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1 2 CREDITOS ILUSTRACION RUPERTO CORREA ODONTO.STUDYGRAM NO SE HACE RESPONSABLE POR FORMULACIONES MÉDICAS REALIZADAS A PARTIR DE ESTE MANUAL, SU USO ES EXCLUSIVAMENTE ACADÉMICO Y BAJO LA RESPONSABILIDAD DEL LECTOR. 1. AINES 2. OPIOIDES 3. BENZODIAZEPINAS 4. CORTICOIDES 5. REMINERALIZANTES Y ANTICARIOGENICOS 6. ANTIPLACA 7. ANTIBIOTICOS 8. ANTIFUNGICOS 9. ANTIVIRALES 3 INDICE 5 21 27 33 37 45 55 79 85 ODONTO.STUDYGRAM ODONTO.STUDYGRAM 6 Su actividad analgésica se debe a la inhibición de la ciclooxigenasa, enzima responsable de la producción de prostaglandinas, quienes ya sea por su acción directa sobre las terminaciones nerviosas que trasmiten el impulso nervioso o porque modulan la acción de otros mensajeros químicos como bradiquininas, histamina, complemento, etc., generando la respuesta dolorosa e inflamatoria. El clonixinato de lisina inhibe principalmente ciclooxigenasa inducible (COX-2) y en menor grado la ciclooxigenasa constitutiva (COX-1), por lo que produce menos efectos gastrointestinales que otros anti-inflamatorios no esteroidales menos selectivos. Por otro lado, se ha descrito que posee acción analgésica a nivel central puesto que su efecto analgésico es revertido principalmente por naloxona, un antagonista de las acciones de la morfina y otros opiáceos. CLONIXINATO DE LISINA CLASIFICACION TERAPEUTICA Analgésico (AINEs) INDICACION MECANISMO DE ACCION Tratamiento sintomático del dolor leve a moderado Pacientes que cursan con dolor agudo o crónico: - Odontalgias - Dolor postcirugía - Traumas: dolor postraumático, luxaciones, esguinces, fracturas, mialgias, miositis, periartritis y neuritis. 7 CONTRAINDICACION POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS Niños menores de 15 años Embarazo y lactancia Hipersensibilidad al clonixinato de lisina Úlcera duodenal activa Vía oral: 1-2 comprimidos (125mg a 250mg) cada 8 horas por tres días. Vía intramuscular: 1-2 ampolla cada 6-8 horas, generalmente como dosis de inicio. Náusea Vómito Somnolencia Mareo Vértigo. Su efecto podría modificarse al consumirse con alimentos u otros fármacos. El clonixinato de lisina no interacciona con los anticoagulantes orales. INTERACCIONES 8 Es un fármaco derivado del ácido acético, con propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas, debido a que inhibe las vías de las ciclooxigenasa (COX-1 Y COX-2, mas afín a esta última). Posee alta penetración en tejidos y alta distribución en tejidos sinoviales. Acción anti plaquetaria de corta duración. . DICLOFENACO CLASIFICACION TERAPEUTICA Analgésico y Antiinflamatorio (AINEs) INDICACION MECANISMO DE ACCION Procesos inflamatorios postraumáticos y postquirurgicos reumatismo extraarticular infecciones dolorosas e inflamatorias de garganta, nariz, oído (por ej.: Faringoamigdalitis) CONTRAINDICACION Ulcera gastroduodenal Hipersensibilidad al diclofenaco. Al igual que otros agentes antiinflamatorios no esteroides, está contraindicado en pacientes en quienes el ácido acetilsalicílico y otros agentes inhibidores de la prostaglandina sintetasa desencadenen ataques de anemia, urticaria o rinitis aguda. 9 POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS Adulto: • 50mg cada 8 horas • 100mg cada 12 horas Niños: • Supositorio infantil(12,5mg): 0,5-2mg/kg/día • Gotas 15mg/100ml: 1-3 gotas/kg/día dividido en 2- 3 dosis diarias. . Los efectos secundarios asociados con el diclofenaco suelen ser leves y transitorios y parecen no estar relacionados con la dosis de fármaco administrada. Gastrointestinales: dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea. Rara vez: hemorragias, úlcera péptica. Sistema nervioso central: cefaleas, mareos, vértigo. Dermatológicos: rash o erupción cutánea. Hemáticos: En casos aislados: trombocitopenias, leucopenia, agranulocitosis, anemia hemolítica, anemia aplásica. Renales: raras veces insuficiencia renal aguda, alteraciones urinarias, síndrome nefrótico. Reacciones de hipersensibilidad: (broncospasmos, reacciones sistémicas anafilácticas, incluso hipotensión). Administrado en forma simultánea con preparados de litio o digoxina, puede elevar el nivel plasmático de éstos. Puede inhibir el efecto de los diuréticos. Peligro de hemorragias aumenta durante el empleo combinado de diclofenaco y anticoagulantes. Puede aumentar la concentración sanguínea del metotrexato y elevar su toxicidad. La nefrotoxicidad de la ciclosporina puede ser mayor mediante los efectos antiinflamatorios no esteroides del diclofenaco sobre las prostaglandinas renales. INTERACCIONES 10 Es un antiinflamatorio no esteroide, que inhibe a la enzima ciclooxigenasa; da lugar a una disminución de la formación de precursores de las prostaglandinas y de los tromboxanos a partir del ácido araquidónico. Inhibe de manera reversible la agregación plaquetaria, pero menos que el ácido acetilsalicílico. La recuperación de la función plaquetaria se produce en el plazo de un día después de suspender el tratamiento. IBUPROFENO CLASIFICACION TERAPEUTICA Antiinflamatorio (AINEs) INDICACION MECANISMO DE ACCION Analgesico Antipirético Alto uso en odontología: cirugías simples Trastornos reumatoideos doloroso CONTRAINDICACION Hipersensibilidad a la droga y a otros antiinflamatorios no esteroidales. 11 POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS Adulto: • 400mg cada 6 horas (2400mg máx al día) • Antirreumático de 400 ó 800 mg por vía oral 3 ó 4 veces al día • Analgésico, antipirético o antidismenorreico, 200 a 400 mg por vía oral cada 4 a 6 horas, según necesidad. Niño: • 30mg/kg/día • Mayores de 12 años: 200mg cada 4- 6 horas según necesidad (máximo 1200mg al día) Trastornos gastrointestinales Náuseas y vómitos Dolor de cabeza, mareos, visión borrosa El uso simultáneo con paracetamol puede aumentar el riesgo de efectos renales adversos. La administración junto con corticoides o alcohol aumenta el riesgo de efectos gastrointestinales secundarios. El uso junto con hipoglucemiantes orales o insulina puede aumentar el efecto hipoglucémico de éstos, ya que las prostaglandinas están implicadas de manera directa en los mecanismos de regulación del metabolismo de la glucosa, y posiblemente también debido al desplazamiento de los hipoglucemiantes orales de las proteínas séricas. La asociación con probenecid puede disminuir su excreción y aumentar la concentración sérica potenciando su eficacia o aumentando el potencial de toxicidad INTERACCIONES 12 Es un analgésico antiinflamatorio no esteroide derivado del ácido propiónico, relacionado con el diclofenac, ibuprofeno, naproxeno y el ácido tiaprofénico. Inhibe la actividad de la enzima ciclooxigenasa para provocar una disminución de la formación de precursores de las prostaglandinas y de los tromboxanos a partir del ácido araquidónico. Compuesto mas potente en su acción analgésica; Los efectos analgésicos pueden implicar bloqueo de la generación del impulso doloroso mediante una acción periférica por inhibición de la síntesis de las prostaglandinas. Como antidismenorreico disminuye las contracciones y aumenta la perfusión uterina, alivia el dolor isquémico y el espasmódico. Disminuye la adherencia plaquetaria e inhibe en forma reversible la agregación, pero en menor grado que el ácido acetilsalicílico. KETOPROFENO CLASIFICACION TERAPEUTICA Analgésico, Antiinflamatorio y Antirreumático INDICACION MECANISMO DE ACCION Artritis reumatoidea Osteoartritis; dolor leve a moderado Dismenorrea CONTRAINDICACION Anemia, asma, función cardíaca comprometida, hipertensión, disfunción hepática, úlcera hepática, disfunción renal. 13 POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS Adulto: • 50-100-200mg cada 8-12-24 horas (respectivamente) (200mg máx/día) • Antidismenorreico: 50mgcada 6 a 8 horas Incidencia mayor que 3%: edema, náuseas, irritación gastrointestinal, cefaleas, nerviosismo, constipación, problemas para dormir. Incidencia de 1% a 3%: visión borrosa, irritación del tracto urinario, rash cutáneo, zumbido de oídos. Menos que 1%: hematuria, escalofríos, urticaria, confusión, pérdida de la memoria, dolor de garganta, fiebre, cansancio o debilidad no habitual, melena, hematemesis. El uso de paracetamol en forma simultánea puede aumentar el riesgo de efectos renales adversos. Los corticoides, ACTH, ácido acetilsalicílico u otros AINE pueden aumentar el riesgo de efectos secundarios gastrointestinales, incluidas úlcera o hemorragia. Reduce o revierte los efectos de muchos antihipertensivos. El ketoprofeno reduce el gradiente de incremento de las concentraciones de potasio y cloro inducido por la hidroclorotiazida. El uso simultáneo de dipiridamol, piperacilina, ticarcilina o ácido valproico aumenta el riesgo de hemorragia. INTERACCIONES 14 Es un antiinflamatorio no esteroide, con potente acción analgésica, y moderado efecto antiinflamatorio y antipirético, cuyo mecanismo de acción está relacionado con su capacidad inhibitoria de la síntesis de prostaglandinas y un efecto analgésico periférico. En dolores postoperatorios algunos libros describen que su efecto se iguala a la morfina. No se ha demostrado ningún efecto sobre los receptores opioides. KETOROLACO CLASIFICACION TERAPEUTICA Analgésico, antiinflamatorio. INDICACION MECANISMO DE ACCION Tratamiento del dolor post-operatorio agudo moderado a grave. CONTRAINDICACION Hipersensibilidad al ketorolaco. Embarazo, parto y lactancia. Menores de 16 años. Insuficiencia hepática grave. Insuficiencia renal con creatininemia > 5 mg%. Ulcera gastroduodenal en evolución o antecedentes de úlcera o hemorragia digestiva. Pacientes con hemorragia cerebrovascular sospechada o confirmada, diátesis hemorrágica o anomalías de la hemostasia. Pacientes con hipovolemia o deshidratación aguda. Síndrome de pólipo nasal parcial o completo, angioedema, reacción broncospásmica a la aspirina u otro antiinflamatorio no esteroide. 15 POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS Adulto: • 10- 20 mg cada 6 horas (oral) • 30mg cada 8 horas (vía parenteral) NO SE RECOMIENDA SU USO POR MÁS DE 5 DIAS Más frecuentes (> 1%) incluyen náuseas, dispepsia, epigastralgia, diarrea, somnolencia, mareos, cefalea, sudoración y dolor en el sitio de la inyección luego de la administración de varias dosis. Los efectos menos frecuentes (< 1%) incluyen astenia, mialgia, palidez, vasodilatación, constipación, flatulencia, anormalidades en el funcionamiento hepático, melanea, úlcera péptica, hemorragia renal, estomatitis, púrpura, sequedad de boca, nerviosismo, parestesias, depresión, euforia, sed excesiva, insomnio, vértigo, disnea, asma, alteraciones del gusto y la visión. Polaquiuria, oliguria. No administrar a pacientes tratados con altas dosis de salicilatos. Al igual que otros AINE, puede aumentar los niveles sanguíneos de litio cuando se administran en forma conjunta. Con la administración de ketorolac y metotrexato puede disminuir la depuración del metotrexato y aumentar su concentración plasmática. Debido a la acción del ketorolac sobre la agregación plaquetaria no es conveniente su asociación con heparina o anticoagulantes orales. INTERACCIONES 16 Potente actividad inhibitoria selectiva sobre la ciclooxigenasa-2 (cox-2) en la cascada biosintética de las prostaglandinas. Este bloqueo selectivo y específico sobre la ciclooxigenasa-2 le otorga un doble beneficio terapéutico al lograr por un lado una notable actividad antiinflamatoria-analgésica en los pacientes reumáticos (artritis reumatoidea, osteoartritis, osteoartrosis) y por el otro una excelente tolerancia con mínimos efectos gastrolesivos o ulcerogénicos. Los pacientes tratados con meloxicam experimentan menos efectos adversos gastrointestinales que aquellos tratados con otros agentes antiinflamatorios no esteroides (indometacina, naproxeno, aspirina). El meloxicam parece no afectar la ciclooxigenasa 1 (cox-1) que es la enzima que facilita la producción de prostaglandinas relacionada con los efectos colaterales gastrointestinales y renales. MELOXICAM CLASIFICACION TERAPEUTICA Antiinflamatorio, Analgésico y Antirreumático. INDICACION MECANISMO DE ACCION Patologías inflamatorias dolorosas o degenerativas del aparato osteomioarticular, artritis reumatoidea, osteoartritis, osteoartrosis, reumatismos extraarticulares (tendinitis), tenosinovitis, bursitis, distensiones miotendinosas. Procesos inflamatorios dolorosos agudos y crónicos. 17 POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS Adulto: • 7,5mg cada 12 horas • 15mg cada 24 horas NO SE ACONSEJA EN PACIENTES MENORES DE 15 AÑOS. Puede presentarse ocasionalmente dispepsia, náuseas, vómitos, epigastralgias, constipación, flatulencia, diarrea. A nivel cutáneo prurito, exantema, urticaria, reacciones de hipersensibilidad. Además cefaleas, palpitaciones, edema, vértigo, acúfenos, mareos, cefaleas, somnolencia. Anticoagulantes orales, triclopidina, heparina, trombolíticos, aumento del riesgo de sangrado. Metotrexato: puede aumentar su hematotoxicidad. Litio, puede aumentar sus concentraciones séricas; por ello, se debe controlar su posología. Colestiramina: al unirse con el meloxicam puede eliminarlo más rápidamente. Antihipertensivos (diuréticos, calcio antagonistas, IECA, beta bloqueantes), pueden disminuir sus efectos por inhibición de las prostaglandinas vasodilatadoras; dispositivos intrauterinos (DIU), se ha informado que los antiinflamatorios pueden disminuir su eficacia. INTERACCIONES CONTRAINDICACION Ulcera gastroduodenal activa, insuficiencia hepática o renal severa Embarazo y lactancia. Antecedentes de hipersensibilidad al fármaco o de asma, angioedema, urticaria, pólipos nasales, relacionados con agentes antiinflamatorios no esteroides. No se aconseja en pacientes menores de 15 años. 18 La eficacia clínica del paracetamol como analgésico es similar al del AAS. Posee gran acción antipirética; y débil acción antiinflamatoria periférica, dado que en la inflamación hay exudación de plasma, los antiinflamatorios no esteroides ácidos (elevada unión a proteínas) exudarían junto con la albúmina y alcanzarían, así, altas concentraciones en el foco inflamatorio, las que no se obtendrían con el paracetamol por su escasa unión a la albúmina. Su mecanismo de acción es más activo sobre la COX 3. Nulos efectos sobre el SNC y min irritación gástrica. No afecta la función plaquetaria. En general es un fármaco seguro en dosis terapéuticas. ACETAMINOFEM - PARACETAMOL CLASIFICACION TERAPEUTICA Analgésico y Antipirético INDICACION MECANISMO DE ACCION Analgesia en dolor leve a moderado cuando no se requiere acción antiinflamatoria Antipiresis Todos los grupos etarios, embarazadas y lactancia CONTRAINDICACION Alergia a alguno de los componentes de la formulación, al paracetamol. Alcoholismo Hepatitis Daño hepático o renal grave. 19 POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS Adulto: • 500mg cada 4-6 horas • 4gr máx/día Niño: • 30mg/kg/día • EN TODAS AQUELLAS EDADES (0-12 años), NO EXCEDER LAS 5 DOSIS (2.6g) EN 24 HORAS. • Mayores de 12 años: 325-650mg cada 4- 6 horas, según necesidad. NO exceder los 4g/día. Hepatotoxicidad: depende de la dosis de saturación de la capacidad de conjugación con ác. Glucorónico que aumenta la concentración de metabolitos tóxicos. Puede aumentar la toxicidad del cloranfenicol La asociación con otros antiinflamatorios no esteroides puede potenciar los efectos terapéuticos pero también los tóxicos. INTERACCIONES 20 ODONTO.STUDYGRAM Analgésico de acción central que calma el dolor por mecanismosopioides. El tramadol es un analgésico de acción central cuya eficacia es debida a la sinergia a dosis terapéuticas de: un efecto opioide debido a la fijación sobre los receptores opiáceos de tipo U. Un efecto mono-aminérgico central debido a una inhibición de la recaptación de la noradrenalina y de la serotonina, mecanismo implicado en el control de la transmisión nociceptiva. Tramadol/paracetamol es una asociación constituida por un analgésico opiaceo sintético el tramadol y paracetamol es un analgésico que actúa inhibiendo las síntesis de prostaglandina o nivel de SNC. La unión de ambos analgésicos constituye una sinergia, posibilitando una acción terapéutica mayor que la obtenida por los 2 productos cuando se indican por separado. TRAMADOL CLASIFICACION TERAPEUTICA Analgésico de acción central INDICACION MECANISMO DE ACCION Indicado para dolores leves a moderados de corta duración, así como procedimientos diagnósticos o terapéuticos dolorosos. CONTRAINDICACION Hipersensibilidad a tramadol. Intoxicaciones con alcohol, somníferas, analgésicas y psicofármacos. Existe contraindicación absoluta de uso simultáneo con inhibidores de MAO. 23 Indicaciones Indicado para dolores leves a moderados de corta duración, así como procedimientos diagnósticos o terapéuticos dolorosos. Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al tramadol o a los opiáceos. Intoxicación aguda o sobre dosis con los productos depresores del sistema nervioso central (alcohol, hipnóticos, otros analgésicos). Embarazo y lactancia. Tratamiento simultáneo o reciente (detención de menos de 15 días) por los IMAO. Insuficiencia respiratoria severa. Insuficiencia hepatocelular grave. Niños menores de 15 años. Epilepsia no controlada por un tratamiento. Posología ° Adulto Para dolor agudo (no más de 5 dias), la dosis recomendada de tramadol/paracetamol es de 2 comprimidos cada 4 a 6 horas (máx de 8 tabletas por día). Reacciones adversa Los efectos indeseables son aquellos de la clase de los opiáceos, los encontrados más frecuentemente son: náuseas, somnolencia, cefaleas, vértigo, hipersudoración, sequedad bucal, constipación en caso de toma prolongada. Interacciones Barbitúricos, se prolonga la duración de la anestesia. No obstante, la combinación al mismo tiempo del tramadol con un tranquilizante, es probable que tenga un efecto favorable sobre la sensación de dolor. No se debe combinar tramadol con inhibidores de la MAO. EFECTOS ADVERSOS Mareos, cefaleas, confusión, somnolencia, náuseas, vómitos, estreñimiento, sequedad bucal, sudoración, fatiga. Toxicidad potenciada por: depresores centrales, alcohol, ritonavir. Riesgo de depresión respiratoria por: otros derivados de morfina, benzodiazepinas, barbitúricos. Efecto disminuido por: carbamazepina, buprenorfina, nalbufina, pentazocina Riesgo de convulsiones con: ISRS, inhibidores de la recaptación de serotonina/norepinefrina, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos y otros medicamentos que reducen el umbral convulsivo como bupropion, mirtazapina, tetrahidrocannabinol. Aumenta el INR y equimosis con: cumarínicos. Requerimientos incrementados por: ondasetrón (dolor posoperatorio). INTERACCIONES POSOLOGIA Adulto: • La posología de tramadol debe ser adaptada a la intensidad del dolor y a la respuesta clínica de cada paciente. • No se recomienda uso en niños menores de 16 años. • Dolor moderado – severo (dosis inicial): 50 mg a 100 mg (20-40 gotas) respectivamente cada 4 a 6 horas. • NO exceder los 400 mg diariamente. • Para mayores de 75 años de edad no exceder los 300mg diarios 24 Es un alcaloide natural del opio que en el organismo se convierte parcialmente en morfina. Posee 1/10 de la potencia analgésica de la morfina Solo alivia dolores leves a moderados, y es más selectivo como antitusígeno. Esta presenta una afinidad relativamente baja por los receptores opioides y gran parte de su efecto analgésico se debe a su conversión a morfina; sin embargo, en sus acciones antitusivas es probable que participen distintos receptores que fijan la codeína. CODEINA CLASIFICACION TERAPEUTICA Analgésico opiáceo INDICACION MECANISMO DE ACCION Tratamiento sintomático de estados dolorosos moderados a severos. CONTRAINDICACION Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de su fórmula. Enfermedades hepáticas Ingestión de anticoagulantes y trastornos de la coagulación Úlcera péptica activa Embarazo y lactancia Ingestión de bebidas alcohólicas Menores de 12 años. 25 EFECTOS ADVERSOS Estreñimiento Somnolencia Vértigo, espasmos Náuseas y vómitos Analgésicos narcóticos, antipsicóticos, ansiolíticos u otros depresores del SNC (incluso alcohol) juntamente con codeína pueden mostrar un efecto aditivo en el nivel de la depresión del SNC. El uso de IMAO y antidepresivos tricíclicos con codeína puede aumentar el efecto antidepresivo de la codeína. INTERACCIONES POSOLOGIA Adulto: • 1 comprimidos cada 6- 8 horas • Sujeto a control de estupefacientes 26 ODONTO.STUDYGRAM Othmane Essaouiba Las benzodiazepinas actúan en general como depresores del SNC, desde una leve sedación hasta hipnosis o como lo que depende de la dosis. Se piensa que su mecanismo de acción es potenciar o facilitar la acción inhibitoria del neurotransmisor ácido gamma aminobutínico (GABA), mediador de la inhibición tanto en el nivel presináptico como post-sináptico en todas las regiones del SNC. El estado de equilibrio de la concentración plasmática se produce entre los 5 días y las 2 semanas después del comienzo del tratamiento. La eliminación es lenta ya que los metabolitos activos pueden permanecer en la sangre varios días o semanas, produciendo posiblemente efectos persistentes. DIAZEPAM CLASIFICACION TERAPEUTICA Ansiolítico, Miorrelajante. Anticonvulsivo. INDICACION MECANISMO DE ACCION Comprimidos: ansiedad, trastornos psicosomáticos, tortícolis, espasmos musculares. Ampollas: sedación previa a intervenciones (endoscopias, biopsias, fracturas); estados de agitación motora, delirium tremens, convulsiones. CONTRAINDICACION Embarazo y lactancia. Miastenia gravis, glaucoma, insuficiencia pulmonar aguda, depresión respiratoria, insuficiencia hepática y renal. 29 POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS Adulto: • Ansiedad: 5 a 30mg/día. Niño • 0.1-0.2 mg/kg/dosis Sedación, somnolencia, ataxia, vértigo, hipotensión, trastornos gastrointestinales, retención urinaria, cambios en la libido, ictericia, discrasias sanguíneas. Reacciones paradójicas: excitación y agresividad (niños y ancianos). La administración parenteral puede producir hipotensión o debilidad muscular. Alcohol, neurolépticos, antidepresivos, hipnóticos, hipnoanalgésicos, anticonvulsivos y anestésicos. INTERACCIONES 30 Es una benzodiacepina de acción corta( 1,5 – 2,5 horas), depresora del SNC. Sus efectos dependen de la dosis administrada, de la vía de administración y de que se use simultáneamente con otros fármacos. Su acción está mediada por el neurotransmisor inhibitorio ácido gamma aminobutírico (GABA), con aumento de su actividad. El efecto hipnótico del midazolam parece estar relacionado con la acumulación del GABA y la ocupación del receptor de las benzodiazepinas. MIDAZOLAM CLASIFICACION TERAPEUTICA Hipnosedante (sedante oral). INDICACION MECANISMO DE ACCION Sedación prequirúrgica o previa a procedimientos diagnósticos cortos. CONTRAINDICACION Relación riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de intoxicación etílica aguda, coma, shock, glaucoma de ángulo cerrado y agudo; insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal crónica, disfunción hepática, miastenia gravis y en embarazo. 31 POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS Adulto: • Tomar 1(7,5mg) comprimido de midazolamuna hora antes de la atención odontológica. Disminución del volumen corriente o de la frecuencia respiratoria y apnea. Además, se pueden producir variaciones de la presión arterial y bradicardia. Pueden producirse alteraciones psicomotoras después de la sedación o anestesia con midazolam, las que pueden persistir durante períodos variables. Anestésicos de acción local por vía parenteral pueden dar lugar a efectos depresores aditivos. El uso simultáneo de medicamentos que producen depresión del SNC pueden incrementar la depresión respiratoria y los efectos hipotensores de éstos y del midazolam. Los inhibidores de la MAO, disulfiram e isoniazida, pueden disminuir el metabolismo y la eliminación del midazolam en el hígado. Se potencian los efectos hipotensores de los fármacos que producen hipotensión. INTERACCIONES 32 ODONTO.STUDYGRAM Es un potente glucocorticoide sintético con escasa acción mineralocorticoide. PRENDISONA CLASIFICACION TERAPEUTICA Glucocorticoide INDICACION MECANISMO DE ACCION Utilizados para lesiones orales que no se prolonguen por más de 2 semanas sin evaluación médica. CONTRAINDICACION Infección fúngica sistémica, hipersensibilidad a los componentes. PREDNISONA Clasificación terapéutica Glucocorticoide Posología Adulta y Pediátrica ° Adulto Enjuagar con 1mg/1ml o 20mg/5ml cada 8 o 12 horas por 7, 10,15 días. Reacciones adversa Aumentan con la duración del tratamiento o con la frecuencia de administración y, en menor grado, con la dosificación. Puede producir: úlcera péptica, pancreatitis, acné o problemas cutáneos, síndrome de Cushing, arritmias, alteraciones del ciclo menstrual, debilidad muscular, náuseas o vómitos, estrías rojizas, hematomas no habituales, heridas que no cicatrizan. Interacciones El uso simultáneo con paracetamol incrementa la formación de un metabolito hepatotóxico de éste, por lo tanto aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. Con analgésicos no esteroides (AINE) puede aumentar el riesgo de úlcera o hemorragia gastrointestinal. La amfotericina B con corticoides puede provocar hipopotasemia severa. El riesgo de edema puede aumentar con el uso simultáneo de andrógenos o esteroides anabólicos. Disminuye los efectos de los anticoagulantes derivados de la cumarina, heparina, estreptoquinasa o uroquinasa. Los antidepresivos tricíclicos no alivian y pueden exacerbar las perturbaciones mentales inducidas por los corticoides. Puede producir hiperglucemia, por lo que será necesario adecuar la dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales. POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS Adulto: • Enjuage: 1mg/1ml cada 8 o 12 horas por 7, 10,15 días • Comprimidos: 20mg/5ml cada 8 o 12 horas por 7, 10,15 días. Aumentan con la duración del tratamiento o con la frecuencia de administración y, en menor grado, con la dosificación. Puede producir: úlcera péptica, pancreatitis, acné o problemas cutáneos, síndrome de Cushing, arritmias, alteraciones del ciclo menstrual, debilidad muscular, náuseas o vómitos, estrías rojizas, hematomas no habituales, heridas que no cicatrizan. 35 El uso simultáneo con paracetamol incrementa la formación de un metabolito hepatotóxico de éste, por lo tanto aumenta el riesgo de hepatotoxicidad. Con analgésicos no esteroides (AINE) puede aumentar el riesgo de úlcera o hemorragia gastrointestinal. La amfotericina B con corticoides puede provocar hipopotasemia severa. El riesgo de edema puede aumentar con el uso simultáneo de andrógenos o esteroides anabólicos. Disminuye los efectos de los anticoagulantes derivados de la cumarina, heparina, estreptoquinasa o uroquinasa. Los antidepresivos tricíclicos no alivian y pueden exacerbar las perturbaciones mentales inducidas por los corticoides. Puede producir hiperglucemia, por lo que será necesario adecuar la dosis de insulina o de hipoglucemiantes orales. INTERACCIONES 36 ODONTO.STUDYGRAM Acción tópica favorece la remineralización formando fluoruro de Calcio. De manera indirecta tiene acción antibacteriana. La acción sistémica del fármaco incorpora el ion flúor a la hidroxiapatita en el período de calcificación dentaria y da origen a la fluorapatita, luego al ser excretado por la saliva se mantiene su concentración ya que actúa como una vía tópica. FLORURO DE SODIO CLASIFICACION TERAPEUTICA Anticariógeno y Remineralizante INDICACION MECANISMO DE ACCION Profilaxis de la caries dental (como suplemento dietético en aquellas zonas del país donde el nivel de fluoruro natural presente en el agua potable no es adecuado) Riesgo cardiogénico moderado-alto Pacientes en riesgo de presentar caries cervicales Coadyuvante en terapia remineralización Pacientes en tratamiento ortodóntico o rehabilitaciones fijas extensas Pacientes con compromiso sistémico: irradiados, xerostomía, diabéticos, trastornos alimenticios CONTRAINDICACION Fluorosis dental o prevalencia en otros miembros de la población inmediata. Pacientes menos de 6 años (no controlan reflejo de deglución) Pacientes en localidades de alta concentración de flúor en aguas 39 POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS Las dosis de 264mg a 300mg pueden producir molestias gástricas. La dosis mortal es mayor de 1 a 2 gramos. La suplementación excesiva puede producir hipocalcemia y tetania; desequilibrios electrolíticos y arritmias cardíacas. Son de incidencia rara: rash cutáneo, ampollas en la boca. Signos de sobredosis crónica de fluoruro: constipación, anorexia, náuseas o vómitos, dolor en huesos, rigidez, pérdida de peso, coloración blanca, marrón o negra de los dientes. Signos de sobredosis aguda de fluoruro: heces alquitranadas, hematemesis, diarrea, somnolencia, desmayos, sialorrea, temblores, excitación no habitual, lagrimeo, debilidad. El hidróxido de aluminio puede disminuir la absorción y aumentar la excreción fecal del fluoruro. Los iones de calcio pueden formar complejos con el fluoruro e inhibir su absorción INTERACCIONES 40 Dentífricos: • Dentífricos pediátricos (3-6 años) (1450 ppm): cepillar con 0,5 cm (tamaño de una arveja pequeña), por 2 minutos, después de cada comida. • Mayores de 6 años dentífrico 1500ppm para uso diario • Dentífricos cosméticos (1450 ppm): cepillar con 0,5 a 1 cm, por 2 – 3 minutos, 2 veces al día (mínimo). • Dentífricos terapéuticos (2.500 a 5.000 ppm): cepillar con 0,5 a 1 cm, por 2 – 3 minutos, 2 veces al día (mínimo). Colutorios • Colutorios uso diario al 0.05% (230 ppm): enjuagar con 10 – 10 ml, por 60 segundos, 2 veces al día • Colutorios uso semanal al 0.2% (910 ppm): enjuagar con 10 – 10 ml, por 60 segundos, 2 veces al día Geles • Geles neutros al 2% (9.000 ppm): uso odontológico • Geles acidulados al 1.23% (12.300 ppm): uso odontológico Barniz • Barniz de Flúor Sileno al 0,1% (7.000 ppm): uso odontológico • Barniz de Fluoruro de Sodio al 5% (22.600 ppm): uso odontológico Es la alteración de la agregación bacteriana y de su metabolismo. Efectiva reducción de la hipersensibilidad dentinaria, especialmente la asociada a zonas radiculares expuestas. Es eficiente en cuanto a la reducción de la incidencia de caries dental y control de gingivitis Tiene propiedades antimicrobianas: Reducción significativa de Streptococos Mutans.. FLORURO DE ESTAÑO CLASIFICACION TERAPEUTICA Anticariógeno INDICACION MECANISMO DE ACCION El fluoruro de estaño es indicado para pacientes con: • Alto riesgo cariogenico • Placa bacteriana • Problemas de encías • Sensibilidad • Mal aliento CONTRAINDICACION No utilizar fluoruro de estaño en pacientes con restauraciones, ya que produce tinciones. Personas que no controlan el reflejo de la deglución, esto ocurre en niños menores de 6 años o personas mayores que padezcan alguna enfermedad que afecte al reflejo de la deglución. 41 POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS Puede producir tinciones dentarias y alteraciones del gusto.En caso de llegar a una sobredosis, produce problemas digestivos (diarrea, vómitos, dolor estomacal), coloración blanca, marrón en los dientes. Mortal (dosis letales). Se inactiva con Clorhexidina INTERACCIONES 42 • Niños de 3-6 años dentífricos, cantidad no mayor a una arveja. • Adultos cepillar con 0,5 a 1 cm, por 2 – 3 minutos, 2 veces al día (mínimo). Los componentes de fosfopeptido de caseína-fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP) intervienen previniendo la desmineralización y promoviendo la remineralización del esmalte, liberando Calcio y fosforo y haciéndolos solubles para que el diente pueda remineralizarse. Actuará como “Reservorio” de fosfato de calcio. Formación de PB “no cariogénica”. Inhibe adhesión de la superficie dentaria. Evita erosión dentaria. Suprime desmineralización, aumenta remineralización. Aumenta PH. (Buffer) Producción de amonio, debido a degradación de CPP por Ez de PB. CASEINATOS CLASIFICACION TERAPEUTICA Anticariógeno y Remineralizante INDICACION MECANISMO DE ACCION Pacientes con: Xerostomía Riesgo cariogénico moderado Post blanqueamiento Hipersensibilidad CONTRAINDICACION Pacientes alérgicos a la proteína láctea o a los hidroxibenzoatos. Niños menores de 6 años 43 POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS Alergias (puede producirse, shock anafiláctico en pacientes alérgicos a la proteína láctea). El uso de bomba enteral disminuye el riesgo de distensión abdominal y diarrea. En forma progresiva se debe aumentar el volumen y concentración de NUTRICOMP® DNA Caseinato de Calcio hasta obtener el aporte deseado. INTERACCIONES 44 Aplicar sobre la superficie dental con una motita de algodón por aprox. Durante 3 min, manteniéndolo en boca por 1-2 min. ODONTO.STUDYGRAM Es una biguanida. Debido a su carga positiva, se adsorbe, durante el enjuague oral, en la superficie de los dientes, placa y mucosa oral, que tienen una carga neta negativa. El medicamento se libera en forma gradual por difusión desde estos lugares durante un plazo de hasta 24 horas, según va disminuyendo la concentración de clorhexidina en la saliva. Esta liberación proporciona un efecto bacteriostático continuo. La clorhexidina se adsorbe en las paredes celulares de los microorganismos, lo que provoca la fuga de sus orgánulos intracelulares. En bajas concentraciones es bacteriostática y en las elevadas es bactericida. Es un Antiséptico de amplio espectro. CLORHEXIDINA CLASIFICACION TERAPEUTICA Antiplaca y Antiséptico INDICACION MECANISMO DE ACCION Control de placa bacteriana y reducción de gingivitis. Antisepsia del campo operatorio en cirugía bucal y periodoncia Profilaxis de infecciones post quirúrgicas bucales Disminución del riesgo criogénico en pacientes con riesgo alto Diminución de infecciones bucales en pacientes inmunosuprimidos Irrigación y medicación tópica en tratamiento endodónticos CONTRAINDICACION Hipersensibilidad (suspender) 47 POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS Tinciones parduscas de dientes y lengua( más de 15 días) Disgeusia Sabor residual desagradable Ulceraciones Descamación de la mucosa Uso prolongado aumenta la precipitación de sales (acumulo de sarro) Aunque la clorhexidina se absorbe muy poco por el tracto digestivo puede haber una interacción potencial con el disulfiram, debido al contenido en alcohol de los enjuagues orales. La ingestión de alcohol en los pacientes tratados con disulfiram puede ocasionar serios efectos secundarios. Los pacientes tratados simultáneamente con metronidazol y clorhexidina pueden experimentar una reacción similar a la del disulfiram INTERACCIONES 48 • Colutorio: Aplicar en forma tópica en las membranas gingivales 15ml de un enjuague oral a 0,12 %, durante 30 segundos, 2 veces al día después de 30 minutos posterior al cepillado. Usar por máximo 15 días. • 0,05% mantenimiento • 0,10% - 0,12% tratamiento • 0,2% tratamiento • 1% - 10% barnices de uso profesional Inhibidor de enzimas bacterianas, reduciendo el carácter patogénico de la placa. ACEITES ESENCIALES CLASIFICACION TERAPEUTICA Antiplaca INDICACION MECANISMO DE ACCION Gingivitis (demostrar reducción estadísticamente significativas de la inflamación gingival 15%- 20%) Acumulo de calcio supraginginval CONTRAINDICACION Pacientes alcohólicos Niños menores de 6 años Paciente geriátrico 49 POSOLOGIA Este producto se debe usar en un enjuague de 20 ml durante 60 segundos dos veces al día ya que se obtiene una reducción del índice de placa de un 12%. EFECTOS ADVERSOS Tinción Sabor amargo Sensación de quemazón en la cavidad oral. Interacción entre saliva-superficies dentales recubiertas y las bacterias patogénicas se rige prácticamente por las interacciones electrostáticas e hidrofobicas. INTERACCIONES 50 Aumenta la permeabilidad de la pared bacteriana favoreciendo la lisis y disminuyendo la capacidad de la bacteria para adherirse a la superficie dentaria . COLUTORIO DE CETILPIRIDENIO CLASIFICACION TERAPEUTICA Antiplaca INDICACION MECANISMO DE ACCION Prevención de placa bacteriana dental Reducción de la gingivitis Halitosis CONTRAINDICACION No utilizar en caso de hipersensibilidad o alergia al CPC. 51 POSOLOGIA Colutorio (0,05%): 15 – 20ml por 60 segundos, mínimo 2 veces al día. Dentífrico: cepillar los dientes 1cm durante 2 – 3 minutos, mínimo 2 veces al día. EFECTOS ADVERSOS Los efectos colaterales indeseables que tienen son la tinción y sensación de quemazón en la mucosa bucal y lesiones ulcerosas. La actividad germicida del cloruro de cetilpiridinio se reduce en presencia de materia orgánica. INTERACCIONES 52 Efecto inhibitorio moderado de la placa y una sustantividad antimicrobiana de alrededor cinco horas. Su acción se ve reforzada por el agregado de citrato de zinc o por el copolímero éter polivinilmetacrílico del ácido ma- leico. . TRICLOSAN CLASIFICACION TERAPEUTICA Antiplaca INDICACION MECANISMO DE ACCION Gingivitis Prevención de formación de placa bacteriana CONTRAINDICACION No refiere 53 POSOLOGIA Colutorio: 20ml 2 veces al día Dentífrico: 0,5 – 1cm 2 veces al día. EFECTOS ADVERSOS No se han observado efectos adversos importantes con esta sustancia. Cuando se ha usado oralmente en una combinación de triclosán/copolímero/NaF retiene sus propiedades antibacterianas, reduciendo tanto la microbiota supragingival como la subgingival INTERACCIONES 54 ODONTO.STUDYGRAM Acción bactericida, de amplio espectro. Inhibe la división celular y el crecimiento, produce lisis y elongación de las bacterias sensibles, en particular las que se dividen rápidamente, que lo son en mayor grado a la acción de las penicilinas. Su absorción oral es de 75% a 90%, la que no es afectada por los alimentos, y su unión a las proteínas es baja. AMOXICILINA CLASIFICACION TERAPEUTICA Antibacteriano (penicilina de amplio espectro) INDICACION MECANISMO DE ACCION Infecciones odontogénicas de microorganismos no productores de betalactamasas Profilaxis endocarditis bacteriana Infecciones tardías de prótesis articulares tras procedimientos odontológicos invasivos Faringo-amigdalitis aguda Sinusitis, otitis media, producidas por estreptococos, neumococos, estafilococos no productores de penicilinas CONTRAINDICACION La dirección de federal de fármacos y alimentos(FDA) de EE.UU clasifica la amoxicilina dentro de la categoría B de riesgos de fármacos durante el embarazo. Evaluar la relación riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de alergia general (asma, eccema, urticaria), antecedentes de colitis ulcerosa, mononucleosis infecciosa o disfunción renal. 57 POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS Cansancio o debilidad no habitual, rash cutáneo, urticaria, prurito o sibilancias, diarrea leve, náuseas o vómitos. Los siguientes fármacos bacteriostáticos pueden interferir con los efectos bactericidas de las penicilinas: cloranfenicol, eritromicina, sulfamidas o tetraciclinas. Probenecid Amiloride El uso simultáneo con alopurinol puede aumentar la incidencia de rash cutáneo, sobre todo en pacientes hiperuricémicos. Nifedipino (Recordar que no interfiere con anticoagulantes y anticonceptivos orales) INTERACCIONES 58 Adultos: • 500mg – 750mg cada 8 horas • 875mg – 1gr cada 12 horas Profilaxis estándar: • 2gr. 1hr antes Niños: • 50 mg/kg/día (guía minsal 2003) cada 8 horas. Niños mayores a 3 meses hasta 40 Kg. (Guía auge 2011): • 20-40 mg/kg/día cada 8 horas • 25-45 mg/kg/día cada 12 horas La combinación de ambos fármacos permite el tratamiento de infecciones por bacterias que resisten a la amoxicilina por producir betalactamasas. La amoxicilina posee acción bactericida y ác. Clavulánico inhibe en forma irreversible las betalactamasas. No posee actividad antibacteriana propia. AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO CLASIFICACION TERAPEUTICA Antibiotico Betalactamico INDICACION MECANISMO DE ACCION Infecciones odontogénicas que se sospeche sean por microorganismos productores de betalactamasas. CONTRAINDICACION Hipersensibilidad a los antibióticos betalactámicos. Se deberá evaluar la relación riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de alergia general (asma, eccema, urticaria), antecedentes de colitis ulcerosa, mononucleosis infecciosa o disfunción renal. 59 POSOLOGIA EFECTOS ADVERSOS Cansancio o debilidad no habitual Manifestaciones digestivas: diarrea, vómitos, náuseas, dispepsia y dolor abdominal. Manifestaciones alérgicas: urticaria, eosinofilia, edema de Quincke, shock anafiláctico, rash cutáneo. Elevación de las transaminasas, trombocitopenia y leucopenia. Excepcionalmente, cefaleas y crisis convulsivas. Anticonceptivos orales Tetraciclinas No administrar con Disulfiram El uso simultáneo con alopurinol puede aumentar la incidencia de rash cutáneo, sobre todo en pacientes hiperuricémicos. Los siguientes fármacos bacteriostáticos pueden interferir con los efectos bactericidas de las penicilinas: cloranfenicol, eritromicina, sulfamidas o tetraciclinas. INTERACCIONES 60 Adultos: • 500/125mg cada 8 horas por 5 dias • 875/125mg cada 12 horas por 5 dias Niño: (guía Auge 2011) • 50/80 mg/kg/día cada 8 horas (de presentar alternativas de dosis máx. o mín. siempre elegir la de mayor en miligramos; dosis de ác. Clavulánico es proporcional al cálculo de amoxicilina) Antibiótico macrólido. Penetra en la membrana de la célula bacteriana y se une en forma reversible a la subunidad 50S de los ribosomas bacterianos, inhibiendo la síntesis proteica bacteriana. AZITROMICINA CLASIFICACION TERAPEUTICA Antibiotico Macrolido INDICACION MECANISMO DE ACCION Profilaxis de las infecciones después de la cirugía odontológica y de endocarditis. Infecciones causadas por organismos susceptibles, infecciones del tracto respiratorio inferior (bronquitis y neumonía), infecciones de la piel y tejidos blandos, en otitis media e infecciones del tracto respiratorio superior (sinusitis y faringitis/amigdalitis). CONTRAINDICACION Antecedentes de reacciones alérgicas a la azitromicina o cualquier antibiótico macrólido. 61 EFECTOS ADVERSOS En general es bien tolerada con una baja incidencia de efectos adversos. Dispepsia gástrica leve Epigastralgias Cefaleas y mareos Pacientes que reciben azitromicina junto con carbamazepina, los niveles de esta última deberán ser cuidadosamente monitoreados. La posibilidad teórica de ergotismo contraindica el uso concomitante de azitromicina con derivados del ergot. Pacientes que reciben tanto azitromicina como antiácidos ambas drogas no deberán ingerirse en forma simultánea. INTERACCIONES 62 POSOLOGIA Adultos: • 500mg cada 24 horas por 3-5 días Profilaxis alérgicos a penicilina: • 500mg 1 hora antes. Niños (no usar en niños menores de 3 años): • 15mg/kg/día cada 12 horas Profilaxis alérgicos a penicilina: • 15mg/kg 1 hora antes. Es un antibiótico macrólido. Ejerce su acción antibacteriana mediante la unión de las subunidades ribosomales 50S de las bacterias susceptibles y la inhibición de la síntesis proteica.. CLARITROMICINA CLASIFICACION TERAPEUTICA Antibiotico INDICACION MECANISMO DE ACCION Infecciones respiratorias altas y bajas Infecciones bucodentales Sinusitis Otitis medias CONTRAINDICACION Hipersensibilidad a los antibióticos macrólidos Administración concomitante de astemizol, cisapride, pimozida y terfenadina. 63 EFECTOS ADVERSOS Similares a los de la eritromicina pero su tolerancia gástricas en mucho mejor. En dosis elevadas puede producir perdida reversible de la audición Su seguridad en el embarazo y lactancia no se conoce Principales reacciones adversas incluyen náusea, dispepsia, dolor abdominal, vómitos, diarrea, cefalea, alteración del gusto y elevación transitoria de las enzimas hepáticas. Incremento significativo en los niveles de teofilina o carbamazepina cuando se administra cualquiera de éstas concomitantemente con claritromicina. Se han informado niveles elevados de cisapride en pacientes que reciben claritromicina en forma concomitante. Esto puede provocar arritmias cardíacas y prolongación del intervalo QT incluyendo taquicardia ventricular, fibrilación ventricular. Efectos similares se han observado en pacientes que reciben claritromicina y pimozida concomitantemente. La administración simultánea con zidovudina o dideoxinosina puede disminuir las concentraciones de estas sustancias. INTERACCIONES 64 POSOLOGIA Adultos: • 250 – 500 – 1000mg cada 12 horas durante: 7 a 14 días. Profilaxis alérgicos a penicilina: • 500mg 1 hora antes. Niños: • 15mg/kg/día en 2 dosis (de presentar alternativa de dosis máx. o mín. siempre elegir la de mayor en miligramos). De 7 a 14 días. Profilaxis alérgicos a penicilina: • 15mg/kg 1 hora antes. Antibiótico sistémico. Semisintético derivado de lincosamidas. Inhibición de la síntesis proteica en bacterias sensibles; se une a las subunidades 50S de los ribosomas bacterianos y evita la formación de las uniones peptídicas. Por lo general se la considera bacteriostática, pero puede ser bactericida cuando se usa en concentraciones elevadas o frente a organismos altamente sensibles. Los alimentos no afectan su absorción. Su unión a las proteínas es muy elevada. En los niños aumenta la velocidad del metabolismo. CLINDAMICINA CLASIFICACION TERAPEUTICA Antibiotico INDICACION MECANISMO DE ACCION Infecciones causadas por bacterias anaerobias en pacientes que no pueden recibir penicilinas ni macrólidos. Cuando el tratamiento no responde a estos fármacos. Infección por bacteroides. Abscesos perialveolares. Alternativa de profilaxis para endocarditis infecciosa Antagonismo con eritromicina y cloranfenicol: mismo sitio de acción CONTRAINDICACION Hipersensibilidad a las lincosaminas. 65 EFECTOS ADVERSOS Dolor abdominal Nauseas Urticaria Erupciones Diarrea y vomitos Colitis pseudomembranosa (sobreinfección de clostridium difficile) Hipersensibilidad El cloranfenicol y la eritromicina (antagonismo) pueden desplazar a la clindamicina de su unión a las subunidades 50S de los ribosomas bacterianos o impedir esa unión y antagonizar de esta manera sus efectos. usar simultáneamente clindamicina con anestésicos hidrocarbonados por inhalación o bloqueantes neuromusculares, ya que se puede potenciar el bloqueo neuromuscular, ocasionar debilidad del musculo esquelético y depresión o parálisis respiratoria. La administración junto con antidiarreicos adsorbentes puede disminuir de forma significativa la absorción de clindamicina por vía oral. INTERACCIONES 66 POSOLOGIA Adultos:• 600 a 1200 en 2 o 4 tomas diarias. Por 7 días. Profilaxis alérgicos a penicilina: • 600mg 1 hr antes Niños: • 5- 7,5 mg/kg/día en 4 dosis(Minsal 2003) • 15 -40 mg/kg/día en 4 dosis(Guia Auge 2011) Profilaxis alérgicos a penicilina: • 20mg/kg 1 hr antes Es un antibiótico betalactámico, bactericida de espectro pequeño. Su mecanismo de acción es la inhibición de la síntesis de la pared bacteriana con la consecuente lisis de la bacteria. La cloxacilina pertenece al grupo de las penicilinas "antiestafilocócicas" ya que fue desarrollada para tratar las infecciones ocasionadas por estafilococos productores de beta-lactamasa. CLOXACILINA CLASIFICACION TERAPEUTICA Antibiotico INDICACION MECANISMO DE ACCION Infecciones por estafilococos productores de penicilina. CONTRAINDICACION Alergia a las penicilinas en general (salvo desensibilización previa). Pacientes tratados con metotrexato (salvo monitoreo de los niveles séricos del metotrexato). 67 EFECTOS ADVERSOS Reacciones alérgicas de distinto tipo generalizadas (shock anafiláctico, edema angioneurótico) y localizadas: dermopatías, nefritis intersticial. Anemia hemolítica. Hepatotoxicidad. Probenecid disminuye la excreción renal de la cloxacilina y alarga su vida media. INTERACCIONES 68 POSOLOGIA Adultos: • vía oral, 500mg cuatro veces por día durante un mes. Niños de 2 a 10 años: • vía oral, 250mg cuatro veces por día durante un mes. Es una tetraciclina bacteriostática de espectro amplio, que actúa por inhibición de la síntesis de proteínas y bloquea la unión del RNA de transferencia al complejo ribosómico del RNA mensajero. La unión reversible se produce en la subunidad ribosómica 30S de los organismos sensibles. No se inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana. DOXICILINA CLASIFICACION TERAPEUTICA Antibiotico y Antiprotozoo. INDICACION MECANISMO DE ACCION Infecciones periodontales Otitis media y faringitis bacteriana producida por Staphylococcus aureus.. CONTRAINDICACION Pacientes con disfunción hepática y disfunción renal Niños menores de 8 años Embarazo y lactancia. 69 EFECTOS ADVERSOS Decoloración permanente de los dientes en lactantes y niños Calambres con gastritis Decoloración u oscurecimiento de la lengua Diarrea Aumento de la fotosensibilidad cutánea Náuseas o vómitos - Inflamación de la boca y glositis. Uso simultáneo con laxantes o antiácidos que contengan magnesio puede dar lugar a una disminución de la absorción debida al aumento del pH intragástrico. Los barbitúricos, fenitoína y carbamazepina pueden dar lugar a disminución de las concentraciones séricas de doxiciclina. Penicilinas pueden interferir con el efecto bacteriostático de la doxiciclina es mejor evitar el tratamiento combinado. Bicarbonato de sodio también puede disminuir la absorción de las tetraciclinas. INTERACCIONES 70 POSOLOGIA Adultos: • 100mg cada 12 horas de ataque y continuar cada 24 horas. Durante 5 días. (infección periodontal) • 100mg una vez al día durante 3 semanas. Como tratamiento adyuvante después del raspado y alisado se utilizan dosis de 20 mg 2 veces al día, administrándolas 1 hora antes de la comida. Este tratamiento puede prolongarse por 9 meses. (tratamiento de enfermedad periodontal). • . Niños : • NO USAR EN NIÑOS MENORES DE 4 AÑOS • 25mg/kg/día. 1-2gr diario cada 6 horas Es un antibiótico macrólido de espectro estrecho, bacteriostático, producido por una cepa de Streptomyces erythreus; sin embargo, puede ser bactericida a concentraciones elevadas o cuando se utiliza contra organismos altamente sensibles. Se piensa que penetra en la membrana de la célula bacteriana y se une en forma reversible a la subunidad 50S de los ribosomas bacterianos. La eritromicina sólo es eficaz frente a organismos que se dividen en forma activa. Su unión a las proteínas es alta. ERITROMICINA CLASIFICACION TERAPEUTICA Antibiotico. INDICACION MECANISMO DE ACCION Infecciones dentales: Abscesos periodonticos y periapicales GUN Infecciones post. exodoncia Indicaciones profilácticas Endocarditis bacteriana en pacientes alérgicos a la penicilina Faringitis bacteriana por Streptococcus epidermidis CONTRAINDICACION Pacientes con hipersensibilidad conocida al antibiótico. Deberá evaluarse el riesgo-beneficio en pacientes con disfunción hepática o pérdida de audición. El estolato de eritromicina no debe administrarse a mujeres embarazadas 71 EFECTOS ADVERSOS Digestivos Dosis muy altas pueden provocar deterioro permanente de la audición Hipersensibilidad Pacientes que están recibiendo altas dosis de teofilina, al administrar eritromicina pueden aumentar los niveles séricos de teofilina y la posibilidad de que ésta produzca toxicidad. Puede haber una inhibición competitiva entre eritromicina, clindamicina, lincomicina y cloramfenicol ya que compiten por los mismos receptores celulares. Puede aumentar el tiempo de protrombina al administrarse con anticoagulantes orales. INTERACCIONES 72 POSOLOGIA Adultos: • 500mg cada 6 horas por 7 días Niños : • 20-50mg/kg/día en 3-4 dosis (minsal 2003) ( de presentar alternativas de dosis máx. o mín. siempre elegir la de mayor en miligramos). De origen sintético, pertenece al grupo de los nitroimidazoles, activo contra la mayoría de las bacterias anaerobias obligadas y protozoos, mediante la reducción química intracelular que se lleva a cabo por mecanismos únicos del metabolismo anaerobiótico. El metronidazol reducido, que es citotóxico pero de vida corta, interactúa con el DNA y produce una pérdida de la estructura helicoidal, rotura de la cadena e inhibición resultante de la síntesis de ácidos nucleicos y muerte celular. Se absorbe bien por vía oral, atraviesa la placenta y la barrera hematoencefálica. METRONIDAZOL CLASIFICACION TERAPEUTICA Antibacteriano, antiparasitario, antihelmíntico. INDICACION MECANISMO DE ACCION Profilaxis de infecciones perioperatorias y tratamiento de infecciones bacterianas por anaerobios. CONTRAINDICACION Deberá evaluarse la relación riesgo-beneficio en enfermedades orgánicas activas del SNC, incluyendo epilepsia, discrasias sanguíneas, disfunción cardíaca o hepática severa. 73 EFECTOS ADVERSOS Son de incidencia más frecuente: • Entumecimiento, dolor o debilidad en manos y pies, sobre todo con dosis elevadas o uso prolongado. • Rash cutáneo, urticaria, prurito (por hipersensibilidad). Sobre el SNC: • Torpeza o inestabilidad, crisis convulsivas (con dosis elevadas). Requerirán atención médica de persistir: • Diarreas, mareos, náuseas, vómitos, anorexia. No se recomienda el uso simultáneo con alcohol, porque puede producir acumulación de acetaldehído por interferencia con la oxidación del alcohol y dar lugar a calambres abdominales, náuseas, vómitos y cefaleas. Los anticoagulantes potenciarían su efecto al igual que el metronidazol, debido a la inhibición del metabolismo enzimático de los anticoagulantes. El uso simultáneo con disulfiram debe evitarse porque puede producir confusión y reacciones psicóticas. INTERACCIONES 74 POSOLOGIA Adultos: • Infecciones por anaerobios: 7,5mg/kg/6 horas, durante 7 días o más. Dosis máxima: 1g/kg. • Antiprotozoo: amebiasis 500 a 750mg tres veces al día, durante 5 a 10 días. Niños : • 30-50/kg/día en 3 dosis (De presentar alternativas de dosis máx. o mín. siempre elegir la de mayor en miligramos). Es un antibiótico betalactámico, bactericida de espectro de acción reducido. Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana; esto impide el entrecruzamiento de las cadenas de peptidoglucanos, necesario para la fuerza y rigidez de la pared celular bacteriana. Las bacterias que se dividen con rapidez son las más sensibles a la acción de las penicilinas. Solamente seutiliza por vía intramuscular profunda. Se absorbe con lentitud en un período de varios días, hasta un mes, y durante ese tiempo se mantiene en concentraciones bajas (0,15UI/ml) pero eficaces. PENICILINA G BENZATINICA CLASIFICACION TERAPEUTICA Antibiótico de acción sistémica.. INDICACION MECANISMO DE ACCION Infección tracto respiratorio superior Profilaxis fiebre reumática Sífilis. Gonorrea Infecciones Neumocócicas Faringitis Estreptocócicas Actinomicosis CONTRAINDICACION Alergia a la penicilina (salvo desensibilización previa) 75 EFECTOS ADVERSOS Reacciones de hipersensibilidad Erupciones maculopapulares Diarrea Aumento transaminasas Anemia, neutropenia, disfunsion plaquetaria Dolor, flebitis Anovulatorios orales Tetraciclinas INTERACCIONES 76 POSOLOGIA Adultos: • 600.000/2.400.000 UI única dosis . Niños : • 50.000 UI/kg dosis única o 600.000 UI en menores de 30 kg. Antibiótico betalactámico, bactericida de espectro acción reducido. Su mecanismo de acción, al igual que el de otras penicilinas, es la inhibición de la síntesis de la pared bacteriana con la consecuente lisis de la bacteria. . PENICILINA G SODICA CLASIFICACION TERAPEUTICA Antibiótico. INDICACION MECANISMO DE ACCION Infecciones de piel, tracto respiratorio, tejidos blandos Septicemia Endocarditis Meningitis por gérmenes sensibles. CONTRAINDICACION Alergia a las penicilinas (salvo desensibilización previa). Pacientes tratados con metotrexato (salvo monitoreo de los niveles séricos del metotrexato). 77 EFECTOS ADVERSOS • Reacciones alérgicas de distinto tipo generalizadas (shock anafiláctico, edema angioneurótico) y localizados: dermopatías, nefritis intersticial. • Existe hipersensibilidad cruzada con otros betalactámicos, granulocitopenia. Anemia hemolítica. El probenecid disminuye la excreción renal de penicilina y alarga su vida media. INTERACCIONES 78 POSOLOGIA Adultos: • 500.000 UI cada 6 horas y 300.000 UI cada 4 horas por vía intramuscular o intravenosa Niños : • 50.000 UI/kg/día 79 ODONTO.STUDYGRAM 80 Es una droga fungistática, que puede ser fungicida, según su concentración. Inhibe la biosíntesis de ergosterol u otros esteroles, lesionando la membrana de la pared celular del hongo y alterando su permeabilidad; inhibe la biosíntesis de triglicéridos y fosfolípidos de los hongos y la actividad enzimática oxidativa y peroxidativa. En candidiasis por C. albicans, inhibe la transformación de los blastosporos en su forma micelial invasora. Se absorbe con facilidad por vía oral, se une principalmente a la fracción albumínica. KETOCONAZOL CLASIFICACION TERAPEUTICA Antifúngico. INDICACION MECANISMO DE ACCION Blastomicosis, candidiasis diseminada o localizada. Cromomicosis. Coccidioidomicosis. Histoplasmosis. Tineas. Paracoccidioidomicosis. CONTRAINDICACION Hipersensibilidad al ketoconazol. Enfermedad hepática. Embarazo y Lactancia. Evitar la ingestión de bebidas alcohólicas. Se deberá evaluar la relación riesgo-beneficio en casos de: aclorhidria, alcoholismo activo o tratado o en la disfunción hepática. 81 EFECTOS ADVERSOS Náuseas, vómitos, diarreas, mareos, somnolencia. Rash cutáneo o prurito(en caso de que persistan deberá requerirse atención médica). Ante aparición de orina oscura, heces pálidas, cansancio o debilidad no habituales o ictericia se requerirá en forma inmediata atención médica. Se han descripto casos de hepatitis en niños y hepatotoxicidad generalmente reversible cuando se suspende el tratamiento con ketoconazol. . La administración simultánea con medicación que disminuye la secreción gástrica o su acidez (anticolinérgicos, antiácidos, bloqueantes H2) disminuye su absorción. Existe posibilidad de riesgo de potenciación de los efectos de los anticoagulantes orales del tipo de la antivitamina K. Puede potenciar fármacos hepatotóxicos (ej.: griseofulvina). INTERACCIONES 82 POSOLOGIA Debe administrarse con alimentos para reducir las náuseas y vómitos y facilitar su absorción. Adulto: Forma oral: 200mg una vez al día durante 3 a 5 días (candidiasis vulvovaginal); 200 a 400mg una vez al día en infecciones fúngicas del tracto urinario; septicemia fúngica: 400mg a 1g una vez al día. Tineas: 200mg una vez al día durante 5 o 10 días. Otras infecciones: 200 a 400mg una vez al día. Dosis máxima: hasta 1g diario. Dosis pediátricas usuales: lactantes y niños hasta los 2 años no se ha establecido dosificación; niños mayores de 2 años: oral: de 3,3 a 6,6mg/kg una vez al día. Crema al 5%: en la zona de la piel afectada y zonas adyacentes dos veces al día. Es un fungistático, su mecanismo de acción consiste en su unión a los esteroles en la membrana celular fúngica, que ocasiona la incapacidad de la membrana para funcionar como barrera selectiva, con la pérdida de constituyentes celulares esenciales. No se absorbe en el tracto gastrointestinal y se excreta casi totalmente con las heces como fármaco inalterado. No se absorbe cuando se aplica en forma tópica sobre piel o membranas mucosas intactas. Su uso clínico se limita al tratamiento de infecciones por candida albicans, siendo de eficacia notable. NISTATINA CLASIFICACION TERAPEUTICA Antimicotico. INDICACION MECANISMO DE ACCION • Vía oral: tratamiento de la candidiasis orofaríngea. • Vía tópica: tratamiento de la candidiasis mucocutánea. Actúa de manera tópica en cualquiera de sus presentaciones (incluso oral) CONTRAINDICACION No se han descripto, ya que nistatina no se absorbe. 83 EFECTOS ADVERSOS Vía oral: diarrea, náuseas, vómitos, gastralgia. Vía tópica: irritación de la piel. Por ser un fármaco que no se absorbe no presenta interacciones con otros. INTERACCIONES 84 POSOLOGIA Adulto: En pacientes con candidiasis eritematosa crónica se recomienda solución de nistatita, 5ml como enjuague bucal, 3 veces al día.(5ml = 500.000 UI) Se describe en la literatura el uso de óvulos vaginales, comprimidos desintegrados con plastibase o glicerina como aplicación tópica. No se recomienda el ungüento por su baja sustantivilidad. Niño: Se prefiere la acción tópica, ADA recomienda de 250.000 a 500.000 UI cada 6 horas en niños mayores de 2 años. El tratamiento debe prolongarse por 30 días. 85 ODONTO.STUDYGRAM 86 Actúa contra los tipos I y II de herpes simple y virus de varicela zoster, con baja toxicidad para las células infectadas del hombre. Cuando penetra en la célula infectada por el virus herpes, el aciclovir se fosforila convirtiéndose en el compuesto activo aciclovir-trifosfato. Para este primer paso se requiere la presencia de la timidinacinasa específica del virus del herpes simple. El aciclovir-trifosfato actúa como inhibidor específico del DNA polimerasa del virus herpes, evitando la posterior síntesis del DNA viral sin afectar los procesos celulares normales. ACICLOVIR CLASIFICACION TERAPEUTICA Antiviral selectivo contra virus herpes. INDICACION MECANISMO DE ACCION Eficaz en pacientes con estado inmune normal e inmunodeprimidos Herpes simple mucocutáneo Herpes genital Encefalitis por herpes Queratitis por herpes Herpes zóster Varicela CONTRAINDICACION Hipersensibilidad al Aciclovir. Deberá evaluarse la relación riesgo-beneficio en pacientes con disfunción renal preexistente, hepática o anomalías neurológicas. 87 EFECTOS ADVERSOS Vía tópica: hormigueo y quemazón Vía oral: bien tolerado, nauseas, cefaleas, malestar general. Vía endovenosa: Exantema, sudoración, vómitos y descenso de la presión arterial. Su efecto tóxico más importante es la disminución de la filtración glomerular en pacientes nefrópatas. El probenecid aumenta la vida media y las concentraciones plasmáticas de aciclovir. El interferón o el metotrexato administrados en forma simultáneacon aciclovir IV pueden producir anormalidades neurológicas. INTERACCIONES 88 POSOLOGIA Comprimidos: 200mg cada 4 horas en 5 tomas, si es para terapia, tomar por 5 días. Si es para profilaxis tomar por 10 días 200mg o 400mg. Crema: al 5% aplicación tópica en fase vesicular. 5 aplicaciones por día. 89 90
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