Odontologia Pediatrica Duggal

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Odontología pediátrica
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Odontología pediátrica
Monty Duggal BDS, MDS, FDS (Paeds), RCS (Eng), PhD
Professor and Head of Paediatric Dentistry
Department of Paediatric Dentistry
Leeds Dental Institute
Leeds
UK
Angus Cameron BDS, MDSc, FDSRCS (Eng), FRACDS, FICD
Head of Department, Paediatric Dentistry and Orthodontics
Westmead Hospital
Clinical Associate Professor and Head, Paediatric Dentistry
The University of Sydney
NSW
Australia
Jack Toumba BSc (Hons), BChD, MSc, FDS (Paeds), RCS (Eng), PhD
Professor of Paediatric antd Preventive Dentistry
Department of Paediatric Dentistry
Leeds Dental Institute
Leeds
UK
Traducido por:
Biol. Juan Roberto Palacios Martínez
Universidad Autónoma de Baja California
Editor responsable:
Dr. Martín Martínez Moreno
Editorial El Manual Moderno
Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. , 
A v . Sonora núm. 206,
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Editora asociada:
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Título original de la obra:
Paediatric Dentistry at a Glance
Copyright © 2013 by John Wiley & Sons Ltd.
ISBN 978-1-4443-3676-4
Odontología pediátrica
D.R. © 2014 por Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.
ISBN: 978-607-448-368-0
ISBN: 978-607-448-369-7 (versión electrónica)
Miembro de la Cámara Nacional
de la Industria Editorial Mexicana, Reg. núm. 39
“All rights reserved. Authorised translation from the English language edition published 
by John Wiley & Sons Ltd. Responsibility for the accuracy of the translation rests solely 
with Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. and is not the responsibility of John 
Wiley & Sons Ltd. No part of this book may be reproduced in any form without the 
written permission of the original copyright holder, John Wiley & Sons Ltd.”
“Todos los derechos reservados. Traducción autorizada de la edición en inglés publicada 
por John Wiley & Sons Ltd. La responsabilidad de la traducción únicamente es de 
Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. y no de John Wiley & Sons Ltd. Ninguna 
parte de este libro podrá ser reproducida sin la autorización por escrito del titular del 
copyright original, John Wiley & Sons Ltd.”
 Duggal, Monty
 Odontología pediátrica / Monty Duggal, Angus Cameron, Jack Toumba
 ; traducido por Juan Roberto Palacios Martínez. -- Primera edición. –-
 México : Editorial El Manual Moderno, 2014.
 vi, 114 páginas : ilustraciones ; 28 cm.
 Incluye índice
 Traducción de: Paediatric dentistry at a glance
 ISBN 978-607-448-368-0
 ISBN 978-607-448-369-7 (versión electrónica)
 1. Odontología pediátrica. I. Cameron, Angus. II. Toumba, Jack. III.
 Palacios Martínez Juan Roberto, traductor. IV. Título. 
 
617.645-scdd21 Biblioteca Nacional de México
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Odontología pediátrica Contenido V
Crecimiento, desarrollo y planeación del tratamiento
	1. Planeación del tratamiento en niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
 2. Crecimiento y desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
 3. Desarrollo cognitivo y psicológico del niño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Estrategias para el tratamiento del paciente infantil
 4. Tratamiento conductual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
 5. Condicionamiento aversivo y tratamiento de fobias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
 6. Analgesia local . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
 7. Sedación consciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
 8. Anestesia general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
 9. Dique de hule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
 10. Radiografía dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Prevención de caries y erosión
 11. Atención preventiva en niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
 12. Fluoruros tópicos I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
 13. Fluoruros tópicos II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
 14. Fluoración sistémica e intoxicación por fluoruro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
 15. Cariología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
 16. Valoración del riesgo de caries y detección de caries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
 17. Erosión dental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Tratamiento restaurador en la dentición primaria
 18. Caries infantil temprana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
 19. Coronas de resina compuesta para incisivos primarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
 20. Restauraciones plásticas en molares primarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
 21. Tratamiento pulpar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
 22. Coronas para molares primarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
 23. Tratamiento de caries extensas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Tratamiento de primeros molares permanentes
 24. Preservación del primer molar permanente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
 25. Hipomineralización de molares e incisivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Manejo del espacio
 26. Conservación deespacio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Traumatismo dentoalveolar
 27. Valoración de traumatismos en niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
 28. Traumatismo de dientes primarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
 29. Fracturas coronales en dientes permanentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Contenido
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VI Contenido Odontología pediátrica
 30. Fracturas complicadas de corona y de corona/raíz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
 31. Dientes inmaduros desvitalizados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
 32. Fracturas radiculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
 33. Luxaciones y avulsión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Medicina y patología bucales pediátricas
 34. Diagnóstico, biopsia e investigación de patología en niños. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
 35. Diagnóstico diferencial de patología maxilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
 36. Tratamiento de infecciones odontógenas en niños 72
 37. Úlceras y lesiones vesiculobulosas en niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
 38. Tumefacción e hipertrofia gingivales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
 39. Patología bucal del neonato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Defectos dentales y orofaciales
 40. Pérdida prematura de dientes primarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
 41. Dientes ausentes y supernumerarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
 42. Trastornos de forma y tamaño de los dientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
 43. Trastornos del esmalte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
 44. Trastornos de la dentina y defectos eruptivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Tratamiento de niños con necesidades especiales
 45. Discapacidades físicas y del aprendizaje I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
 46. Discapacidades físicas y del aprendizaje II. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
 47. Trastornos hemorrágicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
 48. Talasemia y otras discrasias sanguíneas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
 49. Niños con defectos cardiacos congénitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
 50. Niños con cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
 51. Niño diabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
 52. Enfermedad renal y hepática y trasplante de órgano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
 53. Prescripción de fármacos para niños. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
 Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
 Índice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
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Odontología pediátrica Secciones 1
Crecimiento,	desarrollo	y	planeación	del	tratamiento Sección	1
Estrategias	para	el	tratamiento	del	paciente	infantil Sección	2
Prevención	de	caries	y	erosión Sección	3
Tratamiento	restaurador	en	la	dentición	primaria Sección	4
Tratamiento	de	primeros	molares	permanentes Sección	5
Manejo	del	espacio Sección	6
Traumatismo	dentoalveolar Sección	7
Medicina	y	patología	bucales	pediátricas Sección	8
Defectos	dentales	y	orofaciales Sección	9
Tratamiento	de	niños	con	necesidades	especiales Sección	10
Secciones
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2 Capítulo	1 Planeación del tratamiento en niños
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Cuadro 1-1. Plan paso a paso para el tratamiento propuesto, donde la 
prevención se realiza al mismo tiempo que los cuidados restauradores.
Visita Tratamiento Prevención
Uno
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
Examen y plan de tratamiento
Comunicación con el pediatra
Profilaxis bucal completa
55: Sellador de fosas y fisuras
65: Sellador de fosas y fisuras
75: Sellador de fosas y fisuras
85: Sellador de fosas y fisuras
Temporización para 54 y 64
64: Restauración con resina 
compuesta
54: Corona de acero inoxidable
74: Restauración con resina 
compuesta
Instrucciones para higiene bucal
Uso de dentífrico para adulto
Suministro del formulario de 
alimentación
Refuerzo de las instrucciones 
para la higiene bucal
Recepción del formulario
Duraphat (22 600 ppm F)
Porcentaje de placa
Refuerzo de las medidas de 
higiene bucal
Orientación nutricional
Duraphat (22 600 ppm F)
Refuerzo de la orientación 
nutricional
Porcentaje de placa
Duraphat (22 600 ppm F)
Refuerzo de las medidas de 
higiene bucal
Planeación del tratamiento en niños1
Figura 1-1. Vista intraoral que revela los molares 
primarios cariados (a) superiores y (b) infe rio­
res.
Figura 1-2. Radiografías de aleta de mordida que 
muestran la magnitud de la caries.
(a)
(b)
Figura 1-3. Vista intraoral donde se aprecian las 
arcadas (a) superior y (b) inferior, al final del tra­
tamiento.
(a)
(b)
Figura 1-4. Radiografías posoperatorias del caso tratado.
(a) (b)
(a) (b)
(a) (b)
Figura 1-5. Visita de seguimiento que revela que los molares pri marios habían 
hecho erupción y sus fisuras se sellaron.
(a) (b)
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Planeación del tratamiento en niños Capítulo	1 3
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Filosofía general de los autores
Los dentistas que atienden a niños están en una posición privi­
legiada no sólo para proporcionar tratamiento dental cuando se 
requiera, sino también para influir en el comportamiento futuro 
y en las actitudes hacia la salud bucal, así como sobre los cuida­
dos dentales en general. A los niños debe proporcionárseles la 
odontología restauradora de la más alta calidad, complementada 
con métodos preventivos rigurosos, así como una atención de 
alta calidad. La prevención de la caries dental infantil debe ser 
una prioridad, pero resulta triste observar cómo cerca de la mitad 
de los niños de cinco años, incluso en los países desarro llados, 
aún sufren de esta enfermedad. Un enfoque no intervencionista, 
como se ha propuesto en algunos países como Reino Unido, o 
una odontología restauradora deficiente que sólo realiza parches, 
están condenados al fracaso y sólo causandolor, in fección y sufri­
miento al niño, además que hacen necesarias intervenciones más 
drásticas. Éstas son traumáticas y costosas e influyen de manera 
negativa en el comportamiento futuro del niño y en sus actitu­
des hacia los cuidados dentales. La atención restauradora y pre­
ventiva de calidad obvia la necesidad de extracción de dientes 
primarios bajo anestesia general; una práctica que debe ocupar 
un sitio muy pequeño en los cuidados dentales de los niños. Ade­
más, en estos pacientes en desarrollo, el dentista tiene la tarea de 
vigilar la dentición, diagnosticar y tratar los de fec tos, así como 
conocer las enfermedades y el suministro de cuidados de restau­
ración sin riesgos.
Filosofía de la planeación 
del tratamiento
•	 Ganar la confianza y cooperación del niño
•	 Hacer un diagnóstico exacto y diseñar un plan de tratamiento 
apropiado para las necesidades del niño
•	 Dar atención preventiva amplia
•	 Suministrar los cuidados de una manera que el niño encuen­
tre aceptable
•	 Usar materiales y técnicas que tengan resultados eficaces y 
duraderos
Historia clínica
Ésta debe incluir antecedentes médicos, sociales, odontológicos 
y de la afección actual, así como detectar qué le agradó y le dis­
gustó al niño de sus visitas anteriores al dentista. Además, es útil 
la evaluación de los padres acerca del comportamiento pasado y 
esperado del menor.
Examen
•	 Un examen apropiado con la estructura decir-mostrar-hacer, 
que incluya diagramas de los dientes presentes y caries, así 
como zonas de descalcificación temprana
•	 Cada diente faltante
•	 Salud gingival
•	 Defectos del desarrollo
•	 Pérdida de superficie dental
•	 Evaluación oclusal inicial
Radiografías y otras investigaciones
Radiografías apropiadas, como las de aleta de mordida o las or­
topantomografìas (capítulo 10) o cualesquiera otras pruebas es­
peciales, como las pruebas de sensibilidad pulpar.
Diagnóstico
En niños, el diagnóstico debe comprender dos aspectos:
•	 Diagnóstico del trastorno dental y, o bucal, o ambos
•	 Comportamiento del niño y enfoque conductual que es pro­
bable que tenga éxito para permitir el suministro del trata­
miento
El diagnóstico debe ser específico; por ejemplo, caries dental 
constituye un diagnóstico incompleto que no especifica la razón 
por la cual el niño tiene esta enfermedad. La causa última del 
problema no podrá abordarse a menos que se haga un diagnós­
tico específico.
Formulación del plan de tratamiento
En las figuras 1­1 a 1­5 y el cuadro 1­1 se presenta un ejemplo 
de un caso tratado y el plan de tratamiento paso por paso. Cuan­
do se atienden caries en niños deben abordarse:
•	 Pronóstico de los dientes afectados
•	 Comportamiento del niño y probable aceptación del trata­
miento
Restaurar o extraer
•	 Magnitud de la caries. ¿Los dientes son susceptibles de restau­
ración?
•	 Impacto que cada opción tendrá, no sólo en la dentición en 
desarrollo sino también en el bienestar a largo plazo del niño
•	 Cuando están implicados todos los molares primarios, consi­
derar la restauración de los segundos y la extracción de los 
primeros
•	 Cada plan de tratamiento debe ser específico para el paciente 
individual. Con algunos niños, es apropiado realizar un plan 
de restauración amplio con uno de los enfoques conductua­
les, mientras que en otros casos, es mejor optar por la extrac­
ción de algunos dientes primarios y la restauración de los otros 
con anal gesia local (AL) o anestesia general (AG).
Estrategia terapéutica: ¿AL, AL con sedación o AG?
La mayor parte de los niños son capaces de recibir orientación 
conductual. Sin embargo, cuando se planea el tratamiento, de­
be considerarse el bienestar del menor y también el impacto que 
las múltiples visitas o la penetración corporal bajo analgesia local 
podrían tener en el comportamiento futuro del niño y su actitud 
hacia el tratamiento dental. Es esencial el acceso a equipo ade­
cuado de anestesia general.
Estrategia preventiva
De acuerdo al riesgo de caries, es necesario diseñar una estrategia 
preventiva.
Elección de los materiales
Depende del diente por restaurar, el antecedente de caries y la 
cooperación del niño. Una consideración importante en el caso 
de los menores es que la restauración de un diente debe ser de­
finitiva. En niños muy pequeños, en los que se requiere que una 
restauración dure 4 a 5 años, debe darse la debida consideración 
al uso de coronas de acero inoxidable.
Anomalías del desarrollo
Formular planes a corto, medio y largo plazo.
Antecedentes médicos y planeación 
del tratamiento
•	 Establecer contacto con el médico del niño
•	 Comprender el impacto del estado médico sobre el suminis­
tro de tratamiento dental
En los siguientes capítulos se analizan todos los aspectos que 
intervienen en el tratamiento de la salud bucal y dental de los 
niños.
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4 Capítulo	2 Crecimiento y desarrollo
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Crecimiento y desarrollo2
Cuadro 2-1. Periodo de crecimiento. Clasificación de Lowrey (1973).
Periodo de crecimiento Edad cronológica
Prenatal
Lactancia
Niñez temprana (preescolar)
Niñez tardía (prepuberal)
Adolescencia
Concepción al nacimiento (40 semanas)
Nacimiento a dos años
3 a 6 años
Primeros grados del jardín de niños
Últimos grados del jardín de niños
7 a 12 años
En niñas, la pubertad va de los 10 a los 14 años, y 
en niños, de los 12 a los 16 años
13 a 20 años
Cuadro 2-2. Trastornos del desarrollo prenatal.
Trastornos genéticos Trastornos ambientales
Cromosómicos: síndrome de Down, cromosoma 18
Poligénicos (varios genes), p. ej., labio leporino/paladar 
hendido
Monogénicos (un solo gen), p. ej., deficiencias 
enzimáticas, amelogénesis imperfecta, 
condrodisplasia, algunos síndromes craneofaciales
Medicación: talidomida
Infecciones maternas: rubéola, toxoplasmosis
Rayos X
Anorexia
Desnutrición materna
Alcoholismo materno
Cuadro 2-3. Trastornos del desarrollo posnatal.
Primarios Secundarios
Displasias esqueléticas: 100 trastornos en que hay daño o defecto del 
sistema esquelético
Aberraciones/defectos cromosómicos, p. ej., síndrome de Down, síndrome de 
Turner
Errores congénitos del metabolismo, p. ej., mucopolisacaridosis (defectos de 
causa genética en la sustancia intercelular de los tejidos conectivos), 
síndrome de Hunter, síndrome de Hurler
Síndromes diversos. Etiología desconocida, pero se observan al nacer
Baja estatura congénita (familiar)
Desnutrición: si es prolongada y grave. Pobreza y alimentación deficiente 
Abuso físico y emocional
Trastornos sistémicos y metabólicos, p. ej., celiaquía, fibrosis quística, 
nefropatía crónica
Enanismo por privación (retardo psicosocial del crecimiento), causado por 
alteraciones del contacto emocional entre niños, padres y ambiente
Trastornos endocrinos: deficiencia de hormonas del crecimiento, sexuales o 
tiroideas, hipotiroidismo
Retardo del crecimiento constitucional y la pubertad (variante normal): niños 
con retraso de la maduración esquelética. Tienden a presentar retraso del 
crecimiento y la maduración sexual, pero su estatura final será normal
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Crecimiento y desarrollo Capítulo	2 5
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Desarrollo del complejo 
nasomaxilar
•	 Crece hacia abajo y al frente respecto a la base del cráneo; 
dicho crecimiento es máximo durante el estirón de la puber­
tad
•	 Las zonas cercanas a las suturas en el maxilar y la base del 
cráneo experimentan depósito de hueso a medida que el en­
céfalo crece y, se forma el tejido blando de la cara
•	 Durante el estirón de la pubertad comienza el crecimiento 
del esqueleto facial, que está casi completo hacia la edad de 
15.5 años en las niñas y más tarde en los niños
Crecimiento mandibular
•	 Es máximo durante el estirón de la pubertad
•	 El crecimiento de la mandíbula se coordina con el del maxilary la base del cráneo hacia el frente y abajo (traslación de la 
mandíbula)
•	 El depósito óseo en la rama y los cóndilos permite a la mandí­
bula crecer hacia abajo y adelante
•	 El cartílago condilar mandibular (sitio de crecimiento reacti­
vo) interviene en la formación ósea con proliferación de car­
tílago y su sustitución por hueso
Desarrollo de los dientes
Los dientes comienzan a formarse en una fase muy temprana, 
hacia la quinta semana de la etapa embrionaria. La lámina den­
tal da origen a las yemas epiteliales que luego se diferencian en 
la matriz dental, dentro de la que residen las células para el de­
sarrollo de las diversas estructuras dentales. Los odontoblastos 
forman dentina, y los ameloblastos, el esmalte. La estructura 
epitelial conocida como vaina radicular de Herthwig se origina 
de la migración apical de las células epiteliales en el asa cervical 
dental del órgano del esmalte, y es responsable del desarrollo de 
las raíces dentales.
Erupción dental
Momentos de erupción de los dientes primarios 
(en meses)
Incisivos centrales inferiores: 7 a 8
Incisivos superiores: 10 a 11
Laterales superiores: 11
Laterales inferiores: 13
Primeros molares primarios: 16
Caninos: 19
Segundos molares primarios: 27 a 29
Momentos de erupción de la dentición 
permanente (en años)
Primeros molares e incisivos centrales inferiores: 6
Incisivos centrales superiores y laterales inferiores: 7
Incisivos laterales superiores: 8
Caninos y primeros premolares inferiores: 10
Caninos y segundos premolares superiores: 11
Segundos molares: 12
Terceros molares: 16 en adelante
Métodos para evaluar el crecimiento
Los periodos de crecimiento según los describe Lowrey (1973) 
se muestran en el cuadro 2­1.
•	 Edad cronológica
•	 Edad neurológica
•	 Edad morfológica
•	 Edad esquelética
•	 Edad mental
•	 Caracteres sexuales secundarios
•	 Edad dental
Métodos para evaluar el crecimiento somático
•	 Estatura
•	 Peso
•	 Circunferencia cefálica
•	 Logros del desarrollo
•	 Edad dental
Estatura y peso suelen evaluarse con gráficas de crecimiento es­
tándares. Para la estatura, la más común es la gráfica de veloci­
dad de crecimiento, y para el peso, la gráfica de índice de masa 
corporal (IMC) para la edad.
Edad dental: ¿por qué es importante?
La edad dental se correlaciona de cerca con la edad cronológica. 
Los dentistas deben tener conocimientos acerca de crecimiento 
y desarrollo, en especial de la dentición, por las siguientes razo­
nes:
•	 Es importante la secuencia de erupción dental: en caso de 
problemas de oclusión, debe verificarse si la secuencia de 
erupción es correcta, porque podría faltar el desarrollo de al­
gunos dientes
•	 Las fechas de erupción dental se usan en ortodoncia para pro­
gramar el tratamiento
•	 El momento de la aplicación de fluoruro (sistémico) depende 
de la edad dental (prevención dental)
•	 Las fases del desarrollo son importantes al considerar la pér­
dida de los primeros molares permanentes
•	 La etapa del desarrollo apical de los incisivos es importante en 
casos de traumatismo para vigilar la curación de la pulpa
•	 También es necesario que los dentistas pediátricos compren­
dan la diferencia de crecimiento entre varones y mujeres para 
ayudar en el tratamiento de la dentición en desarrollo y el 
suministro de atención ortodóncica reguladora:
•	 El crecimiento en estatura de niños y niñas es casi paralelo 
hasta los 10 años de edad
•	 En niñas de 11 a 13 años, los estrógenos femeninos causan 
crecimiento rápido y unión de las epífisis óseas hacia los 14 a 
16 años de edad
•	 En niños, la testosterona induce crecimiento prolongado ulte­
rior (de los 13 a 17 años de edad)
En los cuadros 2­2 y 2­3 se describen algunas alteraciones en el 
desarrollo prenatal y posnatal.
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6 Capítulo	3 Desarrollo cognitivo y psicológico del niño
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Desarrollo cognitivo y psicológico del niño3
Cuadro 3­1. Teoría psicosocial de Erikson: etapas del desarrollo y crisis/conflictos en cada etapa.
Etapas Crisis o conflicto
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3
Etapa 4
Etapa 5
Etapa 6
Etapa 7
Etapa 8
Confianza y desconfianza
Autonomía y vergüenza o culpa
Iniciativa y culpa
Laboriosidad e inferioridad
Identidad y confusión
Intimidad y aislamiento
Generatividad y estancamiento
Integridad y desesperación
Mantenimiento de la proximidad Refugio seguro
APEGO
Base segura Malestar por separación
Figura 3-1. Características del apego (vinculación afectiva) según John Bowlby (1969).
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Desarrollo cognitivo y psicológico del niño Capítulo	3 7
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Introducción
A fin de comprender el tratamiento conductual para ayudar a 
los niños a aceptar los cuidados dentales, es esencial un conoci­
miento básico del desarrollo cognitivo y psicológico de este gru­
po de edad.
Teorías del desarrollo cognitivo y 
psicológico
La capacidad cognitiva de los niños cambia del nacimiento a la 
edad adulta. Diversas teorías dividen este proceso en varias eta­
pas con fines de claridad y facilidad de descripción.
Teoría del desarrollo cognitivo de Jean Piaget
Esta importante teoría tiene tres conceptos importantes: esque­
ma, asimilación y acomodo. Los esquemas son categorías del 
conocimiento que ayudan a interpretar y comprender el mundo. 
El proceso de recibir nueva información en los esquemas pre­
exis tentes se conoce como asimilación. El acomodo implica la 
modificación de esquemas existentes, o ideas, como resultado de 
nueva información o nuevas experiencias.
Piaget pensaba que todos los niños tratan de llegar a un equi­
librio entre asimilación y acomodo; también se llama equilibrio 
al mecanismo a través del cual se logra esto. Cuando los niños 
pasan por las etapas del desarrollo cognitivo, es importante man­
tener un equilibrio entre la aplicación de conocimiento previo 
(asimilación) y el cambio de comportamiento para tomar en cuen­
ta el nuevo conocimiento (acomodo). El equilibrio ayuda a ex­
plicar cómo es que los niños son capaces de pasar de una etapa 
de pensamiento a la siguiente.
Según Piaget hay cuatro etapas del desarrollo cognitivo:
1. Periodo sensoriomotor.
2. Periodo preoperacional.
3. Periodo operacional concreto.
4. Periodo operacional formal.
Teoría psicosocial de Erikson (cuadro 3-1)
Erikson pensaba que la personalidad se desarrolla en etapas, y 
que cada una de éstas se caracteriza por un conflicto o crisis 
(cuadro 3­1). Las etapas son:
•	 Etapa 1. Lactancia: 0 a 1 años
•	 Etapa 2. Infancia: 1 a 2 años
•	 Etapa 3. Niñez temprana: 2 a 6 años
•	 Etapa 4. Niñez tardía: 6 a 12 años
•	 Etapa 5. Adolescencia: 12 a 18 años
•	 Las etapas 6, 7 y 8 corresponden a las edades de adultez tem­
prana a tardía
Teoría psicosexual de Freud
La teoría de Freud hace hincapié en la importancia de los suce­
sos y experiencias de la niñez, pero se concentra de manera casi 
exclusiva en los trastornos mentales más que en el funciona­
miento normal. Por esta razón, reviste importancia limitada en 
odontología pediátrica, pero se incluye aquí para que la exposi­
ción sea completa.
•	 Fase oral. 0 a 1.5 años
•	 Fase anal. 1.5 a 3 años
•	 Fase fálica. 4 a 5 años
•	 Latencia. 5 años a pubertad
•	 Fase genital. Pubertad en adelante
Teorías conductuales del desarrollo 
del niño
1. Condicionamiento clásico de Pavlov. Es el aprendizaje por aso­
ciación. La teoría se basa en estímulo y respuesta condiciona­
dos y no condicionados. Un estímulo no condicionado induce 
una respuesta de manera incondicional y automática. Uno con­
dicionado era antes un estímulo neutro pero, después de rela­
cionarse con el estímulo no condicionado, con el tiempo llega 
a inducir una respuesta condicionada, que es aprendida.
2. Condicionamiento operante de Skinner. Es el aprendizaje por 
con secuencias. El término operante se refiere a cualquier “con­
ducta activaque opera sobre en ambiente para generar conse­
cuencias”. Se trata de un método de aprendizaje que es posible 
gracias a las recompensas y los castigos a la conducta. A través 
de esta forma de condicionamiento, se establece una asocia­
ción entre conducta y una consecuencia de ésta. Esta teoría 
tiene gran importancia en odontología pediátrica porque es la 
base de la técnica de modificación de la conducta llamada 
moldeo conductual. Tiene tres principios básicos:
•	 Reforzamiento: una consecuencia que hace que la conducta 
ocurra con mayor frecuencia en el futuro. El reforzamiento 
positivo es la adición de un estímulo agradable o favorable 
después de la conducta, como elogiar o dar un pequeño ob­
sequio, por ejemplo etiquetas autoadhesivas. El reforzamien­
to negativo es la eliminación de un estímulo desagradable o 
aversivo después de la conducta
•	 Castigo: una consecuencia que hace que la conducta ocurra 
con menor frecuencia en el futuro. El castigo positivo puede 
administrarse a través de la adición de un estímulo desagra­
dable después de la conducta, mientras que el castigo negati­
vo implica la eliminación de un estímulo placentero después 
de la conducta
•	 Extinción: es la falta de cualesquiera consecuencias después 
de la conducta. Ésta ocurrirá con menor frecuencia en el fu­
turo sin las secuelas respectivas
3. Aprendizaje observacional. La persona aprende por observa­
ción. No requiere experiencia personal directa con los estímu­
los, reforzamientos o castigos. Los niños aprenden de manera 
simple al observar la conducta de otra persona llamada mo­
delo y después imitan dichos comportamientos. Esta técnica 
se usa a menudo en odontología pediátrica para tratar la ma­
nera de proceder de los niños.
Teorías sociales del desarrollo del niño
Teoría del apego (vinculación afectiva) de John 
Bowlby (figura 3-1)
El desarrollo infantil se comprende mejor dentro del marco de 
los patrones de interacción entre el niño y su principal cuidador. 
Si hubo problemas en esta relación entonces es probable que el 
menor forme patrones inseguros y ansiosos. Según Bowlby, exis­
ten cuatro características del apego:
•	 Mantenimiento de la proximidad: el deseo de estar cerca de las 
personas con que estamos apegados
•	 Refugio seguro: el retorno a la figura de apego en busca de con­
fort y seguridad en caso de temor o amenaza
•	 Base segura: la figura de apego actúa como una base de segu­
ridad desde la cual el niño puede explorar el entorno circun­
dante
•	 Malestar por separación: ansiedad que ocurre en ausencia de 
la figura de apego
Teoría sociocultural de Vygotsky
La teoría sociocultural pone de relieve las contribuciones im­
portantes que la sociedad hace al desarrollo individual. Creci­
miento cognitivo y pensamiento complejo evolucionan a partir 
de las interacciones sociales. Un concepto importante de esta 
teoría es el de zona de desarrollo próximo, que hace hincapié en 
la capacidad del niño de aprender si se le guía, incluso conoci­
mientos y habilidades que aún no es capaz de entender o ejecu­
tar por sí mismo, y que puede aprender con la colaboración de 
pares más capaces.
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8 Capítulo	4 Tratamiento conductual
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Tratamiento conductual4
Cuadro 4-1. Algunas palabras amigables con los niños para describir equipo y procedimientos dentales.
Equipo/procedimiento Palabra amigable con el niño
Pieza de mano de baja velocidad Abeja zumbadora
Rotor neumático Cepillo silbador, regadera para dientes, Señor silbato
Chorro de aire, sedación por inhalación Aire mágico
Anestésico local Jugo de jungla, jugo dormilón, duermedientes
Dique de hule Impermeable
Succión Aspiradora
Figura 4-1. Establecimiento de una relación entre niño y dentista (adaptado de Feigal, 2001).
Establecimiento de una relación de confianza con el niño
Explicación completa y honesta 
de los procedimientos
Uso de una buena técnica 
para los procedimientos dentales
Reducción de la ansiedad
Decremento de la percepción de dolor
Seguridad de dolor mínimo durante los procedimientos 
mediante el uso de control del dolor profundo (AL)
Otorgamiento del control al niño
Acuerdo de una señal para detenerse, 
y seguridad de que se cumplirá
Fortalecimiento de la confianza
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Tratamiento conductual Capítulo	4 9
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Introducción
Una de las habilidades más importantes que el dentista pediátri­
co debe aprender es cómo ayudar al niño a aceptar el tratamiento 
dental para que no sea una experiencia negativa que pudiera in­
fluir en el modo en el cual éste verá dicho tratamiento y, en con­
secuencia, la salud dental en el futuro.
El tratamiento dental exitoso de niños es un esfuerzo de equi­
po, en el cual participan los padres, el dentista, el equipo dental y 
el entorno de la clínica.
Comportamiento y aspecto del dentista
Por principio de cuentas, el dentista pediátrico debe amar a los 
niños y ser capaz de comunicarse a un nivel que éstos entiendan. 
Las ideas y conceptos deben descomponerse en términos com­
prensibles para ellos. El uso de voces pensadas de manera espe­
cífica para este grupo de edad ayuda a explicar los instrumentos 
y procedimientos dentales de una manera no amenazadora que 
es aceptable para la mayoría de los niños. Es posible transmitir in­
terés genuino por el bienestar del paciente, y de este modo ayu dar­
le a sentirse más seguro. Algunos tipos de personalidad hacen esto 
de manera natural sin pensarlo, mientras que otros deben aprender 
estas habilidades.
Parecería obvio que el atuendo del dentista no es tan impor­
tante como la limpieza general y pulcritud. La higiene personal 
reviste enorme importancia. Sin embargo, algunos niños sufren 
el llamado síndrome de bata blanca, y un dentista con atuendo 
amistoso para los niños podría ayudar a reducir la ansiedad.
Los pacientes aceptan bien equipo protector como mascarillas 
y anteojos si son colocados después de una breve explicación de 
su objetivo y funcionamiento. Dicho equipo tiene menor in­
fluencia en el comportamiento ulterior.
Adquirir la confianza del niño y desarrollar empatía son dos 
principios básicos de la mayor importancia para un tratamiento 
exitoso en un entorno de salud dental (figura 4­1). Una relación 
de confianza con el dentista incrementa la aceptación del niño 
de los procedimientos dentales, y el éxito del tratamiento forta­
lecerá aún más la confianza y la armonía.
Ambiente de salud dental
La zona clínica para niños debe estar diseñada de manera cuida­
dosa para que éstos se sientan relajados. Debe ser acogedora; no 
ser amenazadora, sino infundir seguridad y además de todo ello, ser 
funcional en el aspecto clínico.
Influencia de padres y pares
La actitud de padres y pares hacia el tratamiento dental tiene una 
profunda influencia en el niño. Aunque los padres deben tener 
una participación activa y valorada en la salud dental del menor, su 
presencia en el consultorio puede constituir un desafío para el den­
tista, en especial si consideran que deben tener comunicación 
verbal con su hijo durante el tratamiento. No hay pruebas claras de 
que su presencia o ausencia en el con sultorio influya en el com­
portamiento del niño. En la actualidad, los dentistas pediátricos 
en general aceptan las siguientes circunstancias para la inclusión 
de los padres:
•	 Todos los niños en edad preescolar
•	 Niños con discapacidades físicas, emocionales o psicológicas
•	 Niños que se someten a exámenes (para fines de consenti­
miento, en especial en el caso de radiografías)
•	 Cuando el padre, el paciente o ambos desean de manera ex­
presa que aquél permanezca presente
Sin embargo, la presencia o no de los padres en la consulta es, en 
gran medida, una decisión individual basada en la preferencia de 
dentista, paciente y ellos.
Técnicas básicas de tratamientoconductual
Algunas estrategias de tratamiento u orientación conductuales 
basadas en el reforzamiento positivo son:
•	 Decir­mostrar­hacer
•	 Moldeo de la conducta
•	 Modelación
•	 Distracción
Todas estas técnicas se llevan a cabo mediante una comunica­
ción efectiva, modulación de la voz y convencimiento del niño de 
que el dentista tiene el control del tratamiento. La modulación 
de la voz se aprende con la experiencia, y el objetivo es modificar 
el compor tamiento con cambios sutiles en volumen, tono o rit­
mo de la instrucción verbal, sin el menor indicio de ira o irrita­
ción. Pedir al niño que levante la mano si siente molestia y desea 
que el den tista se detenga es eficaz para hacerle sentir al pacien­
te que éste tiene el control. Sin embargo, si se da esta instrucción 
y el niño levanta la mano, el dentista en efecto debe detenerse, o 
de lo contrario se perderá la confianza del paciente.
Decir-mostrar-hacer
Ésta es la base de la mayoría de las estrategias de orientación de 
la conducta en clínica. Una breve explicación del siguiente paso 
antes de demostrarlo, y no al revés, prepara al niño y mejora la 
aceptación del procedimiento. En el cuadro 4­1 se presentan al­
gunos términos amistosos para utilizar con los niños en la des­
cripción de los procedimientos y el equipo dentales.
Moldeo del comportamiento
Esta técnica se basa en la teoría de Skinner acerca del condicio­
namiento operante, y en ella un elemento importante es el refor­
zamiento positivo. El procedimiento dental se presenta en pasos 
breves, primero el que menos ansiedad provoca, y con la acepta­
ción se proporciona al niño un reforzamiento positivo. Un sim­
ple “bien hecho”, “tus papás están orgullosos de ti” o “eres muy 
valiente” suele funcionar. A través de una serie de tales aproxi­
maciones, cada una seguida de un reforzamiento positivo, se logra 
la conducta deseada. Una recompensa, como una etiqueta auto­
adhesiva o un juguete pequeño al final de la visita, siempre que 
el niño haya hecho lo solicitado, también es un reforzamiento 
eficaz. No debe darse recompensa si no se cumplió el objetivo de 
la visita, en especial si el niño se comportó mal, ya que ello sólo 
reforzará esa conducta.
Modelado
Otros niños en el consultorio pueden servir como modelos 
mien tras se les realizan procedimientos dentales. Como alter­
nativa, también son útiles videos de niños que reciben trata­
mientos dentales, exhibidos en pantallas de televisión.
Distracción
Pueden usarse diversos tipos de actividades para distraer la aten­
ción del niño. Es útil poner películas apropiadas, jugar videojue­
gos, entre otros. Sin embargo, en opinión de los autores, conver­
sar con el niño durante todo el tratamiento es un método eficaz 
para lograr este objetivo.
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10 Capítulo	5 Condicionamiento aversivo y tratamiento de fobias
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Condicionamiento aversivo y tratamiento 
de fobias
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 1. Dar instrucciones para respirar de manera relajada o para 
prepararse a fin de recibir sedación con fármacos inhala­
bles
 2. Explicar los componentes del equipo de analgesia local 
(AL)
 3. Permitir al paciente ver la jeringa dental a la distancia
 4. Mostrar y explicar la analgesia tópica
 5. Explicar de manera práctica el modo en que se adminis­
tra la AL
 6. Alentar al paciente a sostener en la mano la jeringa
 7. Alentar al paciente a sostener la jeringa contra su mejilla
 8. Sostener la jeringa con la tapa de la aguja contra la mucosa
 9. Oprimir la jeringa contra la mucosa
10. Aplicar anestesia tópica
11. Quitar la tapa y sostener la jeringa (sin la tapa de la agu­
ja) con suavidad contra la mucosa
12. Penetrar la mucosa gentilmente sin administrar solución 
anestésica sino hasta que el paciente esté relajado
13. Administrar una cantidad mínima de solución con mu­
cha suavidad, y evaluar la relajación del paciente
14. Continuar con lentitud mediante el reforzamiento positivo
Recuadro 5-1. Jerarquía sugerida para la desen si bi-
lización sis temática a fin de lograr analgesia local en 
pacientes con fobia a las agujas.
Recuadro 5-2. Desarrollo de temor.
1. Condicionamiento clásico (vía directa)
•	 Los niños que tuvieron experiencias negativas relaciona­
das con algún tratamiento médico suelen ser más an sio­
sos acerca del tratamiento dental (Wright et al., 1971)
•	 El temor sufrido en visitas dentales traumáticas previas 
también se ha relacionado con conductas adversas en 
visitas ulteriores
2. Modelación (vía indirecta)
•	 Temores adquiridos de pacientes, compañeros, hermanos
•	 Se ha demostrado una relación entre ansiedad dental 
materna y dificultades para la atención dental de niños 
(Freeman, 1999), y reviste particular importancia en el 
caso de niños de menos de cuatro años
3. Información/instrucción (vía indirecta)
•	 De escuela, medios, amigos
4. Capacidades intelectuales
•	 Dependen de la edad y el desarrollo psicológico
•	 Niños con dificultades para la comunicación o el apren­
dizaje
5. Factores de disposición
•	 Estilo de afrontamiento del niño, valores
•	 Edad del niño. El nivel máximo de ansiedad dental suele 
presentarse a los cuatro años de edad, y ocurre un decre­
mento global conforme el niño crece
•	 Situación familiar del niño (divorcio de los padres)
6. Factores ambientales y cirugía dental
•	 Entorno dental: colores, olores, sonido
•	 Hora de la cita
•	 Aspecto del dentista (fobia a las batas blancas) y compor­
tamiento de éste (comunicación verbal y no verbal)
•	 Aspecto y comportamiento del personal dental
•	 Aspecto y sonido de los dispositivos dentales, incluidos 
los rotatorios
•	 Conversación no dental entre dentista y enfermera, den­
tista y padres
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Condicionamiento aversivo y tratamiento de fobias Capítulo	5 11
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Introducción
Muchos niños que son demasiado ansiosos, suelen hacer las co­
sas a su propia manera en casa o padecen fobia genuina a diversos 
aspectos del tratamiento dental, por lo que requieren enfoques 
terapéuticos más especializados. Por ello es importante com­
prender las teorías del aprendizaje y el desarrollo, las cuales ayu­
darán al dentista no sólo a suministrar el cuidado inmediato que 
el niño requiera, sino también a moldear en éste una actitud 
positiva hacia el tratamiento dental futuro.
Condicionamiento aversivo
Constituye una forma de terapia conductual en la que un estímu­
lo aversivo, conformado por un objeto o suceso que causa intensos 
sentimientos de desagrado o disgusto, se relaciona con una con­
ducta indeseable a fin de reducir o eliminar esta última.
El objetivo del condicionamiento aversivo es reducir o eliminar 
conductas indeseables, y se concentra en modificar un compor­
tamiento específico a fin de provocar cambios más generaliza­
dos. En tales situaciones, tanto el tipo de conducta como el tipo 
de estímulo aversivo usado influirán en el tratamiento que se em­
prenda.
En el condicionamiento aversivo se realiza reforzamiento ne­
gativo.
Reforzamiento negativo
Este proceso consiste en presentar un estímulo hasta que se pro­
duzca una respuesta que elimine o reduzca los efectos de ese 
estímulo. No debe confundirse con el castigo, porque la elimina­
ción del reforzamiento negativo fortalece la conducta deseada.
Estrategias de modificación 
de la conducta
El condicionamiento aversivo y el reforzamiento negativo suelen 
emplearse en situaciones en las cuales se han agotado todas las 
otras posibilidades para establecer comunicación con el niño. Es­
tos enfoques no se usan una y otra vez en el mismo paciente, sino 
constituyen una oportunidad para establecer la comunicación, 
después de lo cual se introducen técnicas habituales basadas en 
el reforzamiento positivo.
Inundación
Esta estrategia se define como un tipo de desensibilización para 
el tratamiento de fobias sin posibilidadde escape, hasta que la 
falta de reforzamiento de la respuesta de ansiedad causa su ex­
tinción. En esencia, la inundación es un tratamiento de exposi-
ción en el cual el paciente se expone a su mayor temor, pero no 
está en peligro ni es dañado de ninguna manera. Un ejemplo 
simple es ayudar al niño a confrontar sus miedos al sentarlo en 
el sillón dental, lo cual le permitirá advertir que después de todo 
ahí no encontrará nada amenazador.
Exclusión selectiva de los padres
Cuando el niño haga berrinche y se pierda la comunicación en­
tre dentista y paciente, se deberá solicitar a los padres que salgan 
de la sala de tratamiento. Antes de hacer esto será necesario dar­
les una explicación detallada, y éstos deberán estar de acuerdo. 
Además, antes de que salgan debe decirse al niño cuáles son las 
condiciones para que vuelvan. Una vez que se exhibe la conduc­
ta deseada, se debe llamar a los padres del niño, con lo que el 
refuerzo negativo fortalecerá la conducta deseada en éste.
Fobia
La fobia debe distinguirse de la ansiedad.
La ansiedad dental es un estado de aprensión por el tratamien­
to dental. Es normal que las personas se sientan ansiosas a causa 
de situaciones que perciben como dolorosas. La fobia dental, por 
el otro lado, es un temor irracional intenso y persistente hacia 
determinados aspectos del tratamiento dental, como la fobia a 
las agujas.
La ansiedad dental se trata con las estrategias de orientación 
conductual tradicionales, pero el tratamiento de la ansiedad in­
tensa, y en particular de la fobia a las agujas, requiere de técnicas 
especiales, como la desensibilización sistemática.
Desensibilización sistemática
Éste es un tipo de tratamiento conductual introducido por Joseph 
Wolpe (1969) y basado en el entendimiento de que la relajación 
y la ansiedad no pueden existir al mismo tiempo en un indivi­
duo. En la práctica, para el tratamiento de una fobia dental, se 
construye una jerarquía de estímulos productores de temor y el 
paciente se expone a ellos de manera ordenada, donde se comien­
za con el estímulo que representa la menor amenaza. Sin em­
bargo, antes de hacer esto, se enseña al paciente a relajarse. Sólo 
cuando se alcanza un estado de relajación se presentan de ma­
nera jerárquica los estímulos causantes de temor; es decir, el que 
menos temor provoca es presentado primero, y es posible pasar 
al siguiente cuando el paciente se siente capaz de hacerlo. A me­
nudo se usa sedación con fármacos inhalables para inducir un 
estado de relajación cuando se planea la desensibilización sis­
temática. En el recuadro 5­1 se presenta un protocolo sugerido 
en la bibliografía.
Uno de los elementos clave de la desensibilización sistemática 
es inducir un estado de relajación, lo cual puede tardar varias 
visitas en conseguirse. En particular en adolescentes, en los cua­
les la ansiedad causada por una aguja es profunda e intensa, pero 
no constituye una fobia; en este caso puede usarse una técnica 
conocida como desensibilización rápida. Después de inducir un 
estado de relajación, se presentan al paciente con rapidez los 
estímulos que causan ansiedad, uno tras otro en la misma visita, 
a fin de poderlos tratar en esa ocasión. Sin embargo, tal vez ello 
no sea posible en quienes tienen una genuina fobia a las agujas.
Pueden usarse dispositivos especiales para el suministro de 
analgesia local, como sistema Wand, ya que tal vez el paciente no 
haya tenido una exposición previa a ellos y por tanto no le pro­
vocarán ansiedad. Esto se aborda en el capítulo 6.
Prevención del desarrollo de fobia 
dental
Los clínicos deben hacer todo el esfuerzo posible por reducir el 
temor de los niños durante el tratamiento dental. No es posible 
que todas las intervenciones sean indoloras o por completo con­
for tables para el niño. Sin embargo, a través de buena comunica­
ción, empatía y conocimiento sólido de las estrategias de orien­
tación de la conducta, es posible preparar a los menores para 
aceptar intervenciones incómodas sin afectar su concepto del 
tratamiento dental, y a través de ello sensibilizarlos acerca de la 
importancia de tener una buena salud dental. En el recuadro 5­2 
se resume la comprensión actual del modo en que se desarrolla 
el temor en los niños.
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12 Capítulo	6 Analgesia local
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Analgesia local6
Figura 6-1. La analgesia palatina indirecta se 
logra al aplicar una inyección a través de la pa­
pila bucal que ha sido anestesiada con ante­
lación.
(a) (b)
Figura 6-2. Lesión labial en un niño que se masticó el labio después de BDI. 
Niños y padres deben recibir instrucciones posoperatorias claras después de 
la administración de un BDI.
Figura 6-3. (a) Sistema Wand. La rapidez de 
suministro puede controlarse para que éste 
sea (b) lento en pacientes ansiosos, o (c) más 
rápido al aplicar la presión correcta en el pedal.
(a)
(b)
(c)
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Analgesia local Capítulo	6 13
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Filosofía
Muchos dentistas son renuentes a administrar una inyección a 
los niños y consideran que pueden emprender el tratamiento de 
restauración dental en los menores sin el uso de analgesia local. 
Ésto es un mito, y en opinión de los autores no es posible una 
odontología restauradora infantil de calidad sin usar analgesia 
local. Todos quienes tratan a niños deben hacerlo con un control 
adecuado del dolor.
Explicación
El procedimiento completo debe explicarse al niño en términos 
simples, tales como poner el diente a dormir o aplicar duerme-
dientes alrededor de la pieza dental. Es necesario acordar con el 
paciente una señal para que indique cuando empiece a sentir 
alguna molestia, por ejemplo levantar la mano.
Analgesia tópica/superficial
Siempre debe usarse un analgésico tópico con sabor. El más co­
mún en benzocaína tópica al 20%, que se expende con distintos 
sabores.
1. Administrar una pequeña cantidad con torunda o aplicador 
de algodón.
2. Asegurarse de que la zona de aplicación esté seca, para evitar 
su difusión en la saliva, ya que su sabor es perturbador para 
algunos niños.
3. Aplicar por al menos 1 min, para el máximo efecto.
Anestésicos locales de uso común
•	 Lidocaína al 2% con epinefrina 1:80 000
•	 Prilocaína al 3% con felipresina, 0.54 mg/mL
•	 Articaína al 4% con epinefrina 1:100 000
La lidocaína al 2% con epinefrina todavía es la solución anes­
tésica de uso más común en odontolgía. Sin embargo, en los úl­
timos años ha aumentado el uso de articaína. Existen pruebas 
limitadas de que en niños pequeños la infiltración de articaína al 
4% con epinefrina 1:100 000 induce una analgesia tan profun­
da como un bloqueo dental inferior (BDI) con lidocaína para la 
res tauración de dientes mandibulares posteriores, incluido el tra­
tamiento pulpar en primeros molares. En opinión de los auto res, 
es cierto que parece inducir analgesia profunda con infiltración 
mandibular, y con selección cuidadosa de casos puede usarse en mu­
chos pacientes en lugar de BDI.
Analgesia por infiltración
•	 Se usa más a menudo para procedimientos de restauración en 
dientes maxilares y para intervenciones quirúrgicas menores de 
tejidos blandos, como extirpación de mucocele, épulis, entre 
otras
•	 La lidocaína usada como infiltración no proporciona analgesia 
profunda confiable de dientes mandibulares, en especial para 
procedimientos que implican la pulpa. La articaína funciona 
mejor
Inyección palatina directa/indirecta
Resulta necesaria para:
•	 Realizar extracciones de dientes maxilares
•	 Asegurar la analgesia palatina a fin de colocar la grapa del di­
que de hule en dientes maxilares
En pocos casos se requiere una inyección palatina completa (di­
recta). Puede administrarse una inyección palatina indirecta a 
través de la papila bucal después de infiltración bucal. La aguja 
se hace avanzar apenasinferior a la mucosa palatina, donde se 
deposita la solución para asegurar la analgesia palatina (figura 
6­1). También se denomina inyección transpapilar.
Bloqueo dental inferior
•	 Necesario para la mayoría de los molares primarios mandibu­
lares que requieren analgesia pulpar
•	 Se complementa con una infiltración bucal larga cuando se 
coloca la grapa del dique de hule o para extracciones de dien­
tes mandibulares
En los menores, produce la sensación de entumecimiento pro­
fundo del labio del mismo lado. Debe advertirse a niños y padres 
acerca de esto, e indicarle al paciente que no debe morder, mor­
disquear o succionar el labio o el carrillo (figura 6­2).
Inyección interligamentosa
•	 Rara vez resulta necesaria para dientes primarios, debido a un 
pequeño riesgo de dañar el germen de los dientes permanentes
•	 Muy eficaz para complementar otras técnicas, en especial 
cuando resulta difícil inducir analgesia. Son ejemplos los casos 
de hipersensibilidad pulpar por caries en molares permanentes 
jóvenes, molares permanentes hipomineralizados, o extracción 
de molares permanentes cuando han fallado otras formas de 
analgesia.
Aunque para esto se dispone de muchas jeringas comerciales, 
el uso del sistema Wand para analgesia intraligamentosa es el 
mejor método y el menos doloroso
Sistema Wand (figura 6.3)
Es un sistema de suministro computarizado basado en dos prin­
cipios:
•	 Suministro lento; la velocidad puede controlarse con un pedal
•	 Aguja extrafina, diseñada para insertarse con movimiento gi­
ratorio
•	 El sistema Wand es en particular útil en niños en las siguientes 
situaciones:
•	 Niños que han tenido malas experiencias con la inyección or­
dinaria y que relacionan una jeringa con dolor
•	 Para analgesia intraligamentosa, ya que la aguja extrafina y la 
administración lenta ayudan a reducir la molestia
Contraindicaciones de la analgesia local
•	 Trastornos hemorrágicos. Está contraindicado el bloqueo ex­
cepto con reposición del factor apropiado
•	 Inyección en un sitio infectado. La analgesia por bloqueo o 
intraligamentosa podría ser eficaz en esta situación
•	 Hiperpirexia maligna. Podría requerirse pretratamiento con 
dantroleno sódico; buscar consejo médico
•	 Alergia conocida al fármaco de AL
•	 Usar con cautela en caso de disfunción hepática o renal
Dosis máximas
Éstas se muestran en el cuadro 6­1.
Cuadro 6-1. Dosis máximas de preparados analgésicos locales de uso común
Fármaco Sin vasoconstrictor Con vasoconstrictor
Lidocaína al 2% 4.4 mg/kg 6.6 mg/kg
Prilocaína al 4 o 3% 8.0 mg/kg 6.0 mg/kg
Mepivacaína al 3 o 2% 6.6 mg/kg 6.6 mg/kg
Articaína al 4% 7.0 mg/kg 7.0 mg/kg
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14 Capítulo	7 Sedación consciente
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Sedación consciente7
Recuadro 7-3. Signos y síntomas de sedación excesiva.
Figura 7-1. Vista del consultorio, con la niña sedada y el equipo esencial para la sedación con agentes inhalables. Es esencial la depuración activa de los gases 
de desecho, y de preferencia debe usarse un oxímetro de pulso para vigilancia. © M Duggal.
Oxígeno
Clorhidrato de epinefrina al 1:1 000 en frascos ámpula de 1 mL para inyección IM
Fosfato sódico de hidrocortisona, 100 mg/frasco ámpula
Sistemas de suministro adecuados, como agujas y jeringas
Flumazenilo, para revertir la sedación excesiva por midazolam
Ventilación con presión positiva mediante bolsa autoinflable
Suministro de oxígeno de urgencia además del suministro de trabajo
Mascarillas faciales apropiadas para niños y adolescentes
Sondas orales de varios tamaños
Aspiración de alto volumen adecuada con capacidad para una extensión larga
Cierre bucal persistente
Respiración bucal espontánea
Queja del paciente de sensaciones desagradables
Falta de cooperación
Náuseas y vómito
Recuadro 7-1. Fármacos de urgencia esenciales que deben tenerse a la 
mano.
Recuadro 7-2. Equipo de urgencia que debe tenerse a la mano cuando se 
realiza sedación.
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Sedación consciente Capítulo	7 15
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Definición
La sedación consciente es una técnica en la cual el uso de uno o 
más fármacos induce un estado de depresión del sistema nervioso 
central que permite realizar el tratamiento, pero se mantiene con­
tacto verbal con el paciente durante todo el periodo de sedación. 
Los fármacos y la técnica usados para inducir sedación consciente 
con fines de tratamiento dental deben tener un margen de segu­
ridad lo bastante amplio como para hacer improbable la pérdida 
de la consciencia. El nivel de sedación debe ser tal que el paciente 
permanezca consciente, retenga los reflejos protectores y sea ca­
paz de comprender las instrucciones verbales y responder a ellas.
Indicaciones
•	 Niños y, o adolescentes ansiosos pero por lo demás coopera­
dores
•	 Como complemento de AL para:
•	 Procedimientos en potencia traumáticos y prolongados, como 
extracciones múltiples y cirugía menor
•	 Cuando la AL no es eficaz, por ejemplo para la extirpación de 
pulpas hipersensibles
•	 Niños con reflejo faríngeo pronunciado a causa de ansiedad
•	 Para inducir un estado de relajación con fines de desensibili­
zación sistemática en niños con fobia a las agujas
Preparación para la sedación
Un acrónimo usado en los American Academy of Paediatric Den-
tistry Guidelines (2006) es SOAPME:
S = aSpiración
O = dispositivos para el suministro de Oxígeno
A = víAs respiratorias
P = fármacos (Pharmacy en inglés) de urgencia y antagonistas 
como flumazenilo (recuadro 7­1)
M = vigilancia (Monitoreo) del pulso
E = Equipo o fármacos especiales para el caso específico o el 
tipo de sedación. Para sedación intravenosa más extensa según 
esté indicado (recuadro 7­2)
Documentación
Es importante conservar registros y documentación detallados. 
Deben realizarse:
•	 Antes del tratamiento, con consentimiento e instrucciones 
preoperatorias
•	 Durante el tratamiento, para vigilancia
•	 Después del tratamiento, para el periodo de recuperación po­
soperatoria
Sedación con fármacos inhalables
Ésta es la forma más común de sedación en odontología pediá­
trica. Se usa una baja concentración de óxido nitroso (no mayor 
de 50%) en oxígeno.
Los cuatro pasos clave son:
•	 Explicación del procedimiento mediante la técnica de decir­
mostrar­hacer y tranquilización verbal
•	 Administración de la mezcla de óxido nitroso y oxígeno con 
una técnica de ajuste de la dosis
•	 Tratamiento conductual con reforzamiento positivo, y tran­
quilización verbal continua durante todo el procedimiento
•	 Vigilancia eficaz por operador con capacitación apropiada y 
asistente
Técnica de ajuste de la dosis
1. Programación de la máquina de anestesia para suministrar 
oxígeno al 100%; primero programar la cantidad de gas que el 
paciente inhalará por minuto, por lo común 2 a 6 L/min
2. Una vez que el niño está confortable, es posible aumentar de 
manera gradual la cantidad de óxido nitroso en incrementos 
de 10% hasta que se alcanza un estado de relajación
Signos y síntomas de sedación adecuada
Lo que el operador ve (figura 7­1):
Paciente despierto, relajado y confortable
•	 Signos vitales, como la frecuencia del pulso, dentro de los lí­
mites normales
•	 Respuesta a instrucciones verbales, como “abre la boca”
•	 Reflejo laríngeo normal pero reflejo faríngeo (nauseoso) redu­
cido
•	 Disminución de la respuesta a estímulos dolorosos
•	 Respuesta lenta a las instrucciones
Lo que el paciente siente:
•	 Relajación
•	 Sensación de hormigueo en las extremidades
•	 Euforia, deseos de reír, calor y confort
•	 Letargo y somnolencia
•	 Leve intoxicación y desvinculación
Depuración de gases de desecho
Debido a las preocupaciones por la exposición repetida del per­
sonal a óxido nitroso, es esencial tener equipo de depuración 
cuando es posible la recirculación del gas exhalado con la masca­
rilla nasal colocada. Se recomienda muchoel uso del dique de 
hule en los procesos restauradores bajo sedación con fármacos 
inhalables, ya que mejora el confort del paciente y reduce la con­
taminación ambiental del consultorio con óxido nitroso al limitar 
la respiración oral.
Sedación oral
Las benzodiazepinas, y en particular el midazolam (0.5 a 0.7 
mg/kg), son las más usadas para la sedación oral.
•	 Se usan más en niños demasiado pequeños para cooperar, que 
no aceptan una mascarilla nasal para la sedación con agentes 
inhalables
•	 Se emplean para procedimientos cortos, como la extracción 
de una sola pieza o una restauración rápida
•	 ·Tanto el inicio de acción como el efecto son variables, y no 
tan predecibles como en otras formas de sedación
•	 Periodo de recuperación supervisada posoperatoria más largo
•	 No recomendada para uso sistemático por dentistas clínicos, a 
menos que tengan capacitación apropiada
Sedación intravenosa
El fármaco que más se utiliza es el midazolam (0.07 mg/kg). Tie­
ne uso limitado en la práctica general, y se emplea más a menudo 
en el ambiente hospitalario.
•	 Se usa por lo común en niños mayores y, o adolescentes, o en 
ambos
•	 El dentista debe tener una capacitación adecuada en acceso 
intravenoso, así como en vigilancia y reversión de la sedación
•	 En todo momento debe tenerse a la mano el fármaco de rever­
sión, flumazenilo
Vigilancia de pacientes sedados
•	 El dentista y el equipo dental deben tener una capacitación 
apropiada en las técnicas y la vigilancia del paciente sedado 
(recuadro 7­3).
•	 Debe realizarse vigilancia clínica activa del paciente sedado, y 
de ser posible se usa un oxímetro de pulso. Éste es esencial si 
se usa sedación IV
•	 Debe mantenerse contacto verbal con el paciente todo el 
tiempo, y éste debe seguir dando respuesta a las indicaciones 
verbales
•	 Siempre deben tenerse a la mano fármacos y equipo de ur­
gencia, y debe haber personal capacitado en su uso
•	 Debe contarse con protocolos de urgencia, y con personal 
prevenido y capacitado en su ejecución
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16 Capítulo	8 Analgesia general
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Anestesia general8
Figura 8-1. Aplicación del dique de hule para aislar tanto la arcada supe rior 
como la inferior del mismo lado bajo AG, también llamada técnica del doble 
dique.
Cuadro 8-1. Trastornos médicos que deben considerarse al planear un tra­
tamiento bajo AG.
Trastorno médico Ejemplos
Cardiaco Cardiopatía congénita, 
miocardiopatías y arritmias
Respiratorio Asma, obstrucción laríngea, fibrosis 
quística
Hematológico Hemofilia, enfermedad de von 
Willebrand, trombocitopenia, anemia 
aplásica, hemoglobinopatías
Inmunitario Primarios (p. ej., asplenia) y adquiridos 
(p. ej., VIH, quimioterapia)
Endocrino Diabetes, hipotiroidismo, 
hipertiroidismo
Metabólico Hipertermia maligna, sensibilidad a 
suxametonio
Digestivo Reflujo, dificultad para deglutir o 
alimentarse
Neurológico Epilepsia, parálisis cerebral
Renal Insuficiencia renal, síndrome nefrótico
Hepático Hepatitis, atresia biliar, deficiencia de 
a1­antitripsina
Neuromuscular Distrofia muscular
Síndromes Down, DiGeorge, Williams
Dificultad con vías respiratorias Pierre Robin, apnea hípnica, obesidad, 
paladar hendido, micrognatismo
Alergias Látex, penicilina, Elastoplast®, EMLA, 
Ametop®
Cuadro 8-2. Sistema de clasificación del estado físico de la American So­
ciety of Anesthesiologists.
Grado de la ASA Resumen
1
Paciente sano normal, esto es, sin antecedentes 
médicos o afección actual significativos
2 Paciente con enfermedad sistémica leve
3 Paciente con enfermedad sistémica grave
4
Paciente con enfermedad sistémica grave que es 
una amenaza constante para la vida
5
Paciente moribundo que no se espera que 
sobreviva sin la operación
6
Paciente con muerte cerebral declarada cuyos 
órganos se extraen para donación
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Analgesia general Capítulo	8 17
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Indicaciones para anestesia general
La anestesia general (AG) conlleva riesgos de morbilidad y mor­
talidad. Sólo debe considerársele cuando el tratamiento con anal­
gesia local o una combinación de ésta y sedación ha fallado o es 
inapropiado. Entre los factores por considerar antes de elegir la 
AG están capacidad del niño de cooperar, grado de ansiedad del 
paciente, traumatismo quirúrgico anticipado, complejidad de la 
intervención (p. ej., extracciones en múltiples cuadrantes, trau­
matismo dentoalveolar grave), presencia de infección dental agu­
da, y antecedentes dentales y médicos del niño (cuadro 8­1).
Planeación del tratamiento bajo AG
El tratamiento debe planearse con el objetivo de asegurar que se 
complete bajo una sola anestesia general de ser posible. Lo ideal 
es que la planeación del tratamiento se ejecute en un día distinto 
al de la planeación de la AG, lo que da tiempo a los padres y al 
niño para considerar la terapia propuesta. También da al dentista 
la oportunidad de establecer una relación con los médicos de los 
niños con otras afecciones aparte de la dental y hacer los arre­
glos para investigaciones preoperatorias.
Lo ideal es que el dentista que evalúa sea un especialista en 
odontología pediátrica familiarizado con las evidencias y los li­
neamientos actuales para el tratamiento de la dentición primaria 
y mixta. Para ayudar a la planeación deben realizarse radiogra­
fías cuando esté indicado. Si esto no es posible, debe obtenerse 
el consentimiento informado para tomar radiografías en el con­
sultorio. En caso de requerirse extracciones ortodóncicas o cuan­
do sea necesaria la extracción de primeros molares permanentes 
con mal pronóstico, será necesaria la opinión de un ortodoncista. 
Debe considerarse la posibilidad de realizar extracciones para 
conseguir equilibrio y compensación. Asimismo se considera el 
modo en que los antecedentes médicos, dentales o sociales pue­
den influir en el plan de tratamiento. En el consultorio debe pro­
porcionarse la restauración más exitosa que sea predecible. La 
prevención es un componente esencial del tratamiento. Se ha de­
mostrado que no adoptar un enfoque amplio en la planeación 
de la AG tiene altas probabilidades de hacer necesaria una nueva 
AG en el futuro.
Consentimiento
La persona que obtiene el consentimiento debe ser capaz de ex­
plicar de manera completa la intervención, los riesgos, los bene­
ficios y las alternativas. El operador debe verificar por sí mismo 
que se obtuvo el consentimiento informado.
En algunos países, como Reino Unido, los niños de 16 años o 
más pueden dar su propio consentimiento. Algunas legislaciones 
también les permiten a los menores de esta edad dar su autori­
zación, pero siempre es una buena práctica hacer que uno o am­
bos padres se interesen cuando sea posible. Los lineamientos va­
rían de un país a otro, y es importante que el dentista esté por 
completo informado al respecto.
Ayuno
El ayuno preoperatorio en niños que requieren cirugía progra­
mada tiene el objetivo de reducir el riesgo de neumonía por aspi­
ración, siempre que se limiten problemas potenciales por sed, 
deshidratación e hipoglucemia. El ayuno recomendado es de 6 h 
para sólidos y leche, 4 h para leche materna y 2 h para líquidos 
claros.
Trabajo con el anestesiólogo
La comunicación es importante. El anestesiólogo debe ser infor­
mado sobre el grado de ansiedad del niño y si podría requerirse 
pre medicación con un sedante o agente de inducción inhalable. 
Los niños que se presentan con infecciones de vías respiratorias 
superiores tienen mayor riesgo de complicaciones perioperato­
rias y deben ser valorados por el anestesiólogo antes de proceder 
a la AG. Además, éste debe ser informado acerca de cualesquie­
ra factores médicos conocidos que pudieran influir en el sumi­
nistro de la anestesia general y la recuperación del paciente una 
vez que ésta se encuentra bastanteavanzada (cuadro 8­1). La 
American Society of Anesthesiologists (ASA) diseñó una escala 
simple que describe la aptitud para recibir anestesia (cuadro 
8­2). Los grados 1 y 2 de la ASA suelen ser aptos para la cirugía 
ambulatoria, pero los grados 3 y 4 requieren cuidadosa planea­
ción pre operatoria junto con la presencia de los médicos que los 
atienden, además del anestesiólogo. Suele estar indicada la per­
manencia de una no che después de la operación o una cama en 
la unidad de cuidados intensivos.
Elección del modo de aseguramiento 
de la respiración
Entre los factores que deben considerarse están acceso requerido 
por el dentista, duración de la intervención y antecedentes mé­
dicos del paciente. Algunas opciones son:
•	 Mascarilla facial: adecuada para extracciones simples rápidas
•	 Mascarilla laríngea: reduce el acceso para el dentista pero 
aminora los tiempos de anestesia y recuperación
•	 Sonda endotraqueal: prolonga el tiempo de anestesia, mejora 
el acceso
•	 Sonda nasotraqueal: alarga el periodo de anestesia, mejora el 
acceso, reduce mucho la morbilidad
Se requiere una compresa laríngea con volumen mínimo para 
proteger las vías respiratorias sin limitar el acceso.
Comunicación con el personal 
del servicio
El personal del servicio puede ayudar a la aclimatación de los ni­
ños ansiosos al proporcionar ludoterapeutas o hacer los arreglos 
para visitas preoperatorias. Debe ser informado sobre la nece­
sidad de una sala anexa (p. ej., control de infección cruzada, 
conducta alterada, alergia al látex).
Elección de la anestesia
Pueden administrarse analgésicos antes, durante o después de la 
cirugía por las vías oral, intravenosa o rectal según sea apropiado. 
Los fármacos de elección son antiinflamatorios no esteroideos 
(AINE) y acetaminofén. Los AINE solos o combinados con ace­
taminofén proporcionan analgesia más eficaz que el acetami­
nofén solo. No se requieren opioides de manera sistemática.
Uso de analgesia local
La analgesia local combinada con un vasoconstrictor suele redu­
cir el sangrado posoperatorio, y muchos anestesiólogos prefieren 
que el dentista a cargo la utilice.
Uso del dique de hule
Debe usarse el dique de hule cuando se realizan restauraciones. 
Un método útil consiste en aislar los cuadrantes superior e inferior 
del mismo lado, en la llamada técnica de doble dique (figura 8­1).
Alta
Deben proporcionarse instrucciones verbales y escritas para el 
posoperatorio. Se prescriben analgésicos si están indicados. Las 
instrucciones preventivas deben reforzarse, y se hace una cita 
para revisión.
Agradecimiento
Los autores agradecen con sinceridad a Sinead McDonell por su 
excelente contribución a este capítulo.
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18 Capítulo	9 Dique de hule
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Dique de hule9
Figura 9-1. Equipo del dique de hule.
Figura 9-2. Aislamiento de un solo molar con el dique de hule.
Figura 9-3. Aislamiento del cuadrante dental inferior derecho con dique de 
hule mediante la técnica de concavidad.
Figura 9-4. Dique seco.
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Dique de hule Capítulo	9 19
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Antecedentes
El dique de hule suele ser bien tolerado por los niños siempre 
que estén preparados para su colocación. Una vez que se comien­
za a usar, la mayoría de los pacientes prefieren que se les coloque 
durante el tratamiento de restauración, debido a que favorece 
el confort intrabucal. El dique de hule se aplica con rapidez y 
facilidad, y en manos experimentadas la maniobra no tarda más 
de un minuto.
Historia
El dique de hule se ha usado en odontología por unos 150 años, 
y la primera descripción se atribuye a Barnum, en 1865. Las inda­
gaciones en Reino Unido indican que ahí menos de 2% de los 
dentistas lo usan de manera habitual.
Indicaciones
•	 Trabajo con materiales dentales que requieren control de la 
humedad, p. ej., restauraciones con resinas compuestas y se­
lladores de fisuras
•	 Pulpotomía, pulpectomía y todos los procedimientos endo­
dóncicos 
Ventajas
•	 Campo operatorio libre de humedad
•	 Aislamiento contra contaminación salival
•	 Mejor acceso
•	 Protección y retracción de tejidos blandos
•	 Mayor confort del paciente
•	 Minimización del tiempo de tratamiento
•	 Minimización de la respiración bucal (lo que reviste especial 
utilidad cuando se administra sedación con fármacos inhala­
bles)
•	 Menor riesgo de inhalación o ingestión de instrumentos pe­
queños o detritos (en especial durante procedimientos de endo­
doncia)
•	 Control de infección cruzada al minimizar la propagación de 
microorganismos por aerosol
Contraindicaciones
•	 Alergia al látex. Sin embargo, se dispone de un dique sin este 
material, y debe usarse en todo paciente con alergia conocida 
a éste.
•	 Equipo del dique de hule: los componentes (figura 9­1) son:
•	 Dique de hule: dique de látex o sin látex de diferentes espe­
sores, colores e incluso sabores
•	 Perforador: el tipo Ainsworth tiene una rueda con sacabo­
cados de diferentes diámetros, mientras que el tipo Ash hace 
orificios de un solo tamaño
•	 Grapas: existe una amplia gama de grapas planas y con aleta, 
pero las seis siguientes cubren la mayoría de los usos en niños:
•	 DW: para primeros y segundos molares primarios
•	 BW: para primeros molares permanentes
•	 K: con aleta para primeros molares permanentes
•	 FW: grapa de retención para primeros molares permanentes 
que han hecho erupción parcial
•	 L: con aleta para primeros molares primarios pequeños
•	 EW: para caninos, incisivos y premolares primarios
•	 Pinzas para grapas: se dispone de los tipos Ash, Brewer y 
Stokes
•	 Bastidor para el dique de hule: son ideales el arco de Young o 
el de Young modificado
•	 Seda dental: una simple asa alrededor del arco es todo lo que 
se necesita para asegurar la recuperación de la grapa si llega a 
desalojarse
•	 Retención adicional del dique: se logra con cuñas de madera 
o cordón de látex
Técnica para la colocación 
del dique de hule
Aquí se describe la técnica para la colocación del dique de hule 
en las denticiones primaria y mixta de los niños.
Preparación del niño para el dique de hule
Como en el caso de todas las técnicas usadas en odontología pe­
diátrica, el niño debe ser preparado por medio de técnicas decir­
mostrar­hacer y con un lenguaje apropiado para su edad. El di­
que puede describirse como un impermeable, la grapa como un 
sombrero o botón, y el bastidor como un perchero que mantie­
ne extendido el impermeable (dique). Es esencial el uso de anal­
gesia tópica y local para prevenir cualquier dolor en caso de que la 
grapa abarque las encías. Algunos dentistas prefieren contar con 
un apoyo bucal (bloque de mordida) para confort durante el tra­
tamiento y prevención del cierre bucal, que puede causar desa­
lojo de la grapa.
Aislamiento de un solo molar (figura 9-2)
1. Usar una grapa DW
2. Colocar un asa de seda en el arco de la grapa DW
3. Realizar dos orificios superpuestos en el centro del dique
4. Colocar la grapa en el diente, en el margen gingival con el arco 
de la grapa siempre distal
5. Asegurar que la grapa esté estable y con la seda en posición 
bucal antes de retirar las pinzas de la grapa
6. Usar ambos dedos índices para llevar el dique a la boca y esti­
rar el orificio para colocarlo sobre el arco de la grapa
7. Tirar del dique hacia abajo y pasar por la grapa, de modo que 
el dique quede abajo de los aspectos bucal y lingual de ésta
8. Colocar y asegurar el bastidor en su lugar, estirar el dique so­
bre las puntas de aquél
9. Cualquier exceso de dique puede plegarse y asegurarse en el 
bastidor
Técnica de concavidad para aislamiento 
de cuadrantes
Esta técnica no proporciona aislamiento absoluto pero es un mé­
todo rápido, fácil y confiable, excelente para uso rutinario en niños 
(figura 9­3).
1. Colocar una grapa en la pieza más distal del