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Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 1 de 17 GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DURANTE APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL A PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE RETINOBLASTOMA UNIDAD DE ENFERMERÍA Elaborado por: Unidad de Enfermería Revisado por: Unidad de Gestión de la Calidad Aprobado por: Dra. Elizabeth Zulema Tomás Gonzáles de Palomino Directora General del Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 2 de 17 GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DURANTE APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL A PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE RETINOBLASTOMA I. Título .............................................................................................................................. ….3 II. Finalidad ............................................................................................................................. 3 III. Objetivos ............................................................................................................................. 3 a. Objetivo General ......................................................................................................... 3 b. Objetivos específicos .................................................................................................. 3 IV. Ámbito de aplicación ......................................................................................................... 3 V. Nombre del Proceso o Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS .......................... 4 VI. Consideraciones Generales ............................................................................................... 4 a. Definiciones Operativas ................................................................................................................4 1. Definición del Procedimiento ............................................................................ 4 2. Aspectos Epidemiológicos importantes ........................................................... 4 3. Consentimiento Informado…………...………..……………………….……....5 b. Conceptos Básicos ...........................................................................................................................5 c. Requerimientos Básicos ................................................................................................................6 VII. Consideraciones Específicas ............................................................................................. 7 a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento .........................................................7 b. Indicaciones .................................................................................................................................... 11 1. Indicaciones Absolutas .................................................................................... 11 2. Indicaciones Relativas ...................................................................................... 11 c. Riesgos o complicaciones frecuentes ................................................................................... 11 d. Riesgos o complicaciones poco frecuentes ........................................................................ 11 e. Contraindicaciones ...................................................................................................................... .12 VIII. Recomendaciones ............................................................................................................ 12 IX. Autores, fecha y lugar ...................................................................................................... 12 X. Anexos .............................................................................................................................. 12 XI. Bibliografía ....................................................................................................................... 17 Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 3 de 17 GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DURANTE APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL A PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE RETINOBLASTOMA I. Título Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia intra- arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma. II. Finalidad Contribuir con un instrumento de apoyo técnico para la atención por parte del personal de enfermería a los pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma, sometidos a Quimioterapia intra- arterial en el servicio de Diagnóstico por imágenes del Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja, garantizando un procedimiento estandarizado, seguro y que cumple con los estándares de calidad en el Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja. III. Objetivos a. Objetivo General Estandarizar entre los profesionales de la Unidad de Enfermería del Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja la atención de pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma sometidos a Quimioterapia intra-arterial, garantizando una atención segura y reduciendo los riesgos y complicaciones en los pacientes pediátricos. b. Objetivos específicos Contribuir a disminuir la incidencia de complicaciones derivadas de la atención de salud en los pacientes sometidos a Quimioterapia intra-arterial para el tratamiento de Retinoblastoma. Homogeneizar la actuación de los profesionales de enfermería del Servicio de Diagnóstico por Imágenes durante la aplicación de Quimioterapia intra-arterial en pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma. IV. Ámbito de aplicación La presente Guía es de aplicación en la Unidad de Enfermería del Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja. Adicionalmente puede ser de aplicación en Establecimientos de Salud pediátricos de tercer nivel de atención que cuenten con la especialidad. Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 4 de 17 La Guía está dirigida al personal de enfermería que participan en la atención del paciente pediátrico con diagnóstico de Retinoblastoma durante la aplicación de tratamiento Quimioterápico intra-arterial, pudiendo servir de consulta a otros profesionales de la salud del equipo de atención multidisciplinaria. V. Nombre del Proceso o Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS “Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra- arterial” , correspondiente al Servicio de Enfermería; se procedió a su revisión y enmarcado en la Resolución Ministerial N°902-2017/MINSA, que aprueba el Catálogo de Procedimientos Médicos y Sanitarios del Sector Salud (CPMS), para los procedimientos en mención en la presente guía, se considerar las siguiente codificación principal PROCEDIMIENTO CÓDIGO Quimioterapia arterial selectiva 78895 VI. Consideraciones Generales a. Definiciones Operativas 1. Definición del Procedimiento La quimioterapia intra-arterial consiste en la administraciónselectiva de medicamentos citostáticos (quimioterapia) en las arterias del ojo, mediante la introducción de un catéter a través de la arteria femoral y para luego, mediante microcateterización, llegar hasta la arteria oftálmica del ojo afectado. 2. Aspectos Epidemiológicos importantes Una eficaz técnica, mínimamente invasiva, aplican desde hace cinco años especialistas del hospital Guillermo Almenara de EsSalud como complemento al tratamiento de cáncer de retina (retinoblastoma) en niños y que evita la pérdida del ojo por esta patología, informó la institución. El doctor Bedriñana destacó que esta terapia se aplica en el Perú tan igual que en otros centros de salud del mundo, gracias a la alta especialidad que tienen los médicos intervencionistas del hospital Almenara desarrollando esta técnica que actúa evitando que el tumor avance y muchas veces se resuelve en conjunto con terapias combinadas, A la fecha, la eficaz técnica ha sido aplicada a 12 niños diagnosticados con esta patología evitando que el paciente pierda el ojo, explicaron los médicos de radiología intervencionista.7 Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 5 de 17 El procedimiento de quimioterapia intraarterial ocupó recientemente el primer lugar a nivel de países de Iberoamerica, como mejor trabajo en el manejo del retinoblastoma, en el congreso de la Sociedad Iberoamérica ,hospital San Juan de Dios de Barcelona, Fundación San Vicente de Medellín Colombia.7 El Dr Agustín Rodríguez Blas, jefe del Servicio de Radiología Vascular del Hospital Juárez de México (HJM) trabajan en el tratamiento de quimioterapia intraarterial que combate la enfermedad llegando a la arteria que nutre al tumor, evitando la diseminación de células cancerígenas y Mediante el seguimiento de los pacientes, se ha documentado que a partir del tercero y cuarto ciclo de quimioterapia intraarterial el tumor se reduce hasta 90 %. Además, comparada con la quimioterapia convencional, al aplicar este tratamiento disminuyen hasta en 70 % los efectos secundarios. 3. Consentimiento Informado No aplica. b. Conceptos Básicos Medicamentos Citostáticos Los citostáticos son fármacos capaces de inhibir el crecimiento desordenado de las células tumorales, alterando la división celular y destruyendo las células que se multiplican más rápidamente. Por estos motivos este tipo de fármacos se usan en el tratamiento farmacológico (quimioterapia) de enfermedades neoplásicas, como terapia única o asociada a otras medidas: cirugía, radioterapia, hormonoterapia, o inmunoterapia.8 Quimioterapia: La quimioterapia consiste en ir destruyendo células que se dividen rápidamente, como las células del cáncer; pero puede llegar a dañar células como las de la medula ósea. Mediante diversos medicamentos para eliminar o destruir bacteria o virus pero principalmente para destruir células cancerígenas.9 Quimioterapia Intra-arterial La quimioterapia intraarterial (IAC), también conocida como quimioterapia de la arteria oftálmica superselectiva o quimiocirugía, es actualmente ampliamente aceptada como una de las principales modalidades de tratamiento del retinoblastoma intraocular en todo el mundo. Tras la introducción de la técnica en 1998, la CAI ha evolucionado en los últimos decenios para ser más segura y eficaz. Las pruebas acumuladas demuestran que la IAC es más eficaz para el salvamento de los ojos en el retinoblastoma de los Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 6 de 17 grupos D y E, en comparación con la quimioterapia sistémica convencional por vía intravenosa (CIV). A diferencia de la CIV, la IAC tiene los beneficios añadidos de una menor duración general del tratamiento y una toxicidad sistémica mínima.9 Retinoblastoma: Cáncer que se presenta en los tejidos de la retina (las capas de nervios sensibles a la luz localizadas en la parte posterior del ojo). El retinoblastoma se presenta con más frecuencia en los niños menores de 5 años. Puede ser hereditario y no hereditario (esporádico). c. Requerimientos Básicos Material No Fungible Mesa de trabajo equipada con materiales Soportes porta sueros. Elementos para manejo de vía aérea: laringoscopio, tubos endotraqueales, cánulas de mayo, cánulas orofaríngeas de Guedel, conductor de tubo, pinza de Magill y resucitador manual. Contenedores: para deshechos, material punzocortante Riñonera de plástico o metal. Material Fungible Ropas estériles. Campos estériles pequeños. Guantes estériles. Gasas Recursos Humanos Licenciada (o) Enfermera Instrumentista Licenciada (o) Enfermera Circulante Licenciado Tecnólogo medico (a) Técnico de Enfermería (o ) Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 7 de 17 VII. Consideraciones Específicas a. Descripción detallada del Proceso o Procedimiento a.1. Pre Operatorio a.1.1. Ambulatorio - Paciente acudirá a su Interconsulta de intervencionismo por indicación de la especialidad de oftalmología del Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja. - Medico radiólogo intervencionista evaluara y verificara exámenes de laboratorio e indica órdenes de evaluación pediatría y anestesiología, para luego programar el procedimiento Quimioterapia Intra-arterial. - El médico radiólogo intervencionista debe informar al familiar y/o apoderado responsable del paciente, los riesgos y beneficios al efectuar la quimioterapia intra-arterial, así como el uso de contraste, debiendo el familiar o apoderado registrar su aprobación o negación en el consentimiento informado. - Médico tratante del paciente se encarga de la hospitalización, un día antes de su procedimiento a.1.2. Hospitalización - Paciente es hospitalizado - El servicio de especialidades quirúrgicas realizará la interconsulta al servicio de UCI. - El paciente ingresa al servicio de UCI, será evaluado y monitorizado. a.1.3. Preparación del Personal - El equipo profesional debe estar capacitado para el procedimiento de Quimioterapia Intra-arterial. - La enfermera instrumentista prepara los materiales propios de procedimientos (guías, catéter, introductores y otros). - La enfermera y el médico radiólogo intervencionista, confirman la indicación sobre la dosificación de los medicamentos citostáticos en farmacia de Sala de operaciones (Esta indicación de dosificación está dada por el medico oftalmólogo del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) y confirmado por el médico oftalmólogo del Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja). - La enfermera circulante coordina con el medico anestesiólogo sobre la operatividad de equipos biomédicos (máquina de sedación/anestesia, pulsóximetro, brazalete, ramales de EKG y otros equipos que ellos consideren). - La enfermera circulante verifica si está el equipo profesional completo (Medico anestesiólogo, Médico radiólogo intervencionista principal y Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 8 de 17 asistentes, enfermera instrumentista, técnico de enfermería y tecnólogo medico). - La enfermera circulante coordinacon la enfermera de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del paciente para corroborar la situación hemodinámica del paciente y exámenes de laboratorio recientes, tiempo de ayuno, signo de alarma y consentimientos informado firmados), e indicándole que volverá a comunicarse con ella. - La enfermera circulante informa al médico anestesiólogo sobre la situación hemodinámica del paciente. El medico anestesiólogo indicara a la enfermera para el llamado del paciente e iniciar el procedimiento (Médico Anestesiólogo prepara medicación para la inducción de la anestesia general y verifica que cuente con todo lo necesario ante eventualidades). - La enfermera circulante coordina con la enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) donde está el paciente e indicándole que ya tiene la autorización del médico anestesiólogo, para su traslado a la sala de Angiografía. - La enfermera instrumentista coordinará con la química farmacéutica por vía telefónica, sobre el momento que preparará los medicamentos citostáticos e indicándole que volverá a comunicarse, cuando se inicie el procedimiento (el tiempo de vida de los medicamentos citostáticos es de 1 hora) - Si hubiera una eventualidad (Derrame de Citostático) se suspende momentáneamente el procedimiento y se aplica el uso del kit antiderrame de citostático (almohadilla absorbente, detergente en polvo, guantes de nitrilo, mandilón, gorro, gafas de seguridad, mascarilla FFP3, escoba de mano, recogedor, bolsa amarilla). - El procedimiento de recojo del medicamento citostático derramado, lo realiza el personal profesional capacitado, aplicando las medidas de bioseguridad y utilizando el kit antiderrame. El personal de enfermería capacitado ubica la zona del derrame procede a colocarse la barrera de protección (mandilón, gorro, guantes de nitrilo, botas, gafas y mascarilla FFP3), procede a aplica el detergente en polvo en el derrame y espera durante 1 minuto, para luego barrer con la escoba de mano y recoger con el recogedor de mano. El residuo es depositado en la bolsa amarilla y eliminado en el contenedor amarillo. Luego es sellado y se reporta el incidente a la coordinación de Epidemiologia, así mismo se elimina la ropa de protección utilizada por la enfermera, en bolsa amarilla y se genera orden a la Sociedad Gestora del Proyecto (SGP). - Lavado de manos quirúrgico por parte de equipo profesional antes de ingresar a la sala de angiografía Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 9 de 17 a.2. Intra Operatorio - La enfermera circulante e instrumentista realizan el lavado de mano antes de ingresar a la sala de angiografía. - El equipo profesional presente en el procedimiento debe colocarse las barreras de seguridad como; Mandil descartable, gafas de seguridad, mascarilla FFP3, guantes de nitrilo, botas y gorras. - La enfermera circulante, medico anestesiólogo y técnico de enfermería reciben al paciente y el reporte de la enfermera de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), verificando la historia clínica a través de la lista de verificación de los requerimientos para ingreso a la sala de angiografía tales como (brazalete de identificación, consentimientos informados del médico anestesiólogo y medico radiólogo intervencionista, examen de laboratorio recientes), así mismo la enfermera circulante realiza el examen físico céfalo caudal, identifica el nombre del paciente a través de brazalete o pulsera de mano y el procedimiento invasivo (vía periférica, sonda Foley entre otros y verificando fecha del procedimiento reciente), antes de su ingreso a la sala de angiografía. - La enfermera circulante y el técnico de enfermería, ingresan al paciente para luego ser acostado en la mesa de angiografía, colocándolo en posición dorsal, monitorizando sus funciones vitales. - La enfermera circulante y el técnico de enfermería asisten en la inducción de la anestesia. - La enfermera circulante realiza la asepsia y antisepsia con Isodine solución de las regiones inguinales en ambos lados (zona de abordaje arteria femoral). - La enfermera instrumentista prepara en la mesa de media luna con ropa estéril para el instrumental quirúrgico, asiste en la colocación de mandiles estériles a los médicos radiólogos intervencionista y cubrirá con una sábana estéril y campos (chicos y grandes) al paciente, aplicando las medidas de bioseguridad de esterilización. - La enfermera circulante asiste a la enfermera instrumentista en insumos especiales como (guías, catéter, medicamentos citostáticos y otros) - La enfermera circulante realiza la presentación de la primera y segunda parte de la lista de verificación de seguridad de la cirugía (LVSC), al equipo profesional antes de la incisión quirúrgica. - La enfermera circulante se comunica con el servicio de farmacia para indicar a personal químico farmacéutico la hora de inicio del procedimiento, con la finalidad de iniciar preparación de los medicamentos citostáticos, para luego ser llevados a la sala de angiografía, aplicando la medida de bioseguridad. - El medico radiólogo intervencionista realiza la punción de la arteria femoral común en zona inguinal derecha con aguja de punción mediante la técnica de Seldinger. Se corrobora posición de catéter y guía con fluoroscópica. - El personal químico farmacéutico entrega a la enfermera circulante los medicamentos citostáticos preparados por el químico farmacéutico, enviados a Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 10 de 17 través de un cooler sellado (el cual se mantiene cubierto para conservar el preparado), reportando la hora y fechas de preparación del medicamento. - La enfermera circulante entrega a la enfermera instrumentista, los medicamentos citostáticos, para luego facilitar su entrega a los médicos radiólogos intervencionistas, indicando hora de preparación e inicia su administración en el paciente. - Se adquieren imágenes en sustracción en incidencia Towne y lateral. Para que posteriormente se retire catéter, guía y el introductor en la zona abordada. - El medico radiólogo intervencionista realiza compresión hemostática por 15 minutos sobre la arteria femoral punzada, se coloca vendaje compresivo con el apoyo de la enfermera instrumentista. - La enfermera circulante realiza la tercera parte de la lista de verificación de seguridad de la cirugía (LVSC) culminado el procedimientos al equipo profesional responsable del procedimiento, antes del traslado del paciente . - El técnico de enfermería descarta del material usado del procedimiento en bolsa amarilla (ropa, sabanas y campos descartable) y el contenedor amarillo (Medicamentos citostático y jeringas) - Antes de finalizar el procedimiento (10 minutos antes) la enfermera circulante coordinará con el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para solicitar preparación de cama para el paciente, informar el estado del paciente e Indicando una siguiente llamada para traslado de paciente al servicio de UCI. - La enfermera circulante asiste al médico anestesiólogo para extubación del paciente producto de la anestesia general. - La enfermera instrumentista, circulante y técnico de enfermería proceden a pasar al paciente a su cama, brindándole seguridad (barandas hacia arriba) y confort, terminado el procedimiento. - La enfermera circulante se comunica con el servicio de UCI, indicando el traslado del paciente. - Generar orden a la Sociedad Gestora del Proyecto (SGP) y/o personal responsable para la desinfección del ambiente y eliminaciónde los residuos. a.3. Post Operatorio - El paciente es traslado al servicio de UCI por la enfermera circulante y medico anestesiólogo. - La enfermera circulante reporta a la enfermera de UCI: la zona de abordaje, tiempo de procedimiento y eventualidades, cuidados en la inmovilización del miembro inferior abordado por 24 horas, así mismo el monitoreo del pulso pedio del mismo miembro reportado, cumplimiento de la continuación del tratamiento prescrito por el médico tratante registrado en la historia clínica. La enfermera circulante le adjunta en su historia clínica documentos (lista de verificación de seguridad de la cirugía, registro de enfermería de sala de procedimientos, copia de la hoja insumos de farmacia utilizado por el medico anestesiólogo y del médico radiólogo intervencionista). Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 11 de 17 - Medico anestesiólogo reporta al médico intensivista encargado del paciente. - Médico radiólogo intervencionista realiza la visita en piso al paciente intervenido de retinoblastoma para evaluar su evolución. - Paciente será evaluado por su médico tratante e indicará su alta. b. Indicaciones El estudio se puede efectuar en pacientes de cualquiera edad, desde recién nacidos, dependiendo del cuadro clínico. Paciente con tumor activo Paciente con glaucoma por invasión tumoral 1. Indicaciones Absolutas El estudio se puede efectuar en pacientes de cualquiera edad, desde recién nacidos, dependiendo del cuadro clínico. Paciente con tumor activo Paciente con glaucoma por invasión tumoral 2. Indicaciones Relativas Este tratamiento es útil como primera línea en los casos que nunca han recibido tratamiento, como también en casos avanzados que han fracasado con otros tratamientos o que han presentado recurrencia de la enfermedad y se constituye en una opción importante para el salvamento ocular c. Riesgos o complicaciones frecuentes Hipotensión (Por la administración del medicamento como el nimodipino) d. Riesgos o complicaciones poco frecuentes Asociadas al Contraste, Los pacientes que ingresan a angiografía y habitualmente ya cuentan con estudios con contraste. Las reacciones de hipersensibilidad severa son muy raras, siendo la más grave el paro respiratorio por espasmo o edema de la vía aérea; ante ello se cuenta con la ventaja de tener al paciente con intubación endotraqueal previa que facilita su manejo y se dispone de medicamentos para su inmediato manejo y reanimación. e. Contraindicaciones Pacientes con quimioterapia. Paciente con estadios avanzados (mayor al tercer estadio) VIII. Recomendaciones A todos los pacientes que hayan sido sometidos a administración de medio de contraste, y de tratamiento de citostático, el personal de enfermería a cargo del área de angiografía advertirá Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 12 de 17 sobre la posible aparición tardía de reacción de hipersensibilidad de categoría leve y de la importancia de la atención inmediata en caso de presentarse. IX. Autores, fecha y lugar Instituto Nacional de Salud del Niño - San Borja Unidad de Enfermería Fecha de Elaboración: Junio 2020 Vigencia: 02 años desde la aprobación de la Resolución Directoral Autores: 1. Lic. Gloria Poccorpachi Peralta gpoccorpacchi@insnsb.gob.com 2. Lic. Pablo Aquino Santana p_aquino_santana_2807@hotmail.com Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 13 de 17 X. Anexos Anexo N° 01: Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía (Check List Quirúrgico) Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 14 de 17 Anexo N° 02: Registro de Enfermería en Sala de Procedimientos Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 15 de 17 Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 16 de 17 Anexo N° 03: Hoja de Consumo de Medicamentos y Material Médico en Anestesiología Guía de Procedimiento de Atención de Enfermería durante aplicación de Quimioterapia Intra-arterial a pacientes con diagnóstico de Retinoblastoma Fecha: Abril-2021 Código : GP - 031/INSN-SB/UE –V.01 Página 17 de 17 XI. 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