MANUAL ILUSTRADO DE CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL

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Manual Ilustrado de Cirugía Oral 
y Maxilofacial
 
Manual Ilustrado de Cirugía Oral 
y Maxilofacial
Geeti Vajdi Mitra
MDS FIAOS MBA Administración del hospital)MDS FIAOS MBA Administración del hospital)
Profesor y Jefe del Departamento de 
Cirugía Maxilofacial del Instituto de Ciencias Médicas 
Sri Aurobindo 
Sri Aurobindo College of Dentistry
Indore, India
JAYPEE BROTHERS EDITORES MÉDICOS (P) LTD
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Publicado por
Jitendar P Vij
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Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
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Primera edición: 2009Primera edición: 2009
ISBN 978-81-8448-509-7
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Dedicado
En el cariñoso recuerdo de mi padre 
Sr. KH Vajdi
También dedico este trabajo a mi madre 
Dr. TK Vajdi
y
mi MARIDOmi MARIDO
Dr. Avijit Mitra
los dos constantes AGRIO ces de mi inspiraciónlos dos constantes AGRIO ces de mi inspiraciónlos dos constantes AGRIO ces de mi inspiración
 
PAGSPAGS rPAGS rr mir mimi Fmi FF unaF unauna Cuna CC miC mimi
Hay dos formas de curar la enfermedad: medios materiales y medios espirituales. El primero es mediante el uso de remedios, 
medicamentos; el segundo consiste en orar a Dios y en volverse a Él. Ambos medios deben ser utilizados y practicados.
- Escritos Bahai
Dios ha sido muy generoso conmigo. He tenido una navegación tranquila en la vida hasta ahora. También tuve una buena mano 
dibujando. Como estudiante, siempre entendí los temas que tenían más diagramas. También podría reproducirlos dibujando y 
explicando. Más tarde en mi vida como maestra, me di cuenta de que los dibujos que hice mientras explicaba algo permanecieron 
con los estudiantes durante un período de tiempo más largo. A veces reproducían lo mismo en los exámenes. A medida que 
pasaba el tiempo, algunos ex alumnos me dijeron que lo que les había explicado años atrás todavía está vivo en sus recuerdos.
Esto me hizo pensar que hay al menos un porcentaje de estudiantes como yo que tienen mejor memoria cuando el 
tema está relacionado con un impacto visual en lugar de solo líneas escritas. Teniendo esto en cuenta, comencé a 
compilar este manual.
Está dirigido principalmente a los estudiantes de pregrado y también permitirá a los estudiantes de posgrado 
comprender los conceptos básicos de la asignatura. Mi sincero intento de crear este libro es permitir que los 
estudiantes recuerden el texto a través de dibujos y también reproducir los procedimientos quirúrgicos y crear en ellos 
confianza en el tema de la cirugía oral.
No he puesto ninguna fotografía, pero he tratado de esbozar los procedimientos quirúrgicos de manera simplificada y 
gradual, siempre que sea posible. Los signos y síntomas clínicos y la planificacióndel tratamiento también se han ilustrado 
mediante dibujos para que los estudiantes puedan comprenderlos, recordarlos y reproducirlos fácilmente.
Este es mi humilde trabajo para los estudiantes de cirugía oral y de ninguna manera he tratado de reemplazar el 
conocimiento que nos han proporcionado grandes autores y cirujanos del campo de la cirugía oral y maxilofacial. 
Agradezco cualquier sugerencia hecha por usted para futuras ediciones.
Me pueden contactar en geetivajdi@gmail.com.
Geeti Vajdi Mitra
mailto:geetivajdi@gmail.com
 
UNAUNA CUNA CC kC kk nortek nortenorte onorte oo wo ww lw ll mil mimi remi rere solre solsol misol mimi metromi metrometro mimetro mimi nortemi nortenorte tnorte tt st ss
La fuente de todo bien es la confianza en Dios, la sumisión a su mandato y la satisfacción en su santa voluntad y placer.
- Bahá'u'lláh
Dr. BH Sripathi Rao, no podría haber pedido un mejor maestro. Me enseñó mis habilidades, pero al observarlo también 
aprendí a ser maestra. Nunca retuvo el conocimiento, pero habló con nosotros, sus estudiantes de posgrado, como amigo y 
guía. Nunca tendré palabras suficientes para agradecerle.
Estoy profundamente en deuda con el Dr. Vinod Bhandari, presidente del Instituto de Ciencias Médicas Sri Aurbindo, 
por proporcionarme todas las instalaciones en mi institución que hicieron posible este libro. El ambiente de trabajo era de 
satisfacción y satisfacción.
Aprovecho esta oportunidad para agradecer a mis maestros Dr. KM Cariappa, Dr. AK Das, Dr. VP Jallili, Dr. BM Shrivastav, 
Dr. SV Dhodapkar, Dr. HC Neema, Dr. MC Patni, Dr. HA Saifee y Dr. LD Gupta por todos los problemas que se tomaron. 
transmitir sus habilidades y conocimientos.
Sameer Sharma es la columna vertebral de mi trabajo. Él es un amigo y un experto en TI que me enseñó los conceptos básicos de las 
computadoras, hizo todo mi trabajo de escaneo, impresión y TI, y también vino a ayudar cada vez que estaba atascado.
Mi hija, Mehek tomó mucho con calma. Fue solo por ella que pude terminar este manual. Carmel y Hena, mis sobrinas, 
han sido ángeles al tratar de organizar mi papeleo y actuar como mis correctores de pruebas. He probado este libro con ellos 
siempre diciendo: "Si entiendes lo que estoy tratando de transmitir, estoy seguro de que los estudiantes de odontología 
también lo harán".
El Dr. Deshraj Jain y el Dr. Alka Gupta, dos de mis amigos que siempre me han apoyado, no tengo palabras para 
expresarles mi gratitud por guiarme siempre en todos mis esfuerzos profesionales.
Mis amigos y colegas, el Dr. Minaxi Khandelwal, el Dr. Vilas Newasker, el Dr. Deepak Agrawal, el Dr. Sanjay 
Gupta, el Dr. Vishal Munjal, el Dr. Sumeet Jain siempre me animaron y me hicieron continuar, cuando no estaba 
seguro del trabajo que estaba haciendo con respecto a este manual .
El Dr. Sushmita Tauro, el Dr. Nawang Noden, el Dr. Atul Bhat, la Dra. Richa Gulati y la Dra. Smita Bhure, y todos mis colegas 
en el departamento me han apoyado durante mi trabajo, estoy extremadamente agradecido con todos ellos.
Mi agradecimiento se debe al Sr. Abdul Rehman, mi dibujante de corel; Sr. KK Raman (Gerente de 
producción), Sr. Manoj Pahuja (Diseñador gráfico), Sr. Bharat Bhushan y Sra. Kamlesh Bisht (Operadores DTP), 
Sr. Akhilesh Kumar Dubey (Corrector de pruebas) de Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd por ayudarme a 
dibujar estos bosquejos y formateo de este libro exactamente como lo había imaginado.
Por último, pero no menos importante, agradezco a Shri Jitendar P Vij (CEO) y al Sr. Tarun Duneja (Director de 
publicación) de Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd por tomar este manual y hacer un trabajo de publicación tan 
maravilloso.
 
CC oC oo norteo nortenorte tnorte tt mit mimi nortemi nortenorte tnorte tt st ss
1) Introducción a la cirugía oral. 1) Introducción a la cirugía oral. 1
2) Armamentarium 2) Armamentarium 5 5
3) Principios de sutura 3) Principios de sutura 17
4) Impactación 4) Impactación 35
5) Fractura de mandíbula 5) Fractura de mandíbula 67
6) Fractura de la articulación temporomandibular (ATM) 6) Fractura de la articulación temporomandibular (ATM) 86
7) Fractura de cigoma 7) Fractura de cigoma 101
8) Fractura de maxilar 8) Fractura de maxilar 115
9) Hemorragia 9) Hemorragia 139
10) Infección odontógena 10) Infección odontógena 148
11) Quiste 11) Quiste 168
12) Tumor 12) Tumor 183
13) Antro Maxilar 13) Antro Maxilar 197
14) Articulación temporomandibular 14) Articulación temporomandibular 213
15. Cirugía Preprotésica 15. Cirugía Preprotésica 241
dieciséis. Endodoncia Quirúrgica dieciséis. Endodoncia Quirúrgica 267
17) Implante 17) Implante 281
18) Cirugía Ortognática 18) Cirugía Ortognática 292
19) Distracción Osteogénesis 19) Distracción Osteogénesis 310
Índice 313
 
Cirugía Oral: La cirugía oral es esa rama de la odontología que se ocupa del diagnóstico, prevención y / o Cirugía Oral: La cirugía oral es esa rama de la odontología que se ocupa del diagnóstico, prevención y / o 
tratamiento de enfermedades, trastornos y / o afecciones de la cavidad oral. 
A medida que la humanidad progresaba, vimos un inmenso aumento en el campo de la cirugía oral. Inicialmente, la 
idea de un tratamiento dental horrorizó a las personas, sin embargo, a medida que pasaba el tiempo, la odontología dio 
un salto gigante y el terror fue eliminado.
Si vamos a emprender un viaje de regreso a épocas anteriores, 
descubriremos que el primer dentista fue un egipcio, Hesi Re (3100- 2181 a. 
C.). Debido a la falta de herramientas avanzadas, la extracción fue la primera 
opción para los dentistas.
Continuando, alrededor del año 249 dC, una mujer llamada 
Apollonia se quemó después de que le extrajeron los dientes. Hoy, 
ella es famosa como la 'Patrona de los dentistas' y es representada 
con pinzas.
Introducción a la 
cirugía oral.
 
También es de gran interés notar que en 1764, los dentistas en las 
colonias americanas usaban llaves para extraer dientes y, a menudo, los 
herreros que fabricaban las llaves, servían como dentistas locales.
En 1790, Josiah Flagg, utilizando el diseño de una silla Windsor, construyó la 
primera silla específicamente para dentistas. Tenía brazos ajustables que sostenían 
instrumentos.
En el siglo XVIII, los instrumentos dentales 
se veían más como objetos de arte y estaban 
hechos de marfil, nácar, oro, plata y diferentes 
maderas.
Pero, a fines del siglo XIX, la demanda de 
antisépticos instrumentos 
impidió el uso posterior de implementos decorativos.
Las pinzas son probablemente los instrumentos 
dentales más antiguos y se conocen con diferentes 
nombres, como pico de loro, pico de cuervo y pico de 
cigüeña.
2 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
Algunos de los kits de extracción temprana
Herramientas de más de edades
Introducción a la cirugía oral. 3
 
Herramientas de más de edades
Ahora estamos en la era moderna y la rama de la cirugía 
oral ha pasado de extracciones simples a cirugías complejas. El 
cirujano oral ahora se conoce como cirujano maxilofacial. No 
hay líneas afiladas que separen a un cirujano maxilofacial de un 
otorrinolaringólogo o un cirujano plástico y, por lo tanto, a 
muchos de nosotros nos referimos como 'cirujanos 
craneofaciales'.
4 4 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
Está bien dicho que un carpintero es tan bueno como sus "HERRAMIENTAS". Del mismo modo, un buen cirujano oral es aquel que conoce 
sus instrumentos.
PINZAS DE EXTRACCIÓN
Pinza maxilar
Los picos se mantienen paralelos al eje largo del 
diente. El fórceps está diseñado para dientes de 
raíz única y tres dientes de raíz. El fórceps para 
raíz simple tiene picos rectos para la extracción 
de los anteriores o tiene picos ligeramente 
curvados para la extracción de premolares; de lo 
contrario, es un fórceps recto.
Los molares superiores tienen dos raíces 
vestibulares y una sola raíz palatina. Los picos 
están diseñados para acomodar estas raíces.El 
lado puntiagudo del pico encaja en la bifurcación 
de las raíces bucales y, por lo tanto, hay pinzas de 
los lados derecho e izquierdo.
Los picos que son más estrechos están 
destinados a extraer las raíces que están rotas.
Armamentarium
 
Pinza mandibular
Estos están diseñados para dientes de raíz única (anterior y premolares) y dos dientes de raíz (molares). Estas pinzas 
tienen picos que están en ángulo recto con el mango que durante la extracción apuntan hacia abajo.
yo. Las pinzas para dientes de raíz simple tienen ambas puntas redondeadas.yo. Las pinzas para dientes de raíz simple tienen ambas puntas redondeadas.
ii) Las pinzas para molares tienen ambos extremos del pico apuntados para enganchar la furca ii) Las pinzas para molares tienen ambos extremos del pico apuntados para enganchar la furca 
entre las raíces mesiales y distales.
ELEVADORES PERIOSTEALES
El elevador perióstico son instrumentos utilizados para elevar el mucoperiostio durante la extracción y el 
procedimiento quirúrgico. Los ascensores son:
Elevador perióstico de Molt: Se utilizan instrumentos de doble extremo con un extremo ancho, espatulado y ligeramente Elevador perióstico de Molt: Se utilizan instrumentos de doble extremo con un extremo ancho, espatulado y ligeramente 
curvado para reflejar el colgajo mucoperióstico.
El otro extremo es estrecho, se estrecha y termina en una punta puntiaguda ligeramente curvada. Este extremo se usa 
para reflejar la papila interdental y la encía adherida.
Elevador perióstico de Howarth: Doble punta. Un extremo es plano, ancho con bordes afilados para reflejar el colgajo Elevador perióstico de Howarth: Doble punta. Un extremo es plano, ancho con bordes afilados para reflejar el colgajo 
mucoperióstico. El otro extremo, llamado el extremo de la rugina, es rectangular. Esto termina en una punta que tiene pequeñas 
proyecciones afiladas perpendiculares a la cuchilla. Este extremo se usa en la línea de incisión para separar el periostio 
resistente.
6 6 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
Elevador dental
Estos instrumentos se utilizan para luxar los 
dientes del hueso circundante. El aflojamiento 
de los dientes antes de la extracción facilita la 
extracción del diente o las raíces si se rompen.
Recta o Ascensor de Coupland:
Estos se utilizan con mayor frecuencia. La cuchilla 
es cóncava en su superficie de trabajo.
Funciona según el principio de la 
cuña. La cresta del hueso interseptal se usa como 
punto de apoyo.
Patrón de hospital de elevador recto: Se Patrón de hospital de elevador recto: Se 
utiliza para luxar el diente antes de colocar 
el fórceps. El lado plano aserrado de la 
cuchilla está orientado hacia el diente a 
extraer. Funciona según el principio de la 
cuña.
Ascensor Cryer: Tienen hoja en forma Ascensor Cryer: Tienen hoja en forma 
triangular. Vienen en pares, ya que se utilizan 
para raíces específicas. Estos ascensores 
funcionan según el principio de la rueda y el 
eje.
Elevadores de barra transversal: Estos funcionan según el Elevadores de barra transversal: Estos funcionan según el 
principio de la rueda y el eje y, por lo tanto, generan una 
gran cantidad de fuerza. Por lo tanto, estos ascensores 
deben usarse con precaución. También están disponibles en 
pares, ya que cada uno se usa para una raíz específica solo 
en la mandíbula.
Armamentarium 7 7Armamentarium 7 7
 
Ascensor Apexo: La cuchilla está en ángulo con el Ascensor Apexo: La cuchilla está en ángulo con el 
vástago. La cuchilla es estrecha con una profunda 
concavidad en su lado de trabajo. Estos están 
disponibles en pares, se utilizan para eliminar 
fracturas
raíces La punta puntiaguda se divide entre el fragmento de diente y el hueso alveolar. Funciona según el principio de la 
cuña.
Ascensor de Warwick James: Son un Ascensor de Warwick James: Son un 
conjunto de 3 instrumentos. Dos en 
ángulo y uno en línea recta. Se utilizan 
para eliminar raíces fracturadas sin la 
aplicación de fuerza.
INSTRUMENTOS PARA INCISIÓN / CORTE DE TEJIDOS SUAVES
Mango Bard Parker: Se utiliza para arreglar diferentes tamaños y formas de cuchillas. Se sujeta con una pluma para hacer Mango Bard Parker: Se utiliza para arreglar diferentes tamaños y formas de cuchillas. Se sujeta con una pluma para hacer 
una incisión.
Tijeras de disección: Estas tijeras tienen extremos romos y se usan para cortar los tejidos en las capas más profundas.Tijeras de disección: Estas tijeras tienen extremos romos y se usan para cortar los tejidos en las capas más profundas.
8 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
Instrumentos de sutura
Pinza de sujeción de aguja: Para sujetar la aguja durante la sutura.Pinza de sujeción de aguja: Para sujetar la aguja durante la sutura.
Pinza de sujeción de tejido Adson: Se usa Pinza de sujeción de tejido Adson: Se usa 
para sujetar el tejido mientras se realiza la 
sutura. Son de (i) dentada, (ii) de variedad no 
dentada.
Tijeras de corte de sutura: Son una variedad de formas. Las Tijeras de corte de sutura: Son una variedad de formas. Las 
puntas de estas tijeras son afiladas, para facilitar su entrada 
debajo de la sutura y cortarla sin causar dolor.
RETRACTORES
Como grupo están destinados a retraer el tejido fuera 
del sitio quirúrgico para facilitar la cirugía.
Retractor de Austin: Este es un retractor corto en Retractor de Austin: Este es un retractor corto en 
ángulo recto, utilizado para retraer la mejilla, la 
lengua y los colgajos mucoperiósticos.
Armamentarium 9 9Armamentarium 9 9
 
Retractor de Langenback: Tiene un mango largo y una cuchilla en forma de "L". Viene en diferentes tamaños. Se Retractor de Langenback: Tiene un mango largo y una cuchilla en forma de "L". Viene en diferentes tamaños. Se 
utiliza en procedimientos quirúrgicos para retraer los tejidos.
Retractor de pata de gato: Se usa para retraer pequeñas cantidades de tejido con poca fuerza, demasiada fuerza rasgará Retractor de pata de gato: Se usa para retraer pequeñas cantidades de tejido con poca fuerza, demasiada fuerza rasgará 
los tejidos.
Retractor de canal: Estos retractores están Retractor de canal: Estos retractores están 
diseñados para acomodar la pieza de mano. Por lo 
tanto, existe la seguridad de retracción y la 
disponibilidad de espacio para trabajar la pieza de 
mano. Utilizado en cirugía ortognática.
Depresor de lengua: Es un instrumento en forma de 'L'. Tiene una cuchilla Depresor de lengua: Es un instrumento en forma de 'L'. Tiene una cuchilla 
ancha y lisa para deprimir la lengua.
Este instrumento también es útil para visualizar la amígdala, retrayendo la 
lengua durante los procedimientos intraorales.
10 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
Retractor mandibular: Este retractor se usa mientras se realizan cirugías en la mandíbula.Retractor mandibular: Este retractor se usa mientras se realizan cirugías en la mandíbula.
INSTRUMENTOS DE CORTE HUESO
Archivo de hueso: Se usa para suavizar la superficie rugosa del hueso como en la alveoloplastia.Archivo de hueso: Se usa para suavizar la superficie rugosa del hueso como en la alveoloplastia.
Estos funcionan en una dirección solo con un movimiento de tracción. Se usan con una ligera presión de los dedos en un 
extremo o una presión más fuerte del pulgar en el otro extremo.
Cincel: Estos instrumentos tienen una superficie biselada y plana. Se usan con el Cincel: Estos instrumentos tienen una superficie biselada y plana. Se usan con el 
bisel hacia la superficie del hueso que se va a sacrificar. Por lo tanto, asegurándose 
de que quede un borde limpio de hueso cortado. El cincel debe mantenerse en 
ángulo recto con la superficie del hueso.
Armamentarium 11Armamentarium 11
 
Osteotomo: Este es un instrumento biselado. Se utiliza en cirugías Osteotomo: Este es un instrumento biselado. Se utiliza en cirugías 
donde se requiere la división del hueso. Diferentes formas y tamaños 
están disponibles. Se utilizaen cirugías ortognáticas donde es necesario 
preservar ambas partes del hueso partido.
Osteótomo pterigoideo: Esto se usa en osteotomías maxilares, en donde se Osteótomo pterigoideo: Esto se usa en osteotomías maxilares, en donde se 
requiere la división de las placas pterigoideas del maxilar. El extremo de este 
osteotomo se dobla en ángulo para facilitar su uso a través de la cavidad oral.
Mazo: Se utiliza para dar golpecitos controlados Mazo: Se utiliza para dar golpecitos controlados 
en cincel, osteótomo o gubia ósea. Están hechos 
de madera, caucho, nylon o acero inoxidable. 
Debe usarse con movimientos bruscos de 
extracción. En la cirugía oral, generalmente se 
usa un mazo de 6 pulgadas.
12 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
Gubia ósea: Se utiliza para extraer Gubia ósea: Se utiliza para extraer 
hueso esponjoso para 
procedimientos de injerto. Para 
ingresar al maxilar
seno durante el procedimiento de caldwell Luc. Para eliminar 
piezas irregulares de hueso.
Pinzas de rongeur: Estas pinzas se usan para extraer Pinzas de rongeur: Estas pinzas se usan para extraer 
hueso. Tienen mangos curvos con acción de resorte que 
aumenta la eficiencia del instrumento. También se les 
conoce como 'mordisqueadores de hueso', ya que 
mordisquean el hueso. La punta tiene una superficie 
interna cóncava y está angulada hacia adelante desde los 
mangos. Pueden ser solo de corte lateral o de corte lateral 
y final. Se usan para recortar márgenes óseos agudos 
durante la alveoloplastia. Para picar trozos pequeños y 
afilados de hueso después del procedimiento quirúrgico.
Pinza de corte de hueso: Son muy similares al Pinza de corte de hueso: Son muy similares al 
fórceps de gubia, excepto que sus puntas tienen filos 
cortantes. Solo funcionan con acción de corte lateral. 
Se utilizan para eliminar proyecciones óseas agudas.
PINZAS UTILIZADAS EN 
TEJIDO SUAVE
Pinzas hemostáticas o arterias: Se utiliza Pinzas hemostáticas o arterias: Se utiliza 
una pinza hemostática para sujetar y controlar 
el sangrado de los vasos sanguíneos 
desgarrados hasta que pueda ser controlado 
por otros métodos. Los vasos más pequeños 
pueden simplemente ser aplastados, pero los 
vasos más grandes necesitan ser ligados. 
Son de los tipos rectos y curvos. Las pinzas 
hemostáticas pequeñas se denominan 
"pinzas de mosquito". Estas pinzas tienen un 
mango de bloqueo.
Armamentarium 13Armamentarium 13
 
Pinza de sujeción de tejidos Allis: Estas pinzas tienen manijas de Pinza de sujeción de tejidos Allis: Estas pinzas tienen manijas de 
bloqueo. Las puntas tienen dientes que sujetan firmemente el tejido y 
permiten colocarlo en la posición correcta. Nunca se deben usar en 
tejidos blandos que se dejen atrás o en la cavidad oral, ya que los 
dientes causan una gran destrucción de los tejidos. Estas pinzas se 
usan especialmente cuando se va a extraer una gran cantidad de 
tejido fibroso. Se pueden usar para retraer el tejido del campo 
quirúrgico bloqueando el tejido subcutáneo.
Pinza de seno de Lister: Estas pinzas están Pinza de seno de Lister: Estas pinzas están 
diseñadas sin un dispositivo de bloqueo. Se 
utilizan para sondear y forzar una entrada en una 
cavidad de absceso. Este fórceps se puede abrir 
dentro de la cavidad del absceso.
OTROS INSTRUMENTOS
Punzón: Estos instrumentos tienen forma de aguja larga con un mango Punzón: Estos instrumentos tienen forma de aguja larga con un mango 
para una fácil manipulación. Tienen un ojal en la punta a través del cual 
pasan los cables. Estos instrumentos se utilizan para el cableado 
circunferencial.
Punzón cigomático u Punzón obwegeser: Es más largo y se utiliza para el Punzón cigomático u Punzón obwegeser: Es más largo y se utiliza para el 
cableado circuncigomático.
Punzón mandibular o punzón Kelseyfry: Es más pequeño y se utiliza para el Punzón mandibular o punzón Kelseyfry: Es más pequeño y se utiliza para el 
cableado circunmandibular.
14 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
Ganchos de piel: Este instrumento se usa para estirar la piel mientras se realiza la sutura de la piel. Esto tiene un Ganchos de piel: Este instrumento se usa para estirar la piel mientras se realiza la sutura de la piel. Esto tiene un 
gancho en su extremo que se engancha en la piel en la esquina de la incisión.
Apoyo de boca: Es un dispositivo para Apoyo de boca: Es un dispositivo para 
mantener la mandíbula de un paciente en 
estado abierto. Consiste en bloques verticales 
de goma que tienen superficies cóncavas para 
acomodar los dientes posteriores mandibulares 
y maxilares. Bloques de diferentes tamaños 
están unidos entre sí con una cadena.
Curetas Estos instrumentos son afilados, en forma de cuchara, utilizados para despejar el Curetas Estos instrumentos son afilados, en forma de cuchara, utilizados para despejar el 
revestimiento de las cavidades óseas como en la enucleación de quistes. Están disponibles 
en diferentes tamaños para usarse en cavidades de diferentes tamaños. También están 
disponibles como curetas de una o dos puntas.
Pinza de desimpactación de Rowe: los 
El instrumento se utiliza en pares para la reducción del maxilar 
en fracturas de Le Fort para desimpactar el maxilar impactado.
Armamentarium 15Armamentarium 15
 
Punta de succión: Este consejo se usa para aspirar la Punta de succión: Este consejo se usa para aspirar la 
sangre / saliva durante el procedimiento quirúrgico. Esto 
ayuda a limpiar el campo quirúrgico. Un extremo está unido 
al tubo de caucho esterilizado que está unido a la máquina 
de succión.
Aparato Boyles
Esta máquina se utiliza para mantener a un paciente bajo anestesia 
general.
Tubo endotraqueal: Es un tubo de plástico flexible que se coloca desde Tubo endotraqueal: Es un tubo de plástico flexible que se coloca desde 
la boca / nariz hasta la tráquea. El tubo se inserta en visión directa con la 
ayuda de un laringoscopio.
Laringoscopio: Se usa para observar la laringe. Se inserta Laringoscopio: Se usa para observar la laringe. Se inserta 
a través de la boca en la vía aérea superior. Se utiliza 
durante la intubación endotraqueal para dar GA para tener 
una visualización directa de las cuerdas vocales.
dieciséis Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
SUTURING MATERIAL Y TÉCNICAS
AGUJAS
Las agujas son de dos formas, rectas y curvas.
Curvados a su vez son de tipo cónico y de corte.
La aguja recta requiere un gran espacio para la manipulación y son de poca importancia para un cirujano oral.
Las agujas de corte curvadas son: (a) tipo convencional o (b) de corte inverso.
El convencional tiene uno de sus El corte inverso tiene una superficie plana 
filo en la curva superficie interior.
superficie interior.
Principios de 
sutura
18 años Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
Las agujas curvas pueden ser estampadas o con ojos.
es decir, el material de sutura se inserta en es decir, la sutura tiene que estar roscada. 
El hueco de la aguja por los 
fabricantes.
MATERIALES SUTUROS
Estos están destinados a mantener unido el tejido inciso / lacerado hasta que se produzca la curación. Están disponibles 
en diferentes tamaños y están numerados de acuerdo con el grosor del material de sutura, por ejemplo, 3-0 o 5-0. A 
medida que aumenta el número, el material de sutura se vuelve más fino.
Los materiales de sutura se clasifican en dos tipos.
yo. Absorbible yyo. Absorbible y
ii) No absorbibleii) No absorbible
Materiales absorbibles
Están hechos de material natural y sintético. Estos materiales pierden su resistencia a la tracción en 60 días. Las 
enzimas del cuerpo actúan sobre ellas. Están hechos de material natural o sintético.
Materiales Absorbibles Naturales
• Cuerda de tripa
- Este material está hecho de la oveja serosa.
- Es de uso común y está disponible en forma simple y cromática.
- Este material se mantiene en alcohol isopropílico que actúa como conservante.
- El catgut simplees un poco más difícil de usar, ya que es rígido y no tiene una buena característica de 
retención de nudos.
- El intestino crómico es el catgut curtido en una solución de sales de cromo que causa un aumento de la 
fuerza, menos estimulación del tejido.
- Conserva su fuerza durante 2 a 3 semanas.
Principios de sutura 19Principios de sutura 19
• Colágeno
- Este material de sutura se comporta de la misma manera que el material de sutura catgut.
- Esto también está disponible en forma simple y cromática.
- Es más rígido que el catgut y, por lo tanto, su manejo es más difícil.
- Se elabora extruyendo el tendón homogeneizado de Aquiles del ganado vacuno y son colágeno 100 por 
ciento puro.
• Fascia lata
- Este material se obtiene del músculo del muslo del ganado vacuno.
- También se puede obtener del muslo del paciente.
- Anteriormente se usaba en la reparación de hernias.
Material sintético absorbible
• Vicryl (ácido poligláctico): Es un copolímero de lactida y glicólido, tiene un recubrimiento de poligalactina 370 y Vicryl (ácido poligláctico): Es un copolímero de lactida y glicólido, tiene un recubrimiento de poligalactina 370 y 
estearato de calcio. Este material tiene una buena capacidad de manipulación y anudado. Tiene una reacción 
tisular mínima. Está trenzado y viene en formas claras sin teñir o teñidas de violeta.
• Dexon (ácido poliglicólico): Es un polímero de ácido glicólico. Tiene menos reacción tisular que catgut. Tiene buena Dexon (ácido poliglicólico): Es un polímero de ácido glicólico. Tiene menos reacción tisular que catgut. Tiene buena 
resistencia a la tracción y capacidad para atar nudos.
• Polidioxanona (PDS)
- La polidioxanona es un polímero.
- Es útil cuando se requiere resistencia a la tracción de la herida extendida. Es un material más rígido.
Materiales no absorbibles
Estos están hechos de materiales naturales y sintéticos.
Materiales naturales no absorbibles
• Seda
- Está hecho del capullo de gusano de seda.
- Es trenzado, tiene buen manejo y nudo.
• Algodón: Este material está hecho de las vainas de la planta de algodón.Algodón: Este material está hecho de las vainas de la planta de algodón.
• Lino
- Está hecho de lino y es material de celulosa.
- Se tuerce para formar un material de sutura.
Materiales de sutura sintéticos no absorbibles
• Nylon: Es el material más común utilizado. Es monofilamento. Tiene alta resistencia a la tracción, mínima Nylon: Es el material más común utilizado. Es monofilamento. Tiene alta resistencia a la tracción, mínima 
reacción tisular. Su principal desventaja es que hay que atar varios nudos ya que tiende a abrirse.
20 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
• Polipropileno (Prolene o Surgilene): Es un material extremadamente inerte. Su reacción tisular y resistencia a la Polipropileno (Prolene o Surgilene): Es un material extremadamente inerte. Su reacción tisular y resistencia a la 
tracción es como la del nylon. Se estira para acomodar la herida, por lo tanto, corta poco a través del tejido.
• Poliésteres trenzados (Dacron, Ethiflex, Ethibond, Mersilene): Los poliésteres trenzados se fabrican para Poliésteres trenzados (Dacron, Ethiflex, Ethibond, Mersilene): Los poliésteres trenzados se fabrican para 
proporcionar la misma alta resistencia a la tracción y baja reactividad tisular que los monofilamentos. Debido 
al trenzado hay una mejora en su manejo y seguridad de nudos. Están recubiertos o no recubiertos. 
Mersilene y Dacron son poliéster trenzado sin recubrimiento.
• Polybutester (novafil): Es sutura monofilamentora. Está hecho para ser más fuerte, menos rígido y posee un coeficiente Polybutester (novafil): Es sutura monofilamentora. Está hecho para ser más fuerte, menos rígido y posee un coeficiente 
de fricción más bajo que los de nylon y polipropileno. Esta sutura tiene la capacidad de estirar el 50 por ciento de su 
longitud con cargas de solo el 25 por ciento de su nivel de ruptura de nudos. Debido a que esta sutura se estira una 
vez que hay edema de tejido, por lo tanto, no corta a través del tejido y, por lo tanto, menos marcas y cicatrices.
PRINCIPIOS DE SUTURACIÓN
1) La aguja debe mantenerse aproximadamente a 1/4 de distancia del hilo 1) La aguja debe mantenerse aproximadamente a 1/4 de distancia del hilo 
terminar como más cerca del extremo de la sutura causará su rotura.
2) a. La penetración de la aguja debe ser2) a. La penetración de la aguja debe ser si. En la perforación oblicua, el tejido puede desgarrarse.
perpendicular a la superficie del tejido.
Principios de sutura 21Principios de sutura 21
3) a. La aguja debe moverse en el3) a. La aguja debe moverse en el si. Cualquier otro movimiento puede causar
tejido según su curvatura. flexión o rotura de la aguja.
4) a. La sutura debe colocarse en4) a. La sutura debe colocarse en si. Distancia desigual puede causar el corte
igual distancia de ambos el corte márgenes para mentir en diferentes niveles. 
termina aproximadamente 2-3 mm.
5) a. Si los bordes cortados son diferentes5) a. Si los bordes cortados son diferentes Causará la aproximación 
niveles, luego pasando la sutura de los bordes al mismo nivel. 
más cerca del borde del lado inferior y más 
lejos del borde del lado superior.
22 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
6) a. La aguja siempre debe ser6) a. La aguja siempre debe ser si. No del fijo al lado libre.
pasó del colgajo libre al tejido fijo.
7) a. La aguja debe pasar de b. No del lado más grueso al más delgado. el más delgado al lado más 7) a. La aguja debe pasar de b. No del lado más grueso al más delgado. el más delgado al lado más 
grueso.
8) La aguja debe pasar del lado más profundo al superficial.8) La aguja debe pasar del lado más profundo al superficial.
9) La profundidad de penetración de la aguja debe ser mayor que la distancia del tejido 9) La profundidad de penetración de la aguja debe ser mayor que la distancia del tejido 
borde.
Principios de sutura 23Principios de sutura 23
10) a. El tejido no debe ser10) a. El tejido no debe ser si. La tensión causará necrosis alrededor
cruzado bajo tensión. La sutura.
11) a. El tejido debe ser aproximado. si. No blanqueado11) a. El tejido debe ser aproximado. si. No blanqueado
12) a. El nudo debe ser colocado12) a. El nudo debe ser colocado si. No en la línea de incisión.
lejos de la línea de incisión.
13) Normalmente, la sutura debe colocarse a unos 3-4 mm de distancia.13) Normalmente, la sutura debe colocarse a unos 3-4 mm de distancia.
24 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
14) a. Si hay tejido adicional en un lado,14) a. Si hay tejido adicional en un lado,
si. luego socava el exceso de tejido,si. luego socava el exceso de tejido,
C. incisión en un ángulo de aproximadamente 30 grados,C. incisión en un ángulo de aproximadamente 30 grados,
re. el exceso de tejido se coloca sobre la incisión y se extirpa,re. el exceso de tejido se coloca sobre la incisión y se extirpa,
mi. incisión suturada.mi. incisión suturada.
Principios de sutura 25Principios de sutura 25
Diseño de solapa
Sobre de solapa
En este colgajo, se hace una incisión de modo que dividirá las papilas interdentales y 
luego correrá a lo largo del cuello de los dientes erguidos,
o en una cresta desdentada esta incisión se hace a lo 
largo de la cresta.
Esta línea de incisión permitirá que se levante el colgajo mucoperióstico bucal y / o lingual, como una 
envoltura.
Este tipo de colgajo se usa generalmente en alveoloplastia, extracción de raíz múltiple, etc.
Solapa triangular o solapa de dos lados
Si se agrega una segunda incisión al final de la incisión crestal a lo largo del 
lado vestibular, el colgajo elevado será triangular. Permite suficiente espacio 
para muchos procedimientos dentoalveolares pequeños.
Es fácilmente retráctil y se puede volver a colocar fácilmente mediante sutura simple.
26 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
Solapa de tres lados
A la misma incisión crestal, se agregan dosincisiones verticales, una a 
cada lado. Se debe tener cuidado para incluir la papila interdental en 
ambos extremos del colgajo, esto facilitará la sutura cuando se vuelva a 
colocar el colgajo.
Cuidado para ser tomado
• El colgajo debe incluir las papilas interdentales.
• La base debe ser más ancha que la incisión crestal.
• El ángulo en el margen gingival no debe ser superior a 100 grados; 
de lo contrario, quedará una franja muy estrecha de encía adherida 
que puede necrosarse.
• La línea de incisión nunca debe estar sobre una 
cavidad. Debe planificarse de manera tal que 
después de la cirugía la sutura descanse en un 
hueso sano.
Principios de sutura 27Principios de sutura 27
• La incisión nunca debe hacerse desde el centro de la papila interdental o desde el centro de la región 
cervical.
Defecto después de la incisión cervical
Como puede haber dificultades para reemplazar el colgajo o la curación dejará un defecto cervical.
Incisión / aleta semilunar
Es una incisión que a veces se usa en casos de apicectomía. Se debe tener cuidado de 
no acercarlo demasiado al margen gingival, nunca menos de 1/3 de la profundidad del 
surco. Si la tira restante de encía es menor, su suministro de sangre se verá 
comprometido, causando que se desprenda. A veces, es difícil predecir el tamaño del 
quiste y, por lo tanto, el colgajo puede ser pequeño y la apertura quística más grande 
creando problemas y, por lo tanto, se debe realizar una evaluación cuidadosa antes de 
realizar esta incisión.
Técnicas de sutura
1. Simple interrumpido
Este es el tipo de sutura más utilizado. Tiene ventajas sobre las otras formas de sutura, p. Ej.
• Como cada sutura se realiza individualmente, la 
profundidad y la longitud de cada mordida se pueden 
ajustar según los requisitos.
• Si por alguna razón, por ejemplo, infección, se deben 
quitar las suturas. No es necesario retirar la sutura 
completa, la eliminación de solo unos pocos es 
suficiente.
• Si hay una ruptura o aflojamiento en una sutura, no 
afecta a los demás.
• En este tipo de sutura, la aguja se pasa de un lado al otro lado de la incisión y se ata con un nudo.
28 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
2. continuo
En esta técnica, la sutura se inicia desde un extremo y se cierra en el otro extremo de la incisión.
La aguja se pasa desde un lado del El nudo está atado lejos del
corte final, y sacó a través del otro. línea de incisión y se corta el extremo libre.
Luego se pasa la aguja por el mismo lado y se saca del otro lado de 
la línea de incisión.
Luego se tira del hilo.
La aguja se pasa nuevamente desde el primer lado y se saca del otro lado 
de la línea de incisión.
El procedimiento se repite hasta llegar al otro extremo de la línea de incisión.
Principios de sutura 29Principios de sutura 29
Para cerrar la última puntada se tira y se sujeta por el portaagujas 
y se anuda a su alrededor.
Nunca se deben atar los dos extremos así.
3. Enclavamiento continuo
El inicio de esta técnica se realiza exactamente como en el tipo 
continuo de sutura.
Luego se pasa la aguja a través del bucle y se tira.
Este procedimiento se repite hasta el final de la incisión y se ata el nudo.
30 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
4. Figura de ocho
Este tipo de sutura se aplica en casos como el encaje de extracción. Como 
proporciona protección al coágulo de sangre. La aguja se pasa desde una papila 
interdental (digamos medial) en el lado bucal,
y luego se pasa a través de la papila interdental del lado palatino (mesial) 
haciendo horizontal el 1er punto.
Luego, la aguja se pasa a través de las papilas interdentales distales del 
lado opuesto, es decir, bucal.
Finalmente, se tira de la aguja a través de las papilas distales del lado 
palatino.
El nudo está atado en el lado bucal 
haciendo un ocho perfecto.
5. Colchón vertical
Esta técnica de sutura se debe utilizar cuando se requiere la eversión de los márgenes en los 
bordes. La primera mordida se toma exactamente como en la sutura interrumpida.
Principios de sutura 31Principios de sutura 31
Luego, la aguja se devuelve desde el mismo lado del que se extrajo. 
Pero más cerca de la línea de incisión.
Tenga cuidado de mantener la segunda mordida, en la misma línea que la primera 
mordida.
El primer bocado debe ser más profundo que el segundo.
Esto invertirá los márgenes de la línea de incisión cuando el nudo esté 
atado. Asegurando la curación adecuada. Muchas de estas suturas pueden 
administrarse o usarse junto con suturas interrumpidas simples.
6. colchón horizontal
Estas suturas tienen una ventaja similar, es decir, la eversión de los márgenes. La primera 
mordida se toma de la manera habitual.
La mordida de regreso se toma desde el mismo lado, pero a poca 
distancia de la primera.
32 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
El nudo está atado permitiendo que los márgenes se vuelvan.
Su desventaja es que si no se hace correctamente, puede restringir el suministro de sangre que conduce a la necrosis de los 
bordes.
7. Subcuticular
Este tipo de sutura se realiza para obtener resultados cosméticos en los que incluso 
las pequeñas marcas de punción con aguja deben evitarse sobre la piel. La primera 
mordida se toma de la piel y luego la segunda mordida se toma justo debajo de la 
cutícula de un lado de la incisión.
El siguiente en el otro lado de manera continua. Tenga cuidado al tomar cada bocado justo debajo de la 
piel.
Principios de sutura 33Principios de sutura 33
Cuando la sutura es 
Completar el último punto también se 
aplica a la piel y se tiran los dos extremos 
de la sutura. Esto traerá la aproximación 
de la piel lacerada. Las cintas se pueden 
aplicar en los dos extremos. Esta sutura 
se puede quitar tirando de un extremo.
Diferencia entre sutura sumergida y sutura de piel
La primera mordida se toma en la superficie profunda. La primera mordida se toma en la piel. 
y sacado justo debajo de la piel. superficie.
Luego se pasa la aguja de solo Luego desde la superficie profunda 
debajo de la piel y sacó Volver a la superficie de la piel. 
El tejido profundo.
34 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
El nudo está atado y yace incrustado. El nudo está atado y yace 
debajo del tejido, es decir, sumergido. la superficie de la piel, es decir, sutura de piel.
Principios de sutura 35Principios de sutura 35
DEFINICIÓN
Un diente que está en erupción parcial o sin erupción, más allá de la fecha cronológica de erupción, y que no 
asumirá una relación normal con los otros dientes y tejidos, se conoce como impactado.
Orden de frecuencia
Los dientes impactados son generalmente los terceros molares mandibulares, pero los molares superiores y los caninos 
pueden verse afectados. El orden de frecuencia es:
1) 3er molares mandibulares.1) 3er molares mandibulares.
2) 3er molares maxilares.2) 3er molares maxilares.
3) Caninos maxilares.3) Caninos maxilares.
4) Premolares mandibulares.4) Premolares mandibulares.
Impactación
36 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
5) Caninos mandibulares.5) Caninos mandibulares.
6) Premolares maxilares.6) Premolares maxilares.
7) Incisivos centrales maxilares.7) Incisivos centrales maxilares.
8) Incisivos laterales maxilares.8) Incisivos laterales maxilares.
Los primeros molares maxilares y mandibulares rara vez se ven afectados.
Causas de impacto
Causas locales (según Berger)
1) Irregularidad en la posición y presión de un 1) Irregularidad en la posición y presión de un 
diente adyacente
2) La densidad del hueso suprayacente o circundante.2) La densidad del hueso suprayacente o circundante.
Impactación 37Impactación 37
3) Inflamación crónica de larga duración, con la resultante 3) Inflamación crónica de larga duración, con la resultante 
aumento de la densidad de la membrana mucosa suprayacente.
4) Falta de espacio debido a la mandíbula subdesarrollada. Arco4) Falta de espacio debido a la mandíbula subdesarrollada.Arco
longitud y discrepancia del tamaño del diente.
5) Dientes primarios demasiado retenidos.5) Dientes primarios demasiado retenidos.
6) Pérdida prematura de los dientes primarios.6) Pérdida prematura de los dientes primarios.
7) Enfermedades adquiridas, por ejemplo, necrosis debido a infección. 7) Enfermedades adquiridas, por ejemplo, necrosis debido a infección. 
o abscesos
8) Cambios inflamatorios en el hueso debido a 8) Cambios inflamatorios en el hueso debido a 
enfermedades exantematosas en niños.
9) Trayectoria anormal de erupción del diente, debido a 9) Trayectoria anormal de erupción del diente, debido a 
fuerzas traumáticas, durante el período de erupción.
10) Posición ectópica de la yema del diente.10) Posición ectópica de la yema del diente.
38 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
Causas sistémicas (según Berger)
1) Prenatal1) Prenatal
a. Herenciaa. Herencia
si. Idea equivocadasi. Idea equivocada
2) Postnatal2) Postnatal
a. Raquitismoa. Raquitismo
si. Anemiasi. Anemia
C. Sífilis congénitaC. Sífilis congénita
re. Tuberculosisre. Tuberculosis
mi. Disfunciones endocrinasmi. Disfunciones endocrinas
F. DesnutriciónF. Desnutrición
3) Condiciones raras3) Condiciones raras
a. Disostosis cleidocraneala. Disostosis cleidocraneal
si. Oxicefaliasi. Oxicefalia
C. ProgeriaC. Progeria
re. Acondroplasiare. Acondroplasia
mi. Paladar hendido.mi. Paladar hendido.
Indicaciones para la extracción del tercer molar
1) Para prevenir el desarrollo de enfermedades periodontales. 1) Para prevenir el desarrollo de enfermedades periodontales. 
La mera presencia de un tercer molar impactado disminuye la cantidad de 
hueso en la cara distal del segundo molar adyacente y las bacterias 
causantes de la gingivitis tienen acceso a una gran porción de la superficie 
de la raíz que causa periodontitis severa.
2) Para prevenir la caries dental en el aspecto distal del segundo 2) Para prevenir la caries dental en el aspecto distal del segundo 
aspecto molar o mesial del 3er molar.
3) Para prevenir la pericoronitis, que es un 3) Para prevenir la pericoronitis, que es un 
infección del tejido blando alrededor de la corona. Esto 
sucede cuando la resistencia del paciente es baja.
4) Para prevenir la reabsorción de la raíz del diente adyacente.4) Para prevenir la reabsorción de la raíz del diente adyacente.
Impactación 39Impactación 39
5) Para prevenir la formación de patologías como la 5) Para prevenir la formación de patologías como la 
quistes y tumores odontogénicos. Aunque en la mayoría de los pacientes 
el folículo dental mantiene su tamaño original, rara vez puede sufrir 
degeneración quística formando un quiste dentígero o queratoquiste.
6) Para prevenir la ulceración o el dolor bajo un 6) Para prevenir la ulceración o el dolor bajo un 
Aparato protésico. Como después de la extracción y colocación 
de la dentadura postiza hay una reabsorción lenta del hueso 
alveolar, el diente impactado se acerca a la superficie. La 
prótesis comprime el tejido blando suprayacente, lo que produce 
ulceración y dolor.
7) Para tratar el dolor inexplicable. Cuando no hay otra causa7) Para tratar el dolor inexplicable. Cuando no hay otra causa
La extracción encontrada del tercer molar a menudo alivia el dolor.
8) Para prevenir la fractura de la mandíbula, en caso de que el diente esté 8) Para prevenir la fractura de la mandíbula, en caso de que el diente esté 
demasiado grande y debilita la mandíbula.
9) Para facilitar el tratamiento de ortodoncia. Si el 3er molar9) Para facilitar el tratamiento de ortodoncia. Si el 3er molar
interfiere con la retracción de los dientes anteriores, se recomienda 
realizar una extracción profiláctica.
40 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
10) Cuando la caries se ha desarrollado en un diente impactado 10) Cuando la caries se ha desarrollado en un diente impactado 
y es poco probable que el diente sea restaurado de manera útil.
11) La extracción de un tercer molar puede estar indicada antes 11) La extracción de un tercer molar puede estar indicada antes 
a la cirugía ortognática, por ejemplo, cuando se planea la osteotomía 
sagital dividida.
12) Remoción profiláctica en presencia de 12) Remoción profiláctica en presencia de 
condición médica y quirúrgica Por ejemplo, endocarditis 
bacteriana, trasplante de órganos, radioterapia, etc.
Contraindicaciones para la extracción de molar 
III impactado
Todos los dientes impactados deben extraerse a menos que 
las contraindicaciones específicas justifiquen dejarlos como 
están. Si los beneficios son menores que las complicaciones, 
se debe evitar la extracción.
1) La edad avanzada es la más común. 1) La edad avanzada es la más común. 
contraindicación. A medida que aumenta la edad, el hueso 
se vuelve más calcificado y, por lo tanto, menos flexible. 
Por lo tanto, cualquier presión aumentará las posibilidades 
de fractura ósea / dental.
2) Estado médico comprometido. Si el2) Estado médico comprometido. Si el
el diente es asintomático, se debe evitar su 
extracción en un paciente médicamente 
comprometido. Pero si se indica la extracción, 
entonces debe hacerse con el consentimiento de su 
médico.
3) Si la extracción pone en peligro el adyacente 3) Si la extracción pone en peligro el adyacente 
estructura, p. ej. nervio, diente, etc., entonces debe 
evitarse, a menos que esté absolutamente indicado.
Impactación 41Impactación 41
4) Cuando hay espacio adecuado, los dientes no erupcionados deben 4) Cuando hay espacio adecuado, los dientes no erupcionados deben 
quedar como tal y esperar su erupción natural.
5) Dientes parcialmente impactados que pueden usarse como pilares 5) Dientes parcialmente impactados que pueden usarse como pilares 
en la construcción de prótesis fija.
CLASIFICACIÓN DEL TERCER MOLAR 
MANDIBULAR IMPACTADO
Clasificación de Pell y Gregory
A. Relación del diente con la rama de la mandíbula. A. Relación del diente con la rama de la mandíbula. 
y el segundo molar:
Clase I: Hay una cantidad suficiente de espacio entre la rama y la Clase I: Hay una cantidad suficiente de espacio entre la rama y la 
superficie distal del segundo molar para acomodar el diámetro 
mesiodistal de la corona del tercer molar.
Clase II: El espacio entre la rama y la superficie distal del segundo Clase II: El espacio entre la rama y la superficie distal del segundo 
molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer 
molar.
Clase III: Todo o la mayor parte del tercer molar se encuentra dentro de la Clase III: Todo o la mayor parte del tercer molar se encuentra dentro de la 
rama.
42 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
SI. Profundidad relativa del tercer molar en el hueso:SI. Profundidad relativa del tercer molar en el hueso:
Posición A: La porción más alta del diente está nivelada o por encima de la Posición A: La porción más alta del diente está nivelada o por encima de la 
línea oclusal.
Posición B: La porción más alta del diente está debajo del plano Posición B: La porción más alta del diente está debajo del plano 
oclusal, pero arriba de la línea cervical del segundo molar.
Posición C: La porción más alta del diente está debajo de la Posición C: La porción más alta del diente está debajo de la 
línea cervical del segundo molar.
C. La posición del eje largo del tercer molar mandibular impactado en relación con C. La posición del eje largo del tercer molar mandibular impactado en relación con 
El eje largo del segundo molar. Esto está incluido en la clasificación de Winter.
Clasificación de invierno
1) Vertical: el eje largo del diente impactado 1) Vertical: el eje largo del diente impactado 
es paralela al eje largo del segundo molar.
 
2) Horizontal2) Horizontal
3) Invertido3) Invertido
4) Mesioangular4) Mesioangular
5) Distoangular5) Distoangular
6) Bucoangular6) Bucoangular
7) Linguoangular7) Linguoangular
Todo esto puede ocurrir en
a. Versión bucala. Versión bucal
si. Versión lingualsi.Versión lingual
C. TorsiónC. Torsión
Impactación 43Impactación 43
 
Según la naturaleza del tejido suprayacente:
yo. Impacciones de tejidos blandos: El tejido fibroso y denso que recubre los dientes a veces previene la erupción.yo. Impacciones de tejidos blandos: El tejido fibroso y denso que recubre los dientes a veces previene la erupción.yo. Impacciones de tejidos blandos: El tejido fibroso y denso que recubre los dientes a veces previene la erupción.
ii) Impacción del tejido duro: ( por ejemplo, cuando los dientes inclinados interfieren con la erupción)ii) Impacción del tejido duro: ( por ejemplo, cuando los dientes inclinados interfieren con la erupción)ii) Impacción del tejido duro: ( por ejemplo, cuando los dientes inclinados interfieren con la erupción)
iii) Cuando se evita la erupción debido al hueso suprayacente.iii) Cuando se evita la erupción debido al hueso suprayacente.
Características clínicas
El paciente con un diente impactado que está infectado puede mostrar:
1) Hinchazón1) Hinchazón
2) Trismus2) Trismus
3) Dolor3) Dolor
4) Olor fétido4) Olor fétido
5) Parcialmente erupcionado 3er molar o caries profunda.5) Parcialmente erupcionado 3er molar o caries profunda.
Valoración clínica de un paciente
El paciente debe ser examinado cuidadosamente clínica y radiográficamente antes de intentar la extracción 
quirúrgica del tercer molar impactado.
1) El estado de erupción del tercer molar y su posición. 1) El estado de erupción del tercer molar y su posición. 
en la cavidad oral debe examinarse cuidadosamente, ya que nos da 
una idea de la cantidad de tiempo quirúrgico que se necesitará para 
su desimpactación.
2) Presencia de infección. El paciente puede2) Presencia de infección. El paciente puede
tiene infección, hinchazón y dolor que podría irradiarse 
al cóndilo, el cuello y la mandíbula del lado afectado o 
podría limitarse en forma de pericoronitis alrededor del 
diente en erupción. Se debe dar cobertura antibiótica 
antes de intentar la extracción del tercer molar.
3) Caries presente en el 3er molar o su diente adyacente,3) Caries presente en el 3er molar o su diente adyacente,
es decir, se debe examinar el segundo molar y restaurar los dientes. A 
veces, es necesario extraer un segundo molar gravemente cariado y 
permitir que el tercer molar erupcione sin obstrucción, para que luego 
pueda usarse como pilar para prótesis fija.
44 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
4) Condición periodontal de los dientes adyacentes.4) Condición periodontal de los dientes adyacentes.
5) Los ganglios linfáticos regionales deben palparse para detectar infección.5) Los ganglios linfáticos regionales deben palparse para detectar infección.
6) Se debe evaluar la función de la articulación temporomandibular. 6) Se debe evaluar la función de la articulación temporomandibular. 
con cuidado porque el dolor de un tercer molar infectado con frecuencia se irradia a la 
ATM causando movimientos limitados.
Evaluación radiográfica de un diente impactado
• IOPA
• OPG
• Mandibular lateral oblicuo de 30 grados.
Cualquiera puede usarse para ver y examinar la posición del tercer molar impactado. Los IOPA se pueden usar 
en la mayoría de los pacientes. A veces, sin embargo, el paciente no puede abrir la boca lo suficiente como para 
colocar la película debido a infección, náuseas o dolor. A veces, la película no se puede empujar hacia atrás para 
obtener el diente impactado completo en la película intraoral o el diente puede estar asociado con una patología, en 
estos casos se deben tomar radiografías extraorales.
Información que la IOPA puede usarse para dar:
1) La inclinación de la línea oblicua externa nos da una idea sobre el acceso. Si el1) La inclinación de la línea oblicua externa nos da una idea sobre el acceso. Si el
La inclinación es empinada (vertical), el acceso será difícil. Pero si la cresta oblicua aparece horizontal, el 
acercamiento al tercer molar impactado es generalmente fácil.
2) La posición y la profundidad del diente impactado se pueden determinar por George Winter 2) La posición y la profundidad del diente impactado se pueden determinar por George Winter 
Tres líneas imaginarias dibujadas en un IOPA (detalles a continuación).
3) La forma de la raíz del 3er molar impactado debe verse cuidadosamente en el 3) La forma de la raíz del 3er molar impactado debe verse cuidadosamente en el 
radiografía.
El patrón raíz, sus números y angulaciones son importantes para decidir el enfoque de la cirugía. Si la raíz 
es cónica y se estrecha, la extracción será relativamente simple. Por otro lado, si las raíces son divergentes, 
anguladas y con bulbo, tienden a bloquear el hueso y, por lo tanto, la extracción de dicho diente es difícil y 
se debe realizar la división del diente.
Impactación 45Impactación 45
 
4) La posición y el patrón de la raíz del segundo molar es un aspecto importante a considerar, ya que 4) La posición y el patrón de la raíz del segundo molar es un aspecto importante a considerar, ya que 
Las raíces que son cónicas y delgadas no tendrán mucha resistencia, por lo tanto, se debe tener cuidado de no dejar 
caer ninguna fuerza sobre el segundo molar al tratar de elevar el tercer molar impactado. Es menos probable que un 
segundo molar con raíces fuertes se desaloje durante la elevación.
5) La forma y el tamaño de la corona del diente impactado también es importante. Si es pequeño5) La forma y el tamaño de la corona del diente impactado también es importante. Si es pequeño
y tiene cúspides planas, las posibilidades de que se bloquee son menores y la extracción del diente es más fácil que 
aquella cuya corona es grande con cúspides prominentes.
6) La presencia del 1er molar evitará la inclinación del 6) La presencia del 1er molar evitará la inclinación del 
2do molar si se aplica un exceso de presión incontrolada en el 2do molar 
durante la elevación del 3er molar. Aunque su ausencia seguramente 
permitirá que el segundo molar se desaloje con la aplicación de un 
exceso de presión.
7) La textura del hueso alrededor del diente impactado puede ser7) La textura del hueso alrededor del diente impactado puede ser
examinado por su patrón trabecular. Por lo general, el hueso que aparece con espacios grandes y estructuras óseas 
finas es generalmente elástico y la extracción en estos huesos es generalmente fácil, tales estructuras óseas se ven en 
pacientes jóvenes. Los pacientes mayores tienen un hueso más esclerótico que en la radiografía tiene un espacio más 
pequeño y sombras densas.
Hueso elástico con grandes espacios Hueso radioopaco esclerótico
46 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
8) El canal alveolar inferior también puede verse como una radiolucidez que a menudo cruza el 8) El canal alveolar inferior también puede verse como una radiolucidez que a menudo cruza el 
tercer molar mandibular. Esta apariencia puede deberse a la superposición radiográfica. A veces puede 
haber ranurado o incluso perforación de la raíz del tercer molar. Esto se ve como una banda de 
radioopacidad disminuida que cruza las raíces y coincide con el contorno del canal alveolar inferior.
9) Se puede evaluar la angulación del diente. Un diente mesioangular tendrá el9) Se puede evaluar la angulación del diente. Un diente mesioangular tendrá el
corona más cerca del segundo molar y sus raíces estarán más separadas de las raíces del segundo molar. 
La interfaz ósea entre las raíces del segundo y tercer molar es mucho más que el hueso entre las raíces del 
segundo y el primer molar. Mientras que en un diente distoangular, habrá muy poco espacio entre las raíces 
del segundo y tercer molares. También la línea blanca del invierno convergerá anteriormente.
LÍNEAS DE GUERRA O LÍNEAS DE INVIERNO
• Las tres líneas imaginarias de George Winter también se conocen como líneas WAR.
• Se utilizan para detectar la posición y la profundidad de un tercer molar impactado.
1) La primera línea imaginaria es la líneablanca del invierno que 1) La primera línea imaginaria es la línea blanca del invierno que 
nos cuenta sobre la inclinación del 3er molar impactado. La línea 
blanca se dibuja en el IOPA a lo largo de los molares erupcionados y 
se extiende hacia atrás.
En caso de impactación disto-angular la línea en el 3er molar converge En caso de impactación disto-angular la línea en el 3er molar converge En caso de impactación disto-angular la línea en el 3er molar converge 
para encontrarse con la línea blanca anterior al 3er molar.
En caso de impactación mesioangular, la línea en el 3er molar converge 
para encontrarse con la línea blanca posterior al 3er molar.
Impactación 47Impactación 47
 
En el impactado verticalmente diente la línea blanca es paralela a En el impactado verticalmente diente la línea blanca es paralela a En el impactado verticalmente diente la línea blanca es paralela a 
la línea dibujada en la superficie oclusal del 3er molar.
2) La segunda línea imaginaria, AMBER, se dibuja a lo largo 2) La segunda línea imaginaria, AMBER, se dibuja a lo largo 
La sombra de la cresta oblicua externa que se encuentra distal al 
tercer molar y se extiende hasta la cresta del hueso interdental de 
los molares.
3) La tercera línea imaginaria, es la línea roja. 3) La tercera línea imaginaria, es la línea roja. 
que se usa para medir la profundidad a la que se 
encuentra el diente dentro de la mandíbula. Es una 
caída perpendicular desde la línea ámbar a un punto 
imaginario de aplicación para un elevador.
La longitud de la línea roja muestra cuán 
profundamente incrustado está el diente. 
Cuanto mayor es la longitud, más difícil 
es la extracción.
Esta línea nos muestra la cantidad de corona 
que será visible después de la reflexión del 
tejido blando, es decir, la porción que está por 
encima de esta línea no está cubierta por el 
hueso. La porción que está debajo de esta 
línea está encerrada en el hueso. Esto nos da 
una idea de la cantidad de corte de hueso que 
se requerirá antes de la elevación del diente.
48 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA EL DESMONTAJE DEL 
PRIMER MOLAR MANDIBULAR
Anestesia
Generalmente se usa anestesia local. Se administra un bloqueo del nervio alveolar inferior, 
bloqueos linguales y largos del nervio bucal.
La anestesia general está indicada cuando el cirujano considera que el tiempo quirúrgico 
puede prolongarse debido al diente impactado profundamente asentado, es decir, la línea roja es 
más de 5 mm, o cuando se deben extraer dos molares impactados en la misma sesión, etc.
La incisión
La incisión para elevar el colgajo mucoperióstico se extiende desde la esquina distovestibular del segundo molar y termina en 
sentido anterior a lo largo de la cúspide mesiovestibular del segundo molar.
Tenga cuidado de no extender la incisión en el pliegue mucobucal. Luego se 
extiende distalmente a la cresta oblicua externa, teniendo cuidado de hacer la 
incisión bucal. Por lo tanto, la parte posterior de la incisión se realiza tanto hacia 
afuera como hacia atrás.
Es posible que se requiera un área de trabajo más amplia en algunos pacientes,
p. ej. diente profundamente asentado, impactación horizontal, etc. en el que la incisión 
puede comenzar desde la esquina distovestibular del 1er molar.
Impactación 49Impactación 49
 
La aleta
Es elevado y reflejado, siguiendo todos los principios generales. Por lo tanto, hacer suficiente espacio para cortar 
huesos.
Antes de cortar el hueso, se debe tener cuidado para proteger la 
mucosa lingual. Se puede pasar un elevador perióstico entre el hueso y la 
mucosa lingual para proteger los tejidos linguales.
Extracción de hueso
El corte de hueso se puede hacer con cincel o fresa o con ambos. El hueso debe extraerse por vía bucal, distal y 
superior. Mientras se extrae el hueso distal, el tejido blando debe protegerse con un retractor.
Usando instrumentos rotativos
La fresa se usa para crear un espacio alrededor del cuello del diente 
impactado. Se debe extraer el hueso alrededor de la cara vestibular y 
distal para exponer toda la corona hasta la unión cemento-esmalte. Se 
tiene mucho cuidado de no sobrecalentar la fresa.
Técnica de canalones: Se usa una fresa con cabeza de rosa para crear una Técnica de canalones: Se usa una fresa con cabeza de rosa para crear una 
"canaleta" a lo largo del costado del diente. Se debe hacer que la fresa corra 
lentamente bajo un flujo constante de agua estéril o solución salina.
50 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
Técnica de sello postal: En esta técnica, se utiliza una pequeña fresa redonda para hacer una serie de agujeros que Técnica de sello postal: En esta técnica, se utiliza una pequeña fresa redonda para hacer una serie de agujeros que 
delinean la porción del hueso a sacrificar.
Estos agujeros de fresa se unen mediante una fresa o cortes de cincel.
Usar instrumentos de corte manual
Cincelar es un método de limpieza rápida para eliminar 
huesos elásticos jóvenes. Debe evitarse en pacientes 
con hueso esclerótico o un diente o raíz que esté 
profundamente incrustado en la mandíbula atrófica 
delgada. El cincelado se debe hacer con golpecitos de la 
maza sobre la cabeza del cincel.
El cincel usado debe ser filoso.
El primer corte de hueso que debe hacerse es el corte vertical. Se coloca en 
el extremo mesial de la porción de hueso que se va a extraer.
Impactación 51Impactación 51
 
El cincel se usa con el bisel hacia el hueso a sacrificar. El cincel 
debe mantenerse en ángulo recto con la superficie del hueso. El 
golpeteo en el cincel debe hacerse con un mazo quirúrgico. El cincel 
debe recibir golpes ligeros y agudos y no golpes fuertes.
Remoción del diente
El hueso debe extraerse en cantidad suficiente para despejar la 
corona de cualquier obstrucción. También debe haber suficiente 
espacio para la aplicación de un ascensor. El hueso distal al diente 
debe retirarse lo suficiente como para dejar espacio en el que el 
diente impactado pueda desplazarse mientras lo extrae. El elevador 
recto se aplica mesialmente sobre el cemento y el esmalte.
unión del diente impactado, y se aplica la fuerza suficiente para que gire y luego se pueda sacar del alvéolo.
Si es necesario, se puede usar un fórceps de extracción.
Inodoro Herido
El zócalo debe limpiarse cuidadosamente. Enjuagarlo, para alentar a que 
se eliminen los escombros.
Cierre de herida
La primera sutura que se administra para cerrar la herida se coloca lo más 
cerca posible de la superficie distal del segundo molar. No se requiere sutura a 
lo largo de la extremidad vertical de
la incisión, ya que los dos extremos permanecerán bien aproximados después de la cirugía.
52 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
División dental para la extracción de un tercer molar impactado 
horizontalmente
La incisión realizada es desde el 1er molar.
Esto dará una reflexión más amplia y un colgajo más 
grande que el hueso que está vestibular y que recubre el 
diente se retira con un cincel y una fresa.
Se usa una fresa para completar la exposición de la corona, para 
extraer el hueso distal, dividir el diente y crear puntos de elevación.
La corona separada se retira con un elevador.
Luego, la raíz cortada se elimina mediante el uso de un 
elevador recto o elevador.
El sitio quirúrgico se irriga y limpia cuidadosamente para eliminar todos 
los restos óseos y dentales.
Se aplican suturas y se mantiene al paciente bajo antibióticos 
y medicamentos antiinflamatorios.
Impactación 53Impactación 53
 
TÉCNICA DE DIVISIÓN LINGUAL
Esta técnica fue descrita por primera vez por 'Sir William Kelsey 
Fry'. Esta técnica se puede utilizar en dientes impactados colocados 
lingualmente. Aprovecha la delgada placa lingual al fracturarla, 
preservando así la placa bucal y el reborde oblicuo externo.
La técnica de división lingual debe usarse solo en pacientes 
jóvenes, ya que su hueso eselástico.
Un colgajo mucoperióstico se eleva exponiendo el hueso que 
cubre el diente impactado.
Un corte de corte vertical de aproximadamente 5 mm de altura se realiza 
inmediatamente distal al segundo molar.
Se realiza un segundo corte de tope vertical de aproximadamente 4 mm 
distovestibular a la corona del tercer molar.
Los dos cortes verticales se unen mediante un corte horizontal y se 
retira la placa bucal que cubre la corona. Cuando esté completo, debe 
haber suficiente espacio para insertar un elevador debajo del aspecto 
mesial del diente impactado.
Luego se coloca un cincel en el lado interno de la placa lingual en un 
ángulo de 45 grados con respecto al borde superior con su filo paralelo a la 
'línea oblicua externa'. Asegurarse de que el bisel del cincel esté orientado 
lingualmente.
Pocos golpecitos ligeros separarán la placa lingual del hueso alveolar 
y la articularán hacia adentro sobre el tejido blando que aún está adherido.
Se debe tener cuidado de que el filo del cincel no se mantenga 
paralelo al reborde oblicuo interno, ya que esto puede conducir a la 
extensión de la división lingual al proceso coronoide.
Luego se extrae cualquier hueso que quede entre los cortes 
bucal y lingual.
54 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
Luego se aplica un elevador recto a la superficie mesial del diente. El diente 
se eleva con un mínimo de fuerza, hacia arriba y hacia atrás, fuera de su 
cavidad. Esto sucede porque la placa lingual dividida se desplaza facilitando la 
entrega del diente.
Luego, la placa lingual fracturada se separa de su unión de tejido blando y 
se levanta del sitio quirúrgico.
Así, completando la saucerización 
de la cavidad ósea. Se hace el baño de 
la herida y se aplican las suturas.
TERCER MOLAR MAXILAR IMPACTADO
Clasificación
Basado en la posición anatómica.
1) Profundidad relativa del 3er molar maxilar impactado en el hueso.1) Profundidad relativa del 3er molar maxilar impactado en el hueso.
Clase A: La porción más baja de la corona del tercer molar maxilar Clase A: La porción más baja de la corona del tercer molar maxilar 
impactado está en una línea con el plano oclusal del segundo molar.
Impactación 55Impactación 55
 
Clase B: La porción más baja de la corona del tercer molar maxilar Clase B: La porción más baja de la corona del tercer molar maxilar 
impactado se encuentra entre el plano oclusal del segundo molar y la línea 
cervical.
Clase C: La porción más baja de la corona del tercer molar maxilar impactado Clase C: La porción más baja de la corona del tercer molar maxilar impactado 
está en o por encima de la línea cervical del segundo molar.
2) La posición del eje largo del 3er molar maxilar impactado en relación con el 2) La posición del eje largo del 3er molar maxilar impactado en relación con el 
eje largo del segundo molar.
a. Verticala. Vertical
si. Horizontalsi. Horizontal
C. MesioangularC. Mesioangular
re. Distoangularre. Distoangular
mi. Invertidomi. Invertido
56 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
F. BuccoangularF. Buccoangular
sol. Linguoangularsol. Linguoangular
Todos estos pueden ocurrir simultáneamente en:
yo. Buccoversionyo. Buccoversion
ii) Versión lingualii) Versión lingual
iii) Torsoversióniii) Torsoversión
3) Relación del 3er molar maxilar impactado con el seno maxilar:3) Relación del 3er molar maxilar impactado con el seno maxilar:
• Aproximación sinusal (SA): Sin hueso, o una Aproximación sinusal (SA): Sin hueso, o una 
partición delgada de hueso entre el 3er molar maxilar 
impactado y el seno maxilar, conocido como 
"aproximación del seno maxilar".
Impactación 57Impactación 57
 
• Sin aproximación sinusal (NSA): Dos mm o más de hueso entre el 3er Sin aproximación sinusal (NSA): Dos mm o más de hueso entre el 3er 
molar maxilar impactado y el seno maxilar, conocido como "sin aproximación 
del seno maxilar".
Ejemplos
CANINO IMPACTADO MAXILAR
Clasificación
Clase I: Caninos impactados ubicados en el paladar.Clase I: Caninos impactados ubicados en el paladar.
a. Horizontala. Horizontal
si. Verticalsi. Vertical
58 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
C. SemiverticalC. Semivertical
Clase II: Caninos impactados ubicados en la superficie labial o bucal del maxilar.Clase II: Caninos impactados ubicados en la superficie labial o bucal del maxilar.
a. Horizontala. Horizontal
si. Verticalsi. Vertical
C. SemiverticalC. Semivertical
Clase III: Caninos impactados ubicados tanto en el proceso Clase III: Caninos impactados ubicados tanto en el proceso 
palatal como en el hueso maxilar labial o bucal, por ejemplo, 
la corona está en el paladar y la raíz pasa entre las raíces de 
los dientes adyacentes en el proceso alveolar, terminando en 
un ángulo agudo en la superficie labial o bucal del maxilar
Clase IV: Caninos impactados ubicados en el proceso alveolar, Clase IV: Caninos impactados ubicados en el proceso alveolar, 
generalmente verticalmente entre el incisivo y el primer premolar.
Impactación 59Impactación 59
 
Clase V: Caninos impactados ubicados en un maxilar edéntulo.Clase V: Caninos impactados ubicados en un maxilar edéntulo.
Extracción quirúrgica del canino de clase I con impacto vertical
El colgajo mucoperióstico palatino está elevado.
Usando una fresa, se extrae el hueso alrededor de la corona del 
canino impactado.
Luego, el diente se elevará utilizando los elevadores 
Apexo, teniendo cuidado de no dañar las raíces 
adyacentes. Si el diente no se puede levantar de su 
alvéolo, entonces se deben hacer más intentos usando 
dos elevadores, uno a cada lado o una pinza de raíz.
Si el diente no sale, entonces el diente debe ser cortado, 
separando la corona y la raíz.
La corona se eleva fuera del zócalo.
60 60 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
Luego se hace una ranura en la raíz y el 
elevador se bloquea en la ranura para quitar la raíz 
del zócalo. Sale más fácilmente ya que ahora hay 
espacio disponible después de quitar la corona.
El colgajo se reposiciona y se sutura.
Extracción quirúrgica de un canino impactado en posición 
vertical, clase II
El colgajo bucal está elevado, asegurándose de que la línea de incisión descanse sobre 
el hueso firme después del cierre.
Usando la fresa, se extrae hueso sobre la porción de la corona.
El diente se eleva fuera del alvéolo utilizando elevadores.
Si no sale, entonces, la fresa se usa para cortar la porción de la 
corona. La corona se eleva fuera del zócalo.
Impactación 61Impactación 61
 
Luego se crea un punto de elevación en la raíz que luego se 
elimina.
Extracción quirúrgica de un canino impactado en posición de clase III
Se levantará un colgajo mucoperióstico. Asegurándose de que su tamaño 
sea tal que sus márgenes se encuentren en un hueso firme, después de 
que se realice el corte óseo requerido.
El hueso sobre la raíz (la porción de la corona en el lado 
vestibular) se extrae usando la fresa o el cincel o ambos. 
Exponiendo la raíz.
La porción visible de la raíz se corta con una fresa.
La raíz cortada se elimina con un elevador.
62 62 Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial
 
COMPLICACIONES
Durante la cirugía
1) Exposición del canal alveolar inferior, y su 1) Exposición del canal alveolar inferior, y su 
lesión, dará lugar a sangrado que puede ser muy grave.
2) Fractura de la raíz del 3er maxilar 2) Fractura de la raíz del 3er maxilar 
los molares pueden ser forzados al seno maxilar.
Impactación 63Impactación 63
Luego se levanta el colgajo palatino.
Se extrae el hueso para exponer la corona. Luego se coloca un 
instrumento romo bucalmente en el extremo cortado de la raíz. Luego se 
golpea con un mazo, esto empujará la corona hacia afuera.
Las dos aletas se vuelven a colocar y se suturan en su lugar.
 
3) El diente mandibular o las raíces pueden desalojarse 3) El diente mandibular o las raíces pueden desalojarse 
a través del delgado hueso cortical lingual hacia el espacio