DESGRABADO 1ER SEMANA

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SEMIOLOGÍA PSIQUIÁTRICA 
 
Lo primero que solemos hacer cuando la persona arriba a una consulta psiquiátrica es evaluar la 
PROSOPOGRAFÍA del pcte (= manera en la que se presenta el pcte en la consulta). 
 Su facie, modo de vestir, forma de hablar, higiene, actitud, estado nutricional, contacto visual, etc. 
 Simple hecho de observar el pcte. 
 Eso empieza a señalar hacia donde nos va orientar la entrevista 
 
CONDUCTA MOTORA: actitudes o comportamientos que tiene el pcte que son no verbales (adentro de la 
evaluación de prosopografía) 
 Temblor (mov rítmicos oscilantes de forma involuntaria, se repiten?, siguen un patrón?, amplia o baja 
amplitud, en extremidades u otras partes del cuerpo?, etc.) 
Hay que descarta si son de origen neurológico o secundarios a psicofármaco 
 Acatisia (sensación de inquietud, intranquilidad) 
Llega se sienta empieza mover las piernas, se para, se levanta, se mueve, se balancea en el lugar 
¿Antipsicóticos? 
 Estereotipias (mov repetitivos automáticos, de forma inconsciente, que no tiene ningún tipo de 
finalidad, pueden ser verbales, posturales o de movimiento) 
Común en demencias, esquizofrenia 
 Agitación psicomotriz (aumento desproporcional y desorganizado de la motricidad, que se acompaña 
por ansiedad e irritabilidad) 
Puede estar asociado con conductas autoagresivas 
Pcte difícil de contener 
Cuadro maniacos, brotes psicóticos, intoxicaciones 
 Inhibición psicomotriz (lenificación de los movimientos y de los pensamientos) 
Muy frecuente en los cuadros depresivos 
 Catalepsia (estado de rigidez muscular en el cual la persona va adoptar una postura corporal que la 
logra mantener por mucho tiempo) 
Cuadros de esquizofrenia catatónica 
 Tics (mov involuntarios, repetitivos, sin motivo aparente que van afectar a un grupo muscular) 
Muy frecuentes en pctes con trastornos obsesivos compulsivos 
 Distonías (contracciones musculares involuntarias que son sostenidas, que pueden producir 
torceduras o posturas anormales, e incluso ser dolorosas para el pcte) 
 
ACTITUD: se debe describir cuál es la actitud del pcte hacia el examinador durante la toda consulta (adentro 
de la evaluación de prosopografía) 
 Colaborador (hacemos preguntas y nos responde sin ningún tipo de dificultad?, se muestra abierto y 
colaborador con la entrevista?, aporta mayor cantidad de datos de los cuales estamos preguntando?) 
 ¿Ansioso?, hacemos una pregunta y no logra terminar de responder que ya se pisa con algo siguiente. 
 ¿Evasivo?, trata de evitar respondernos 
 ¿Seductora?, trata de responder lo que nosotros queremos escuchar y trata de convencernos acerca 
de lo que esta pensando 
 ¿Tenso?, no se siente cómodo en la situación en que se encuentra, inquieto, no logra responder en 
forma tranquila, irritable, indiferente 
 ¿Amenazado? 
 
 
 
 CONCIENCIA: es el conocimiento del mundo interno (pensamientos) y del mundo externo (realidad externa). 
Primer paso o acceso de información que llega a la mente. 
 La podemos definir también como un estado de alerta, vigilia o de conocimiento, incluso de motivación 
para responder a diferentes tipos de eventos. 
 Si esta conservada/no alterada decimos que el pcte/persona esta LUCIDA, para tener lucidez vamos a 
llevar en cuenta que estamos a su vez avaluando otras funciones que son atención, memoria y 
sensopercepción. 
 
Alteraciones CUANTITATIVAS de la conciencia: 
 Obnubilación: se caracteriza por la existencia de confusión, torpeza de movimientos, lentitud psíquica 
y disminución de la atención y de la percepción (ilusiones). La persona tiene dificultad para percibir de 
forma adecuada lo que está en su entorno. 
 Somnolencia: sensación de cansancio o adormecimiento. Puede 
acompañarse de letargo, debilidad y falta de agilidad mental. 
 Sopor: es un grado más acentuado de somnolencia. 
 Coma: abolición total de la conciencia, no hay rpta a ningún estimulo, ni 
siquiera al dolor. 
 
 Cuando tenemos AUMENTO de los niveles de consciencia vamos observar que la persona va estar en 
un estado de hipervigilancia (fuertemente relacionado con la tensión: episodios maniacos, trastornos 
delirantes paranoides, esquizofrenia, psicosis, etc.), poco frecuente, en el cual habría máxima claridad 
del grado de consciencia. 
Fxs MENTALES 
Faltaría incorporar la alimentación y el 
sueño, que son dos áreas que se deben 
interrogar e investigar. 
El sueño es uno de los síntomas más 
tempranos cuando una persona está 
cursando, o empezando a curar un 
episodio maniaco, brote psicótico. Pctes 
empiezan a requerir una menor cantidad 
de horas de sueño. 
Cuadros con 
DISMINUCIÓN de la 
consciencia. 
Alteraciones CUALITATIVAS de la conciencia: 
 Estado crepuscular: se produce un estrechamiento del campo de la conciencia de manea súbita. La 
persona que gozaba de plena consciencia en un determinado momento se encuentra interrumpida, 
pero la conducta motora permanece intacta (va poder continuar realizando cosas, pero no va tener 
conciencia de ello). Cuando logra recuperarse de ese episodio lo que tiene es una amnesia de ese 
episodio parcial o total. 
Ej.: trastornos disociativos, epilepsia psicomotora. 
 Estupor: nivel profundo de disminución de la conciencia, el pcte no se comunica, no se mueve y solo 
responde a estímulos dolorosos. Las causas que lo desencadenan suelen ser orgánicas (lesión a nivel 
del SNC, cuadro psicógenos/conversivos). 
 Confusión: hay disminución súbita de la claridad de la conciencia de origen orgánico. Va tener en su 
consciencia un desorden de ideas, va ser caótico, va estar desorientado en tiempo y espacio, 
alteraciones a nivel de la memoria (cuesta fijar la información), falsos reconocimientos. Los síntomas 
van a ser muy fluctuantes a lo largo del día (se acentúan por la noche). -sd confusional- 
 
Evaluación de la consciencia: a través de la entrevista verificar si en pcte logra responder, no nos sigue con 
la mirada, si las rptas son coherentes, etc. 
 
 
 ORIENTACIÓN: función mental que permite una adecuada ubicación del sujeto en las coordenadas temporo-
espaciales, el adecuado reconocimiento de si mismo y de los demás. 
 Preguntamos día, lugar, persona (si se reconoce y reconoce quien la traigo). 
 
DESORIENTACIÓN: puede ser 
 En relación a las personas del entorno: hiperidentificación (la enfermera es mi tía – falsos 
reconocimientos) o hipoidentificación (desconoce al marido – personas cercanas). 
 Estos cuadros los solemos observar en estados orgánicos agudos (sd confusional agudo), estados 
orgánicos crónicos (sd demencial), estados funcionales agudos (psicosis confusionales, estados 
disociativos). 
 
 Puede ser que la persona no logre reconocer el espacio y tiempo >> alteración alopsíquica 
 Si no logra reconocerse a sí misma >> alteración autopsíquica 
 
 
 ATENCIÓN: la atención es una actitud mental mediante la cual es posible concentrar la actividad psíquica 
sobre un objetivo, que pasa, de esa forma, a ocupar en la conciencia el punto de mayor concentración. 
 Es una función sumamente básica, que lo que nos va permitir es dirigir la cantidad de energía mental 
hacia un determinado punto, objeto y/o estimulo especifico, ya sea del medio externo o interno. 
 Una de las características específicas de la atención es que es selectiva, cada uno va elegir 
selectivamente hacia dónde dirigir esa energía psíquica. 
 
Tipos de atención: 
 Pasiva: grado más rudimentario y sensorial (está adentro de la atención pasiva). Requerida por un 
estímulo externo, brusco, e intenso. 
 Espontanea: se halla conducida hacia los objetos, por simpatía por natural inclinación, según el interés 
individual, o por simple afinidad afectiva. Depende de la intensidad del estímulo también. 
El hecho de poder mantener la atención en forma selectiva durante un determinado estimulo 
focalizando sobre ese estimulo >> concentración. 
 Voluntaria:cuando se dirige a los objetivos sin conexión afectiva inmediata, por propia decisión, por 
encima de toda contrariedad, dificultad o desagrado, pero atendiendo siempre a una finalidad, está 
asociada a la fatigabilidad. 
 
Alteraciones CUANTITATIVAS: 
 Aprosexia: falta absoluta de atención. Ej.: coma. 
 Hipoprosexia: atención en menos. Ej.: depresión, sd confusional, retraso mental, demencias. 
 Hiperprosexia: atención en más. Ej.: paranoia. 
 
Alteraciones CUALITATIVAS: 
 Paraprosexia: aumento de atención espontanea a expensas de disminución de la atención voluntaria 
(= energía para que su atención se dirija a distintos estímulos sin capacidad de concentrarse, desvía 
con mucha facilidad su atención). Ej.: manía. 
 Disprosexia: disminución de la atención voluntaria a expensas del aumento de la atención espontanea 
(= hay en algunos momentos dificultad para concentrarse). Ej.: ADHD (= déficit de atención e 
hiperactividad). 
 Periprosexia: atención de lado (= atención dirigida hacia su medio interno). Ej.: autismo. 
 
 
 SENSOPERCEPCIÓN: complejo mecanismo psíquico que permite al ser humano la adquisición de todo el 
material del conocimiento, proceda este del mundo exterior como del propio mundo interior, físico y mental. 
Poder realizar con ellos distintas elaboraciones. Incorporar esta información, procesarla, almacenarla, cuando 
se presente situaciones similares vamos a poder dar una rpta adecuada (entiende lo que está sucediendo). 
 
Alteraciones CUALITATIVAS: 
 Ilusiones: se define como la percepción falseada o deformada de un objeto real (que existe en el 
mundo externo), es decir, la imagen ilusoria tiene un fundamento real y objetivo, pero es deformada 
(ej.: confundir la sombra de un perchero con una persona). Hay reconocimiento del error por parte de 
quien lo padece. 
 
 Alucinaciones psicosensoriales: son percepciones sin objeto (ej.: cree que ve otra persona, pero esta 
no existe). En ausencia de todo estimulo externo, un sujeto percibe lo que no existe. Intenso poder de 
convicción. Irreductibles por razonamiento. Alteración del juicio (ej.: situaciones de psicosis y 
esquizofrenia). Visuales, auditivas, olfatorias, táctiles, cenestésicas (le están caminando cosas por 
dentro), motoras. 
 
 Alucinaciones psíquicas o pseudoalucinaciones: es una representación psíquica que surge en forma 
súbita en el campo de la conciencia. 
No tiene espacialidad. No participan órganos de los sentidos. Estas representaciones tienen su origen 
y formación intrapsíquica desencadenado por una gran corriente afectiva que hace que el sujeto las 
proyecte en el campo sensoperceptivo. Ej.: la persona empieza a alucinar teniendo mensajes o 
pensamientos que cree que son propios, pero al mismo tiempo duda que sean propios. 
 
 Alucinaciones sensoriales hipnagógicas o hipnopómpicas: tipo especial de alucinación que se 
observa fundamentalmente donde hay enturbiamiento de la lucidez de la conciencia. Ej.: al conciliar el 
sueño, en el momento de despertar o en patologías como al comienzo de la esquizofrenia. 
 
 MEMORIA: función psíquica por la cual la mente fija, evoca y almacena; y reconoce recuerdos como hechos 
pasados. 
 
Memorias CUALITATIVAS: 
DECLARATIVA 
 Memoria semántica: es la memoria de los conceptos lingüísticos y culturales, sin un contexto temporal 
ni personal. Es la memoria de la fisiología la del contenido, simbólico. 
 Memoria episódica: es el archivo de los hechos de nuestra historia individual en un contexto tempo 
espacial en que suceden. Es la memoria de la anatomía. La que da el nombre a las cosas (ej.: que hice 
ayer, que desayuné, etc.) 
 
NO DECLARATIVA 
 Procedural: es la memoria motora inconsciente. 
Es la memoria de “saber cómo” se hace algo y se representa en acciones. Y estas son actos simples 
y complejos llamadas praxias. Ej.: jugar al futbol (al jugar repetidas veces a ello notamos una mejoría 
en la destreza de los movimientos). 
 
 Emocional: mecanismo por el cual se asocia un estímulo con una emoción particular, permite que 
frente a la presencia de un estímulo o cualquier indicador nuestro cuerpo reaccione con dicha emoción 
avisándonos, de alguna manera, del peligro probable. Lo mismo ocurre con estímulos placenteros y 
emociones positivas. 
recordamos mejor aquellas cosas que tiene un contenido emocional dado que estos recuerdos suelen 
ser importantes para la supervivencia y la autopreservación. 
 
 Adictiva: se refiere a un tipo de memoria, que recuerda el consumo de alguna cuestión placentera y 
que a largo plazo es contraproducente. 
 
 
 
 
Memorias CUANTITATIVAS: 
Puede dividirse según TIEMPO 
 Memoria inmediata o de trabajo: dura segundos (en cierto momento es desechada) y es prefrontal, 
es la que nos permite mantener la información de forma activa y hacer una manejo rápido de la 
información. 
Memoria de trabajo: es una memoria que logra retener la información unos segundos para luego 
poder manipularlo. Ya sea para razonar, cálculos mentales, seguir una conversación, etc. 
Metafóricamente se dice “pizarra de trabajo”. 
 
 Memoria anterógrada o reciente: hipocampal y suele mantenerse por un corto periodo de tiempo. 
Puede ser almacenada y recuperada. Es un recuerdo consciente. Estructura esencial para incorporar 
nuevas memorias. 
 
 Memoria retrograda: es la que esta grabada en las proteínas, se encuentran repartidas por toda la 
corteza y de asociación dependiendo de la modalidad sensorial de cada una (rodea las cortezas 
primarias). Esta se acumula en todo el cerebro. Tiene que ver con los recuerdos mas primitivos. 
 
TRASTORNOS CUANTITATIVOS: 
 Amnesia: ausencia absoluta de recuerdos. Ej.: cuadros de coma o deterioro cognitivo grave. 
 Hipomnesia: disminución de la capacidad amnésica (fijación/evocación). Ej.: por falta de atención. 
 Hipermnesia: estos recuerdos llegan a hacerse obsesivos o inoportunos. Ej.: excitación maniaca, 
Asperger. 
 
TRASTORNOS CUALITATIVOS: paramnesias o criptomnesias. Se mezclan el presente con el pasado, la realidad 
con lo imaginario. Son ilusiones del recuerdo. 
 Deja Vú: lo percibido por 1er vez impresiona como un hecho ya vivido. 
 Jamais Vú: algo conocido y cotidiano es vivenciado como desconocido. 
 
 
 PENSAMIENTO: es el resultado final de todo funcionalismo psíquico integrado (conjunto de ideas). 
Exponente de mayor jerarquía. Expresión de la capacidad y vigor intelectual de cada individuo. 
Cada vez que uno desarrolle un pensamiento lo que va generar es una idea directriz >> marca finalidad y curso 
del pensamiento (es lo que permite dirigir nuestro discurso). Se destaca por la carga afectiva. Esta jerarquizada. 
 
PSICOPATOLOGÍA 
CURSO: es la velocidad con la que se expresa el pensamiento 
 Acelerado taquipsiquia (aumento de la cantidad de palabras usada por la unidad de tiempo = mayor 
verbalización y una diminución en el tiempo que tarda en dar una rpta) ej. manía 
 Retardado bradipsiquia (cuando se hace una pregunta o le pedimos que cuente algo observamos un 
retardo en iniciar un discurso, en la expresión, en la conversación. Existe una latencia de rpta) ej. 
depresión y demencia avanzadas 
 Minucioso ej. epiléptico 
 Perseverante (persona repite en forma constante determinadas palabras, frases y/o ideas, lo que hace 
difícil avanzar en el pensamiento lógico. Da la impresión que el pcte quedo enganchado en un 
determinado contenido.) ej. estados tóxicos 
 Interceptado (bloqueo de la línea de razonamiento) ej. esquizofrenia 
 Rígido ej. trastornos de personalidad 
 Estereotipado ej. repetición continua de palabras o frases 
 Vervigerado ej. confusión mental 
 Disgregado (pérdida total de la finalidad lógica del pensamiento, no hay un hilo conductor) ej. 
demencias/esquizofrenia 
 
CONTENIDO 
 Incoherente: perdida de lucidez, es incomprensible, no hay idea directriz 
 Delirante: juiciodesviado, van a ser irreductibles frente a cualquier argumento lógico que podamos 
dar a esta persona. Puede ser de autorreferencia, de persecución/conspiración, celotípico, de culpa, 
de ruina, hipocondriacos, megalomaníaco, místicos 
 Obsesivo: juicio conservado, no puede sobreponerse, lo perturba y angustia 
 
*IDEACIÓN*: es el aporte de ideas al campo de la conciencia para elaborar el pensamiento. Es consciente y 
voluntaria. 
 Capital ideativo: ideas concretas, símbolo, mágicas, abstractas, creencia, intuitivas 
 
Cuantitativa: conservado, retardada o acelerada 
Cualitativas: 
 Delirante: nace de juicio desviado, es irreductible, es egosintónica y condiciona la conducta. Trata de 
imponerse a los demás convenciéndolos. 
Puede despertar sentimientos placenteros: megalomaníacos, grandiosidad, místicas. 
Puede despertar sentimientos displacenteros: ruina, melancolía, depresión, hipocondriaco. 
 
 Obsesiva: egodistónica, condiciona parcialmente la conducta en principio y luego por completo. Es 
consciente que es absurdo y se acompaña de un acto que lo anule. 
 
 Sobrevalorada: impuesta por la sociedad. Creencias que tienen marcado tema afectivo y van a definir 
la forma de pensar y actuar de esa persona. Sentimientos impersonales (fanáticos hinchas de futbol). 
 
 Fija: nace de la rememoración, genera sentimientos desfavorables, tiene que ver con los defectos 
físicos. Ej.: Michael Jackson. 
 
 
 JUICIO: es la actividad mental que permite una correcta evaluación de la realidad objetiva y una clara 
valoración de la realidad interior. Cuando nuestras decisiones se adecuan a la realidad interna y externa 
hablamos de juicio conservado. 
ALTERACIONES: 
Cuantitativas 
 Insuficiencia: retraso mental, no se desarrolló en forma adecuada el psiquismo, entonces el juicio no 
puede alcanzar su máximo grado de desarrollo. 
 Suspendido: coma, tóxicos, alcohol, sd confusional, crisis epiléptica, etc. 
 Debilitado: la persona logro desarrollar su psiquismo en forma adecuada, pero por las características 
de la patología que está padeciendo empieza a perder en forma parcial o total esa capacidad de juicio. 
Ej. demencias. 
 
Cualitativas 
 Desviado: hay interferencia de carga afectiva de gran intensidad, impide a la persona hacer una 
correcta valoración de la realidad. Ej.: delirantes, melancólicos, esquizofrenia. 
 
Etapas a la hora de realizar un juicio: 
 Elaboración: establecer relaciones entre lo nuevo y lo que ya se conoce (juicios de relación). Al mismo 
tiempo, se efectúa la identificación de estos conocimientos entre sí (juicios de identificación). 
 
 Critica: el juicio realiza una valoración de las ideas que analizó y seleccionó (juicio de valor). 
 
 
 VOLUNTAD: capacidad de tomar una decisión en forma de acto. Toda acción se inicia en el inconsciente 
(va implicar un propósito y una intensión) que en determinado momento se hace consciente en forma de 
deseo (se puede llegar a ejecutarla). 
 
ALTERACIONES: 
Cuantitativas 
 Hiperbulia: aumento de actividad, actos motores inconclusos o desordenados (cuadros maniacos). 
 Hipobulia o abulia: disminución o desaparición de los actos, sea porque no nace el impulso o no 
aparece el deseo. En depresión los pctes están hipobulicos (no tiene ganas de hacer). Abulia es la 
perdida al 100% del deseo de hacerlo. 
 
Cualitativas 
 Impulsos: actos en cortocircuito. No es premeditado, es incoercible y súbito. 
 Compulsiones: proceso mental que impide la decisión. Tendencia a ejecutar acatos reprobados por el 
individuo. 
Perturbaciones de la acción explicita: 
 Apraxia: incapacidad de efectuar los actos ordenados. 
 Ecopraxia: imitación de actos (sin ningún objetivo específico). 
 Estereotipias: repetición de movimientos sin finalidad. 
 Negativismo: ACTIVO >> se hace lo contrario a lo solicitado, PASIVO >> no hace lo indicado. 
 Flexibilidad cerea: conserva por largo tiempo la posición en la que fue colocado. 
 
 
 INTELIGENCIA: actividad psíquica compleja y superior que permite adaptar el pensamiento a nuevas 
situaciones. Permite sustraer, generalizar, sintetizar. El pensamiento abstracto representa su máxima 
expresión. En realidad, existen diferentes conceptos para inteligencia. 
ALTERACIONES: déficit intelectual respecto al CI. Se investiga evaluando el discurso del pcte en cuanto al nivel 
de abstracción. Ej.: “más vale pájaro en mano que 100 volando” (se utilizan muchos las metáforas para 
evaluar). 
 
 
 AFECTIVIDAD: el conjunto de experiencias que definen y delimitan la vida emocional del individuo. 
Movilización de energía psíquica que se traduce en un estado interno especifico y que es vivenciado por el yo 
como tal (como estado interno especifico). Las emociones suelen ser más efímeras. 
Se clasifica en: 
 Emociones simples: miedo, cólera, amor. 
 Emociones complejas: angustia y ansiedad, pena, disgusto, 
placenteras. 
 
Sentimiento forma parte de la afectividad se va producir en la consciencia (gracias al aporte del juicio y 
razonamiento) y va dar una carácter de estabilidad, especificidad y subjetividad. Son más progresivos, más 
duraderos y no tienen síntomas somáticos. Na va variar, llega y se mantiene. 
 
Afectos son comportamientos que también constituyen expresión de sentimientos, expresados y 
experimentados subjetivamente conduce el humor (=estado de ánimo) hacia el polo placentero-displacentero. 
 Displacer: priman emociones primarias (miedo y cólera) estas manifestaciones intelectualizadas dan 
lugar a inclinaciones egoístas. 
 Placer: emoción primaria de amor, emoción secundaria de alegría, satisfacción, optimismo. Al 
intelectualizarse dan lugar a inclinaciones altruistas. 
 
ALTERACIONES: 
Cuantitativas 
 Hipertimia: exaltación de la afectividad (placentera, displacentera y mixta). 
 Hipotimia: disminución del potencial afectivo (sd confusional). 
 Atimia: falta absoluta de reactivación afectiva. 
 
Cualitativas: tenacidad, labilidad, incontinencia, ambivalencia, perplejidad, neotimias, catatimias, alexitimia. 
Estas emociones pueden tener 
una correlación somática. 
DEMENCIA Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 
 
DEMENCIA: sd caracterizado por un deterioro cognitivo o conductual (o ambas) adquirido, suficientemente 
importante como para afectar la esfera funcional del individuo. Afectación >> cognitiva, conductual, 
cronobiológica y funcional. 
 
Hay varios tipos de clasificación, pero las más usadas son: 
 Con criterio ETIOLÓGICO >> que las divide en degenerativas y no degenerativas. 
 Con criterio TOPOGRÁFICO >> estas se dividen en cortical y subcorticales. 
 
 
Cada una de esas demencias tiene características propias >> pesquisar síntomas del pcte, lo que refiere los 
familiares/acompañante. Ejemplos: cuando pensamos en Alzheimer pensamos en fallas de memoria. En 
demencia frontotemporal talvez en primer instancia la memoria no es el más afectado, causas vasculares 
previas. 
Puede haber también un Alzheimer asociado a causas vasculares, por ejemplo. 
 
 
SIGNOS DE ALARMA 
 
 Perdida de la memoria que complica la vida diaria. 
Pensar en realidad en las funciones psíquicas básicas: memoria, atención y sensopercepción. 
En primer instancia tenemos que descartar que no sean problemas atencionales (ej. ansiedad y 
depresión), una vez que a veces cuando tenemos la atención dispersa la memoria se afecta 
secundariamente (la atención es la que nos permite futuramente fijar correctamente el recuerdo de la 
memoria). Todos tenemos olvidos. 
 
 Dificultad para resolver problemas. 
Primero ver que característica de problemas podría resolver ese individuo, saber si lo que podía hacer 
ya no lo puede. No es significativo evaluar algo que antes no hacía o lo hacía mal. 
 
 Dificultad para completar tareas. 
 
 Confusión con el tiempo o el lugar. 
Bastante característico del inicio del deterioro cognitivo. 
 
 Problemas paracomprender información visual/espacial. 
Necesitamos de la indemnidad de los sentidos, de la sensopercepción. 
 
 Problemas para hablar o escribir. 
Tenemos que saber si la persona ya leía o hablaba con anterioridad sin ningún inconveniente. Evaluar 
en que contexto aparece esto, si no hubo ningún accidente, que edad tiene, cual es la escolaridad 
máximo alcanzado, saber si hoy en día el pcte le y escribe bien. 
¡¡Hay que evaluar que había antes!! 
 
 Guardar cosas en lugares equivocados. 
Ya deja de ser simples olvidos para hacer confusiones de memoria mas marcadas. Llama más la 
atención del familiar, que termina por encontrar cosas en lugares raros. 
Obs: el deterioro esquizofrénico viene de la mano de alteraciones en las funciones psíquicas donde la 
memoria está muy afectada. 
 
 Juicio debilitado para tomar decisiones. 
A la hora de toma de decisión hay que considerar el juicio (fx psíquica superior muy importante). 
Cuando conservado se supone que la toma de decisiones debería ser acertada (NO DECIR JUICIO 
NORMAL). Las alteraciones de juicio en lo que respeta al deterioro cognitivo vamos decir que esta 
debilitado ej. en el Alzheimer. Puede estas desviado ej. en pctes en episodios psicóticos agudo. 
Es juicio está suspendido en el sd confusional agudo, por ejemplo. 
 
 Aislamiento social. 
Hay que evaluar qué tipo de personalidad característica tenía esa persona, que grupo etario tiene el 
pcte. Una “depresión” referida por un familiar de pcte añoso hay que pensar si no es un principio de 
deterioro cognitivo. Usar los testes neurocognitivos/neuropsicológicas. 
 
 
 
 
 Cambios de personalidad. 
Tiene que ver con el relato de la familia de que “era una persona ahora es otra”. No está aislado, pero 
hubo cambios. No estamos hablando de trastornos de personalidad, es una persona que accionaba de 
una manera y ahora se la cambio, y nunca había pasado. La personalidad se construye hasta los 30 
años (pool máximo de neuronas). 
 
 
DETERIORO COGNITIVO: constituyen uno de los problemas de salud pública. 
Aumento continuo de su incidencia y prevalencia por el aumento progresivo de la longevidad de la 
población. 
Actualmente se ha logrado que estos pctes sean evaluados en estadios cada vez más precoces y, por 
lo tanto, poder incidir sobre el curso y el entorno social del pcte. 
Tener en cuenta que en una demencia ya instaurada no vamos a tener solamente enfermo al pcte pero 
también su familia y aquellos que con el convivan/cuidador. 
 
 
** ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ** 
Trastorno polimodal cognitivo crónico, irreversible y de afectación cortical. 
 
Epidemiologia: 
 0,5 a 1% de la población general. 
 10 a 15% de los ancianos. 
 50% de los pctes de geriátricos. 
 4ta causa de muerte (enfermedad cardiaca, cáncer, ACV, etc.). 
 Atención con la sobrecarga del cuidador. 
 
Alzheimer en Argentina: 
 Existen aprox 500.000 pctes con Alzheimer. 
 La prevalencia es de 1 en 20 personas de más de 20 años y 1 en 2 de más de 80 años. 
 Las características genéticas son similares a las poblaciones cosmopolitas con un 50% de presencia 
de genoma APOE 4 (homo o heterocigota). 
 
Factores de riesgo modificables: HTA (disminuir el riego de demencia 
multiinfarto), DBT, homocisteína, traumatismo de cráneo, no hacer ejercicio 
aeróbico, colesterol, tabaquismo, hacer dieta mediterránea, hacer estimulación 
cognitiva y manejo de estrés, vit B, fólico y vit D. 
 
 
 
Al actuar sobre ellos 
mejoramos/prolongamos 
la calidad de vida del 
pcte. 
SÍNTOMAS COGNITIVOS 
 Trastornos de memoria 
 Trastornos del lenguaje 
 Apraxias 
 Agnosias 
 Trastornos de atención 
 Trastornos prosodias 
 Trastornos visoespaciales 
 Trastornos de percepción 
 Capacidad de inhibición 
 
SÍNTOMAS CONDUCTUALES 
 Apatía 
 Ansiedad 
 Psicosis 
 Agresión 
 Irritabilidad 
 Psicomotoras 
 Trastornos del pensamiento 
 
SÍNTOMAS CRONOBIOLÓGICOS 
 Disomnias 
 Parasomnias 
 Sundowning 
 Trastornos de ritmos corporales 
 Trastornos de ritmos de temperatura 
 Cambios de los ritmos circadianos 
 Cambios de ritmos humorales 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Trastornos en la toma de decisiones 
 Trastornos de cálculo 
 Conceptualización 
 Intelectual 
 Funciones ejecutivas 
 Planificación motora 
 Musías 
 Construccional 
 Orientación 
 Conductas desinhibidas 
 Alimentarios 
 Conductas repetitivas 
 Impulsividad 
 Alexitimia 
EN RESUMEN: 
 Importancia de la prevención 
 Importancia del dx precoz 
 Factores ambientales modificables 
 Tto farmacológico y no farmacológico 
 Dos enfermos: pcte y cuidador 
 Charlas, consejos, ONGs, a adultos mayores sanos y a cuidadores 
BUENA PRAXIS Y CUIDADOS EN SALUD MENTAL Y ADULTOS MAYORES 
 
BIOÉTICA Y BUENA PRAXIS 
 RELACIÓN MÉDICO-PCTE: 
 No es solo profesional, sino también humana. 
 En ella se juega la dignidad de cada uno. 
 Se desarrolla en la esperanza de poder curar y de ser curado. 
 Necesita de empatía, confianza, compasión y sensibilidad. 
 Es desigual en términos profesionales (asimétrica), no en términos humanos. 
 La buena relación con la familia y con el pcte evita el riesgo de demanda de mala praxis. 
 Debe mantenerse también durante la internación general, psiquiátrica o geriátrica. 
 Debe continuarse aun luego del fallecimiento del pcte o el cambio de médico. 
 
 Son suficientes los siguientes procedimientos: 
¿consentimiento informado? 
¿el esfuerzo del médico por informar al pcte y a sus familiares de manera clara y comprensible? 
No utilizar la palabra Alzheimer, solo probable o posible (no estigmatizar al pcte). O mejor deterioro o 
trastorno cognitivo. 
 
 Relación y ética 
No lograr el proceso de aprendizaje mutuo y compartido puede llevar al pcte o familia a la 
desesperación, a la depresión o a interrumpir el tto. 
Atención con las diferencias culturales. 
A veces la autoexigencia ética no es una norma: no puede ser sancionado, porque no puede ser 
evaluado en términos objetivos o legales. Otras están definidas desde la ley. 
 
 Protocolos de investigación en demencias CUIDADO 
¿Puede el pcte decidir? 
¿Puede un familiar decidir sin todos los componentes principales? 
¿Puede toda la familia decidir? 
¿Puede un juez decidir sin insania declarada? 
¿Puede un juez con insano declarado decidir sobre investigación? 
 
 ATENCIÓN PRIMARIA Y DETECCIÓN PRECOZ: para evitar 
que el cerebro se modifique, ej.: cada brote psicótico va 
generar menor posibilidad de reversibilidad, una demencia 
atendida tempranamente va poder retrasar su evolutividad. 
 Examen clínico 
 Laboratorio 
 Neuroimágenes 
 Neuropsicología 
 Biomarcadores 
 Neuropatología 
 Mínimos estudios (OBLIGADOS) 
 
Neuroimágenes (mínimo TAC) >> dx diferencial con neoplasias, ACV, etc. 
Laboratorio diferencial >> anemias, trastornos hepáticos y/o renales, encefalitis agudas (auto Acs), etc. 
Neuropsicología 
Examen médico, clínico, neurológico y psiquiátrico. 
 
 
(actuar en las modificaciones preclínicas) 
 
 Estudios más NO obligados con implicancia en el dx diferencial prospectivo o retrospectivo: 
Genéticos 
RMN volumétrica 
Biomarcadores en LCR 
PET 
 
 TTO ADECUADO (PREVENCIÓN 2RIA) Y REINSERCIÓN SOCIAL: 
 Psicofarmacología > tto aceptado internacionalmente: anticolinesterásicos, memantina por ejemplo en 
alteraciones de memoria. 
Atención con los antipsicóticos >> atípicos aumentan la mortalidad en la psicosis de la tercera (estudio 
catie: aumento de mortalidad en adultos mayores), los típicos también pero menos documentado. 
Consentimiento, explicación a la familia, argumento EXTRAPIRAMIDAL. 
 Psicoterapias 
 Estimulación cognitiva 
 Reinserción social 
 
 SISTEMA DE SALUD: 
 
Resultados loables sanitarios: 
 Valores predominantes de justicia social y solidaridad. Federal. 
 Aumento de la eficacia por mayor accesibilidad. 
 Disminución de los gastos administrativos. 
 Flexible: solidaridad interprovincial. 
 Financiamiento que une el país. 
 
Prolongación de vida a pesar de la crisis: 
 Sistema estable-PAMI 
 Hospitales gerontológicos 
 Cobertura medicación 40-100% 
 Acción social 
 Cobertura geriátrico 
 
Aplicación de las leyes para la atención: 
 Ley de discapacidad 
 Ley de salud mental (regula la revisión de internaciones, situación del pcte, etc.) 
 Ley de Alzheimer (deuda pendiente en Argentina) 
 
 CUIDADOS DOMICILIARIOS-PALIATIVOS: 
 Acompañar al pcte a las 24 hrs. 
 Acompañar al pcte en el dolor físico. 
 Sostener al enfermo de patologías crónicas graves. 
 Apoyar a la familia y el nexo con el pcte en patologías graves. 
 
 INTERNACIÓN EN DEMENCIAS: 
 Cuidados de 24 hrs por personal idóneo. 
 Peligrosidad para sí y/o terceros artículos del código civil art. 482 
del código civil. 
 Diferencia Alzheimer de Frontal. 
 
 Internaciones: 
Recurso terapéutico de carácter restrictivo. 
Debe ser la más breve posible. 
No debe prolongarse por causas sociales. 
Registros diario en la historia clínica. 
REQUISITOS >> dictamen profesional con la firma de 2 profesionales uno de los cuales debe ser 
psicólogo o psiquiatra, ausencia de otra alternativa eficaz, informe de instancias previas. 
 
PAMI: 
 Obra social de tercera edad y 
discapacitados 
 Hptal de geriatría (Cesar Milstein) 
 Programas de atención primaria 
 Atención alta complejidad 
 Descuentos hasta gratuidad de 
fármacos 
 Atención de salud mental 
Ley de internación psiquiátrica 
(ley 22914). 
 
 
 
 
 
 
Internación INVOLUNTARIA: 
 Recurso terapéutico excepcional. 
 Riesgo cierto o inminente para si o para 
terceros. 
 Imposibilidad de abordaje ambulatorio. 
 Transcurridos 7 días informa al órgano de 
revisión. 
 Informes al juez al menos cada 30 días >> si 
trascurridos 90 días continua la internación 
involuntaria >> pide al órgano revisión designe equipo interdisciplinario. 
 
 CAPACIDAD: 
 Persona >> sujeto que se posee a si mismo y que dispone libremente de si mismo, en este sentido 
decimos que la persona es autónoma. 
 Demencia en código civil aplica para demencias, retrasos y psicosis. 
 
Hay que tener en cuenta: 
 Estado crítico. 
 Educación suficiente para entender su cuadro medico y las implicancias. 
 Que no pueda ejercer su autonomía a causa de un deterioro mental grave. 
 Que esté dependiente del punto de vista de sus familiares. 
 Etc. 
 
 
Va haber diferentes grados de posibilidad para la discapacidad del pcte que influye en la toma de diversas 
decisiones (internaciones, gastos, etc.). 
 
Grado 1 o incapacidad ausente: el examinado presenta signo sintomatología aislada que no provoca alteración 
en la capacidad. 
 
Grado 2 o incapacidad leve (1-15%): el examinado presenta 
 Leve disminución de su capacidad para la vida autónoma. 
 Leve disminución en su capacidad laboral la cual puede sostenerse con intervenciones especificas en 
el medio laboral (tareas de menor complejidad, reducción del horario laboral, etc.). 
 Criterios de inclusión en dx de trastorno mental psicótico leve o trastorno cerebral orgánico leve. 
 Puntuación baja en test neurológico. 
 
Grado 3 O INCAPACIDAD MODERADA (16-40%): el examinado presenta 
 Moderada limitación en el desempeño de las actividades cotidianas representada por alguna 
supervisión y dirección en tareas de la vida diaria. 
 Moderado disminución en su capacidad laboral que solo puede ser desarrollada en ambientes laborales 
protegidos y con supervisión. 
 Criterios de inclusión en dx de trastorno psicótico moderado o trastorno cerebral orgánico moderado. 
 Puntuación moderada en test neuropsicológicos. 
 
Grado 4 o incapacidad grave (41-80%): el examinado presenta 
 Grave limitación en el desempeño de las actividades cotidianas representada por permanente 
supervisión y dirección en tareas de la vida diaria. 
 No puede mantener una actividad laboral, puede acceder a actividades ocupacionales con supervisión. 
 Criterios de inclusión en dx de trastorno psicótico grave o trastorno cerebral orgánico grave. 
 Puntuación grave en test neurológicos. 
 
Grado 5 o incapacidad muy grave (81-100%): el examinado presenta 
 Incapacidad para cuidar de si mismo y llevar a cabo las actividades básicas de la vida cotidiana 
requiriendo asistencia permanente y constante para el cuidado. 
 No puede mantener una actividad ocupacional supervisada. 
 Criterios de inclusión en dx de trastorno cerebral orgánico muy grave. 
 Puntuación muy grave en test neuropsicológicos. 
 
 Prohibido crear manicomios. 
 Neuropsiquiátricos. 
 Instituciones de internación monovalentes (actualmente eso no pasa). 
 Las internaciones de salud mental de deben realizar en hospitales generales. 
 Cambio en la realización de internación (interdisciplinaria). 
 Cambio riesgo eminente por peligrosidad. 
 Revisión de insanias cada 6 meses. 
 Denuncia a juzgado civil de la internación involuntaria la primeras 24 hrs. 
 Revisión de altas cada 3 meses. 
 2020 cierre de monovalentes. 
 Pctes psiquiátricos son considerados como menores, no se pueden exhibirse públicamente/filmar. 
 
 SUICIDIO EN DEMENCIAS: 
 
Los pctes que más se suicidan son los adultos mayores. 
Evaluación de riesgos, beneficios y mecanismos de selección. Q quien prestarle además especial atención: 
 Niños. 
 Mujeres embarazadas o que amamantan. 
 Personas con enfermedades mentales o algún tipo de discapacidad. 
 Miembros de comunidades no familiarizadas con los conceptos médicos. 
 Personas con libertad restringida para tomar decisiones, tales como: personas privadas de su libertad, 
estudiantes de ciencias de la salud en investigaciones llevadas a cabo por sus docentes y empleados 
de las entidades que llevan a cabo la investigación. 
 
 CONSENTIMIENTO INFORMADO: aceptación de una intervención médica por un pcte, en forma libre, 
voluntaria y consciente, después que el médico le haya informado de la naturaleza de la intervención con sus 
riesgos y beneficios, así como de las alternativas posibles con sus respectivos riesgos y beneficios. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 
 
 
 
 
 
CONJUNTO sintomático: 
 Cognitivos >> memoria es un punto central, declarativa principalmente (se afecta la memoria 
inmediata/reciente – memoria hipocampal afectada por importante atrofia hipocampal). También se van 
afectar las praxias cotidianas hasta las más complejas, lenguaje. 
 
 Conductuales >> el síntoma primordial es la apatía, pero a medida que la enfermedad evoluciona estas 
conductas se pueden cambiar hacia cuadros psicóticos (alertas). 
Es una enfermedad muy asociada a depresión social, la enfermedad de Alzheimer se asocia a un 10% 
de depresión mayor (es poco comparado con otras enfermedades, por ejemplo, Parkinson con un 
50%). 
 
 Cronobiológicos >> pcte mientras va envejeciendo pierde los ritmos, acompañado de un 
enlentecimiento pierde aún más. Sueño-vigilia, inmunidad (ritmo circadiano de producción de linfocitos, 
por ejemplo), etc. Los pctes por la noche suelen tener más trastornos o un empeoramiento del 
trastorno cognitivo. A veces corrigiendo el propio ritmo evito el uso de fármacos/psicofármacos. 
 
 Autonomía >> pérdida progresiva que requiere de asistencia a la larga. 
 
 
 
 
Hay que llevar en cuenta la existencia de factores de riesgo divididos en dos grandes grupos: edad y genética 
(no modificables) y metabólicos (modificables). 
 
 
 
Proteína del amiloide, que es normal del cerebro, que debe hacerse soluble metabolizada por la α secretasa. 
La limpieza de proteínas del espacio linfático/intercelular es muy importante durantela noche, principalmente 
durante el sueño lento. Por lo tanto, estamos frente a un detrito limpable, por la noche principalmente. Hay 
que tener en cuenta una vez que estos pctes pierden el sueño por la noche. 
 
 
 
 
Se puede estadificar el pcte. 
 
 
Vemos estadios prodrómicos. 
 
Factores modificables para que esa proteína no se acumule: 
 HTA 
 DBT 
 Colesterol 
 Vit B, D y fólico 
 Homocisteína 
 Traumatismo craneano 
 Tabaquismo 
 Ejercicio aeróbico 
 Dieta mediterránea 
 Manejo del estrés 
 Estimulación 
cognitiva 
VALORACIÓN CLÍNICA GENERAL: 
 Anamnesis 
 Examen físico 
 Examen neurológico/psiquiátrico 
 Métodos complementarios: laboratorio, neuropsicología (identificación de estadios prodrómicos), 
neuroimágenes (RM funcional o mínimo una TC), genética (biomarcadores). 
 
 
 
 
Laboratorio >> análisis de sangre (hemograma, perfil bioquímico, pruebas tiroideas, perfil lipídico, ETS, vit 
B12, ác fólico, homocisteína) y análisis de orina. 
 
 
Evaluación neuropsicológica >> a través de la implementación de diferentes tests, escalas y cuestionarios 
permite la exploración y cuantificación de las funciones cognitivas. Identificar un perfil cognitivo de acuerdo a 
la patología contribuye al dx y seguimiento de estas enfermedades. 
 
Neuroimágenes: 
 Neuroimagen estructural (TAC/RMN): atrofia cortical, volumetría hipocampal. 
 Neuroimagen funcional: PET (FDG-PET, consumo de glucosa disminuido/estadio prodrómico), patrón 
de hipometabolismo. 
 Neuroimagen molecular: uso de radio ligando que se une a proteína especifica. 
RESILIENCIA COGNITIVA: capacidad que nosotros tenemos para soportar la injuria. 
 Factores biológicos (reserva + genética + injurias biológicas). 
 Factores ambientales (traumatismos, tóxicos, etc.). 
 Factores socioculturales (alimentación, gimnasia, estudio, estimulación intelectual, etc.). 
 
Etiología genética: 
 Comienzo temprano de origen familiar, son autosómicas dominantes, representan el 5% de los casos 
de EA. Son causadas por mutaciones en genes como: 
PS-1 (cromosoma 14) 
PS-2 (cromosoma 1) 
APP (cromosoma 21) 
 Comienzo tardío de origen esporádica, asociado a genes que son factores de riesgo, como el caso 
de: 
APOE (cromosoma 19) 
ecNOS (cromosoma 7) 
 
OBSTÁCULOS para el DX: 
 Bajo nivel de educación en salud: creencia de que los signos característicos de demencia son parte 
del envejecimiento normal. 
 Limitado acceso a atención medica: carencia de centros especializados y del concepto de cuidados 
continuos. 
 Estigma asociado a demencia: perdida del valor social del individuo. 
 Falta de planes o programas 
 
Con relación al TTO, existen dos grandes grupos de fármacos todos paliativos (no cambian la psicopatología): 
 Alzheimer leve/moderado: rivastigmina, donepezil y galantamina (aumentan la acetilcolina, o sea 
aumentan un neuromodulador de memoria). 
El aumento de la acetilcolina produce bastante problemas desde el punto de vista de patologías 
concomitantes del adulto mayor, ej.: bradicardia, problemas respiratorios por vasoconstricción, 
problemas gástricos, falta de apetito, etc. Usar dosis BAJAS. 
 Alzheimer moderado/severo: memantina (trabaja sobre el glutamato). 
 Regulación de los ciclo circadianos con melatonina. 
 
 
 
 
 
 
 
CONCLUSIONES 
 Importancia del dx precoz. 
 Importancia de la prevención primaria y secundaria. 
 Terapéuticas concretas para retrasar la evolución. 
 Nuevas posibilidades DX y epidemiológicas. 
 Bioética y medicina legal en demencias. 
 Evaluar y contener a la familia. 
DETERIORO COGNITIVO LEVE (DEMENCIAS) 
 
 Constituyen uno de los problemas de salud púbica más grades en los países desarrollados. 
 Aumento continuo de su incidencia y prevalencia por e aumento progresivo de la longevidad de la 
población. 
 Hasta hace pocos años en DCL se relacionaba con el proceso propio del envejecimiento. 
 Actualmente se ha logrado que estos pctes sean evaluados en estadios cada vez más precoces y, por 
lo tanto, poder incidir sobre el curso y el entorno social del pcte y la familia. 
 
El DETERIORO COGNITIVO LEVE se caracteriza por: 
 Queja de trastorno mnésico corroborado por informante. 
Ya sea el pcte que comienza a notar que no está teniendo el funcionamiento habitual o que empieza a 
olvidarse algunas cosas o que no está funcionando tan bien como antes (suelen ser las palabras del 
pcte). O la persona con la que convive nota que no está de todo bien. 
 Función cognitiva general en rango normal (= no hay afectación de la funcionalidad del pcte). 
 Normal rendimiento en actividad de la vida diaria (sin dificultades). 
 Deterioro mnésico clínicamente evidente para la edad y nivel educacional. 
 No reúne criterios para dx de demencias. 
 
 Actualmente incluye aquellos que no presentan criterios clínicos de ninguna entidad neurodegenerativa, 
pero que presentan un rendimiento anormal en las baterías NPS. 
 Tiene una alta tasa de conversión a demencia (23-47% en 2,6 años), por lo tanto, HAY QUE SEGUIR 
a este pcte. 
 Tres subtipos: 
1. Según afecte exclusivamente la memoria (de tipo amnésico). 
2. Según afecte un área distinta de la memoria (de tipo no amnésico). 
3. Múltiples áreas cognitivas o a una sola (de tipo multi/uni dominio, además es no amnésico). 
 
El deterioro cognitivo leve en el que solo está presente el trastorno de la memoria ha sido denominado 
deterioro cognitivo leve de tipo amnésico, generalmente MMSE entre 24-28 puntos (test de screening, marca 
si el pcte tiene o no deterioro cognitivo y con que urgencia vamos a pedir evaluación neuropsicológica). 
En otros casos puede estar afectado otra área, como por ejemplo el lenguaje o la función ejecutiva, de manera 
aislada. Hablamos entonces de deterioro cognitivo leve de dominio único distinto de la memoria. 
Cuando hay más de un área afectado, hablamos de deterioro cognitivo leve de múltiples dominios. 
 
Se recomienda el uso del test de screening como el MMSE (mini mental state 
examination) para detectar y seguir la evolución del deterioro cognitivo. 
 Si bien la interpretación de sus resultaos depende de factores como la edad 
y el nivel educativo, en general, los pctes que presentan déficit cognitivo en 
dos o más áreas suelen obtener una puntuación inferior a 24. 
Personas de ≥ 65 años. 
 ≥ 24 puntos NO 
hay deterioro. 
 ≤ 23 puntos SI 
hay deterioro. 
Exámenes complementarios (post anamnesis completa) en pctes con deterioro cognitivo para descartar 
enfermedades potencialmente reversibles o que requieren un tto especifico, éstas pueden ser la causa del 
déficit cognitivo: 
 Laboratorio de sangre completo (hemograma, hepatograma, ionograma, coagulograma, análisis de 
hrms tiroideas, vit B12, ác fólico, homocisteína, HIV, VDRL, perfil lipídico, proteinograma). 
 Imagen de cerebro: 
TAC (1er) sin contraste >> dx de lesiones estructurales potencialmente reversibles, ej.: hematomas, 
hidrocefalia, aunque la probabilidad de encontrar lesiones corregibles quirúrgicamente es baja (5-15%). 
RMN con o sin contraste (gadolineo) >> dx de pequeños infartos, lesiones periventriculares y profundas 
de SB. Considerarlo según antecedentes del pcte. 
 Evaluación neurocognitiva (serie de testes y baterías neurocognitivas que se realiza en dos o tres 
entrevistas de 40 min con un neuropsicólogo/a). 
 
 DEMENCIAS: es un síndrome caracterizado por un deterioro cognitivo o conductual (o ambas) adquirido, 
suficientemente importante como para afectar la esfera funcional del individuo (= esta persona no puede 
realizar las actividades de la vida diaria en forma independiente, requiere de supervisión o asistencia 
dependiendo cual sea el grado de deterioro que presente). 
 La prevalencia de la demencia aumenta exponencialmente con la edad entre los 65 – 85 años, con 
porcentajes que se duplican cada5 años. 
 La enfermedad de Alzheimer, es el tipo de demencia mas frecuente a nivel mundial, se da 
fundamentalmente en pctes mayores, de tipo degenerativa y de afectación cortical. 
 Decimos que el pcte tiene alteraciones: 
COGNITIVAS (son las que marcan la afectación del pcte) 
CONDUCTUALES 
CRONOBIOLÓGICAS (insomnio, o cuando se cae el sol el pcte se despierta – efecto Sundowning que 
es cuando aparece el cuadro de mayor confusión). 
FUNCIONALES 
 
 
 
 
Hay varios tipos de clasificación, pero 
las más usadas son dos: 
 Etiológico: degenerativas y 
no degenerativas. 
 Topográfico: corticales y 
subcorticales. 
 
 
 
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 
Trastorno neurodegenerativo caracterizado por la declinación progresiva de las funciones cognitivas 
(memoria, lenguaje, praxias, gnosias) asociadas trastornos conductuales y psiquiátricos (trastorno psicótico 
y depresión son los más frecuentes), lo cual ocasiona disminución de la capacidad para realizar las actividades 
habituales de la vida diaria. 
 Causa más frecuente de demencia. 
 Su prevalencia se duplica cada 5 años a partir de los 65 años (= la edad constituye el principal factor 
de riesgo). 
 Puede alcanzar en los próximos años, a nivel mundial, dimensiones epidémicas. 
 
Factores de riesgo EA: 
 Edad!!!!!!!!! 
 Presencia de antecedentes familiares (= cuadriplica el riesgo de padecerla). 
Principalmente en casos que vienen acompañado de mutación genética, la EA se caracteriza por tener 
una variante familiar (mutaciones entre genes de la proteína precursora de amiloide) y una variante 
esporádica (97%). Formación de placas de amiloides. 
 La frecuencia de alelo e4 (= codificador de la apolipoproteína E). 
 Sexo femenino (M-H 2:1). 
 Educación escasa e incompleta. 
 Traumatismos craneoencefálicos (repetidos o a repetición). 
 Se ha establecido claramente que el sd de Down aumenta el riesgo de incidencia de Alzheimer de inicio 
temprano. 
 Enfermedad vascular (injurias cerebrales). 
 
Etiología y fisiopatología de la EA: las lesiones histopatológicas más características de esta enfermedad 
 Presencia de lesiones por deposito extracelular de proteínas beta-amiloide insoluble (placas neuríticas 
o placas de beta amiloide). 
 Presencia de ovillos neurofibrilares (= neuronas que perdieron su funcionalidad, perdieron su forma 
habitual e hiperfosforilación de la proteína down), por degeneración de neurofibrillas, dentro de las 
neuronas. Se convierte en una neurona globosa. 
 
 
 
CUADRO CLÍNICO y SÍNTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS: 
 MEMORIA: alteración en la memoria de fijación anterógrada, con imposibilidad de evocar hechos 
recientes. Se afecta primariamente la memoria episódica y luego la memoria semántica. 
 
 LENGUAJE: existe dificultad inicial para “hallar las palabras” o que la tienen en la punta de la lengua, con 
dificultad en la denominación de los objetos, la desintegración del lenguaje es evolutiva (= prosigue con 
dificultad para formar frases, pueden aparecer neologismos). 
 
 PRAXIAS y GNOSIAS: existen apraxias y alteraciones gnósicas (= no reconoce caras, sonidos, o los 
confunde). Dificultades en acciones motoras de la vida diaria. 
 
 HABILIDADES VISOESPACIALES: presentan desorientación en tiempo y espacio, es un síntoma muy 
temprano. 
 
 RAZONAMIENTO y PENSAMIENTO ABSTRACTO: existen alteraciones del cálculo aritmético y confusión 
derecho/izquierda (=siempre hay que preguntar se nunca se confundió previamente). Para que sea deterioro 
hay que haber ocurrido una cambio en una función que la persona ejecutaba sin problemas. 
 
 ASPECTOS CONDUCTUALES: empiezan con cambios en la personalidad, como la indiferencia, apatía (= 
perdida de interés en realizar las cosas que no genera ningún tipo de angustia, distinto de la depresión. La 
apatía NO se medica, pero la depresión/anhedonia SI.), desinterés con abandono de actividades, 
comportamiento impulsivo, irritabilidad, agresividad, y ocasionalmente conductas desinhibidas. Las ideas 
delirantes se presentan frecuentemente con celotipia, pensamiento paranoico, ideas de robo (son las más 
comunes). 
 Entre el 89-90% de los pctes presentan manifestaciones psiquiátricas importantes. Si bien pueden 
presentarse al inicio, los trastornos más graves se presentan en etapas intermedia y avanzada. 
 Aparición de cuadros de depresión (suele presentarse al comienzo de la patología) y ansiedad, 
alteraciones del sueño (hipersomnia diurna o insomnio), cambios alimentarios, pérdida de peso (ene 
estadios avanzados de la enfermedad), etc. 
 ASPECTOS FUNCIONALES: se afectan las actividades de la vida diaria (1ro va requerir supervisión y luego 
asistencia), aseo, la alimentación, la vestimenta. 
 
 
CRITERIOS PREDICTORES de paso del deterioro cognitivo leve hacia la demencia: 
 Deterioro de la memoria y agregado de fallas en otros dominios cognitivos. 
 Progresión evidenciable en 6 meses (cambio abrupto). 
 Presencia de alelo Apo E4. 
 Reducción del flujo sanguíneo (SPET- no es un estudio de rutina, más para investigación) a nivel 
temporal. 
 Perdida neuronal en hipocampo y en el resto de la corteza, que se pueden evidenciar con 
neuroimágenes. Se puede solicitar una volumetría hipocampal con RM en cortes coronales. 
 Empeoramiento paulatino del deterioro funcional en las actividades de la vida diaria. 
 
 
DEMENCIA VASCULAR 
 Es la 2da causa más frecuencia de demencia en general. 
 Caracterizado por el deterioro cognitivo consecuente a infartos cerebrales, hemorragias o lesiones 
hipóxicas isquémicas. Una vez que se produjo el derramen se produce un deterioro pero que frena y 
no avanza a diferencia de la EA. 
 A diferencia de la EA, la DV puede ser evitada (= hay que tener bajo control todos los FR que la pueden 
producir). 
 Buscar signos de focalización en el examen neurológico: antecedentes de ACV o AIT, antecedente de 
hipertensión arterial, enfermedad cardiaca, arritmias. 
 
Factores de riesgo: 
 Edad 70-90 años. 
 HTA. 
 Lesiones en arteriolas. 
 Enfermedad cardiaca. 
 
Etiología y Clasificación: 
 Demencia vascular de GRANDES VASOS 
Demencia multiinfarto** 
Demencia por infartos estratégicos localizados 
 
 Ictus previo. 
 Colesterol elevado. 
 Diabetes. 
 Tabaquismo. 
 Demencia vascular de PEQUEÑOS VASOS (lesión CORTICO-SUB-CORTICALES) 
Angiopatía arterioesclerótica e hipertensiva. 
Angiopatía cerebral amiloidea. 
Otras formas hereditarias. 
Oclusiones venosas. 
Demencia vascular por artropatías específicas. 
 
 Demencia vascular de PEQUEÑOS VASOS (lesiones SUBCORTICALES) 
Demencia vascular isquémica subcortical. 
CADASIL. 
 
CUADRO CLÍNICO: 
Es de inicio relativamente abrupto en los 3 meses posteriores a un ACV, con evolución fluctuante o 
escalonada. 
Los síntomas de la demencia vascular varían dependiendo de que 
parte del cerebro está afectada: 
 Alteración de la marcha. 
 Inestabilidad y caídas frecuentes. 
 Incontinencia de inicio precoz. 
 Depresión o alteraciones del humor. 
 Alteración de las funciones ejecutivas. 
 
 
 
DEMENCIA FRONTO TEMPORAL 
 Representa el 10-20% de los casos que se inician durante el periodo presenil de la vida. Habitualmente 
antes de los 65 años. 
 Hay cambios importantes en la personalidad, que aparecen precozmente en la evolución de la 
enfermedad. 
 La funciones ejecutivas están comprometidas precozmente (incluido atención y memoria de trabajo). 
 Característicamente hay desinhibición en el comportamiento y anosognosia, el pcte no se da cuenta 
de lo que está pasando y niega los síntomas. 
 Puede haber apatía. 
 Se altera el lenguaje apareciendo: 
Logorrea (hablan mucho, pero sin focalización). 
Ecolalia (repetición espontanea de frases o palabras). 
Palilalia (repetición compulsiva de frases). 
 La memoria, capacidad de cálculo y habilidad visoespacial están mejorconservadas que en EA. 
 La declinación de la conducta social, la personalidad y las emociones, corresponden a la degeneración 
de los lóbulos frontales o los sectores anteriores de los lóbulos temporales. 
 Un porcentaje de pctes portan un defecto en el cromosoma 17 que codifica la proteína TAU (= proteína 
asociada con los microtúbulos, cuya función es estabilizar a estos en las neuronas). Pero en realidad 
son muchísimos genes identificados. 
Una persona que presenta un ACV más 
allá de las medidas farmacológicas es 
muy importante iniciar la 
ESTIMULACIÓN TEMPRANA del pcte, ni 
bien se haya producido el evento para no 
perder el periodo de ventana de 
recuperación. 
 
 
 
 
 
DEMENCIA POR CUERPO DE LEWY 
Curso fluctuante del deterioro cognitivo, prominente sintomatología psiquiátrica (alucinaciones, ilusiones y 
depresión, pero de da cuenta de lo que está viendo no es real y por lo tanto no le genera ningún tipo de 
angustia), alteraciones de la marcha y del equilibrio y perdidas inexplicables de conciencia. 
2da causa de demencia cortico-subcortical. 
 El patrón de alteración cognitiva es variable pero fundamentalmente refleja más trastorno de atención, 
de la fluencia verbal y del manejo visoespacial. 
 Puede haber sintomatología extrapiramidal, pero no es imprescindible, y en el inicio puede predominar 
la sintomatología psiquiátrica. 
 
 
 TRATAMIENTO DE LAS DEMENCIAS  
El manejo comprende diversas esferas: 
 ¡¡Apoyo a la familia y al cuidador!! 
 Manejo farmacológico y conductual del déficit cognitivo. 
 Estimulación física y mental. 
 Supervisión o realización de las actividades básicas de la vida diaria. 
 
Los agentes más utilizados son los inhibidores de la acetilcolinesterasa (disponibilidad por mayor tiempo el 
NT en la brecha sináptica). El tto con estas drogas es sintomático y su función principal es enlentecer la 
evolución de la enfermedad. 
 
 Según su forma de acción, las drogas anticolinesterásicas son de tres tipos: 
Reversible: tacrina, donepezilo* y galantemina*. 
Pseudoirreversibles: fisostigmina y rivastigmina*. 
Irreversible: metrifonato. 
 
DONEPEZILO >> el tto comienza con 5 mg en una sola toma diaria durante un mes y luego se aumenta 
a 10 mg/día según tolerancia. A la tarde. 
 
 Debido a la acción colinomimética de etas drogas, se desaconseja su utilización en casos con 
trastornos evidentes de la conducción cardiaca, ulceras gastrointestinales activa, asma y EPOC. 
Siempre solicitar un ECG y una autorización por parte del cardiólogo por escrito. 
 El tto debe ser iniciado lo más precozmente posible, con doses bajas inicialmente. 
 
Sistema glutamatérgico – Memantina: el glutamato es el principal NT excitador del cerebro. 
 Es una droga que modula la neurotransmisión glutamatérgica con una acción dual, dependiendo de 
su concentración en la biofase. 
 
 
 
 
 La dosis propuesta es de 10 – 20 mg/día (pero se empieza con 5 mg, ya que tenemos que ver si el 
pcte presenta algún tipo de malestar o EAd), y los principales efectos adversos son excitación, 
irritabilidad, confusión y cefaleas. Damos por la mañana. 
 
 
Tto de las alteraciones psíquicas y comportamentales: 
 Previo al uso de psicofármacos, se deben tener en cuenta medidas no farmacológicas. 
 Se debe instar al enfermo a que realice actividades que estén al alcance de sus posibilidades, 
omitiendo observaciones y correcciones frustrantes, con el objetivo de que se siente útil y capaz de 
colaborar en el hogar. 
 Es muy importante evitar confrontaciones. 
 Durante la noche, evitar la oscuridad absoluta, dejando un pasillo o habitación contigua iluminados o 
bien mantener encendida una lampara con la luz tenue en la habitación del pcte. 
 
Manejo de las alteraciones conductuales: depresión (escitalopram – IRSS), insomnio (melaton), vagabundeo, 
síntomas psicóticos (quetiapina o risperidona). 
 
 
 
BAJAS [] es agonista AMPA, y estimula 
la formación de un potencial excitatorio, 
que es la base del aprendizaje y la 
memoria. 
ALTAS [] es agonista parcial de un sitio 
modulador del NMDA, con lo que regularía 
la entrada del Ca determinando una acción 
neuro protectora. 
SD CONFUSIONAL AGUDO 
(EMERGENCIA MÉDICA, orgánica hasta que se demuestre lo contrario) 
 
Constituye una de las principales causas y/o motivo de interconsulta de psiquiatría o salud mental desde 
servicios como clínica médica, cirugía o traumatología. 
Nos habla de un perfil de pctes añosos, adultos mayores con un bajo nivel cognitivo (baja reserva cognitiva). 
Sinónimos: delirium, psicosis toxica, sd cerebral orgánico, confusión mental. 
 
Signosintomatología psiquiátrica aguda inespecífica. 
 Como hay una alteración de la atención y la consciencia todo el resto del examen psíquico de encuentra 
alterado. 
 Esta alteración se da de distintas maneras una vez que no hay una presentación especifica: puede 
haber somnolencia o excitación, alucinada o con tendencia al llanto, etc. 
 Enmascara en la mayoría de los casos situaciones clínicas de diferente gravedad y/o complejidad, 
desde una infección urinaria aguda hasta un ACV. 
 
Se puede prevenir en un 30-40% de los casos, pero una vez establecido el cuadro es MUY difícil de revertir. 
 Después de un episodio inicial, el tto o intervención posterior tiene poco efecto sobre la gravedad, la 
duración o la probabilidad de recurrencia, lo que enfatiza la importancia de su prevención primaria. 
 Esto puede lograse mediante intervenciones que aborden los factores de riesgo, como el manejo 
adecuado del dolor, la audición o la ayuda visual, la mejora del sueño, el entrenamiento físico o el 
asesoramiento dietético. 
 De no mediar ttos adecuados aumenta la morbimortalidad. 
 Complicación más frecuente en los ancianos internados. 
 Incidencia alcanzada de 60%. 
 No es reconocido por el médico tratante en las 2/3 partes de los casos o es subdiagnosticado. 
 
El deterioro cognitivo previo es el principal factor de riesgo para desarrollar un sd confusional agudo 
(SCA), por lo tanto, la relación SCA y deterioro cognitivo es BIDIRECCIONAL. 
El SCA podría: 
 Desenmascarar una demencia preexistente. 
 Causar daño neuronal por efecto tóxico directo a través de la cascada inflamatoria que genera. 
 Causar daño neuronal a través de las consecuencias que genera la inmovilidad, el riesgo de aspiración, 
el uso de antipsicóticos, la deshidratación, la desnutrición, el riesgo de trombosis. 
 
Pcte CONFUSO (inespecífico): 
 La expresión facial revela extrañeza, perplejidad, asombro, en casos graves estupor. 
 Retardo en la rpta. 
 A veces aparece expresión de miedo, cuando el pcte se encuentra alucinado. 
 Desde lo motriz, presenta estado variables. Desde la inmovilidad, pasando por movimientos defensivos, 
de la agitación al estupor. 
 Lo que menos se diagnostican son los HIPOACTIVOS. 
 
 DEFINICIÓN SCA: alteración aguda transitoria del estado mental caracterizada por 
 Alteraciones en el nivel de consciencia y atención, por consecuencia el resto de las funciones 
cognitivas y no cognitivas. 
 Diversas funciones cognitivas (memoria, orientación, pensamiento, lenguaje, percepción) 
 Alteración de funciones no intelectivas: comportamiento psicomotor, estado afectivo, ciclo sueño vigilia 
(lo más probable es que se invierta), sistema neurovegetativo. 
 
Un pcte LUCIDO comprende y responde preguntas (fuera de temática delirante), capte en extensión un número 
determinado de estímulos, recuerda lo acontecido, se orienta en tiempo y espacio (atención, comprensión, 
memoria → orientación). Aunque la sensopercepción y pensamiento estén alterados y/o la imaginación 
exaltada. Se evalúa con preguntas para saber si está orientado temporo espacialmente. 
 Lo 1ro que se altera en un SCA es la orientación temporal y secundariamente se altera la espacial. 
 
GRADOS de trastorno de laconsciencia: 
 Enturbiamiento de la consciencia: compromiso incompleto del conocimiento y la vigilia. El pcte esta 
desorientado y somnoliento, pero despierto. En demencias o trastornos incipientes del estado de 
consciencia. 
 Obnubilación: estado de depresión completa de la vigilia del que el pcte puede despertarse con 
estímulos leves. Excitación/irritación/somnolencia. Distractibilidad. Alteración sensoperceptiva. 
Confusión. Retardo en el despertar, mantener la vigilia y la atención. 
 Estupor: el pcte solo puede despertarse con estímulos intensos, dolorosos. Incapaces de emitir una 
conducta intencional. Rptas incoherentes. Signos más llamativo: inmovilidad. 
De origen psiquiátrico: mutismo, reducción de actividad motora, fluctuación de la conciencia, en 
melancolía, catatonia, histeria. Reflejos conservados. ECG normal. 
 Coma: no puede despertarse con ningún estimulo. No responde a estimulación corneal, audio ocular, 
oculoencefálico, apnea 
 
En SCA lo que vamos a ver es un embotamiento a nivel de 
consciencia hasta un estupor, con desorientación primero 
temporal y después espacial. 
 
Epidemiologia: 
 15-20% de los internados en salas de qx y clínica 
médica. 
 50% de los sometidos a qx de cadera. 
 FR: edad y deterioro cognitivo. 
Factores de riesgo: 
 Ancianos (falta de reserva cognitiva) 
 Disfunción del SNC 
 Pos qx: cardiotomia, trasplante, 
remplazo de cadera, etc. 
 Pctes quemados 
 Pctes con dependencias de 
sustancias 
 HIV 
 Privación sensorial 
 Aumenta el riesgo de mortalidad. 
 Mayor tiempo de hospitalización. 
 Sin dx ni tto (etiológico) el pronostico es malo. 
 Requiere un abordaje rápido. 
 
Principales ETIOLOGÍAS: 
 Infección 
 Fiebre 
 Inflamación 
 Trauma 
 Disminución del gasto cardiaco (IC, arritmias, hemorragia) 
 Hipoxemia 
 Alteraciones metabólicas o endocrinológicas (DBT, uremia, mixedema, tiroides, Cushing), 
deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas 
 Déficit de vitaminas (tiamina, Wernicke, Korsakoff) 
 SNC: epilepsia, tumores, abscesos 
 Desnutrición 
 Vascular 
 
Principales precipitantes: 
 Dolor 
 Inmovilización 
 Iatrogenia 
 Anemia 
 Modificación del patrón sueño-vigilia 
 Estreñimiento 
 Retención aguda de orina 
 
La fisiopatogenia es multifactorial, pero esta asociada sobre todo a la reserva cognitiva. 
 Gran heterogeneidad en sus mecanismos patogénicos y dificultad de disponer de modelos 
experimentales fiables. 
 RESERVA CEREBRAL (cognitiva) >> capacidad del sistema nerviosos central para responder de manera 
funcionalmente flexible a las agresiones. 
 Alteraciones del metabolismo cerebral >> modificación neuroinflamatoria (liberación de citoquinas, 
mediadores inflamatorios, estrés oxidativo) >> alteración de la sinapsis y neurotransmisores >> modelo 
de vía final común. 
 Las neuronas sensibles al estrés oxidativo son las ACH, DA, H, NA y 5HT. 
 
CLÍNICA: inicio agudo (debe haber empezado hace unos días), curso fluctuante, repercusión más o menos 
intensa del estado general. 
 Pródromos con inquietud, ansiedad, distractibilidad, alteraciones del sueño. 
 Déficits atencionales. 
 Abstinencia de sustancias (alcohol, 
benzodiacepinas) 
 Fármacos: sedantes e hipnóticos, 
antihistamínicos, anti parkinsonianos, 
antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, 
antiarrítmicos, fentanilo, 
anticolinérgicos, esteroides, etc. 
 Alteraciones de la memoria: corto y largo plazo, algunos tienen amnesia del episodio. 
 1ro desorientación temporal. 
 Deterioro visuoconstructivo. 
 Alteración de funciones ejecutivas frontales: flexibilidad mental, capacidad de abstracción. 
 Alteraciones del pensamiento y del lenguaje: desorganización. Tangencialidad, circunstancialidad, 
perdida de las asociaciones hasta símil afasia. 
 Confabulación. 
 Alteraciones perceptivas: ilusiones, alucinaciones auditivas, visuales, terroríficas, falsos 
reconocimientos. 
 Psicomotricidad: hipoactivo (apáticos, somnolientos) y/o hiperactividad >> puede ser mixto. 
 Alteraciones del ciclo sueño-vigilia (inversión). 
 Fenómeno de Sundowning: tranquilos durante el día, pero al comenzar la noche se agitan. 
 Hipersensibilidad a los estímulos visuales y auditivos. 
 Delirio onírico (modalidad de experiencia psíquica vecina a la de los sueños. 
 Ideas delirantes, paranoides, mal sistematizadas. 
 Delirios ocupacionales (tremens). 
 Motilidad torpe. 
 Labilidad afectiva: miedo, llanto, irritabilidad, ansiedad, pánico, euforia, apatía. 
 
 
CRITERIOS DXs (DMS IV) Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
 
CRITERIO A: alteración de la consciencia (por ej. disminución de la capacidad de atención al entorno) con 
disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención. 
 Necesidad de simplificar y repetir las preguntas que efectuamos al pcte 
 Perseveración de una idea 
 Distracción ante estímulos irrelevantes 
 Incoherencia en el discurso lógico 
 
CRITERIO B: cambio en las funciones cognosclitivas (como déficit de memoria, desorientación, alteración del 
lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva, que no se explica por la existencia de una demencia previa 
o en desarrollo. 
 Desorientación temporal, especialmente nocturna. 
 Alteración precoz de la memoria a corto plazo (preservación relativa de la memoria a largo plazo). 
 Más tardíamente >> desorientación espacial, inadecuada actividad motora, alteraciones perceptivas 
(visuales son más frecuentes) e ideas delirantes. 
 
CRITERIO C: la alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (habitualmente horas o días) y tiene a 
fluctuar a lo largo del día. 
 Empeoramiento nocturno. 
 Puede mejorar con la llegada del día (incluso hasta la normalidad). 
 Se va conformando la alteración del ciclo sueño-vigilia (insomnio hasta desintegración total del ciclo). 
CRITERIO D: demostración a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de 
que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica, el consumo de sustancias 
(incluyendo medicamentos) o ambos. 
 Se efectúa un dx especifico según la etiología. “Delurium debido a ...” 
 Enfermedad médica (indicar cuál). 
 Inducido por sustancias (uso, abuso o deprivación). 
 Debido a múltiples etiologías (especificar). 
 No especificado. 
 
 
CRITERIOS DXs (DMS V) 
A >> una alteración de la atención y la consciencia. 
B >> la alteración aparece en poco tiempo, constituye un camio respecto a la atención y consciencia iniciales 
y su gravedad tiende a fluctuar lo largo del día. 
C >> una alteración cognitiva adicional (memoria, lenguaje, orientación, visuespacial o de la percepción). 
D >> las alteraciones de A y C no se explican mejor por otras alteración neurocognitiva preexistente, establecida 
o en curso, ni suceden en el contexto de un nivel de estimulación extremadamente reducido, como seria el 
coma. 
E >> en la anamnesis, exploración física o anal clínico se observan evidencias de que la alteración es una 
consecuencia fisiológica directa de otra afección medica, una intoxicación o abstinencia. 
 
 Además, especificar si: 
Por intoxicación por sustancias 
Por abstinencia a sustancias 
Inducida por medicamentos 
Debido a otra afección médica 
Debido a etologías múltiples 
 
EVALUACIÓN: 1ro vamos a tener un dx clínico 
 Estado físico >> anamnesis, examen físico y neurológico, revisión de signos vitales y registros de 
anestesia, revisión de informes médicos, revisión minuciosa de los medicamentos. 
 Estado mental >> entrevista, pruebas para evaluar deterior cognitivo (prueba del reloj). 
 Pruebas básicas de laboratorio. 
 
 Hiperactivo 
 Hipoactivo (más común) 
 Actividad mixta 
 
 
 
 TTO  
Pautas higiénicas >> luz, anteojos, audífonos, reloj, calendario. 
 Internar lo menos posiblesi es evitable. 
 Preservar el ciclo sueño vigilia. 
 Utilizar la menor cantidad de restricciones posibles. 
 Movilizar rápidamente al pcte. 
 Hacer un buen manejo del dolor. 
 Cuidar de la diuresis. 
 
Psicofármacos >> SOLO si presenta inquietud o excitación psicomotriz (solos bajamos los niveles de 
síntomas, pero no acortamos el tiempo de confusional ni su gravedad). Usamos sobre todo antipsicóticos, no 
hay ninguno que haya demostrado tener más eficacia que otro. 
 Haloperidol es el de 1er elección. 
Control ECG por posible prolongación del QT. 
Dosis inicial muy baja (a veces usamos gotas). 
Dosis diaria: dosis total requerida para controlar el cuadro, fraccionando en tres tomas diarias. 
Compromiso hepático reducir 50% de la dosis. 
Una vez que ha remetido la confusión, continuar el tto 3 a 5 días y disminuir luego la dosis en forma 
progresiva. 
 
 Risperidona de elección por menor actividad colinérgica. 
dosis inicial 0,25 – 0,5 mg cada 12 hrs. 
Hasta 4 mg/día. 
 Olanzapina dosis inicial 2,5 -5 mg por la noche. 
Hasta 20 mg. 
 
 Quetiapina dosis inicial 25-50 mg cada 12 hrs. 
Hasta 600 mg/día. 
De elección en Parkinson, parkinsonismo, demencias por HIV. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SCA en paliativos: 
 Puede pronosticar final de vida. 
 Dificulta la interpretación clínica de dolor y disnea. 
 Factor de estrés para familiares y cuidadores. 
 Se puede sedar este pcte. 
 
 
 
 
 
No hay una intervención farmacológica 
para delirium aprobada por la FDA. La 
evidencia disponible indica que no existe 
mayor eficacia en los antipsicóticos 
atípicos respecto al haloperidol. 
PREVENCIÓN 
Aún no se han encontrado pruebas irrefutables de un método. 
Se basa en medidas no farmacológicas: 
 Educación del personal de enfermería. 
 Cuidado cognitivo sistemático. 
 Mantenimiento de un entorno seguro. 
 Apoyo social. 
 Mejora de la calidad del sueño. 
 Evitar la contención y limitaciones físicas. 
 Propiciar la movilización precoz del pcte.