	se	ajusta	el	encerado	a	sus	ideas.	Se	vio	claro
que	era	necesario	completar	la	encía	por	encima	de	las	coronas.	
Preparación	de	la	superestructura	
Para	el	siguiente	paso,	Czappa	creó	una	matriz	delante	del	modelo	de	cera,	lo
rellenó	con	un	acrílico	de	polimerización	en	frío	del	color	del	diente	e
implementó	toda	la	sección	anterior	en	acrílico	en	un	solo	bloque.	Al	igual	que
un	dentista	durante	la	preparación,	preparó	los	dientes	hasta	el	contorno	del
muñón	para	acomodar	las	coronas	totalmente	cerámicas	(figura	10).	Prestó
especial	atención	a	los	orificios	a	través	de	los	cuales	se	insertan	posteriormente
los	tornillos	para	la	fijación	de	la	superestructura	a	los	pilares	(figura	11).
Fig.	10.	La	etapa	previa	de	la	supraestructura	se	produce	recortando	el
encerado	implementado	en	acrílico.	Se	reducen	los	dientes	y	se	preparan
para	dar	soporte	a	las	coronas	de	cerámica	sin	metal.
Fig.	11.	En	el	control	se	puede	apreciar	bien	que	ningún	implante	está
colocado	de	manera	que	dé	soporte	a	la	supraestructura	con	las	coronas
planificadas	en	forma	anatómica,	estática	o	estética.	
Conversión	a	cerámica	
Escaneó	las	matrices	y	superestructuras	y	utilizó	los	datos	de	escaneado	para
copiar	todo	el	bloque	en	circonio	(priti	multidisc	ZrO2	Extra
Translucent/pritidenta).	En	particular,	trabajó	cuidadosamente	los	chaflanes	de
los	troqueles.	En	los	muñones	individuales,	modeló	coronas	individuales	en	cera
con	la	ayuda	de	la	cofia	de	cera	creada	en	el	paso	anterior,	que	prensó	en
cerámica	de	disilicato	de	litio	IPS	e.max	Press.
Una	vez	terminada	la	cocción	en	bruto	de	las	coronas,	completó	las	zonas
gingivales	previamente	reducidas	en	la	cerámica	gingival	(Vita	VM	9
Gingiva/Vita	Zahnfabrik)	y	ajustó	la	"papila"	a	las	coronas	(figuras	12	a	16).
Durante	la	prueba,	comprobó	que	el	color	coincidía	con	la	encía	adyacente	y
adaptó	el	color	al	entorno	bucal.	Especialmente	en	este	caso,	es	necesario	hacer
coincidir	los	colores	porque	el	color	gingival	ha	pasado	de	un	rojo-naranja
propio	de	la	inflamación	(ver	figura	2)	a	un	rosa	pálido	sano	(figura	17)	durante
el	curso	del	tratamiento;	el	color	determinado	al	principio	resultó	ser	claramente
demasiado	saturado.	Además	de	la	corrección	del	color,	comprobó	también	la
presión	de	contacto	del	lado	de	la	superestructura	que	da	a	la	mucosa	y	lo
optimizó	durante	el	montaje	de	prueba.	Para	el	acabado,	el	odontólogo	pegó	las
bases	adhesivas	(Variobase	para	puente	y	barra/Straumann)	a	la	superestructura
de	la	boca	sin	tensión	("Passive	Fit").	Durante	la	inserción,	primero	atornilló	la
superestructura	a	los	pilares	de	los	cuerpos	del	implante.	Finalmente,	unió	las
coronas	individuales	totalmente	cerámicas	a	los	muñones	de	la	superestructura.
Figs.	12	y	13.	Para	la	supraestructura	se	utilizó	deliberadamente	un	circonio
altamente	translúcido.	Junto	con	la	cerámica	gingival	resulta	más	natural	y
cálido	que	con	variantes	opacas-claras.	
Fig.	13.	
Fig.	14.	Para	los	muñones	de	circonio	se	eligió	un	tono	que	se	adapta	al	color
de	las	coronas	hechas	de	e.max.	Ambos	tonos	resultan	solos	y	en	conjunto
agradablemente	cálidos.
Fig.	15.	Corona	13	terminada.	Se	le	dio	un	tono	más	oscuro	propio	de	los
caninos	que	a	las	otras	cuatro	coronas	anteriores.	
Fig.	16.	La	vista	basal	muestra	el	procesamiento	limpio	en	el	lado	que	da	a
las	encías.	Sólo	los	tornillos	salen	de	la	superestructura	y	de	las	superficies
de	contacto	redondas	que	descansan	sobre	el	hombro	del	pilar.
Fig.	17.	El	color	de	la	encía	determinado	al	principio	del	tratamiento
muestra	menos	croma	al	final,	por	lo	que,	en	consecuencia,	la	cerámica	tiene
que	adaptarse.	El	efecto	general	de	la	restauración	en	la	boca	es	muy
armonioso.
Una	sonrisa	nueva
Al	igual	que	la	propia	paciente,	su	entorno	debe	acostumbrarse	primero	a	los
nuevos	dientes.	Si	ella	había	ido	al	primer	tratamiento	para	embellecer	sus
dientes,	estaba	aún	más	decepcionada	por	el	resultado	fallido	(figura	18).	Con	su
nueva	rehabilitación,	se	dio	cuenta	de	hasta	qué	punto	se	avergonzaba	de	sus
dientes	en	el	pasado	y	evitaba	sonreír	con	la	boca	abierta	(figura	19).	Ahora	ya
no	tiene	que	poner	la	mano	delante	de	la	boca	porque	la	razón	de	su	renuencia	ha
sido	eliminada.
Figs.	18	y	19.	Incluso	si	las	condiciones	al	inicio	del	tratamiento	no	eran
buenas,	la	rehabilitación	fue	exitosa.	La	mordida	abierta	ha	dado	paso	a
una	relación	armoniosa	de	sobremordida	horizontal	y	vertical,	se	ha
ajustado	el	nivel	entre	11	y	21,	los	filos	superiores	siguen	al	labio	inferior,	en
la	medida	de	lo	posible,	y	las	encías	cerámicas	también	aparecen	"como	si
hubieran	crecido".
Fig.	19.
Conclusión
"Este	desafiante	caso	sólo	podría	resolverse	con	un	concepto	probado,	una	visión
clara	y	algunos	trucos",	resume	Björn	Czappa	tras	la	integración	de	la	obra,
"pero	la	rehabilitación	sigue	siendoen	todos	los	aspectos	un	compromiso	de
soluciones	de	emergencia	-	menos	estéticas,	sobre	todo	estáticas.	Pero	no
hubiéramos	podido	cambiar	eso	sin	quitar	los	implantes".	Incluso	si	la	situación
inicial	con	respecto	a	la	implantación,	la	oferta	ósea,	el	grado	general	de
dificultad	del	caso	es	exigente,	un	dentista	debe	ser	lo	suficientemente
autocrítico	y	dejar	esta	tarea	a	alguien	que	tiene	una	rutina	en	este	tipo	de
procedimiento	y	ya	puede	realizar	un	tratamiento	exitoso.	Czappa	sabe	por
muchos	años	de	experiencia	que	"colocar	un	implante	es	algo	más	que	realizar
un	simple	agujero".	El	resultado	de	la	restauración	inicial	muestra	que,	además
de	la	colocación	incorrecta	de	los	implantes,	la	incapacidad	del	protésico	dental
también	generó	el	fracaso	de	las	restauraciones.	Porque	aparte	del	diente	12,	que
aún	está	presente,	la	situación	inicial	era	comparable	y	con	una	idea	clara	de	la
prótesis	y	los	conocimientos	actuales	deberían	haber	conducido	a	una	solución
mejor.
Lo	ideal	habría	sido	que	el	primer	dentista	y	el	primer	protésico	hubieran
planificado	juntos	la	rehabilitación	en	función	del	resultado,	es	decir,	la
restauración	terminada.	Con	este	procedimiento,	la	prótesis	habría	determinado
la	posición	de	los	implantes	en	el	hueso,	su	longitud,	angulación	y	dirección	de
inserción.	El	odontólogo	y	el	protésico	hubieran	tenido	la	certeza	de	que	los
implantes	soportarían	la	restauración	de	la	mejor	manera	posible	si	hubiera
suficiente	hueso	disponible.	De	esta	manera	se	habría	podido	evitar	el	error.	Un
recuerdo	amargo,	particularmente	para	la	paciente,	que	por	segunda	vez	disponía
de	dientes	nuevos.	
Lista	de	materiales
Producto/material/herramienta
Software	CAD
Fresadora	de	5	ejes
Cerámica	gingival
Base	adhesiva	para	implante
Pastillas	de	cerámica	inyectable
Cera	para	modelar	color	del	diente
Disco	de	circonio	para	supraestructura
Nombre
DentalCad
DS	CAM
Datron	DS
VITA	VM	9	Gingiva
Variobase	para	barra/puente
IPS	e.max	Press	HT
Occlumaster
Priti	Multidisc	Zro2
Extra	Translucent
Fabricante
Exocad
Dental	Softworks
Datron
VITA	Zahnfabrik
Straumann
Ivoclar	Vivadent
Aesthetic-Press
Pritidenta
Técnica
Esqueléticos:	planificación	y	construcción.	Parte	5
TD	Henning	Wulfes	28211	Bremen	
Mail	wulfes@bego.com
	En	nuestra	serie	de	artículos,	Henning	Wulfes	describe	cómo	mejorar	y
simplificar	la	planificación	y	el	diseño	de	las	prótesis	parciales.	En	esta
ocasión,	la	atención	se	centra	en	la	cinemática	de	la	prótesis	y	en	el	soporte
de	la	prótesis.
Si	se	pierde	un	diente,	la	estructura	estática	de	la	hilera	de	dientes	cambia.	Las
fuerzas	originalmente	distribuidas	armoniosamente	sobre	todo	el	arco	dental	se
concentran	en	los	dientes	remanentes.	La	fabricación	de	prótesis	dentales	debe
tener	en	cuenta	los	procesos	dinámicos	de	la	silla.	Este	es	el	requisito	previo	para
una	función	masticatoria	perfecta	y	la	protección	de	las	estructuras	bucales
contra	daños	mayores.	La	indicación	de	un	esquelético	se	da	especialmente
cuando	un	juego	de	dientes	residual	reducido	impide	la	integración	de	una
dentadura	postiza	desgastada	periodontalmente	(p.	ej.	un	puente)	por	razones
estáticas.	La	dentadura	parcial	cubre	los	huecos	que	han	surgido.
Aspectos	constructivos	
Cuantos	menos	dientes	haya	disponibles	como	pilares,	más	se	deberá	utilizar	la
membrana	mucosa	o	el	maxilar	como	superficie	de	distribución	de	fuerzas.	La
topografía	de	los	huecos	tiene	una	gran	influencia	en	la	dinámica	de	la	prótesis.	
Durante	una	carga	de	presión	de	masticación,	algunas	de	las	fuerzas	son
derivadas	por	los	apoyos	oclusales	o	el	periodonto.	Las	fuerzas	restantes	se
transfieren	a	través	de	las	sillas	de	la	dentadura	postiza	a	las	secciones	edéntulas
de	la	mandíbula.	El	número	y	la	distribución	de	los	dientes	incluidos	directa	o
indirectamente	en	la	construcción	varían	las	proporciones	de	la	disipación	de	la
fuerza	periodontal	o	gingival.	En	las	zonas	de	soporte	de	la	mucosa,	el	tejido	se
comprime	y	la	prótesis	se	baja	o,	en	determinadas	circunstancias,	se	inclina.	Esto
puede	resultar	en	una	rotación	permanente	de	la	prótesis,	ya	que	ya	no	es	posible
un	apoyo	completo	sobre	los	dientes	naturales	(Figs.	1	y	2).	
Fig.	1.	Hilera	de	dientes	acortada	en	un	lado.
Fig.	2.	Rotación	de	la	prótesis	bajo	carga	de	la	silla	sobre	la	línea	de
inclinación	(rojo).
Los	brazos	rígidos	del	gancho	son	capaces	de	restringir	ligeramente	la	movilidad
de	la	prótesis.	Las	puntas	de	los	ganchos	siempre	se	mantienen	planas	en	el
campo	de	retención	y	no	en	una	ranura	de	retención,	como	un	ancla.	Por	esta
razón,	es	casi	imposible	lograr	una	sujeción	firme	y	una	posición	libre	de
rotación	con	un	gancho	como	elemento	de	sujeción.
Definición	de	términos	para	la	cinemática	protésica/dinámica	de	la	silla
Campo	de	carga	gingival	
Se	determina	por	el	número	y	la	distribución	de	los	dientes	remanentes	y	no	se
puede	cambiar	principalmente.	En	el	campo	de	carga	gingival	(mucosa),	la
prótesis	(zonas	de	base	y	de	asiento)	es	soportada	por	la	membrana	mucosa.
Cuantos	menos	dientes	haya,	menores	serán	las	posibilidades	de	soporte
periodontal,	mayor	será	la	extensión	de	la	base	de	la	prótesis.
Campo	de	carga	periodontal	
El	campo	de	carga	periodontal	es	el	resultado	del	número	de	dientes	que	pueden
ser	utilizados	como	soporte.	Su	tamaño	viene	determinado	por	la	selección
individual	de	los	puntos	de	apoyo	(Fig.	3).
Fig.	3.	Campo	de	carga	gingival,	sombreado	en	rojo;	campo	de	carga
periodontal,	sombreado	amarillo.
El	área	de	apoyo	es	el	campo	geométrico	que	resulta	cuando	los	puntos	de	apoyo
realmente	utilizados	están	conectados	entre	sí	(véase	también	Campo	de	carga
periodontal).	Los	componentes	protésicos	colocados	dentro	de	esta	área	se
sujetan	de	forma	segura.	Los	dientes	postizos	que	se	encuentran	fuera	de	las
líneas	de	soporte	pueden,	bajo	carga,	causar	que	la	membrana	mucosa	sea
dañada	por	el	hundimiento	(inclinación)	de	la	prótesis.	Idealmente	la	superficie
de	apoyo	es	tan	grande	o	mayor	que	el	campo	de	carga	gingival.
Línea	de	retención	del	gancho
La	línea	de	retención	del	gancho	conecta	los	campos	de	retención	de	ganchos
antagonistas.	Comienza	en	el	centro	del	campo	de	retención	y	pasa	lo	más
diagonalmente	posible	a	través	del	cuerpo	de	la	prótesis.
Línea	de	soporte	
Las	líneas	de	apoyo	se	crean	conectando	los	puntos	de	apoyo	entre	sí.	Deben	ser
lo	más	periféricas	posible	al	campo	de	carga	gingival	en	el	borde	del	cuerpo	de
la	prótesis.	Idealmente,	las	líneas	de	soporte	en	ambas	mitades	del	maxilar	deben
ser	de	la	misma	longitud	(por	ejemplo,	Kennedy	Clase	III).	En	una	situación	de
extremo	libre	unilateral,	la	longitud	de	la	línea	de	soporte	corresponde,
aproximadamente,	a	la	longitud	de	la	hilera	de	dientes	postizos.
Línea	de	soporte	=	dos	soportes	
Área	de	soporte	=	tres	o	más	soportes
Eje	de	rotación	o	línea	basculante	
Esta	línea	conecta	los	puntos	de	apoyo	(soportes)	sobre	los	que	gira	la	prótesis
de	extremo	libre	bajo	la	carga	de	la	silla.	Con	una	excepción	(Kennedy	Clase	I),
siempre	pasa	por	los	puntos	de	apoyo.	Sólo	en	la	situación	de	extremo	libre
bilateral	la	tuberosidad	asume	la	función	de	punto	de	apoyo.	¡La	línea	de
rotación	corre	en	diagonal!	Por	lo	tanto,	desde	la	tuberosidad	en	el	lado
descargado	hasta	el	diente	terminal	de	la	respectiva	silla	de	extremo	libre
cargado.
Palanca	de	fuerza	o	de	resistencia	
Contrarresta	la	presión	y	las	fuerzas	de	tracción.	En	los	dibujos	de	la	estructura,
el	brazo	de	fuerza	va	desde	la	línea	de	rotación	en	ángulo	recto	hasta	la	punta
más	distante	del	gancho.	Si	la	silla	se	levanta	bajo	carga	de	tracción,	el	soporte	y
el	brazo	rígido	del	gancho	actúan	como	uncontrasoporte	o	elemento	de
compensación.	Si	la	silla	se	hunde	bajo	carga	de	presión,	la	punta	del	gancho	en
el	extremo	exterior	del	brazo	de	fuerza	contrarresta	el	levantamiento	de	la
prótesis.	Un	brazo	de	fuerza	largo	mejora	el	ajuste	firme	de	la	prótesis	con	todas
las	variantes	de	carga.
Brazo	de	carga	o	de	ataque
El	brazo	de	carga	transmite	las	fuerzas	de	la	palanca	desde	el	punto	de	cargaa	la
línea	de	rotación.	En	el	dibujo	de	la	estructura,	va	desde	el	eje	de	rotación	en
ángulo	recto	hasta	el	extremo	distal	de	la	hilera	de	dientes	postizos	cargados	(por
ejemplo,	Kennedy	clases	I	y	II).	En	el	caso	de	un	espacio	de	conexión	anterior,
va	desde	la	línea	de	rotación	hasta	el	borde	exterior,	es	decir,	frontal,	del	arco	del
diente	anterior.	Al	acortar	el	brazo	de	carga,	se	mejora	la	relación	carga-brazo.
Elementos	de	compensación
Como	elementos	de	compensación	para	fuerzas	de	tracción	y	compresión,
pueden	actuar	abrazaderas	o	componentes	de	base.	En	la	planificación	y	el
diseño,	el	requisito	es:	compensar	las	fuerzas	de	compresión,	tracción	y
cizallamiento	por	medio	de	soportes	o	componentes	de	base.	Dependiendo	de	la
dinámica	de	la	prótesis	y	de	la	posición	de	las	líneas	de	rotación,	se	pueden
utilizar	soportes	y	elementos	de	soporte	o	conectores	pequeños	y	grandes	para
equilibrar	las	fuerzas.	Ejemplo:	una	fuerza	de	tracción	que	actúa	sobre	la	silla	de
extremo	libre	hace	que	la	abrazadera	(soporte)	se	presione	contra	el	diente
antagonista.	Además	del	soporte,	un	brazo	de	sujeción	ancho	y	rígido	y	un
segundo	soporte	pueden	actuar	como	elemento	de	compensación.	Esto	reduce	la
dinámica	de	la	prótesis,	ya	que	los	elementos	de	compensación	limitan	la
elevación	de	la	silla	de	extremo	libre.	Deben	evitarse	los	elementos	de
compensación	adicionales	(antivuelco)	que	no	sean	necesarios	para	el	anclaje	de
la	prótesis.	Conllevan	a	un	apalancamiento	unilateral.
Situación	de	conexión	(hilera	de	dientes	interrumpida)	
Si	sólo	se	cierran	los	espacios	limitados	de	los	dientes,	la	prótesis	parcial	anclada
al	gancho	tiene	una	perspectiva	favorable.	Con	las	sillas	soportadas
periodontalmente,	el	hueso	alveolar	se	degrada	más	lentamente	que	con	las	sillas
periodontales	gingivales	o	puramente	gingivales.	La	transmisión	de	fuerza	es
fiable	en	este	caso,	ya	que	todos	los	dientes	postizos	se	pueden	colocar	a	lo	largo
de	una	línea	de	soporte	que	conecta	los	soportes	(Fig.	4).	Una	excepción	es	la
silla	extremadamente	larga,	en	la	que	se	curva	la	hilera	de	dientes	postizos.	En
este	caso,	la	presión	de	masticación	puede	causar	rotación	a	través	del	soporte	de
dos	lados	de	la	silla.	La	silla	se	hunde	en	este	caso	(brazo	de	carga),	al	mismo
tiempo	que	la	abrazadera	carga	en	la	tracción	el	diente	pilar	antagonista	(brazo
de	fuerza).	Por	lo	tanto,	el	brazo	de	carga	debe	ser	lo	más	corto	posible	y	el
brazo	de	fuerza	lo	más	largo	posible.	Dado	que	los	dientes	postizos	deben
colocarse	conforme	a	los	requisitos	estéticos	y	funcionales,	hay	poco	margen
para	mejorar	la	relación	carga/fuerza	del	brazo	(Figs.	5	a	7).
Fig.	4.	Soporte	periodontal.
Fig.	5.	Situación	con	silla	de	conexión	extendida.
Fig.	6.	Rotación	sobre	los	soportes	próximos	a	la	silla.
Fig.	7.	Relación	favorable	carga/brazo	de	fuerza.
Los	espacios	de	conexión	anteriores	(Kennedy	Clase	IV)	deben	estar	provistos
de	un	puente	anterior	fijo	si	éste	está	fijado	estáticamente.	En	este	caso,	la
prótesis	soportada	por	pinzas	se	debería	a	un	compromiso	derivado
exclusivamente	de	limitaciones	económicas.
Bajo	carga,	la	silla	se	hunde	en	la	parte	delantera	y	la	prótesis	se	inclina	sobre	los
soportes	limitando	la	silla	(brazo	de	carga).	Al	mismo	tiempo,	los	dientes	del
gancho	posterior	están	sometidos	a	una	gran	carga	de	tracción	(brazo	de	fuerza).
Un	diseño	bien	pensado	puede	mejorar	el	pronóstico:	la	silla	en	la	parte
delantera	se	apoya	mesialmente	y	el	anclaje	del	gancho	se	desplaza	lo	más
dorsalmente	posible	(Figs.	8	y	9).	El	resultado	es	un	brazo	de	carga	corto	y	un
brazo	de	fuerza	largo.	Por	el	contrario,	con	un	brazo	de	fuerza	corto,	por
ejemplo,	en	combinación	con	un	soporte	en	los	premolares,	la	prótesis	carece	de
un	ajuste	firme:	se	apalanca	ligeramente	hacia	fuera	(Fig.	10).
Fig.	8.	Espacio	de	conexión	anterior.
Fig.	9.	Anclaje	dorsal;	brazo	de	fuerza	más	largo.
Fig.	10.	Relación	carga/brazo	de	fuerza	desfavorable	(diseño	defectuoso).
Situación	de	extremo	libre	(hilera	de	dientes	acortada)	
La	derivación	de	la	fuerza	de	las	prótesis	de	gancho	es	diferente	de	la	de	las
prótesis	fijas	o	de	las	prótesis	combinadas	bien	bloqueadas.	La	hilera	de	dientes
acortada	y	la	silla	de	extremo	libre	resultante,	en	particular,	requieren	una
solución	protésica	bien	pensada.	La	membrana	mucosa	tiene	que	reemplazar	la
función	de	los	dientes	perdidos	en	términos	de	distribución	de	fuerza.	El
hundimiento	de	la	dentadura	postiza	libre	difícilmente	puede	evitarse	incluso	con
un	soporte	de	gran	superficie	a	través	de	la	silla	o	de	las	piezas	de	la	base.	Un
soporte	mal	colocado	puede	aumentar	las	fuerzas	de	palanca	perjudiciales	y,	por
lo	tanto,	promover	la	pérdida	prematura	del	diente	del	gancho.	En	el	caso	de
bases	de	filigrana	y	sillas	estrechas,	es	más	probable	que	la	prótesis	se	almacene
porque	el	soporte	en	la	membrana	mucosa	es	limitado.	Por	lo	tanto,	el	principio
de	la	raqueta	de	nieve	debe	ser	observado	al	expandir	la	base	de	la	prótesis.	La
fuerza	de	acción	es	distribuida	por	una	amplia	base	sobre	una	gran	superficie	de
contacto,	de	modo	que	los	dientes	del	gancho	aliviados	están	disponibles	durante
más	tiempo	para	el	anclaje	de	la	prótesis.
Con	una	hilera	de	dientes	acortada	en	ambos	lados	(Kennedy	Clase	I),	las
fuerzas	de	la	palanca	no	pueden	evitarse	debido	a	las	diferencias	en	la	resistencia
entre	los	dientes	del	pilar	y	el	tegumento	(Figs.	11	y	12).	Un	diseño	de	dentadura
postiza	que	tenga	esto	en	cuenta	reduce	al	mínimo	las	fuerzas	dañinas.	Por	lo
tanto,	a	la	hora	de	planificar	una	prótesis,	es	necesario	adoptar	un	enfoque
sistemático	que	incluya	todos	los	aspectos	importantes	para	optimizar	la	función
de	la	prótesis:
Fig.	11.	La	carga	unilateral	de	la	silla	conduce	a	la	trayectoria	diagonal	de	la
línea	de	inclinación
Fig.	12.	El	soporte	alejado	de	la	silla	aumenta	el	campo	de	carga
periodontal).
Lista	de	control	para	la	planificación	y	construcción	en	situaciones	de
extremo	libre	
				•	El	objetivo	es	a	la	expansión	extensiva	de	las	zonas	de	las	sillas
				•	Tener	en	cuenta	las	condiciones	anatómicas	para	la	expansión	y	la	ubicación
de	la	base	de	la	prótesis.	
				•	Utilizar	las	posibilidades	de	reducir	el	efecto	de	apalancamiento:	
								◦	Disposición	de	los	elementos	de	apoyo	(lejos	de	la	silla)	
								◦	Diseño	de	la	hilera	de	postizos	(longitud,	número	de	dientes,	contactos
oclusales)	
								◦	Expansión	de	la	base	de	la	prótesis	
								◦	Disposición	de	los	elementos	de	compensación	(como	soportes
adicionales,	soportes,	componentes	de	base)	
								◦	Tener	en	cuenta	la	carga	de	presión	esperada	conforme	a	la	función
masticatoria	individual	y	de	la	contramordida	(dientes	naturales,	prótesis	fija	o
removible).
Si	la	hilera	de	dientes	se	acorta	en	un	lado	(Kennedy	Clase	II),	el	proceso	de
masticación	o	rotación	de	la	prótesis	procede	de	la	siguiente	manera:	Las	hileras
dentales	ocluyentes	encuentran	su	primer	contacto	en	los	molares	terminales.	A
medida	que	la	carga	aumenta,	la	silla	de	la	prótesis	baja.	La	prótesis	resiste	los
apoyos	cercanos.	Estos	son,	por	un	lado,	el	soporte	mesial	del	premolar	terminal
en	la	silla	y,	por	otro,	el	soporte	molar	en	el	lado	opuesto.	Entre	estos	dos
soportes	se	forma	una	línea	de	rotación,	de	la	cual	se	libera	el	brazo	de	carga	y
de	fuerza.	Desde	el	primer	punto	de	contacto	de	la	hilera	de	dientes	de	cierre
(último	diente	postizo	-	maxilar	antagonista),	la	fuerza	de	masticación	crea	el
brazo	de	carga;	desde	la	punta	más	distante	del	gancho	en	el	premolar,	se	forma
el	brazo	de	fuerza	(Figs.	13	a	15).
Fig.	13.	Hilera	de	dientes	acortada	en	un	lado.	
Fig.	14.	Curso	de	la	línea	de	rotación	bajo	carga	de	la	silla	de	extremo	libre.
Fig.	15.	Relación	brazo	de	carga/fuerza	desfavorable.
Cuanto	más	se	carga	la	silla	a	causa	de	la	presión	de	masticación,	mayor	es	la
tensión	bajo	la	cual	se	coloca	la	abrazadera	antagonista.	Mientras	que	el	brazo	de
sujeción	activo	se	mueve	inevitablemente	en	la	dirección	del	ecuador	protésico,
el	diente	pilar	puede	estarsometido	a	una	enorme	fuerza	de	tracción.	El	grado
del	cambio	de	posición	del	brazo	del	gancho	bajo	tensión	depende	de	las
relaciones	de	palanca,	la	sección	transversal	del	perfil	y	los	valores	mecánicos	de
la	aleación.	En	caso	de	cambio	de	posición,	el	soporte	puede	incluso	levantarse
ligeramente.	En	el	caso	de	huecos	de	conexión	pequeños,	a	menudo	es	posible
proporcionar	un	solo	soporte	en	lugar	de	la	abrazadera.	En	este	caso,	el	diente
pilar	no	está	sujeto	a	ninguna	fuerza	de	tracción	perjudicial.	Sin	embargo,
prescindir	del	cierre	no	debe	provocar	un	deterioro	masivo	de	la	fuerza	de
retención	de	la	prótesis.	
Al	diseñar	un	esquelético,	las	fuerzas	de	palanca,	cuya	fuerza	y	efecto	dependen
del	número,	distribución	y	capacidad	de	carga	de	los	dientes	existentes,	deben
mantenerse	a	un	nivel	tolerable.
A	medida	que	la	longitud	de	una	silla	de	extremo	libre	aumenta	y	la	fuerza	de
masticación	crece,	también	lo	hace	la	aportación	o	la	rotación.	De	este	modo,	las
cargas	en	los	bordes	no	sólo	conducen	a	la	inclinación	de	la	prótesis,	sino
también	a	dolorosos	problemas	de	masticación	e	incluso	a	la	reabsorción	ósea
local.	El	contacto	con	una	hilera	natural	de	dientes	en	el	antagonista	conduce	a
una	fuerza	masticatoria	más	fuerte	y,	por	lo	tanto,	a	un	descenso	más	profundo
de	la	silla.	Esto	puede	aliviarse	acortando	la	hilera	de	dientes	postizos.	En	este
caso,	el	último	molar	no	se	puede	colocar	al	mismo	tiempo	bajo	determinadas
circunstancias	(Figs.	16	a	18).	
Fig.	16.	Colocación	diagonal	del	gancho.
Fig.	17.	Silla	larga	de	extremo	libre,	relación	desfavorable	entre	la	fuerza	y
el	brazo	de	carga.
Fig.	18.	La	hilera	de	dientes	postizos	acortada	mejora	la	relación	fuerza-
carga	del	brazo.
Una	excepción	es	el	alargamiento	inminente	del	antagonista.	En	particular,	las
sillas	de	gran	superficie,	que	se	apoyan	principalmente	en	las	mucosas,	deben
cargarse	de	forma	centralizada,	es	decir,	en	la	cresta	alveolar.	La	compresión	de
la	mucosa	es,	según	la	literatura,	como	máximo	de	1,3	mm.	Estos	altos	valores
de	resiliencia,	que	generalmente	se	miden	en	puntos,	ciertamente	no
corresponden	a	la	profundidad	de	hundimiento	real	de	una	base	de	prótesis
perfectamente	ajustada.	Una	compresión	de	la	mucosa	de	200	a	500	μm	(0,2	a
0,5	mm)	parece	más	realista.	Incluso	con	sillas	de	extremo	libre	grandes	con	una
larga	hilera	de	dientes	postizos,	la	carga	permanece	dentro	de	los	límites
fisiológicamente	tolerables.	Es	importante	que	la	silla	tenga	una	gran	superficie
y	que	se	mantenga	su	extensión	y	se	observen	sus	procesos	dinámicos.	Los
problemas	de	estática	son	más	frecuentes	cuando,	por	razones	funcionales	o
estéticas,	no	todos	los	dientes	de	reemplazo	se	pueden	colocar	dentro	de	los
puntos	de	apoyo.
Nota:	particularmente	las	sillas	de	extremo	libre	deben	ser	revisadas	a	intervalos
más	cortos	para	un	ajuste	perfecto	o	la	necesidad	de	rebasar.
Cantidad	de	dientes	remanentes	extremadamente	baja	
La	medida	en	que	se	puede	garantizar	un	soporte	dental	funcional	depende	de	la
cantidad	de	dientes	remanentes.	La	conexión	de	los	posibles	puntos	de	apoyo	no
debe	dar	lugar	a	una	línea	de	apoyo	tangencial	(línea	de	rotación).	Aunque	sólo
queden	dos	dientes	pilares,	es	posible	utilizarlos	como	dientes	de	cierre	cuando
la	línea	de	soporte	está	dispuesta	tangencialmente.	Bajo	este	aspecto,	los	grupos
de	dientes	remanentes	dispuestos	en	un	lado	también	deben	utilizarse
normalmente	como	soporte.	Al	crear	los	puntos	de	apoyo,	hay	que	tener	en
cuenta	que	la	línea	de	apoyo	no	se	convierte	en	un	eje	de	rotación.	Esto	último	se
daría	si,	por	ejemplo,	la	prótesis	se	apoyara	en	un	molar	y	un	diente	canino
colocado	en	el	lado	opuesto	(¡línea	de	apoyo	diagonal!).
Colocación	de	los	apoyos	y	del	soporte	protésico	
Un	soporte	dental	eficaz	distribuye	la	fuerza	masticatoria	a	tantos	dientes
naturales	existentes	y	resistentes	como	sea	posible.	Sin	embargo,	este	objetivo	no
debe	llevar	a	una	construcción	excesiva	de	la	dentadura	postiza.	Las
superposiciones	evitan	que	el	esquelético	se	hunda	en	el	tegumento.	La	fuerza	de
masticación	vertical	debe	derivarse,	en	la	medida	de	lo	posible,	de	los	soportes
(soporte	dental)	en	el	periodonto	de	los	dientes	de	gancho.	Como	pauta,	se	debe
utilizar	una	sola	capa	para	uno	y	medio	a	dos	dientes	postizos.	Dado	que	los
puntos	de	presión	se	producen	a	menudo	en	el	borde	entre	la	base	y	la	silla,	se
requiere	una	transición	estable	(conector	pequeño)	desde	la	superposición	hasta
la	estructura.	Entre	otras	cosas,	la	preparación	de	los	apoyos	ayuda	a	evitar	las
alteraciones	oclusales.	En	los	premolares,	se	prefiere	el	apoyo	lejos	de	la	silla
para	situaciones	de	conexión	y	de	extremo	libre.	En	este	caso,	los	elementos	de
soporte	cercanos	a	la	silla	pueden	provocar	la	rotación	de	la	punta	del	gancho	en
el	diente,	ya	que	actúan	como	punto	de	pivote.
El	soporte	cerca	de	la	silla	puede	ser	necesario	para	sillas	de	conexión	pequeñas,
coronas	clínicas	cortas	y	espacios	de	conexión	frontales.	En	los	molares
terminales,	los	soportes	se	colocan	cerca	de	la	silla	(Figs.	19	y	20).
Fig.	19.	Incluso	en	situaciones	de	conexiones	alejadas	de	la	silla.
Fig.	20	Soporte	periodontal	completo
Existen	numerosos	estudios	y	publicaciones	sobre	la	cinemática	de	las	sillas	de
extremo	libre	bajo	carga	oclusal	y	sobre	el	diseño	de	las	cargas	de	apoyo.	La
mayor	parte	de	la	literatura	exige	un	apoyo	sin	trabas	tanto	en	las	situaciones	de
extremo	libre	unilateral	como	bilateral.	Ocasionalmente,	se	propaga	el	soporte
cerca	de	la	silla.	Esta	demanda	se	basa	en	estudios	clínicos	en	los	que	los
soportes	sin	silla	mostraron	una	tendencia	hacia	mayores	profundidades	de
inserción	en	los	bordes	mesiales	de	la	misma.	La	doctrina	predominante,	sin
embargo,	sigue	favoreciendo	el	apoyo	sin	silla.
Las	cargas	de	apoyo	se	rectifican	en	cavidades	en	forma	de	artesa,	teniendo	en
cuenta	las	condiciones	dinámicas	de	la	silla.	Las	preparaciones	adecuadamente
diseñadas	permiten	que	el	soporte	gire	ligeramente	en	su	posición,	ya	que	la
propia	movilidad	de	la	prótesis	es	inevitable	durante	los	movimientos	de
masticación.	Durante	la	preparación,	se	debe	tener	en	cuenta	la	posición	axial	de
los	dientes	y	la	dirección	de	inserción	de	la	dentadura	postiza.	También	debe
asegurarse	que	haya	suficiente	espacio	disponible	para	las	guías	de	las
abrazaderas.	Para	preservar	la	integridad	del	núcleo	de	la	dentina,	la	preparación
sólo	puede	realizarse	en	el	esmalte.	De	lo	contrario,	es	absolutamente	necesaria
una	restauración	conservadora	o	protésica	del	defecto.
La	extensión	horizontal	(mesiodistal,	vestibular)	de	la	cavidad	de	soporte
depende	de	la	anatomía	del	diente.	Las	siguientes	recomendaciones	sirven	de
guía:	
				•	Expansión	mesiodistal	alrededor	de	un	quinto	del	ancho	de	la	corona	
				•	extensión	vestibular-oral	aproximadamente	un	tercio	del	ancho	de	la	corona
o	la	mitad	de	la	distancia	entre	las	puntas	de	la	cúspide	vestibular	y	labial.
La	dilatación	horizontal	máxima	de	las	cubetas	preparadas	no	debe	superar	en
ningún	caso	los	2,5	mm.	El	espesor	del	material	de	los	soportes	de	0,6	a	1,0	mm
depende	de	las	condiciones	del	espacio	oclusal.	El	ángulo	de	inclinación,	que
resulta	de	la	posición	del	soporte	en	relación	con	la	dirección	de	la	carga
principal,	es	idealmente	de	unos	90°.	Cuando	la	presión	de	masticación	se
establece,	esto	evita	que	el	soporte	se	deslice	y	cizalle	el	diente	del	gancho	y
dañe	el	periodonto	marginal.	Si	es	posible,	se	deben	proporcionar	apoyos	en
obturaciones	o	incrustaciones	de	amalgama	existentes.	La	preparación	de	los
apoyos	en	obturaciones	no	metálicas	(composites,	cerámicas,	inlays
galvanoformados)	es	problemática.	Lo	mismo	se	aplica	a	los	dientes	coronados
con	un	espesor	desconocido	de	la	pared	de	la	corona.	Existe	el	riesgo	de
perforación	al	preparar	los	apoyos	en	las	coronas	existentes.	Esto	conduce
inevitablemente	a	la	fabricación	de	una	nueva	corona.
Los	dientes	caninos	o	anteriores,	debido	a	la	inclinación	de	su	corona	clínica,	no
son	a	menudo	elementos	de	soporte	adecuados.	Los	apoyos	en	elárea	de
superficies	orales	muy	inclinadas	(especialmente	en	el	maxilar	inferior)	no
garantizan	que	las	fuerzas	de	presión	de	masticación	se	distribuyan	axialmente
en	el	eje	del	diente.	Existe	el	peligro	de	que	el	diente	sea	empujado	fuera	del
arco	vestibular.	Este	efecto	podría	intensificarse	aún	más	con	una	retención
vestibular	baja.	Si	no	se	puede	evitar	la	inclusión	de	un	diente	anterior	o	canino
en	la	construcción,	existen	dos	posibilidades.	En	el	primer	caso,	pequeños
soportes/contrasoportes	aseguran	la	ferulización	del	diente.	Esto	requiere	en
parte	preparaciones	en	forma	de	hombro	que	afectan	a	la	sección	incisal.	La
cavidad	debe	ser	diseñada	de	manera	que	el	soporte	complete	la	forma
anatómica	del	diente.	Los	pacientes	a	menudo	se	quejan	de	la	estética	de	esta
solución,	ya	que	además	del	brazo	del	gancho	vestibular,	también	se	puede	ver	el
resto	en	el	borde	incisal.	La	segunda	posibilidad	es	coronar	el	diente.	Esto	puede
crear	superficies	de	apoyo	y	campos	de	retención	seguros.	En	la	medida	de	lo
posible,	los	soportes	que	se	aplicarán	a	los	dientes	anteriores	deben	ser	ajustados
cervicalmente.	Esto	contrarresta	las	fuerzas	desfavorables	de	la	palanca	que
podrían	empujar	el	diente	hacia	afuera	por	labial.	Los	dientes	aflojados	y
tratados	radicularmente	o	los	dientes	con	obturaciones	grandes	son	menos
adecuados	para	la	aplicación	de	ganchos.	En	el	caso	de	dientes	torcidos	o	muy
inclinados,	a	menudo	se	indica	un	segundo	soporte.	
	Técnica
Lo	difícil	hecho	fácil
TD	Martin	Weppler	
Mail	wepplerschwarzwald@gmail.com
Trabajos	técnicos:	TD	Ralf	Wahrheit
	www.901-ka.de
El	autor,	Martin	Weppler,	explica	dos	casos	del	laboratorio	de	Karlsruhe	de	Ralf
Wahrheit.	Aquí	demuestra	que	los	pacientes	de	la	era	CAD/CAM	no	están
excluidos,	sino	que	se	dispone	de	más	variables	para	involucrarlos	más
estrechamente.
Los	paradigmas	de	la	época	CAD/CAM	conducen,	por	así	decirlo,	a	un
"mecanizado"	de	los	procesos	de	fabricación	que	un	día	conducirá	a	la
automatización	de	todos	los	procesos	de	trabajo	realizados	hasta	ahora	por	el
hombre.	Los	dos	casos	de	pacientes	descritos	por	Ralf	Wahrheit	demuestran,	sin
embargo,	que	ocurre	exactamente	lo	contrario	si	sólo	se	aprovechan	las
oportunidades	de	intervenir	como	ser	humano.
¿Qué	laboratorio	tenía	un	contacto	regular	con	los	clientes	en	la	postulada	“edad
de	hielo”	digital?	¿Quién	tenía	o	podía	cooperar	con	el	equipo	clínico	para
averiguar	y	satisfacer	las	demandas	del	paciente?	¿Cuántos	técnicos	de
laboratorio	desarrollaron	su	carrera	profesional	sin	ver	nunca	sus	trabajos	en	la
boca	del	paciente	(incluso	hoy)	y	vivían	en	la	creencia	de	que	todo	era	bonito	y
el	paciente	estaba	satisfecho?	Sin	embargo,	esto	ocurre	cada	vez	más	en	este
campo.	Recientemente	me	he	topado	con	el	concepto	de	“moneda	cordial”	en	la
era	digital.	Si	esto	suena	excesivamente	patético,	puedo,	en	su	lugar,	hablar	de
“servicio	al	paciente”	o	de	servicio.	El	paciente	nos	da	algo	mientras	espera	algo
de	nosotros.
La	tecnología	dental	nunca	ha	sido	tan	fácil	
Más	fácil"	no	significa	automáticamente	"más	simple".	Pero	las	posibilidades	de
encontrar	e	implementar	soluciones	para	un	paciente	y	satisfacer	sus	deseos
nunca	han	sido	tan	variadas.	Por	eso	creo	que	la	tecnología	dental	ha	introducido
una	mayor	facilidad.	De	este	modo	se	consigue	una	gran	variedad	de	materiales
y	procesos	de	trabajo,	mejores	métodos	de	verificación	y	planificación,	la
posibilidad	de	un	contacto	más	estrecho	con	el	paciente	y	el	intercambio	rápido
y	sin	complicaciones	de	información	óptica.
Caso	1	
Mi	boca	es	demasiado	grande	o	la	paciente	sólo	sabe	lo	que	quiere	cuando	ve	lo
que	quiere	por	primera	vez.	
Como	especialista,	uno	se	pregunta	por	qué	esta	paciente	visitó	al	dentista.	La
joven	refirió	que	su	boca	era	demasiado	grande.	En	realidad,	quería	decir	que	sus
dientes	eran	demasiado	pequeños.
Las	proporciones	en	la	región	anterior	fueron	visualizadas	y	evaluadas
digitalmente.	Curiosamente,	los	dientes	inferiores,	especialmente	los	dientes
anteriores,	que	eran	claramente	demasiado	cortos	y	también	mostraban
deformaciones	del	esmalte	debido	a	la	oclusión,	nunca	fueron	un	problema	para
la	paciente.	Principalmente	el	frente	superior	prominente	era	el	factor	de
interferencia	óptica	para	ella.
Sobre	la	situación	actual	se	colocó	un	posible	e	idealizado	“frente	anterior
alternativo”	con	un	nuevo	curso	de	filigranas	y	dientes	más	grandes.	La	paciente
no	sabía	definir	con	precisión	qué	quería	exactamente.	Solo	sabía	que	no	quería
ya	más	lo	que	tenía	en	la	actualidad.	Tocaba,	pues,	comprometerse	con	la
paciente	y	desarrollar	una	buena	comunicación	con	ella.
Se	trató	a	la	paciente	conforme	al	principio	de	exageración.	Ralf	Wahrheit	sabe
por	experiencia	que	la	aproximación	óptica	en	varios	pasos	no	es	el	camino
correcto	para	un	posible	estado	final.
En	un	primer	paso	del	trabajo,	se	mostró	a	la	paciente	un	mock-up,	con
proporciones	exageradas,	como	primera	propuesta.	Si	el	objetivo	es	unos	dientes
anteriores	dominantes,	como	en	este	caso,	estos	se	fabrican	un	poco	más	grandes
que	el	resultado	final	deseado.
En	el	segundo	paso	se	colocó	en	la	boca	de	la	paciente,	sobre	la	base	de	un
encerado	manual,	un	primer	y	rápido	mock-up	de	Luxatemp	(casa	DMG).	Esto
es	absolutamente	necesario	para	aclarar	no	sólo	la	posición	estética	inicial	sino
también	la	nueva	situación	fonética	resultante.	
La	pregunta	al	principio	siempre	debe	ser:	¿Podemos	lograr	una	mejora	real	en
beneficio	del	paciente?	Esto	debería	ser	inmediata	y	notablemente	visible	con
una	exageración.	Hacer	sólo	por	hacer,	es	una	tontería.	
Si	la	exageración	muestra	ahora	una	clara	exageración	del	resultado,	entonces	se
vuelve	atrás.	Según	Ralf	Wahrheit,	esto	es	más	fácil	que	acercarse	sucesivamente
en	muchos	pasos.	
Por	el	contrario,	en	esta	fase	también	se	puede	concluir	que	no	se	logra	el
objetivo	deseado	con	técnicas	mínimas	o	incluso	no	invasivas	(por	ejemplo,	la
progresión	gingival).	Esto	debe	ser	comunicado	claramente.
Sobre	la	base	de	una	mezcla	de	preparaciones	no	invasivas	y	mínimamente
invasivas,	las	carillas	se	colocaron	sobre	muñones	refractarios	de	forma
convencional	y	manual.	
La	paciente	había	recibido	exactamente	la	situación	que	deseaba	sin	tener	que
entrar	en	detalles.	Muy	a	menudo	es	inevitable	visualizar	los	deseos	prospectivos
del	paciente	con	diferentes	herramientas.	
Nuestro	lema:	You	get,	what	you	see	–	you	see,	what	you	could	get,
Caso	2
He	tenido	un	sueño
Nuestro	caso	2	muestra	de	una	manera	interesante	cómo	la	odontología	y	la
tecnología	dental	han	cambiado	positivamente	a	favor	del	paciente.	La	paciente
se	puso	en	contacto	con	el	Dr.	Lazar	y	Ralf	Wahrheit.	Su	madre	había	buscado
previamente	en	Internet	un	dentista	y	un	laboratorio	adecuados	para	ella.
La	paciente	tenía	una	agenesia	en	el	segundo.	Además,	los	terceros	eran	muy
notables	y	dominantes.	Lo	emocionante	de	esto	es	que	la	madre	tenía	los	mismos
problemas	hasta	ahora.	Estaba	muy	insatisfecha	con	su	situación	y	había	estado
buscando	en	vano	una	solución	durante	años.	Como	hasta	ahora	no	le	habían
prometido	nada	mejor	que	la	preparación	completa	del	frente	sano	o	cualquier
solución	con	implantes,	aceptaba	su	situación	más	mal	que	bien.
Con	una	problemática	como	esta,	el	foco	debe	ponerse	en	el	factor	humano.	Hay
un	paciente	con	necesidades.	Pero	sus	temores	son	tan	grandes	que	sus	deseos	no
pueden	ser	cumplidos	o	la	situación	podría	deteriorarse	significativamente.	En	la
imagen	se	aprecia	un	bracket	para	una	ortodoncia.	En	tal	caso,	no	se	trata	sólo	de
integrar	una	corona	en	algún	lugar	de	la	región	posterior.	Se	trata	de	cumplir	el
sueño	de	una	persona	(figura	abajo	a	la	derecha).
En	el	camino:	la	hoja	de	ruta	
Se	esbozaron	tres	posibles	soluciones	para	el	paciente:	
				1.	Un	tratamiento	de	ortodoncia	"agresivo"	más	seguimiento	(variable)
				2.	Sólo	preparación	anterior	completa	
				3.	Una	combinación	suave	de	1+2	(ortodoncia	mínima	sin	preparación)
Pequeña	herramienta,	efecto	grande:	el	mock-up
Conla	llamada	solución	número	dos,	no	se	suele	decir	o	negar	a	los	pacientes
que	las	papilas,	que	en	última	instancia	representan	el	marco	de	la	"cara"	del
diente,	no	se	pueden	mover	y	lesionar	tan	fácilmente.
La	paciente	se	opuso	claramente	a	una	preparación	invasiva,	escogió	la	solución
número	tres	y	quiso	sólo	cuatro	dientes	anteriores	para	ahorrar	dinero.	Usando	la
maqueta	estándar,	la	paciente	pudo	visualizar	rápida	y	sorprendentemente	que
sólo	cuatro	carillas	anteriores	no	serían	suficientes.
Después	de	completar	con	éxito	la	ortodoncia,	el	tercero	“se	convirtió”	en	el
segundo.	Las	carillas	se	confeccionaron	manualmente	sobre	muñones
refractarios.
Antes	y	después:	Invasión	mínima	permitida.	Con	una	planificación	cuidadosa	el
resultado	representa	la	máxima	mejora	posible.
Conclusión
Los	dos	casos	han	demostrado	que	el	trabajo	odontológico	no	tiene	que	ver
necesariamente	con	una	necesidad	médica,	sino	que	a	veces	está	destinado
exclusivamente	a	satisfacer	los	deseos	de	los	pacientes:	se	trata	de	una	cuestión
de	apariencia,	psique	y	actitud	ante	la	vida.	Los	dos	casos	también	muestran	la
importancia	de	la	comunicación	directa	con	el	paciente.
CAD/CAM	como	herramienta	
Ahora	algo	es	perfecto	cuando	no	se	puede	omitir	nada.	Para	el	odontólogo	y	el
protésico	dental,	esto	significa	trabajar	con	la	menor	cantidad	de	material	o	con
la	menor	cantidad	de	material	posible,	mostrarle	al	paciente	la	solución	mínima
posible	y	seriamente	viable	y	luego	ponerla	en	práctica.	Los	nuevos	medios,
tecnologías	y	materiales	ayudan	enormemente	en	este	sentido.	Las	soluciones
dentales	en	esta	área	se	han	vuelto	factibles,	aún	más	fáciles,	pero	no
automáticamente	más	fáciles,	porque	las	demandas	de	los	pacientes	son	más
altas.	Las	herramientas	de	la	caja	de	tecnología	CAD/CAM	están	a	bordo,	pero
en	realidad	son	sólo	herramientas.	No	menos,	pero	no	más.	Nuevas
herramientas,	herramientas	inteligentes:	sí,	pero	no	permiten	la	utilización	de
automatismos.	Para	estos	casos,	a	Ralf	Wahrheit	le	gusta	utilizar	la	tecnología	de
impresión	para	producir	modelos	alveolares.	Especialmente	con	preparaciones
muy	angulosas,	delgadas	y	delicadas,	se	fabrican	muñones	resistentes	a	la
abrasión,	que	pueden	ser	duplicados	y	convertidos	en	muñones	hechos	de
material	de	revestimiento	refractario.
Comunicación	y	confianza	
La	comunicación	sigue	teniendo	lugar	de	persona	a	persona.	La	confianza	se
basa	en	el	mismo	nivel.	El	foco	se	dirige	al	ser	humano.	En	los	contactos
interpersonales	tenemos	a	nuestra	disposición	las	mejores	antenas	con	las	que
podemos	juzgar	la	fiabilidad	de	nuestros	homólogos.	En	el	mundo	digital,	esto
sigue	siendo	un	enorme	desafío.	La	tecnología,	que	muchos	creen	que	destruye
las	profesiones,	permite	precisamente	esas	nuevas	acciones	que	conforman
nuestra	humanidad.	Esta	es	una	de	las	oportunidades	para	una	futura	generación
de	protésicos	dentales.	Por	cierto:	La	madre	de	la	paciente,	con	la	misma
agenesia	del	segundo,	decidió	hacer	lo	mismo	con	su	hija.	Esto	significa:	mostrar
a	la	gente	lo	que	es	seguro	y	positivo	posible	y	que	los	pacientes	puedan	tomar
decisiones	en	las	que	ni	siquiera	han	pensado	antes.
Ralf	Wahrheit	trabaja	siempre	con	una	hoja	de	ruta
Técnica
Férula	de	protrusión:	stop	a	la	apnea	del	sueño
TD	Andreas	Buschmann
Dentaltechnik	Buschmann
45699	Herten
Mail:	dentaltechnik-buschmann@t-online.de
www.dentaltechnik-buschmann.de
La	apnea	del	sueño	es	una	enfermedad	muy	extendida	que	puede	tener
consecuencias	tan	graves	como	un	derrame	cerebral.	Las	placas	de	protrusión
aseguran	que	esto	no	ocurra.	El	autor	describe	la	confección	de	estas	férulas.
Cada	vez	más	personas	sufren	del	síndrome	de	apnea	del	sueño	(SAS).	El
sobrepeso	o	incluso	la	obesidad	es	un	factor	que	contribuye	a	esta	enfermedad.
Las	consecuencias	de	la	apnea	del	sueño	no	tratada	son	la	fatiga	diurna	y	los
problemas	de	concentración.	La	apnea	también	puede	llevar	a	un	ataque	cardíaco
o	a	un	accidente	cerebrovascular.	Además	de	las	intervenciones	quirúrgicas	o	el
uso	de	un	ventilador,	también	es	posible	tratar	la	enfermedad	con	una	férula	de
protrusión.	En	esta	área,	trabajo	con	un	dentista	(Julia	Röttger)	y	un
otorrinolaringólogo	(Dr.	Michael	Piduhn),	ambos	de	Herten.
Las	causas	del	ronquido	son	diferentes.	Se	distingue	entre:	
				•	Ronquidos	nasales	
				•	Ronquidos	linguales
				•	Ronquidos	de	boca	
				•	Ronquidos	con	apnea	patológica
Roncador	nasal	
Si	la	respiración	nasal	está	alterada,	existe	una	alta	probabilidad	de	que	la	causa
de	los	ronquidos	pueda	ser	rastreada	hasta	la	nariz.	Los	ruidos	suenan	a	gruñidos
o	silbidos.	Los	que	roncan	por	la	nariz	por	lo	general	se	despiertan	en	la	mañana
con	la	boca	seca	y		mal	aliento.	También	sufren	más	de	dolores	de	cabeza.	Las
posibles	causas	son	un	tabique	nasal	curvo,	cornetes	agrandados,	pólipos,
sinusitis,	resfriados	o	alergias.	La	constricción	de	la	nariz	lleva	a	vibraciones	del
paladar	blando.	Las	vibraciones	se	perciben	como	ruidos	de	ronquidos.
Roncador	lingual	
Los	que	roncan	con	la	lengua	generalmente	sólo	roncan	en	posición	supina.	El
ruido	de	los	ronquidos	es	causado	por	la	relajación	de	los	músculos	de	la	lengua.
La	base	de	la	lengua,	es	decir,	la	parte	de	la	lengua	que	se	encuentra	en	la	parte
posterior,	cae	en	la	garganta	y	bloquea	o	estrecha	las	vías	respiratorias.	Esto
causa	turbulencia	de	aire,	que	también	hace	que	el	paladar	blando	vibre.	Los
roncadores	de	lengua	producen	ruidos	de	ronquido	más	altos	de	lo	normal.	Los
pacientes	con	una	lengua	voluminosa	a	menudo	roncan.	Este	tipo	de	ronquidos
también	ocurre	con	más	frecuencia	en	personas	con	mentón	hundido.
Ronquidos	bucales	
La	causa	más	frecuente	de	los	ronquidos	es	el	ronquido	bucal.	Los	roncadores
orales	sólo	roncan	con	la	boca	abierta.	El	resultado	es	un	ruido	de	aleteo	y
retumbe.	Es	causada	por	amígdalas	demasiado	grandes	(amígdalas	palatinas)	o
por	la	úvula.	En	los	ronquidos	bucales,	el	tejido	del	paladar	blando	se	relaja	y	se
pone	en	vibración	por	el	aire	respirado.	
Roncador	con	apnea	patológica	del	sueño	
La	apnea	es	la	interrupción	del	flujo	de	aire	durante	al	menos	diez	segundos.	La
apnea	del	sueño	causa	obstrucción	de	las	vías	respiratorias	superiores.	Ocurre
porque	el	paladar	blando	y	la	lengua	se	hunden	y	bloquean	las	vías	respiratorias.
El	flujo	de	aire	se	reduce	en	un	30%.	Los	afectados	están	cansados	y	exhaustos
durante	el	día	y	tienen	problemas	de	concentración.	La	confusión	matutina,	los
dolores	de	cabeza	severos,	la	presión	arterial	alta,	la	acidez	estomacal,	la
disfunción	sexual,	los	cambios	de	humor	y	en	algunos	casos	incluso	la	depresión
ocurren	a	menudo	(Fig.	1).
Fig.	1.	
1.	Vías	respiratorias	despejadas.
2.Vías	respiratorias	estrechadas.
3.	Apnea	del	sueño
Soluciones	
Evite	el	alcohol	y	las	pastillas	para	dormir,	ya	que	empeoran	los	ronquidos.	Los
productos	para	dormir,	como	las	mochilas	para	dormir,	los	cinturones	de	dormir
o	las	almohadas	antirronquidos,	impiden	dormir	en	posición	supina,	de	modo
que	las	vías	respiratorias	permanezcan	despejadas	y	no	haya	ruido	de	ronquidos.
Las	máscaras	de	oxígeno	con	un	compresor	asociado	también	ayudan.	Sin
embargo,	todos	estos	medios	son	una	desventaja	relativamente	grande	en	el
descanso	nocturno.	Otra	solución	mucho	más	cómoda	es	una	férula
antirronquidos	(férula	de	protrusión).	Esto	mantiene	las	vías	respiratorias
despejadas,	ya	que	evita	que	la	lengua	se	caiga	hacia	atrás.	La	mandíbula	se	ve
adelantada	por	esta	férula,	el	cuello	y	el	tejido	de	la	garganta	se	tensan
ligeramente	(Fig.	2).
Fig.	2.	La	férula	de	protrusión	despeja	las	vías	respiratorias.
Confección	de	la	férula
Después	de	que	el	otorrinolaringólogo	y	el	dentista	hayan	determinado	una
indicación	para	la	construcción	de	una	férula	de	protrusión,	el	dentista	toma	una
impresión	de	los	dos	maxilares.	El	dentista	entonces	pide	al	paciente	que	mueva
el	maxilar	inferior	lo	más	lejos	posible.	Este	avance	máximo	se	compensa	con
dos	milímetros	de	retroceso.	Después	de	que	las	impresiones	se	han	vertido	en	el
laboratorio	y	se	ha	llevado	a	cabo	laarticulación,	la	mordida	se	eleva	unos
cuatro	milímetros.	Esto	es	necesario	para	crear	un	orificio	respiratorio	en	el	área
incisal	(Figuras	3	y	4).
Fig.	3.	Articulación	con	mordida	de	compresión.
Fig.	4.	Bloqueo	de	mordida	en	unos	cuatro	milímetros
Fig.	5.	Férula	de	protrusión	en	el	articulador.
Fig.	6.	Férula	de	protrusión	en	la	lámpara	de	polimerización.
La	férula	de	protrusión	se	construye	en	nuestra	empresa	con	un	material	de
silicona	suave	con	una	dureza	Shore	de	50	shore	(Odontosil,	50	Shore,	base	de
silicona	A).	Existen	otras	variantes	con	piezas	telescópicas	en	la	zona	vestibular
lateral.	Utilizamos	esta	construcción	porque	es	más	barata	y	el	diseño	liso	ofrece
una	mayor	comodidad	de	uso.	Obtenemos	el	material	de	la	empresa	Dreve.	Se
ofrece	en	un	cartucho	de	dos	componentes.	Este	material	se	puede	aplicar
fácilmente	en	modelos	irrigados	y	aislados.	Aunque	requiere	un	poco	de
práctica,	es	muy	fácil	de	manejar.	Luego	se	alisa	con	un	dedo.	El	fraguado	tiene
lugar	en	una	olla	de	presión.	A	continuación,	la	férula	se	mecaniza	con
instrumentos	de	tallado	especiales	(Fig.	5).
	En	el	siguiente	paso,	se	aplica	un	barniz	de	dos	componentes	a	la	férula.
También	de	la	casa	Dreve	(laca	Odontosil	2K,	base	A-silicona).	Se	fragua	con
una	lámpara	de	polimerización	.	A	continuación,	se	limpia	la	férula	y	se	prepara
para	la	entrega	(Figs.	6	a	8).		
Fig.	7.	Férula	de	protrusión	acabada.
Fig.	8.	Férula	de	protrusión	en	boca	del	paciente.	
Efecto	
La	elevación	de	la	mordida	para	lograr	el	orificio	de	respiración
simultáneamente	causa	distracción	en	la	articulación	temporomandibular.	Esto
alivia	la	articulación	temporomandibular.	Se	evitan	la	presión	y	los
rechinamientos.	Por	lo	tanto,	la	férula	está	indicada	adicionalmente	para	el
bruxismo.	Hemos	logrado	muy	buenos	resultados	con	este	tipo	de	férula	para
ronquidos.	El	dentista	confirma	el	buen	ajuste,	el	otorrinolaringólogo	el	buen
resultado	médico	y	el	paciente	la	agradable	comodidad	de	uso	y	las	noches	de
descanso.
	¡A	Francia!
Concurso	KunstZahnWerk	2019	-	El	premio	de	la	Prostodoncia
El	nerviosismo	se	hizo	notorio	cuando	se	dio	a	conocer	el	Óscar	a	la	mejor
prótesis	en	el	concurso	de	este	año	de	KunstZahnWerk	de	la	empresa	suiza
CANDULOR.	Después	de	todo,	se	trata	de	un	galardón	con	premiados
procedentes	de	todo	el	mundo.	Esta	vez,	de	Francia.	El	ganador	trabaja
como	técnico	dental	en	un	laboratorio	en	Alsacia,	muy	cerca	de	Suiza.	Se
había	presentado	en	varias	ocasiones	para	medirse	con	los	mejores,
colocándose	siempre	entre	los	primeros	puestos.	Ahora,	coincidiendo	con	la
IDS	2019,	se	ha	convertido	en	el	ganador	gracias	al	tesón,	la	aptitud	y	el
entusiasmo	por	los	desafíos	artesanales.	Felicidades	a	Simon	Janes	en
Wolfisheim,	al	oeste	de	Estrasburgo.
¿Qué	clase	de	personas	son	las	que	participan	año	tras	año	en	el	concurso
KunstZahnWerk,	y	están	dispuestas	a	invertir	algo	más	que	su	tiempo	en	ello?
Las	respuestas	las	ha	dado	el	ganador	de	este	año,	Simon	Janes,	en	las	diversas
entrevistas	y	conversaciones	durante	la	IDS.	Alexander	Ewert,	de	la	empresa
suiza	CANDULOR	AG,	promotora	del	concurso	KunstZahnWerk,	quería	saber
qué	es	lo	que	animó	a	Simon	Janes	a	participar	en	la	competición.
1.er	puesto	del	concurso	KunstZahnWerk	2019	para	Simon	Janes
(Wolfisheim,	FR)
ALEXANDER	EWERT:	Señor	Janes,	enhorabuena	por	su	primer	puesto.	Y
muchas	gracias	por	permitirme	realizar	esta	entrevista	en	alemán,	en
francés	me	hubiera	sido	imposible.	En	Candulor	organizamos	el	concurso
KunstZahnWerk	desde	hace	11	años.	Y	siempre	nos	impresiona	el	número
de	personas	de	todo	el	mundo	dispuestas	a	participar.	Por	eso	estoy
realmente	interesado	en	conocer	qué	es	lo	que	le	motivó	a	tomar	parte.
SIMON	JANES:	"Es	la	emoción	por	el	concurso,	por	medirse	con	colegas
de	otros	países.	Mi	reto	es	solucionar	el	desafío	y	saber	en	qué	nivel	me
encuentro	con	mis	aptitudes	protésicas	y	mi	creatividad.	Para	mí	es	un
placer	experimentar	así	mi	profesión,	dar	lo	mejor	de	mí	mismo	y	ver	dónde
estoy."
ALEXANDER	EWERT:	¿Qué	opciones	pensó	que	tenía	para	situarse	entre
los	tres	primeros	puestos	del	concurso	KunstZahnWerk	2019?	
SIMON	JANES:	"Para	estar	entre	los	primeros,	ninguna.	No	contaba	para
nada	con	ello,	y	menos	aún	con	ser	el	ganador.	He	participado	tres	veces	y
en	todas	ellas	logré	un	buen	puesto.	Siempre	he	pensado	que	los	técnicos
dentales	en	Alemania	y	Suiza	eran	mejores	que	nosotros,	los	franceses,
especialmente	porque	el	concepto	de	GERBER	no	está	muy	extendido	en	mi
país.	Mirándolo	con	retrospectiva,	una	cuestión	fundamental	para	uno
mismo	es	si	está	convencido	de	un	concepto,	de	un	método,	para	ejecutarlo.
Y	otra	es	si	es	capaz	de	hacerlo	desde	el	punto	de	vista	manual	y	si	acepta	el
desafío.	Las	aptitudes	propias	deben	profesionalizarse	siempre,	de	lo
contrario	no	es	posible	sobrevivir	en	la	profesión,	y	tampoco	ganar	premios.
Cuando	se	participa	en	un	concurso	como	KunstZahnWerk,	el	objetivo
naturalmente	es	ganarlo.	De	eso	se	trata	en	los	concursos.	No	obstante,	para
mí,	la	principal	motivación	para	participar	es	uno	mismo."
Simon	Janes,	ganador	del	concurso	KunstZahnWerk	2019,	del	Laboratoire
Dentaire	Dental‘es	en	Wolfisheim,	Francia,	al	oeste	de	Estrasburgo
ALEXANDER	EWERT:	Usted	trabaja	en	un	laboratorio	comercial.	¿Cómo
recibieron	su	participación	en	el	concurso	KunstZahnWerk?
Alexander	Ewert,	Director	de	Marketing	de	Candulor	AG	en	Zúrich,	ha
querido	conocer	a	las	personas	que	hay	detrás	de	los	trabajos	del	concurso.
SIMON	JANES:	"Muy	positivamente.	El	laboratorio	en	el	que	yo	trabajo	se
enfrenta,	como	los	demás,	a	una	gran	competencia.	Los	propietarios	del
Laboratoire	Dentaire	Dental‘es	apoyaron	mi	participación	y	pude	usar	todo
aquello	del	laboratorio	que	necesitaba	para	fabricar	la	prótesis.	Me	parece
extraordinario	y	estoy	muy	agradecido	porque,	de	esta	manera,	la	idea	del
"concours",	así	se	dice	en	francés,	se	comparte.	Si	se	gana,	como	en	mi	caso,
el	laboratorio	también	se	lleva	su	parte	y	recibe	un	reconocimiento
internacional	en	el	que	se	destaca	su	calidad	particular."
ALEXANDER	EWERT:	¿Cuál	fue	el	desafío	de	este	año?
SIMON	JANES:	"Para	mí,	la	prótesis	híbrida	atornillada	en	la	mandíbula.
Me	motivó	la	mezcla	de	pasos	analógicos	y	digitales,	y	la	planificación	hacia
atrás	que	conllevaba.	Pero,	aún	así,	me	resultó	un	poco	complicado.	Sin
embargo,	al	final	todo	ha	salido	bien	y	eso	es	lo	que	importa.	Para	mí	ha
sido	una	experiencia	interesante	y	motivadora,	tanto	como	técnico	dental
como	a	nivel	personal.
En	el	maxilar	superior:	la	prótesis	total
En	la	mandíbula:	esta	vez,	una	prótesis	híbrida	atornillada
ALEXANDER	EWERT:	¿Piensa	que	el	premio	puede	influir	sobre	su
desarrollo	profesional?
SIMON	JANES:	"Creo	que	sí.	Como	he	dicho	antes,	también	es	bueno	para	el
laboratorio	en	el	que	trabajo.	Ganar	este	premio	es	una	oportunidad	que
cualquier	técnico	dental	debe	aprovechar.	El	KunstZahnWerk	tendría	que	ser
más	conocido	en	Francia,	y	quizá	los	franceses	necesitamos	tener	más	valentía	y
más	confianza	en	nuestra	técnica	dental.	El	haber	ganado	un	reputado	concurso
internacional	es	una	sensación	extraordinaria.	Me	gustaría	que	más	técnicos
dentales	franceses	participasen.	Mi	puesto	debe	ser	una	motivación	para	otros.
Al	contrario	que	en	Alemania	o	en	Suiza,	en	Francia	hay	diferentes	vías	para	ser
técnico	dental	y	para	la	formación	continuada.	Me	encantaría	poder	informar	de
ello,	motivar	y	dar	más	a	conocer	el	método	GERBER	para	prótesis	totales	en
nuestros	centros	de	formación."
ALEXANDER	EWERT:	¿Sabe	ya	en	qué	va	a	emplear	el	dinero	del
premio?
SIMON	JANES:	"Tengo	un	coche	escarabajo	Cabrio	de	VW	que	me
apasiona.	La	capota	necesita	una	renovación	urgente,	y	voy	a	utilizar	el
dinero	del	premio	para	la	reparación.	Se	podría	decir	que	una	de	mis	dos
pasiones	se	beneficia	del	reconocimiento	de	la	otra.	Así	que	es	una	alegría
para	las	dos."
ALEXANDER	EWERT:	Muchas	gracias	por	la	entrevista	y	le	deseo	mucho
éxito	para	el	futuro.
Oclusión	diente	a	diente	lingualizada	según	GERBER
Oclusióndiente	a	diente	lingualizada	según	GERBER
INFORMACIÓN	GENERAL	SOBRE	LA	FORMACIÓN	PROFESIONAL
EN	FRANCIA
¿Cómo	está	concebida	la	formación	como	técnico	dental	en	Francia?
Después	de	finalizar	el	nivel	secundario,	hay	diferentes	formas	para	convertirse
en	técnico	dental.	Estas	vías	se	diferencian	claramente	del	sistema	dual	de
Alemania,	Austria	y	Suiza.	
1.	El	camino	directo:	técnico/a	dental
"CAP"
Después	de	finalizar	con	éxito	el	9º	curso	es	posible	obtener	el	título	de
formación	profesional,	el	"Certificat	d’aptitue	professionnelle"	(CAP),	mediante
una	educación	de	dos	años	a	tiempo	completo	en	un	liceo	profesional	(Lycée
professionel),	o	en	una	formación	dual	de	dos	años	en	dos	lugares	de
aprendizaje:	en	la	escuela	de	formación	(Centre	de	Formation	d’Apprentis)	y	en
una	empresa.
"BTM"
Después	se	ofrece	una	cualificación	adicional	en	forma	de	un	título	técnico	para
técnicos	dentales,	el	"Brevet	Technique	des	Métiers	de	Prothésiste	dentaire"
(BTM).	Durante	esta	formación	de	dos	años	se	asiste	durante	una	semana	al	mes
a	la	escuela	de	formación	profesional.	El	resto	del	tiempo	se	emplea	para	la
formación	en	la	empresa	y,	después	de	aprobar	el	examen,	capacita	para	dirigir
un	laboratorio	dental.
2.	El	camino	hasta	la	odontología	protésica	a	través	de	la	orientación
profesional
"BacPro"
Se	asiste	a	una	escuela	de	formación	profesional	para	obtener	el	grado	de	acceso
a	la	universidad,	llamado	"Baccalauréat	professionnel"	o	abreviado	"BacPro".	En
esta	trayectoria	se	puede	hacer	un	bachillerato	profesional	de	tres	años;	el
"BacPro	prothèse	dentaire".	Durante	esta	formación,	el	estudiante	realiza	un
período	de	prácticas	(en	prótesis	dentales)	de	22	semanas.	Al	finalizar	con	éxito
esta	formación,	la	persona	está	autorizada	para	realizar	y	reparar	bajo
supervisión	determinadas	prótesis	dentales.	También	puede	comenzar	a	trabajar
en	la	administración	de	laboratorios.	
"BTS"
Si	se	ha	obtenido	el	"BacPro"	con	especialidad	en	técnica	dental,	existe	la
posibilidad	de	asistir	a	un	centro	de	enseñanza	superior	o	a	una	universidad.	Si
se	aprueba	el	examen	final	se	obtiene	el	diploma	de	técnico	superior	BTS
(Brevet	de	technicien	supérior).	Durante	esta	formación	de	dos	años	se
profundiza	en	los	conocimientos	adquiridos	y	en	las	destrezas	asistiendo	dos	días
a	la	semana	a	clase	y	tres	días	al	laboratorio.	Una	vez	aprobado	el	examen	se
tiene	la	competencia	para	dirigir	un	laboratorio	dental.
Actualmente,	en	Francia	no	hay	posibilidades	de	formación	profesional
continua,	como	el	examen	de	maestría	en	Alemania,	Austria	o	Suiza,	ni	de
estudios	universitarios	como	por	ejemplo	el	de	tecnología	dental	en	Alemania.
Simon	Janes,	ganador	del	concurso	KunstZahnWerk	2019,	del	Laboratoire
Dentaire	Dental‘es	en	Wolfisheim,	Francia,	al	oeste	de	Estrasburgo
Alexander	Ewert,	Director	de	Marketing	de	Candulor	AG	en	Zúrich,	ha	querido
conocer	a	las	personas	que	hay	detrás	de	los	trabajos	del	concurso.
En	el	maxilar	superior:	la	prótesis	total
En	la	mandíbula:	esta	vez,	una	prótesis	híbrida	atornillada
Oclusión	diente	a	diente	lingualizada	según	GERBER
No	solo	tiene	un	aspecto	extraordinario,	las	prótesis	totales	e	híbridas	inspiran	a
técnicos	dentales	de	todo	el	mundo.
	Cover Page
	Labor De ntal Técnica, nº 7, octubre de 2019
	Como convertir una prótesis de acrílico en una disciplina de primer orden
	Algo más que hacer agujeros
	Esqueléticos: planificación y construcción. Parte 5
	Lo difícil hecho fácil
	Férula de protrusión: stop a la apnea del sueño
	¡A Francia!
	Concurso KunstZahnWerk 2019 - El premio de la Prostodoncia