Neuroanatomia_Clinica (855)

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Figura A-4 A, B: visión posterior de los cuerpos vertebrales en las regiones cervical y lumbar que muestran la
relación existente entre un núcleo pulposo herniado (rosa) y las raíces nerviosas espinales. Obsérvese que existen
ocho nervios cervicales y sólo siete vértebras cervicales. En la región lumbar, por ejemplo, las raíces nerviosas
emergentes L4 pasan lateralmente cercanas a los pedículos de la cuarta vértebra lumbar, y no se relacionan con el
disco intervertebral situado entre la cuarta y la quinta vértebras lumbares. La presión sobre el nervio motor L5
produce debilidad de la flexión plantar en la articulación del tobillo.
Referencias superficiales para la realización de una punción lumbar
Para realizar una punción lumbar, se sitúa al paciente en posición de decúbito lateral o en
posición sentada. Debe flexionarse el tronco hacia delante para abrir al máximo el espacio
entre las láminas adyacentes en la región lumbar. Existe un surco que recorre la línea
media de la espalda sobre las apófisis espinosas de las vértebras torácicas y las cuatro
primeras lumbares. Las apófisis se hacen más prominentes cuando se flexiona la
columna. Una línea imaginaria que une los puntos más altos de las crestas ilíacas pasa
sobre la apófisis espinosa de la cuarta vértebra lumbar.
Con una adecuada técnica aséptica y bajo anestesia local, la aguja para punción lumbar
que contiene un mandril, pasa al interior del canal vertebral por encima o por debajo de
la apófisis espinosa de la cuarta vértebra lumbar.
Estructuras perforadas por la aguja de punción lumbar
Las siguientes estructuras son perforadas por la aguja antes de que ésta penetre en el
espacio subaracnoideo (fig. A-5):
1. Piel.
2. Fascia superficial.
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