Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (487)

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a) Hemostasia en hemorragia digestiva
Las técnicas endoscópicas de hemostasia para la hemorragia variceal y no variceal, 
incluyen inyecto terapia (epinefrina, esclerosantes, trombina o cianoacrilato), terapia 
ablativa (electrocoagulación, termocoagulación, fotocoagulación o coagulación argón 
plasma) y terapias mecánicas (hemoclips, bandas elásticas, etc.). Los reportes disponi-
bles no muestran asociación a malformaciones fetales. Se mencionan a continuación 
algunas consideraciones específicas: 
El uso de epinefrina diluida (clase C FDA), podría tener un efecto sistémico y 
disminuir la perfusión uterina (no se han reportado eventos adversos). 
Ligadura de várices: Preferir la ligadura con banda elástica versus la escleroterapia. 
Electrocoagulación: Su uso es seguro, pero debe tenerse en cuenta que el líquido 
amniótico puede conducir la corriente eléctrica al feto. La placa conductora de cone-
xión a tierra debe ser instalada sin dejar al útero entre ésta y el conductor eléctrico. 
Preferir los modos bipolares sobre el monopolar (evitar escape de corrientes al feto).
b) CPRE 
Su indicación más frecuente durante el embarazo es la coledocolitiasis sintomática, 
que a menudo se asocia a ictericia, colangitis o pancreatitis biliar. El embarazo pro-
mueve la litogénesis debido a las hormonas involucradas. Se estima que la colelitiasis 
tiene una prevalencia de 3-12% durante el embarazo, aproximadamente 1 por 1.000 
PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS DIGESTIVOS EN EL EMBARAZO
Tabla 3. Riesgo fetal de los fármacos usados en procedimientos endoscópicos
Fármaco Categoría FDA 
en el embarazo
Características importantes del fármaco 
Meperidina B, pero puede ser 
D al final.
El uso repetido en dosis altas y administración prolongada puede 
causar depresión respiratoria y convulsiones
Fentanil C Es seguro en dosis bajas
Ketamina B Pocos estudios en humanos; Datos de animales sugieren que el 
uso prolongado no sería seguro
Propofol B Se reserva para pacientes con sedación profunda
Lidocaína B En uso tópico 
Diazepam D Asociado a malformaciones congénitas y retraso mental, no usar
Midazolam D No se ha asociado a malformaciones. Es la indicada cuando se 
necesita un complemento a la sedación con meperidina. Evitar 
en 1º trimestre, si es posible
Naloxona B Probablemente seguro, se reserva para uso en caso de necesidad
Flumazenil C Riesgos fetales son desconocidos, administrar con precaución
Polietilenglicol C Sólo utilizar en caso de necesidad
Adrenalina C En hemostasia 
Odansetron B Su uso sería seguro en el embarazo