_Anatomia con Orientacion Clinica (180)

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FIGURA C2-3 Luxaciones de las vértebras cervicales. Se muestran cuatro estadios traumáticos: (A)
estadio I, esguince por flexión; (B) estadio II, subluxación anterior con desplazamiento anterior del 25%;
(C) estadio III, desplazamiento del 50%, y (D) estadio IV, luxación completa. E) Radiografía lateral en la
que se observa una luxación en estadio III, con desplazamiento del 50%. F) En esta exploración con RM
en una luxación en estadio IV con lesión medular se observa la fractura del cuerpo de C7 (punta de
flecha blanca abierta). El ligamento amarillo está roto (flecha negra curva) y el proceso espinoso está
arrancado (flecha negra recta). G) Esta TC transversal (en el mismo paciente que en F) muestra la
posición invertida de los procesos articulares de las vértebras C6 y C7, debido al «salto de las caras
articulares».
Fractura y luxación del atlas
La vértebra C1 es un anillo óseo con dos masas laterales cuneiformes,
conectadas entre sí por los arcos anterior y posterior, relativamente
delgados, y el ligamento transverso (v. fig. 2-4 A). Debido a que la parte más
gruesa de las masas laterales está orientada hacia fuera, las fuerzas verticales
(como ocurre al chocar contra el fondo de la piscina en los accidentes de salto de
trampolín) comprimen las masas laterales entre los cóndilos occipitales y el axis,
y las separan, fracturando el arco anterior o posterior, o ambos (fig. C2-4 B).
Si la fuerza es suficiente, se rompe el ligamento transverso que une ambas
masas laterales (fig. C2-4 C). La resultante fractura de Jefferson o por estallido
(fig. C2-4 C a E) por sí misma no da lugar necesariamente a una lesión de la
médula espinal, pues las dimensiones del anillo óseo aumentan realmente en estas
circunstancias. En cambio, es más probable una lesión medular si se ha roto
también el ligamento transverso (v. cuadro clínico «Rotura del ligamento
transverso del atlas»), lo que se evidencia radiográficamente por una amplia
separación de las masas laterales.
Fractura y luxación del axis
Las fracturas del arco vertebral del axis (vértebra C2) son una de las
lesiones más frecuentes de las vértebras cervicales (hasta un 40%) (Yochum
y Rowe, 2004).
Por lo regular, la fractura se produce en la columna ósea formada por los
procesos articulares superior e inferior del axis, la parte interarticular (v. fig. 2-5
A). Una fractura en este lugar, denominada espondilólisis traumática de C2 (fig.
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