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Página 1 de 62 Guía Metodológica Sistema Estándar de Indicadores Básicos de Salud en Colombia Página 2 de 62 Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud-IBS Colombia Coordinación editorial ISBN: Serie: Registros, Observatorios, Sistemas de Seguimiento y Salas Situacionales Nacionales en Salud 2013 Ministerio de Salud y Protección Social Bogotá D.C., Colombia Versión 2 Usted puede copiar, descargar o imprimir los contenidos del Ministerio de Salud y Protección Social MSPS para su propio uso y puede incluir extractos de publicaciones, bases de datos y productos de multimedia en sus propios documentos, presentaciones, blogs, sitios web y materiales docentes, siempre y cuando se dé el adecuado reconocimiento al MSPS como fuente y propietaria del copyright. Toda solicitud para uso público o comercial y derechos de traducción se sugiere contactar al MPSP a través de su portal web www.minsalud.gov.co Dirección de Epidemiología y Demografía Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información Angélica Fonseca Ávila Contratista Dirección de Epidemiología y Demografía Patricia Rozo Lesmes Contratista Dirección de Epidemiología y Demografía Diana Catalina Mesa Lopera Contratista Dirección de Epidemiología y Demografía José Ivo Montaño Caicedo Asesor Dirección de Epidemiología y Demografía http://www.minsalud.gov.co/ Página 3 de 62 Ministerio de Salud y Protección Social ALEJANDRO GAVIRIA URIBE Ministro de Salud y Protección Social FERNANDO RUIZ GOMEZ Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios MARTHA LUCÍA OSPINA MARTÍNEZ Directora de Epidemiología y Demografía ELKIN DE JESÚS OSORIO SALDARRIAGA Director de Promoción y Prevención NANCY ROCIO HUERTAS VEGA Directora de Medicamentos y Evaluación de Tecnologías LUIS CARLOS ORTIZ MONSALVE Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud JOSE FERNANDO ARIAS OLARTE Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria SUSANNA HELFER-VOGEL Jefe Oficina de Promoción Social JOSE LUIS ORTIZ Jefe Oficina De Calidad CARLOS ALBERTO DÍA RUEDA Jefe Oficina Asesora de Planeación y Estudios Sectoriales Dirección de Epidemiología y Demografía Grupo de Gestión de Conocimiento y Fuentes de Información JOSE IVO MONTAÑO CAICEDO Asesor Dirección de Epidemiología y Demografía CLAUDIA MILENA CUELLAR Coordinadora Grupo de Gestión de Conocimiento y Fuentes de Información LUZ AMANDA MORALES PEREIRA Coordinadora Plan de Mejoramiento de Fuentes HERNEY RENGIFO REINA Coordinador Estudios Poblacionales ANA CAROLINA ESTUPIÑAN GALINDO Coordinadora Salidas de Información JUAN CARLOS RIVILLAS GARCIA Coordinador Observatorios y Registros Nacionales PAULA MELISSA PALACIOS TORRES Coordinadora Disposición y Acceso a Recursos de Conocimiento ANGÉLICA NOHELIA MOLINA RIVERA Est. Mg Estadística MÓNICA MARÍA MUÑOZ CORREA Gerente de Sistemas de Información en Salud WILLIAM GIRALDO VALENCIA CABRERA Ingeniero de Sistemas ANDREA JOHANA AVELLA Enf. Epidemióloga PATRICIA ROZO LESMES OD. Mg. Salud Pública NADIA ARIZA SILVA MDV. Mg. Salud Pública ANGÉLICA FONSECA ÁVILA MD. Epidemióloga JUAN CARLOS CORREA SENIOR MD. Mg. Salud Pública DIANA CATALINA MESA LOPERA AES, Mg Salud Pública, Maestra en Sistemas de Salud DIEGO ALBERTO CUELLAR ORTIZ Mat., Mg Estadística, Mg. Economía ERIKA LEON GUZMAN OD., Mg. Salud Pública BERTA INÉS MONTOYA CORTÉS OD. Epidemióloga LILIANA YANET GÓMEZ ARISTIZABAL AES, Epidemióloga JANCY ANDREA HUERTAS QUINTERO MD. Esp. Auditoria en Salud y Epidemiología Página 4 de 62 Contenido Abreviaturas ............................................................................................................................... 6 Resumen .................................................................................................................................... 7 Presentación............................................................................................................................... 8 Propósito ................................................................................................................................. 10 Alcances .................................................................................................................................. 10 1 Marco normativo y político ....................................................................................................... 11 2 Bases conceptuales de los Indicadores Básicos en Salud ................................................................. 15 2.1 Los Indicadores Básicos en Salud, Colombia .......................................................................................... 16 4.2. Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud .............................................................................. 17 2.3 Objetivos de los IBS ............................................................................................................................... 19 2.4 Productos específicos de la IRDBS ......................................................................................................... 20 2.5 Productos específicos de la Indicadores básicos en salud en Colombia ............................................... 21 2.5.1 Folletos y sistemas de información nacional y subregional ................................................................ 21 2.5.2 Perfiles subnacionales de guías metodológicas en salud ................................................................... 21 3 Modelo de Sistema Estándar de Indicadores................................................................................ 22 3.1 Concepto ................................................................................................................................................ 22 3.2 Rol del Observatorio .............................................................................................................................. 22 3.3 Funciones del Sistema de Seguimiento ................................................................................................ 23 3.4 Características del Sistema .................................................................................................................... 23 3.5 Insumos, procesos y resultados ........................................................................................................... 24 3.6 Estructura y Funcionamiento ................................................................................................................. 25 3. 7. Responsables de gestionar el sistema ................................................................................................. 29 3.8 Indicadores para el Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud ............................................... 29 4 Fuentes disponibles ................................................................................................................ 32 4.1 Registros Administrativos SISPRO .......................................................................................................... 33 4.2 Definiciones Fuentes de Información con datos del Sistema Estándar de Indicadores Básicos en salud, Colombia ...................................................................................................................................................... 35 5 Gestión del conocimiento para la toma de decisiones en salud ........................................................ 39 5.1 Plan de Análisis ...................................................................................................................................... 42 5.2 Diseño de Líneas Base ............................................................................................................................43 5.3 Canales y herramientas de acceso y difusión de los ROSS ................................................................... 54 6 Conclusiones y Recomendaciones .............................................................................................. 58 Trabajos citados ........................................................................................................................ 61 Página 5 de 62 Listados de Figuras Figura 1. Insumos, procesos y resultados del Sistema Estándar de Indicadores Básicos de Salud en Colombia-IBS Colombia .................................................................................................................................... 25 Figura 2 Triada de operación de un ROSS al interior del Ministerio de Salud y Protección Social ................... 27 Figura 3. Flujo de información para la gestión de información y conocimiento del Sistema Estándar de Indicadores Básicos en salud Colombia ............................................................................................................ 28 Figura 4. Gestión del Conocimiento en Salud, Dirección de Epidemiología y Demografía-MSPS .................... 41 Figura 5 Comparación de cambios a través del tiempo a partir de una batería de indicadores definidos por una línea base ................................................................................................................................................... 45 Figura 6. Canales y herramientas de acceso y difusión de Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud55 Listados de Tablas Tabla 1. Ejemplo de Ficha Técnica de Indicadores .......................................................................................... 31 Tabla 2 Registros Administrativos SISPRO con datos relevantes en los IBS. ................................................... 33 Tabla 3.Encuestas y Estudios Poblacionales Identificadas por la Bodega de Datos del SISPRO. ...................... 34 Tabla 4. Estructuración Línea base Del Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud, Colombia ........... 47 Página 6 de 62 Abreviaturas OMS Organización Mundial de la Salud WHO World Health Organization IBS Indicadores Básicos en Salud IRBDS Iniciativa Regional de Datos Básicos de Salud y Perfiles de País COL Colombia MSPS/Minsalud Ministerio de Salud y Protección Social DED Dirección de Epidemiología y Demografía SISPRO Sistema Integral de la Protección Social ROSS Registros, Observatorios, Sistemas de Seguimiento y Salas Situacionales en Salud SISBEN Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para Programas Sociales DANE Departamento Administrativo Nacional de Estadística PENDES Plan Estratégico Nacional de Estadísticas ENS Encuesta Nacional de Salud ENDS Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENSIN Encuesta Nacional de la Situación Nutricional de Colombia SABE Encuesta de Salud, Bienestar y Envejecimiento RIPS Registro Individual de Prestación de Servicios SIVIGILA Sistema de Vigilancia de Salud Pública Página 7 de 62 Resumen La disponibilidad de información respaldada en datos válidos y confiables es condición indispensable para el análisis y evaluación objetiva de la situación de salud, la toma de decisiones informada y la planeación sanitaria. El sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud, creado en el marco del Sistema de Registros, Observatorios y Sistemas de Seguimiento (ROSS), constituye un instrumento importante para el seguimiento y monitoreo de la situación de salud de los colombianos. Los resultados de este sistema aportan en la formulación y el monitoreo de políticas públicas en salud a través de la generación de información que refleja las condiciones sanitarias de la población, responde a la labor de la vigilancia en salud pública y se convierte en un mecanismo de apoyo a los procesos de transparencia y de rendición de cuentas en el sistema de salud. Esta guía está diseñada para estandarizar la generación periódica y disposición de los indicadores básicos en salud, de tal forma que los distintos actores del sistema de alud puedan usarla e incorporarla a los procesos de formulación, ejecución y evaluación de los programas sanitarios. Página 8 de 62 Presentación Los Sistemas de salud deben responder a escenarios complejos que exigen decisiones “inteligentes”, donde la inversión de recursos limitados se optimice a partir de la planeación, gestión y evaluación de políticas de salud basadas en evidencia. Los datos en salud constituyen un insumo fundamental en los procesos de gestión de la información y el conocimiento, los cuales a su vez permiten fortalecer la toma de decisiones en salud. La información que se genera a partir de los datos permite prever las tendencias en salud y enfermedad, analizar nuevas necesidades en salud y tomar medidas proactivas y deliberadas sobre las acciones requeridas para enfrentar los retos que amenazan la salud y el bienestar de la población. La definición, el seguimiento y monitoreo a un conjunto de indicadores básicos en salud proporcionan una base para identificar grupos de población prioritarios, las condiciones que más aportación hacen a la carga de enfermedad y las áreas de críticas en las cuales el sistema de salud debe responder con eficiencia y oportunidad. Los procesos de seguimiento a los Indicadores Básicos en Salud hacen parte de la estructura organizada por el Ministerio de Salud y Protección Social a través del sistema de Registros, Observatorios, Sistemas de Seguimiento y Salas Situacionales- ROSS-MSPS. Este sistema consiste en la conformación de grupos interdisciplinarios sobre distintas temáticas de interés para la salud pública, las cuales han sido priorizadas para responder de manera oportuna y eficiente a los principales retos y necesidades de información y conocimiento que surgen a partir de las condiciones de salud de la población. Los resultados de los ROSS se centran en: Proporcionar datos e indicadores de los resultados de salud (morbilidad, mortalidad, factores de riesgo), y uso de los servicios de salud (Calidad y acceso) entre la población Colombiana. Monitorear el desempeño del Sistema de Salud Colombiano a través del seguimiento de los indicadores estratégicos seleccionados para cada una de las temáticas priorizadas. Página 9 de 62 Gestionar el conocimiento para orientar la formulación y la acción política, con el fin de asegurar una implementación efectiva de políticas y prácticas sanitarias Es importante que previa operación y funcionamiento de los ROSS se supere la falta de conocimiento frente a lo que un observatorio o un sistema de seguimiento en salud pública es y puede hacer, para ello, se sugiere consultar el documento Guía Metodológica de los Registros, Observatorios, Sistemas de Seguimiento y Salas Situacionales en Salud diseñado por la Dirección de Epidemiología y Demografía del Ministerio de Salud y Protección Social, en pro de superar las brechas de información y evidencia en diferentes áreas de interés de la salud pública. Esta iniciativa busca constituir un avance significativo en la gestión del conocimiento en salud para el país. El Sistema Estándar de Indicadores básicos en Salud en Colombia, se enmarca en este documento guía, y constituye una propuesta para estandarizar y darle continuidad a la gestión de información básica sobre la salud de los colombianos.. En efecto, esta guía presenta los aspectos conceptuales y metodológicos que permiten la operación del Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud de Colombia-IBS Colombia- y expone los elementos clave que permiten su sostenibilidad y continuidad a lo largo del tiempo. En efecto, la articulación con instancias de gestión y fortalecimientode fuentes de información y/o la relación con áreas encargadas de la comunicación y divulgación, son componentes que se consideran en este documento y que soportan gran relevancia en el propósito de lograr que se avance hacia una cultura de uso de la información en la formulación e implementación de las políticas para la salud pública en el país. Martha Lucía Ospina Martínez Directora Epidemiología y Demografía http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/ROSS_001.11.2013.pdf http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/ROSS_001.11.2013.pdf Página 10 de 62 Propósito El propósito de esta Guía es estandarizar el seguimiento del Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud, con el fin de proporcionar información sobre la situación de salud de los colombianos a través de datos e indicadores clave, de tal manera que se garantice un monitoreo y se integre a las actividades de gestión de información y conocimiento que permiten mejorar los procesos de toma de decisiones en salud. Alcances Involucra todas las actividades de planeación, mejoramiento y estructuración requeridas para garantizar la captura, estandarización y estabilización de los datos en la Bodega de Datos del SISPRO, hasta las actividades de difusión y divulgación de los Indicadores Básicos en Salud, con el fin de garantizar el acceso a esta información por parte de todos los actores del sistema de salud interesados. Página 11 de 62 1 Marco normativo y político Es necesario realizar un compendio del marco legal y político en materia de información en salud que fundamentan los ROSS, citando aquellas bases normativas que ordenan su diseño, implementación y/o fortalecimiento en el país. Según las competencias otorgadas por la Ley 715 de 2001, le corresponde al Ministerio de Salud y Protección Social definir, diseñar, reglamentar, implantar y administrar el Sistema Integral de Información en Salud y el Sistema de Vigilancia en Salud Pública, con la participación de las entidades territoriales. Específicamente en el tema de observatorios, en el año 2014 se emitió Resolución número 01281, la cual tiene por objeto establecer los lineamientos que permiten la integración de la información en salud generada por los Registros, Observatorios y Sistemas de Seguimiento Nacionales (ROSS) al Observatorio Nacional de Salud ONS-INS, articulándolos al Sistema de información en Salud y Protección Social SISPRO. El artículo 4 de esta resolución define las siguientes responsabilidades para el Ministerio de Salud y Protección Social: Coordinar y administrar la información proveniente de los Registros, Observatorios y Sistemas de Seguimiento Nacionales (ROSS). Formular, dirigir y adoptar las políticas en materia de información para el desarrollo del Observatorio Nacional de Salud. Integrar las diferentes fuentes de información al SISPRO. Definir los estándares de flujos de información, oportunidad, cobertura, calidad y estructura de los reportes al SISPRO. Promover la ejecución de las investigaciones que hacen parte de la agenda programática del Sistema Nacional de Estudios y Encuestas poblacionales que permitan generar conocimiento que complemente la información disponible en los Registros, Observatorios y Sistemas de Seguimiento Nacionales (ROSS). http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Resoluci%C3%B3n%201281%20de%202014.pdf Página 12 de 62 De esta forma, y en cumplimiento al reciente marco normativo, se deben implementar y desarrollar sistemas de información, registros y observatorios nacionales, y fortalecer los existentes e integrarlos al SISPRO en sintonía con el ONS-INS. Con el fin de disponer de información adecuada y oportuna que apoye la toma de decisiones en el sistema de salud, precise modelos y protocolos de atención, fomente la investigación y potencialice la formulación de políticas en salud que se materialicen en un mayor estado de bienestar y salud de la población colombiana. A continuación se resumen las bases normativas y políticas que ordenan el cumplimiento de estas competencias a cargo del sector salud y para el desarrollo del seguimiento en el Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud de Colombia: I. Ley 79 de 1993 (octubre 20) “Por la cual se regula la realización de los censos de población y vivienda en todo el territorio nacional”. Determina que el Departamento Administrativo Nacional de Estadística DANE realizará como parte del programa censal, encuestas de ampliación o para, medir la cobertura del Censo. El D.A.N.E. podrá realizar encuestas y censos experimentales, que servir de base para el censo oficial. Sus resultados son de carácter meramente estadístico e informativo. II. “La Iniciativa Regional de Datos Básicos de Salud Y perfiles de país - 1995”, de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), para facilitar el monitoreo y seguimiento de las metas en salud y los mandatos de los Estados Miembros, así como para contar con un conjunto mínimo de datos recolectados anualmente que permitan caracterizar la situación y tendencias de salud en los países de las Américas (OPS-OMS, 2001). III. Recopilación y Utilización de Datos Básicos en Salud, el 40 Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud adoptó la resolución CD40.R10/Documento CD40/19 de 1997, para evaluar el estado y las tendencias de la situación de salud en la población, proporcionando la base empírica para la determinación de grupos de población con mayores necesidades sanitarias, la estratificación del riesgo epidemiológico, la identificación de áreas críticas y la respuesta de los servicios de salud como aportación para el establecimiento de políticas y prioridades en este campo. Esta resolución constituye el mandato para Página 13 de 62 la institucionalización de la Iniciativa Regional de Datos Básicos de Salud IRDBS (OMS-OPS.1997., 1997). IV. Decreto 262 de 2004 “corresponde al Departamento Administrativo Nacional de Estadística, DANE, dirigir, planear, ejecutar, coordinar, regular y evaluar la producción y difusión de la información oficial básica, establecer y aprobar las normas técnicas y las metodológicas convenientes para la producción y divulgación de la información oficial básica del país, promover la adopción de estándares de producción de información geográfica y espacial que garanticen la georreferenciación de la información oficial básica e impulsar la implementación de sistemas de información oficial básica a nivel regional y territorial”. V. 45 Consejo Directivo sobre los resultados e impacto de la evaluación decenal de la Iniciativa Regional de Datos Básicos de Salud y Perfiles de País CD45/14 del 2004, se proponen recomendaciones al Consejo Directivo para la consolidación y extensión de la IRDBS a los ámbitos nacionales y locales con el fin de fortalecer la capacidad de vigilancia y monitoreo en salud pública y los análisis de situación de salud (OMS-OPS, 2004). VI. Decreto 3851 de 2006 “Por el cual se organiza un sistema de aseguramiento de la calidad, almacenamiento y consulta de la información básica colombiana y se dictan otras disposiciones.” “Artículo Primero: Información Oficial Básica: Es la información de carácter estadístico, geográfico, de personas y territorial, de utilidad para la administración, resultante de procesar bases de datos conformadas a partir de registros, censos, encuestas y observaciones…, Artículo Segundo: Infraestructura Colombiana de Datos: Confórmese un sistema administrativo de información oficial básica, de uso público, consistente en una arquitectura de información estandarizada, apta para la transmisión, aseguramiento de calidad, procesamiento,difusión, e intercambio electrónico de datos entre generadores y usuarios…, Artículo Sexto: Administración de la ICD: La promoción, operación y mantenimiento de la ICD estará a cargo del DANE…” VII. Decreto 3851 de 2008 "Por el cual se modifica y adiciona el decreto 3816 de 2003" el cual está relacionado con fortalecer las funciones de la Comisión Intersectorial de Políticas y de Gestión de la Información de la Administración Pública. Página 14 de 62 VIII. Decreto 4178 de 2011 Reasigna las funciones al DANE en relación con la planificación, estandarización y certificación de las estadísticas. Para cumplir con los principios y buenas prácticas estadísticas adoptadas por Colombia conforme a los parámetros internacionales como son la comisión de estadísticas de las Naciones Unidas y el código de las buenas prácticas estadísticas para América Latina. Página 15 de 62 2 Bases conceptuales de los Indicadores Básicos en Salud La iniciativa de IBS fue lanzada en 1995 y manifiesta la formulación de un sistema que compile los Datos Básicos en Salud (DBS) para monitorear el alcance de metas en salud y el cumplimiento de Mandatos adoptados por OPS/OMS y sus Estados Miembros en la Región de las Américas. Esta Iniciativa busca proporcionar una plataforma estandarizada de información sobre la situación de salud y sus tendencias como insumo estratégico para: i) la formulación, ajuste y evaluación de políticas y programas de salud; ii) la reorientación de los servicios de salud y los sistemas de vigilancia en salud pública; iii) la programación, monitoreo, evaluación y adaptación de la cooperación técnica; iv) la movilización de recursos; y, v) la diseminación de información técnica en salud. Así, la Iniciativa datos Básicos en Salud se define como un proceso que, promoviendo el uso de la epidemiología para la gestión en salud, fortalece las capacidades analíticas y genera evidencias para la decisión en política sanitaria, incluyendo la detección de desigualdades en salud y la identificación de prioridades de cooperación técnica. En perspectiva, Datos Básicos en Salud forman parte de la respuesta estratégica de los Servicios de Epidemiología y la OPS ante la demanda actual por replantear las funciones esenciales de la salud pública, incrementar la transparencia y credibilidad técnica de las instituciones del sector y priorizar más eficientemente la cooperación en salud (OPS-OMS, 2001). El componente principal de los Indicadores Básicos en Salud es su base de datos, compuesta por 109 indicadores desagregados en 405 datos básicos (Total, hombre, mujer, edades y otros) y sus series históricas desde 1990 para los 48 países y territorios de las Américas. Donde se incluyen como Indicadores Básicos en Salud: Indicadores de Mortalidad: 40 Indicadores de Morbilidad: 28 Indicadores Socio-económicos: 12 Indicadores Demográficos: 12 Indicadores de Factores de Riesgo, Oferta de Servicios y Determinantes Salud Página 16 de 62 (Cobertura Universal, Situación de Salud, Desigualdades Sociales, Diferencias Regionales): 20 Para esto cuenta con un sistema generador de tablas basado en web, que permite acceso rápido y consulta versátil a la base de datos regional. Desde 1995, como producto se publica anualmente la síntesis “Situación de Salud en las Américas: Indicadores Básicos”, un folleto desplegable con 58 indicadores agregados por país y 38 agregados por subregión. Entre sus componentes, cuenta con una serie actualizada de Perfiles de País y un conjunto de documentos técnicos de referencia, incluyendo un glosario de definiciones armonizadas de indicadores y criterios estandarizados para la validación y consistencia de datos. Esta Iniciativa Regional de indicadores básicos en salud ha sido favorable y ampliamente acogida por los países de las Américas. En la actualidad, los Estados Miembros han adaptado los indicadores básicos en salud y producido folletos nacionales de Indicadores Básicos, desagregados a nivel subnacional (OPS-OMS, 2001). 2.1 Los Indicadores Básicos en Salud, Colombia Se ha venido trabajando en la formulación y el monitoreo de políticas para mejorar la gestión en Salud Pública para este fin requiere contar con información que contribuya al análisis de la situación de salud, a la vigilancia en salud pública y a la evaluación del trabajo sanitario. Esta información que se encuentra documentada y presentada en estos indicadores Básicos de Salud ha sido recopilada, preparada y revisada por el Grupo de Vigilancia en Salud Pública de la Dirección de epidemiologia y Demografía del Ministerio de Salud y Protección Social. Con el objeto de satisfacer tal necesidad, el Ministerio de Salud y Protección Social viene elaborando con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud en Colombia, el documento Situación de Salud en Colombia - Indicadores Básicos. Con el propósito de difundir el conocimiento de la situación de salud del país y poner a disposición los datos más relevantes del sector salud para los usuarios de información sanitaria del nivel político, científico, técnico y administrativo y la comunidad en general. Así mismo es primordial incorporar datos sobre factores demográficos y socioeconómicos que son determinantes fundamentales de la salud. Página 17 de 62 Presenta también datos sobre características demográficas (tamaño de la población, crecimiento, tasas de fecundidad y urbanización), cobertura del registro civil de nacimientos y de causas básicas de defunción, alfabetización de adultos, indicadores relacionados con el desarrollo económico y de calidad de vida e ingreso nacional bruto per cápita. Con el fin de obtener datos sobre tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad de enfermedades, y sobre disponibilidad de recursos de los sistemas de salud, necesitan unos denominadores fiables basados en la población. Los indicadores básicos seleccionados brindan la información más actualizada que está disponible en fuentes de datos de dominio público. La información se presenta en cifras nacionales y desagregadas por departamentos y distritos, en cinco grupos de indicadores: demográficos, socioeconómicos, mortalidad, morbilidad, factores de riesgo, oferta de servicios de salud y seguridad social. Para mejor comprensión de la información presentada se incluyen las definiciones y comentarios de algunos indicadores. Contando con un sumario desde el año 2000 hasta 2011 donde se identifican los siguientes indicadores (MSPS-DEyD.2013.): Indicadores de Mortalidad: 123 Indicadores de Morbilidad: 86 Indicadores Socio-económicos: 17 Indicadores Demográficos: 23 Indicadores de Factores de Riesgo, Oferta de Servicios y Determinantes Salud (Cobertura Universal, Situación de Salud, Desigualdades Sociales, Diferencias Regionales): 49 4.2. Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud La Iniciativa Regional de Datos Básicos de Salud y Perfiles de País (IRDBS) fue lanzada por la Dirección de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en 1995 para monitorear la consecución de las metas de salud y el cumplimiento de los mandatos adoptados por los Estados Miembros y la Oficina Sanitaria Panamericana (OSP), así como para contar con un conjunto mínimo de datos que permitiera la caracterización y monitoreo de la situación de salud en los países de la Región de las Américas (OPS-OMS, 2001). En 1997, el Página 18 de 62 XL Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud adoptó la resolución CD40.R10 (OMS-OPS.1997., 1997) sobre la recopilación y utilización de datos básicos en salud para evaluar el estado y las tendencias de la situación de salud en la población, proporcionando la base empírica para la determinación de grupos de población con mayores necesidades sanitarias, la estratificación del riesgo epidemiológico,la identificación de áreas críticas y la respuesta de los servicios de salud como aportación para el establecimiento de políticas y prioridades en este campo. Esta resolución constituye el mandato para la institucionalización de la IRDBS, luego de las diversas resoluciones emanadas de los Cuerpos Directivos incluidas en la Memoria Institucional de la OPS desde 1911 (OPS 2., 2003). El objetivo de la Iniciativa Regional de Datos Básicos de Salud y Perfiles de País de acuerdo a su meta prevista y objetivos alcanzados, propone ser el instrumento para la consolidación y extensión de la IRDBS a los ámbitos nacionales y locales con el fin de fortalecer la capacidad de vigilancia y monitoreo en salud pública y los análisis de situación de salud. Desde los años 1994-1995, en respuesta a los procesos de descentralización, de las nuevas funciones y responsabilidades de los diferentes niveles de los servicios de salud, la OPS/OMS reconoció la importancia de disponer de datos e indicadores sobre la situación de salud para orientar la ejecución de los programas de cooperación técnica (Dr.Alleyne.G.A.O, 1995) y mediante el desarrollo de los datos básicos como un conjunto integral de indicadores esenciales relacionados con la salud para caracterizar de manera cuantitativa la situación de un país o región. Era previsible que la implantación y consolidación de este proceso redujera el número de consultas sobre información de salud hechas a los países y facilitara el monitoreo y los análisis de la situación de salud. Asimismo, se asignaron las responsabilidades de selección, recolección, organización, mantenimiento y uso de los datos e información a los programas técnicos de la oficina central y a las representaciones de la OPS/OMS en los países, y la coordinación pasó a ser responsabilidad del Programa de Análisis de la Situación de Salud (HDA), actualmente Área de Análisis de Salud y Sistemas de Información Sanitaria (DD/AIS) de la OPS (OMS- OPS, 2004). Página 19 de 62 En 1997, el Consejo Ejecutivo y el Consejo Directivo de la OPS/OMS aprobaron las resoluciones CE120.R7 y CD40.R10 para la Recopilación y Utilización de Datos Básicos en Salud y reconocieron el esfuerzo regional para consolidar un sistema automatizado de información técnica en salud que permitiera el acceso rápido a información básica sobre la situación de salud de los países de la Región; igualmente, recomendaron el uso los indicadores para la formulación, ajuste y evaluación de políticas y programas sanitarios. 2.3 Objetivos de los IBS Los indicadores regionales Básicos en salud tienen los siguientes propósitos: a) Orientar la conducción político-estratégica b) Facilitar el establecimiento de prioridades para la acción en el sector de la salud c) Fortalecer la evaluación y el ajuste de la cooperación técnica en cada uno de los países y programas, redefiniendo sus prioridades, estrategias de acción y asignación de recursos d) Apoyar a los países en la preparación de estrategias de inversión o de programas especiales orientados al desarrollo de políticas o servicios de salud, así como a la prevención y control de problemas de salud específicos; e) Facilitar la movilización de recursos financieros; f) Orientar la definición de prioridades de investigación; g) Divulgar periódicamente informes sobre las tendencias de la situación de salud en cada uno de los países y en la Región, dentro de marcos analíticos definidos por sus mandatos, tales como los de Salud para Todos y Renovación de Salud para Todos. Para tal fin se reactivó, en 2000, el Comité Regional Asesor sobre Estadísticas de Salud (CRAES) el cual ha apoyado los procesos de mejoría de la calidad, criterios de validez y consistencia de datos básicos (OMS-OPS, 2004) . Dado lo anterior la meta de los IRDBS es fortalecer en su capacidad a la OPS/OMS para generar conocimientos que permitan la ver en contexto la situación de salud y de la población de las Américas, así como la selección de intervenciones sanitarias con equidad y eficacia. Una de las mayores utilidades de estos indicadores fueron los análisis de la situación para la definición de prioridades dentro del Plan Estratégico de la OSP para 2003-2007 (OPS 2., 2002) Y en los países a nivel de los Página 20 de 62 ministerios de salud para definir los planes nacionales de salud y las políticas intersectoriales. Aumentado la conciencia sobre la necesidad de información válida y consistente para la orientación de decisiones. Asimismo, ha estimulado la revisión crítica de los procesos de producción, recolección, integración y diseminación de la información relacionada con la salud, tanto en los Estados Miembros como en la Secretaría. Esto también se refleja en el reconocimiento de la necesidad de fortalecer los sistemas nacionales de información sistemáticos y en su interoperabilidad e integración coordinada para responder mejor a las necesidades de información. Como aspectos estratégicos de los IRDBS ha contribuido al monitoreo de los mandatos, compromisos e iniciativas regionales y mundiales de salud. Entre las iniciativas más importantes de carácter mundial figura el monitoreo de los Indicadores Básicos en Salud (IBS), y la creación de salas de situación de salud en los países. Para tal fin se dividió la información del sistema de Indicadores Básicos en Salud en 5 categorías, que a continuación se mencionan: A. Demográficos B. Socioeconómicos C. Mortalidad D. Morbilidad y Factores de Riesgo E. Recursos, Servicios y Cobertura 2.4 Productos específicos de la IRDBS Folleto regional “Situación de Salud en las Américas: Indicadores Básicos” Sistema de información sanitaria: Base de datos y proceso de recolección. Cuyo contenido fue definido entre los Estados Miembros, unidades técnicas de la OPS y Representaciones de la OPS y discusiones con grupos de expertos nacionales. Se acordó incluir un total de 117 indicadores, de nivel nacional, distribuidos en cinco categorías15: demográficos (10), socioeconómicos (10), mortalidad (31), morbilidad y factores de riesgo (30), y de recursos, acceso y cobertura de servicios de salud (36). Algunos de los indicadores cuentan con desagregaciones por edad, Página 21 de 62 sexo, distribución urbano-rural, lo que hace un total de 401 datos para cada uno de los 48 países y territorios de la Región. Glosario y notas técnicas por indicador. Definiciones normalizadas con un glosario del total de indicadores Atlas de indicadores básicos. Se concibió con el propósito de documentar la distribución espacial de las desigualdades en salud a nivel de país por medio de 55 mapas, acompañados de gráficos con los países en situación más desfavorable Perfiles de salud de país Sistemas de información de la IRDBS basado en la Web 2.5 Productos específicos de la Indicadores básicos en salud en Colombia 2.5.1 Folletos y sistemas de información nacional y subregional Para el desarrollo de los folletos se han desarrollado sistemas de información, contando con información de datos básicos publicados a través de la Internet permitiendo la accesibilidad a estos datos con el objetivo de dar a conocer a la población en general y que sirva como instrumento comparativo por series de tiempo de varios años de indicadores de diversas categorías, a nivel subnacional y a su vez con los países de las Américas. 2.5.2 Perfiles subnacionales de guías metodológicas en salud El esfuerzo de contar con datos de cada una de las regiones y departamentos, ha permitido generar y divulgar al sector de salud y demás sectores que demanden la información del país, sobre los estudios nacionales de análisis de la situación de salud y de capacitación de equipos jurisdiccionales y nacionales en métodos e instrumentos para el análisis de información epidemiológica.Página 22 de 62 3 Modelo de Sistema Estándar de Indicadores 3.1 Concepto El Sistema Estándar de Indicadores Básicos representa el procedimiento a través del cual se integran distintos sistemas de información y se fomentan acciones intersectoriales para facilitar y organizar la disponibilidad de datos demográficos, socio económicos, de morbilidad, de mortalidad y de acceso a los servicios de salud en el país. El Sistema se enmarca en la iniciativa de IBS lanzada en 1995 por la Organización Panamericana de la Salud OPS, y permite compilar Datos Básicos en Salud (DBS) para monitorear el avance sobre las metas en salud y el cumplimiento de Mandatos adoptados por OPS/OMS y sus Estados Miembros en la Región de las Américas (Ministerio de Salud y Protección Social MSPS - ROSS, 2013). 3.2 Rol del Observatorio Gestionar la información que permite compilar los datos básicos de salud para Colombia, verificar su calidad y reportarlos con oportunidad a la iniciativa de Datos Básicos en Salud de la OPS (DBS). Igualmente debe establecer en conjunto con los demás ROSS, las estrategias que faciliten y fortalezcan la gestión del conocimiento a en salud pública. Página 23 de 62 3.3 Funciones del Sistema de Seguimiento 1. Impulsar la intersectorial y colaboración entre los actores para la integración de fuentes de información con datos requeridos para el cálculo de indicadores básicos de salud dentro del Sistema de Información en Salud. 2. Extraer de forma conjunta datos de diferentes fuentes para producir y aumentar la disponibilidad de información sobre los IBS para el país. 3. Identificar brechas en la información y fomentar el incremento de la evidencia en salud para el país. 4. Monitorear cambios, comportamientos y tendencias de indicadores básicos en sus cinco dimensiones, así como reducciones o progresos significativos en las áreas de acción (Mirar con prospectiva para emitir alertas tempranas sobre factores de riesgos y problemas asociados). 5. Informar el desarrollo, aplicación y comportamiento de políticas e intervenciones que involucran indicadores básicos en salud (Apoyar e inducir la toma de decisiones, emitir recomendaciones y orientaciones a políticas e intervenciones en salud). 6. Seguir el comportamiento de la oferta sanitaria y de los servicios de salud de acuerdo a los resultados de los IBS: Salud materno-infantil. Acceso a cobertura antiretroviral, suministro y acceso a métodos de anticoncepción, morbilidad, mortalidad, etc. 7. Difundir y comunicar la evidencia generada sobre los resultados de los indicadores básicos en salud de forma eficiente. 3.4 Características del Sistema 1. Estandarización de los datos e indicadores básicos en salud teniendo como punto de referencia los Indicadores Regionales de Datos Básicos en Salud propuestos por la OPS. 2. Integración de fuentes de información con estadísticas relevantes para la medición y seguimiento de Indicadores Básicos en Salud. 3. Estabilidad temporal y espacial 4. Manejo institucional y organizacional de la información del sector Página 24 de 62 5. Unificación de criterios metodológicos en el análisis y generación de información. 6. información unificada y confiable. 7. Aumento de la evidencia y gestión del conocimiento sobre los datos de los IBS en el país. 3.5 Insumos, procesos y resultados La figura 1 ilustra cómo es la trasformación de los insumos que requiere el Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud en Colombia (variables-datos- indicadores y tablero de indicadores) a través de procesos específicos (Integración fuentes, revisión y priorización, generación y comparación, difusión y comunicación) que terminan en resultados de interés (incrementar la evidencia, proporcionar datos e indicadores, emitir recomendaciones de política). Página 25 de 62 Figura 1. Insumos, procesos y resultados del Sistema Estándar de Indicadores Básicos de Salud en Colombia-IBS Colombia Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información, Dirección de Epidemiología y Demografía MSPS, Colombia, 2013 3.6 Estructura y Funcionamiento La Figura 2 ilustra la tríada estratégica para la operación de los ROSS al interior del Ministerio de Salud y Protección Social, la cual está conformada por: 1) Un referente y/o grupo técnico en el tema: Adscrito a la dependencia encargada de liderar el tema o área que monitorea el ROSS (por ejemplo: Subdirección de Página 26 de 62 Enfermedades Crónicas no trasmisibles, Subdirección de Salud Nutricional, Alimentos y Bebidas, Grupo de Salud Sexual y Reproductiva de la Dirección de Promoción y Prevención; Dirección de Medicamentos y Evaluación de Tecnologías en Salud; Grupo de Ciclo de vida, Grupo de discapacidad de la Oficina de Promoción Social; Oficina de Calidad). 2) Un profesional de la Dirección de Epidemiología y Demografía DED: Asignado por la Dirección de Epidemiología y Demografía DED, como un asesor metodológico en apoyo a la gestión y análisis de la información requerida para responder a los objetivos planteados por cada ROSS. 3) Un profesional de la Oficina de Tecnologías de la Información y Comunicación OTIC: Asignado por la Oficina de Tecnologías de Información y Comunicación OTIC como un referente tecnológico, y quien dispone de manera confiable y oportuna las salidas y canales de acceso para consulta y generación de datos requeridos por los ROSS. Figura 9. Triada de operación de un ROSS al interior del Ministerio de Salud y Protección Social. Página 27 de 62 Figura 2 Triada de operación de un ROSS al interior del Ministerio de Salud y Protección Social De forma particular para el Sistema Estándar de Indicadores Básicos de Salud en Colombia, la figura 3 presenta el flujo operativo en el cual se exponen los componentes estratégicos que deben estructurar el observatorio y que son sustanciales para su funcionamiento; se recomienda profundizar los conceptos de cada componente, desarrollados previamente en el documento Guía metodológica para Registros, Observatorios, Sistemas de Seguimiento y salas situacionales Nacionales en salud. Fuente: Grupo de Gestión de Conocimiento y Fuentes de Información, Dirección de Epidemiología y Demografía, Ministerio de Salud y Protección Social, MSPS 2014 http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/ROSS_001.11.2013.pdf http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/ROSS_001.11.2013.pdf Página 28 de 62 Figura 3. Flujo de información para la gestión de información y conocimiento del Sistema Estándar de Indicadores Básicos en salud Colombia Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información, Dirección de Epidemiología y Demografía, MSPS 2014 Página 29 de 62 3. 7. Responsables de gestionar el sistema La operación y asignación de responsabilidades para lograr el adecuado funcionamiento de los IBS Colombia está dada principalmente por lo siguiente: Manejo de datos e integración fuentes SISPRO: Oficina de Tecnologías de la Información – OTIC del Ministerio de Salud y Protección Social MSPS de Colombia. Estabilización salidas de información: Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información de la Dirección de Epidemiología y Demografía del Ministerio de Salud y Protección Social MSPS. Generación Línea Base y análisis de información preliminar: Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información de la Dirección de Epidemiología y Grupo de Análisis de Situación de Salud del Ministerio de Salud y Protección Social MSPS. Incremento de evidencia y recomendaciones de políticas: Ministerio de Salud y Protección Social MSPS. 3.8 Indicadorespara el Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud El Sistema Estándar de Indicadores se refiere a la batería de Indicadores definida y priorizada para hacer seguimiento, monitoreo y evaluación a la mortalidad, morbilidad, condiciones socioeconómicas que contribuyen con cambios en la salud, riesgos potenciales y comportamiento de la oferta sanitaria, que permiten obtener información básica en salud dentro del país, al mismo tiempo que, proporciona información relevante sobre el progreso de políticas e intervenciones que se adelantan. Cabe anotar que existen algunos indicadores del set de Observatorios del Ministerio de Salud y Protección Social, que han sido definidos como multidimensionales, algunos intersectoriales y que son trasversales entre los observatorios. El Seguimiento y Cumplimiento de los IBS (Indicadores Básicos en Salud) en Colombia nutre los siguientes sistemas estándar de indicadores: 1. Indicadores Demográficos para Colombia 2. Indicadores de los Objetivos de Desarrollo del Milenio Página 30 de 62 3. Indicadores de Atención Primaria en Salud 4. Indicadores para Seguimiento de las Políticas de la OECD Las baterías de indicadores definidas y priorizadas por cada ROSS reposan el Catálogo de Indicadores Básicos de Salud, que es herramienta virtual y matricial que almacena la información y atributos de mayor relevancia de cada indicador del sector salud, y que suministra las características operativas, estadísticas, de medición, de obligatoriedad, periodicidad y disponibilidad para cada uno de ellos. De esta forma puede obtenerse información de los Indicadores Básicos en Salud Sistema de Seguimiento de manera automatizada y sobre su disponibilidad en el momento de generarse. La tarea de revisión del catálogo de Indicadores del Ministerio de Salud y Protección Social, con alrededor de 800 indicadores, consistió específicamente en revisar alrededor de 25 atributos de cada indicador, con el objetivo de verificar su viabilidad operativa y estadística, evitar duplicidad y eliminar aquellos sin fundamento legal, sin alcances o en algunos casos utópicos, para corroborar finalmente su disponibilidad en el momento que se requiera actualizar o generar información para el país. Cada indicador cuenta con una ficha técnica que sintetiza sus principales características (definiciones, cálculos, fuentes, etc.). La tabla 1 establece un ejemplo de la ficha técnica de los indicadores seleccionados para conformar la batería de indicadores. Página 31 de 62 Tabla 1. Ejemplo de Ficha Técnica de Indicadores FICHA TÉCNICA DE INDICADORES Nombre del Indicador: Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer Sigla pbrrnbpn Definición y Objetivo Se define como la proporción de nacidos vivos que nacen con un peso menor a 2500 gramos. Forma de Cálculo Cociente entre el número de nacidos vivos con peso menor a 2500 gramos y el número de nacidos vivos Componentes de la Fórmula de Cálculo Numerador: Número de nacidos vivos con peso menor a 2.500 gramos al nacer Fuente del numerador: Estadísticas Vitales (EEVV)/Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas-DANE- Denominador: Número de nacidos vivos Fuente del denominador: Estadísticas Vitales (EEVV)/Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas-DANE- Unidad de medida Porcentaje 100 (%) Niveles de desagregación .- Nacional - Departamental/ - Área Periodicidad Serie Disponible Anual 2005-2010 Sustento Normativo/Refer encia Resolución 3384 de 2000 Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad Ley 1098 de 2006 Observaciones Objetivo de la Declaración y el Plan de Acción adoptado por la Asamblea General de la Naciones Unidas “Un mundo apropiado para los niños” Protocolo (preliminar) de vigilancia bajo peso al nacer Versión: 01 Fecha: 20-09-2013 Elaborado por: Observatorio de Enfermedad Crónica Renal y Salud Cardiovascular. Página 32 de 62 4 Fuentes disponibles La información confiable es uno de los principales requerimientos para la adecuada formulación de políticas en salud pública. Por ésta razón, implementar un observatorio con fuentes de información que provean datos estadísticos con un alto subregistro hace difícil corregir si las variaciones en datos se deben a una variación en el fenómeno medido o que se haya modificado el porcentaje de reporte del fenómeno bajo estudio, del mismo modo la baja cobertura y oportunidad del dato, pueden comprometer una adecuada y eficiente toma de decisiones. La consideración principal del Ministerio de Salud y Protección Social es optimizar el uso y aprovechamiento de las fuentes de información que son obligatorias por norma legal y, si estas presentan deficiencias que afecten su cobertura, oportunidad, calidad o flujo, dedicar esfuerzos para superarlas, pero no sustituirlos o remplazarlos por sistemas paralelos no obligatorios. Se propone de esta forma cada observatorio use información rutinaria captada por norma legal y aquella que suministran los estudios y encuestas poblacionales quinquenalmente. Se hace necesario realizar una diferenciación entre fuentes de información e identificar cuatro (4) tipos en concordancia con los planteados por el DANE (DANE 2. , 2006): I. Registros Administrativos (Estadísticas vitales, registros administrativos nacionales, registros poblacionales). II. Encuestas (Encuesta Nacional de Salud, Encuesta de Demografía y Salud, etc) III. Censos IV. Estadísticas Derivadas (índices, subanálisis, análisis secundarios de información, etc.) La identificación de tales fuentes de información permitió además explorar la calidad de gran parte de las fuentes de información con datos de personas en salud y enfatizar en la estandarización de criterios de notificación, uso de variables y categorías, y obligatoriedad del reporte con el fin de afianzar la cultura del dato a través de los mismos ROSS. Página 33 de 62 De acuerdo a la selección y priorización de los indicadores, dentro de las fuentes de información para la generación de estos datos Sistema Estándar de Indicadores Básicos de Salud en Colombia, se encuentran: 4.1 Registros Administrativos SISPRO El Ministerio de Salud y Protección Social dispone la información de usuarios y servicios de salud periódicamente, de acuerdo con las estructuras y especificaciones del SISPRO. Las tabla 2 y 3 enlistan las fuentes de información nominales y poblacionales que tienen datos relevantes sobre personas y demás información que es utilizada como insumo para actualizar los IBS, que existen en el país y que se encuentran en diferentes etapas de integración al SISPRO. Es importante resaltar que la necesidad de mejorar la notificación y captar fuentes primarias y estandarizar el almacenamiento del dato, así como de registros nacionales existentes está normada por la Ley 1438 de 2011, con el propósito de reducir brechas en la información y garantizar la mayor confianza en desde su generación hasta la gestión final del conocimiento. Tabla 2 Registros Administrativos SISPRO con datos relevantes en los IBS. FUENTE CUENTA DE ALTO COSTO DANE ESTADÍSTICAS VITALES EVENTOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DEL SIVIGILA INFORMACIÓN DE LESIONES POR CAUSA EXTERNA (SIVELCE) – INMLCF REGISTRO ÚNICO DE VICTIMAS - RUV Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento, Dirección de Epidemiología y Demografía, MSPS, 2012. Página 34 de 62 Tabla 3.Encuestas y Estudios Poblacionales Identificadas por la Bodega de Datos del SISPRO. FUENTE 1. ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFÍA Y SALUD (ENDS) 2000, 2005 y 2010 2. ESTUDIO NACIONAL DE SALUD MENTAL (ENSM Y SPA) 1993 3. ENCUESTA CONTINUA DE HOGARES (por integrar) 4. ENCUESTA NACIONAL DE LA SITUACIÓN DE SALUD NUTRICIONAL EN COLOMBIA (ENSIN) 2005 y 2010 Fuente: Grupo deGestión del Conocimiento, Dirección de Epidemiología y Demografía, MSPS, 2012. Es importante, destacar que tanto las encuestas y estudios poblacionales proporcionan información relevante sobre diferentes aspectos de interés en salud pública, permitiendo caracterizar a nivel geográfico y sociodemográfico condiciones específicas de la salud, y profundizar sobre sus determinantes y posibles contribuciones mediante análisis y asociación entre variables. Igualmente identifican la transición y comportamiento de problemas presentados en diferentes series de tiempo, complementando la evidenciada que proporcionan otras fuentes de información. De esta forma, los resultados de encuestas y estudios han sido fundamentalmente concentrados para orientar decisiones de política pública, y soportar la formulación e implementación de acciones e intervenciones que, enmarcados en planes y programas, pueden conducir a soluciones y enfrentar problemas específicos en el país. En resumen, por el momento se han identificado 9 fuentes de información con información relevante para la elaboración de los Indicadores básicos en Salud del país. Estas fuentes de información están siendo exploradas y examinadas críticamente para verificar su oportunidad, disponibilidad y subregistro con el fin de mejorarlas en términos de calidad del dato como pertinencia, exactitud, interpretabilidad y comparabilidad. La eficacia del sistema de seguimiento mediante el monitoreo, y evaluación en salud que ejerce el observatorio depende de la pluralidad de fuentes oficiales de información que estén disponibles y puedan accederse para el intercambio enriquecido entre variables e indicadores dentro del sistema de información en salud. Página 35 de 62 4.2 Definiciones Fuentes de Información con datos del Sistema Estándar de Indicadores Básicos en salud, Colombia - Cuenta de Alto Costo CAC (CAC 2013.). Además de ser un Fondo Inter-EPS autogestionado, que estabiliza el sistema de salud, garantizando la operación real de la solidaridad y desestimulando la selección y discriminación de la población mediante un ajuste de riesgo de la prima básica en función de los casos de alto costo, es un Organismo Técnico no gubernamental del SGSSS que constituye un "Frente Común" para el abordaje del Alto Costo como fenómeno de gran impacto en el país, mediante articulación de Sociedades Científicas, Instituciones Prestadoras, Asociaciones de pacientes y Aseguradoras, que promueve la gestión de riesgos en EPS e IPS mediante pedagogía, difusión de experiencias exitosas, instrumentación y la creación de referentes técnicos, para disminuir la tendencia de nuevos casos de alto costo y procurar la calidad técnico-científica en el manejo de los casos existentes con el fin de disminuir los eventos evitables derivados. - Estadísticas Vitales - EEVV. Los registros vitales son estadísticas continuas que recogen información sobre nacimientos, defunciones fetales y no fetales, que permiten contar con información que revela los cambios ocurridos en los niveles y patrones de mortalidad y fecundidad, proporcionando una visión dinámica de la población, como complemento al enfoque estático que proveen los censos. - Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública SIVIGILA. Sistema de información creado para realizar la provisión en forma sistemática y oportuna de datos sobre la dinámica de eventos que afecten o puedan afectar la salud de la población Colombiana través de Unidades Primarias Generadoras del Dato UPGD en todo el país, con el fin de a) orientar las políticas y la planificación en salud pública, b) tomar las decisiones para la prevención y control de enfermedades y factores de riesgo en salud, c) optimizar el seguimiento y evaluación de las intervenciones, y d) racionalizar y optimizar los recursos disponibles y lograr la efectividad de las acciones en esta materia, propendiendo por la protección de la salud individual y colectiva. - Registro Único de Victimas - RUV (UNARIV.(2012).). Es un registro a cargo de la Unidad de Atención y Reparación Integral a las Víctimas del Conflicto Armado - Página 36 de 62 UNARIV, la cual es resultado de múltiples esfuerzos realizados por el Gobierno Nacional y diferentes sectores que trabajan por las víctimas del conflicto armado en Colombia, a través de acciones como la operación de la Red Nacional de Información para la Atención y Reparación a las Víctimas, incluyendo la interoperabilidad de los distintos sistemas de información para la atención y reparación a víctimas, y la implementación y administración efectiva e integra de los registros actuales de la información. - Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Lesiones de Causa Externa SIVELCE (INMLCF). Información estadística compilada directa e indirecta que administra las lesiones intencionales (homicidios, suicidios, violencia intrafamiliar, violencia común y exámenes médico-legales por presuntos delitos sexuales) y lesiones no intencionales (accidentes de transporte, ahogamiento, envenenamiento y otros accidentes), con el objetivo de ofrecer al país información analizada sobre indicadores de violencia generados por el sistema médico forense colombiano, para apoyar políticas, programas y actividades de control y prevención de los diferentes tipos de violencia. - Encuesta Nacional de Demografía y Salud - ENDS. Es una encuesta poblacional realizada quinquenalmente por Profamilia con recursos del Ministerio de Salud y Protección Social desde 1990, que monitorea cambios demográficos y variables relacionadas especialmente con la salud de la madre y el niño suministrando información confiable y oportuna sobre cambios y factores asociados con la salud sexual y reproductiva en el país. Por medio del modulo de violencia contra las mujeres y niños incluido en este encuesta, es posible monitorear la magnitud y distribución de estas forma de violencia y de otros comportamientos de riesgo asociados, así como algunos los factores de protección y de riesgo. - Encuesta Nacional de Salud - ENS. Estudio que fue diseñado con corte trasversal y alcance nacional en todos sus componentes, con un conjunto de encuestas a hogares, personas e instituciones, que se aplicaron en distintas muestras seleccionadas con un diseño muestral probabilístico, de conglomerados, estratificado y polietápico. Las Unidades de Observación de la encuesta son en este sentido los hogares colombianos y sus miembros, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS de cierta Página 37 de 62 complejidad, y su personal técnico; los usuarios de los servicios de hospitalización, urgencias y consulta médica externa o programada. Con el propósito de satisfacer los requerimientos de información sobre morbilidad sentida e institucional, factores de riesgo y discapacidad, y de caracterización de la oferta y demanda de los servicios de salud a nivel nacional. - Encuesta Continua de Hogares – DANE: Es una encuesta a nivel del hogar que proporciona información representativa a nivel nacional sobre la composición familiar y datos sobre empleo. - Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia 2005-2010 - ENSIN, Información estadística compilada directa e indirecta periódica y actualizada, que permita tomar decisiones de política pública en el marco del derecho a la alimentación, como un derecho humano fundamental, que contribuye en la calidad de vida de los colombianos. - Estudio Nacional de Salud Mental 2003 – ENSM forma parte de una iniciativa internacional liderada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) llamada Encuesta Mundial de Salud Mental (EMSM). Esta iniciativa busca evaluar el estado de las enfermedades mentales y las patologías sociales en países con diferentes grados de desarrollo, así como determinar las necesidades en materia de asistencia médicay orientar las diferentes políticas de salud. - Estudio Nacional de Consumo de Sustancias psicoactivas en escolares 2011. Su propósito es estimar la magnitud del uso de sustancias psicoactivas en dicha población, como también conocer la percepción de riesgo de este grupo frente al uso de drogas, la percepción del nivel de accesibilidad y la oferta directa de drogas, así como su uso en el entorno educativo. Para el análisis se incluyeron a 92.929 estudiantes, la muestra representa a ambos sexos, 48% de hombres y 52% de mujeres, con aproximadamente un 27% de escolares entre 11 y 12 años, 52,5% entre 13 y 15 años, y 20,5% entre 16 y 18 años de edad; por otra parte un 75,2% de los estudiantes son de establecimientos públicos y 24,8% de establecimientos privados. Página 38 de 62 Es importante tener en cuenta que otras fuentes de información como el Departamento Nacional de Planeación - DNP pueden proporcionar información relevante relacionada con el Producto Interno Bruto (PIB), las Necesidades Básicas Insatisfechas y el Índice de Pobreza Multidimensional. Los Observatorios y ROSS estructuralmente coinciden en que deben ser concentrados en la integración con otras fuentes de información para ser complementados. Sólo una verdadera cooperación y colaboración en materia de acceso, intercambio y uso de información puede ampliar su alcance, garantizar sostenibilidad y proporcionar gran cantidad de información a medida que adquieren roles básico y competencias en el objeto que se concentran en observar. El principio estratégico de los Observatorios del Ministerio de Salud y Protección Social es simple: usar datos que por norma legal deben ser notificados y captados desde el nivel local, territorial y nacional, sin pretender crear un sistema paralelo, sino más bien realizando las acciones necesarias para fortalecer las fuentes de información existentes. Página 39 de 62 5 Gestión del conocimiento para la toma de decisiones en salud En el Ministerio de Salud y Protección Social la gestión del conocimiento se encuentra integrada a la vigilancia en salud pública, la investigación, el análisis de situación de salud y la gestión de las tecnologías de la información. Un valor agregado, es que comience a ser incluida hoy en día, en algunas de las normas y disposiciones sobre sistemas de información, y sistemas de seguimiento y monitoreo en salud pública del país, que anteriormente era concebida como una necesidad sentida y que ahora comienza a ser de normada. La Gestión del Conocimiento (Wilkinson, 2010) (Macias-Chapula, 2009) hace referencia a una información estructurada y organizada que constituye un nivel superior de información. Debe entenderse gestión del conocimiento desde la planificación, organización, coordinación y control de las actividades que lleven a la captura y creación de variables e indicadores de seguimiento y evaluación hasta la difusión de la evidencia de una manera eficiente. En concordancia, la gestión del conocimiento definida en estas normas por primera vez en el país se refiere a una serie de acciones relacionadas con la producción científica, el ciclo de vida de la información y el modelo de comunicación de la evidencia en salud. De esta forma, la gestión del conocimiento es el componente estructural dentro del diseño e implementación del Seguimiento al Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud Colombia, se ha priorizado por el Ministerio de Salud y Protección Social. Básicamente son tres (3) los elementos involucrados en la gestión del conocimiento desde el sistema de seguimiento (Macias, 2009): i) la fuente de información en salud, ii) el usuario y iii) el canal de comunicación que conecta la fuente con el usuario de la información. Estos tres elementos interactúan durante cinco (5) procesos de la gestión del conocimiento: Página 40 de 62 Acceso a conocimiento de fuentes externas Generación y medición de nuevo conocimiento Disposición de nuevo conocimiento en bases de datos Fomento de líneas de investigación Transferencia y difusión del conocimiento La figura 4 ilustra el proceso de Gestión del Conocimiento promovido en el Ministerio de Salud y Protección Social y que fundamenta los Observatorios y Sistemas de Seguimiento priorizados. (Montaño; Rengifo, H; Rivillas, J; Ospina, M, 2013) Respecto a los procesos de generación y medición de nuevo conocimiento y disposición de nuevo conocimiento en bases de datos, se refieren a aquellos instrumentos como diseño de estudios, planes de análisis y estructuración y actualización de líneas base a través de los cuales es posible explotar la información para obtener nueva evidencia, y se describen a continuación. Con el fin de ampliar esta Sección de Gestión del Conocimiento se puede consultar la Guía Metodológica de Registros, Observatorios y Sistemas de Seguimiento Nacionales en Salud (DED-MSPS, 2013) http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/ROSS_001.11.2013.pdf http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/ROSS_001.11.2013.pdf Página 41 de 62 Figura 4. Gestión del Conocimiento en Salud, Dirección de Epidemiología y Demografía- MSPS Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información, Dirección de Epidemiología y Demografía, MSPS 2013 Página 42 de 62 5.1 Plan de Análisis El diseño de estudios estadísticos y epidemiológicos debe ser estandarizado, y promovido por los ROSS bajo criterios de investigación claramente establecidos, estos estudios no sólo deben usar y explotar la información disponible, si no enfrentar necesidades y brechas en la información, generando conocimiento en temas poco explorados o de evidencia limitada. Por tanto la estructura de un plan de análisis debe describir de forma clara, precisa y lógica los métodos de trabajo para adelantar los análisis, modelos y estudios necesarios. La metodología empleada para el diseño de planes de análisis de los ROSS, es la sugerida por Rothman (Rothman, 2002) y Rothman et al (Rothman ed al., 2008) estadístico y epidemiólogo de Boston University School of Public Health, y que se concentran en siete aspectos claves a ser tenidos para el diseño de los planes de análisis: 1. Describir las necesidades de información que desean superarse con el estudio o análisis. Para el caso del Estándar de Indicadores Básicos en Salud, se centraran en describir y analizar la situación de salud de la población. 2. Describir los métodos a utilizar en el estudio: tipo de estudio, fuente de datos y variables e indicadores de interés, modelos explicativos. Mediante el diseño y desarrollo de estudios y modelos estadísticos para análisis de la información es posible generar evidencia sobre el comportamiento de desigualdades específicas y comúnmente asociadas con la situación de salud e identificar brechas del sistema de salud relacionadas con acceso y tratamiento. 3. Explicar el objeto del estudio. 4. Relacionar los responsables de liderar y adelantar el estudio. 5. Describir observaciones del estudio tales como si son compromisos nacionales o internacionales, si son insumos de algún plan o política, o si se trata de una iniciativa del Ministerio de Salud y Protección Social, explicar disponibilidad de la fuentes o brevemente características del protocolo de investigación que deban ser tenidas en cuenta previo desarrollo y análisis estadístico. 6. Explicar los resultados esperados: si los resultados de los análisis deben materializarse en una Publicación científica, un informe, un reporte, entre otras. 7. Tiempo de ejecución del estudio. Página 43 de 62 Los análisis de datos y la evidencia generada a partir de estos, debe proporcionar información al máximo nivelposible de desagregación, proporcionando información relevante para la toma de decisiones a nivel nacional, regional, departamental y municipal. Del mismo modo, revisar la evidencia disponible según diferentes estratificadores para conocer de qué existe más, de qué temas menos y por qué con el fin de conocer las variaciones de los resultados de salud de acuerdo nivel de escolaridad, ingresos, clases sociales, género, pertenencia étnica, que permitan conocer patrones y tendencias de los determinantes y del mismo sistema de salud, con el fin de direccionar las necesidades de la población con enfoque diferencial y geográfico, así como promover el desarrollo de conocimiento práctico y destrezas en la medición de desigualdades sociales en salud. Losl planes de análisis para el Sistema de Seguimiento y Monitoreo a la Interrupción Voluntaria del Embarazo se detallarán a través de anexos técnicos de esta guía. 5.2 Diseño de Líneas Base En concordancia con los conceptos resumidos en la sección 2 es importante precisar que se recapitula la Metodología DANE para definición de Líneas Base (DANE, 2009). Adicional, el diseño de líneas base requeridas por el Observatorio está implícito durante el desarrollo de cada una de las secciones que describe este documento guía: los procesos necesarios desde la revisión conceptual y de la normatividad relacionada hasta la estabilización y priorización final de indicadores para ser agrupados según las necesidades de información y áreas específicas de cada observatorio o sistema de seguimiento, constituyen la batería de indicadores necesaria para la estructuración o actualización de las líneas base. La línea base parte de la medición de una batería de indicadores en un año específico, la cual constituye la referencia para hacer comparaciones a través del tiempo. La figura 5 ilustra la dinámica de como la línea base parte de la medición de un conjunto de indicadores en un año específico, el cual será la referencia para las comparaciones periódicamente. Este conjunto de indicadores debe diseñarse de tal forma que responda a Página 44 de 62 las necesidades presentes y futuras de las acciones misionales y seguimientos que permitan detectar cambios en la evolución de la situación de salud entre poblaciones así como del comportamiento de los servicios de salud en áreas específicas: cáncer, victimas, medicamentos, seguridad alimentaria, entre otras. Teniendo en cuenta los problemas de organización de la información, es importante establecer dos conjuntos de indicadores que se enlazan entre sí y diferenciarlos en su uso: Indicadores estructurales: aquellos cuya medición y uso es permanente y generalizado. Indicadores coyunturales aquellos referidos en un plan de gobierno o en políticas. Así mismo, la comparación de transformaciones, cambios, progresos a través de la medición de indicadores, puede darse en dos aspectos (DANE, 2009). Frente a una referencia temporal (Cambios en el tiempo). Frente a estándares nacionales o internacionales (comparaciones entre países) Frente a los problemas de organización y disponibilidad de la información, la línea base distingue los aspectos estructurales y coyunturales en los temas que la integran. Por esta razón, en el primer caso habrá un conjunto de indicadores estructurales cuya producción y uso son permanentes y generalizados, no sólo para la política interna, sino también para las comparaciones frente a referencias nacionales o internacionales. La relevancia del indicador y su continuidad en el tiempo son condiciones que exigen una mínima organización y disposición oportuna de la información. En el segundo caso, la línea base ofrece la opción de incluir indicadores coyunturales (los referidos a un plan de gobierno, misional o a una situación de coyuntura). De este modo, se facilita el enlace de indicadores estructurales con indicadores de coyuntura. La línea base suele tener un carácter cuantitativo y puede recurrir a fuentes primarias y secundarias de información, sin embargo, se prefieren las fuentes primarias dado que los registros rutinarios aumentan la especificidad de aquello que se desea comparar más adelante según los períodos de interés. De esta forma, la línea base contribuye a la Página 45 de 62 consolidación de una cultura de uso y difusión de la evidencia obtenida a través de la medición de indicadores estratégicos (DANE, 2009). Figura 5 Comparación de cambios a través del tiempo a partir de una batería de indicadores definidos por una línea base Fuente: DANE, 2009. Alcances de las Líneas base Dentro de las contribuciones alcanzadas por la estructuración y actualización de las líneas base se encuentran: Fomenta la organización de fuentes de información de acuerdo las necesidades de información identificadas por el observatorio. Identifica y prioriza indicadores estratégicos o ‘core’. Proporciona un marco de referencia cuantitativo y cualitativo de la situación actual que se pretende conocer o modificar, para medir avances, y efectos de la gestión en las intervenciones que se adelantan. Entrega información agregada, oportuna y confiable en la emisión de recomendaciones y en los procesos de toma de decisiones. Página 46 de 62 Estandariza la generación de información requerida. Establece roles y funciones de instituciones frente a los requerimientos de información. Contribuye en la consolidación de una cultura de uso y difusión de políticas y acciones basadas en la evidencia. Las etapas para la estructuración y metodología de línea de base de los indicadores pueden ser consultadas en la Guía de Registros, Observatorios, Sistemas de Seguimiento y Sala Situacionales Nacionales Sección 6. Gestión del Conocimiento en Salud, Diseño de Líneas Base. La construcción de líneas base debe concentrarse conforme a las áreas temáticas que observa el seguimiento al Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud, Colombia. De esta forma, puede proporcionarse evidencia medida y generada a través de indicadores que apoyen el planteamiento de objetivos y metas, y posteriormente, la misma permita seguirlas en el tiempo y evaluarlas. Por esta razón, la definición del tipo de indicadores requeridos para hacer seguimiento y evaluación a temas relevantes a través del Sistema de Seguimiento, es de vital importancia para estandarizar y estabilizar los grupos de indicadores que deben estructurar una línea base para las áreas monitoreadas que deben actualizarse o para aquellas que deben generarse. La tabla 4 ilustra la propuesta de dimensión de una línea base para el Seguimiento del Sistema de Estándares de Indicadores Básicos en Salud. Página 47 de 62 Tabla 4. Estructuración Línea base Del Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud, Colombia Línea Base Tema Indicadores Demográficos Generales 1. Población Total 2. Porcentaje de Población por Departamento 3. Población menor de 15 años 4. Porcentaje de Población menor de 15 años 5. Población de 65 y mas años 6. Porcentaje de Población de 65 y mas años 7. Población adolescente entre 15 y 19 años 8. Porcentaje de Población adolescente entre 15 y 19 años 9. Mujeres en edad fértil entre 15 y 49 años 10. Porcentaje de Mujeres en edad fértil entre 15 y 49 años 11. Tasa de crecimiento promedio anual de la población 12. Razòn de Masculinidad 13. Razón o índice de Dependencia 14. Tasa Global de Fecundidad (hijos/mujer) 15. Tasa Especifica de Fecundidad en mujeres de 15 a 19 años 16. Media anual de nacimiento 17. Número anual de nacimientos 18. Tasa Bruta Natalidad 19. Tasa Bruta Mortalidad 20. Media anual de defunciones 21. Número anual de defunciones 22. Esperanza de vida al nacer
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