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Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 1 INFORME FINAL DE PRACTICA PROFESIONAL STEFANNY PALACIO DUQUE UNIVERSIDAD CATOLICA DE PEREIRA FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS, SOCIALES Y DE LA EDUCACION PROGRAMA DE PSICOLOGIA PRACTICAS ACADEMICAS PEREIRA 2013 Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 2 INFORME FINAL DE PRACTICA PROFESIONAL EN PSICOLOGIA CLINICO COGNITIVO CONDUCTUAL Instituto de Audiología Integral IdeAI Periodo comprendido entre mayo de 2013 y diciembre de 2013 STEFANNY PALACIO DUQUE Psicóloga Practicante Ana María Maya Castaño Asesora de Práctica Profesional Universidad Católica de Pereira Facultad de Ciencias Humanas. Sociales y de la Educación Programa de Psicología Practicas Académicas Pereira 2013 Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 3 Agradecimientos A mi familia por creer en mí, apoyarme y brindarme las mejores herramientas para mi formación como profesional y persona. Al IdeAI por brindarme un espacio propicio para mi aprendizaje, por confiar en mis capacidades y apoyar mis proposiciones. A la Dra. Luisa Fernanda Gonzalez por su apoyo incondicional, amistad y sabiduría presente durante toda mi práctica académica. A Lola Álvarez Marín, por su Interés, compromiso y colaboración con mi proceso. A Ana María Maya Castaño, por impulsarme cada día a dar lo máximo y lo mejor de mí como profesional y persona. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 4 Tabla de contenido 1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 7 2. PRESENTACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN ........................................................................... 8 2.1. Reseña histórica................................................................................................................... 8 2.2. Misión ............................................................................................................................... 11 2.3. Visión ................................................................................................................................ 11 2.4. Política de calidad ............................................................................................................. 11 2.5. Organigrama ...................................................................................................................... 12 3. DIAGNÓSTICO DEL ÁREA DE INTERVENCIÓN. ............................................................. 13 4. EJE DE INTERVENCIÓN CLÍNICO COGNITIVO-CONDUCTUAL .................................. 14 4.1. Sub eje de intervención clínica individual ........................................................................ 14 4.2. Programa de psicoeducación “Escuela de padres” ............................................................ 15 5. JUSTIFICACIÓN DEL EJE DE INTERVENCIÓN ................................................................ 15 5.1. Eje clínico cognitivo conductual ....................................................................................... 15 6. MARCO TEÓRICO .................................................................................................................. 16 6.1. Clínica cognitivo conductual ............................................................................................. 16 7. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN ....................................................................................... 27 7.1. Eje clínico cognitivo conductual ....................................................................................... 27 7.1.1. Intervención clínica individual .................................................................................. 27 7.1.2. Objetivo general ........................................................................................................ 27 7.1.3. Objetivos específicos ................................................................................................. 27 7.1.4. Estrategias de intervención para alcanzar los objetivos .......................................... 28 7.1.5. Procedimiento desarrollado. ..................................................................................... 28 7.1.6. Poblaciones. .............................................................................................................. 29 7.2. Programa de psicoeducación ............................................................................................. 30 7.2.1. Objetivo general ........................................................................................................ 30 7.2.2. Objetivos específicos ................................................................................................. 30 7.2.3. Estrategias de acción para alcanzar los objetivos .................................................... 31 7.2.4. Procedimiento Desarrollado ..................................................................................... 31 7.2.5. Población .................................................................................................................. 31 7.3. Cronograma de actividades ............................................................................................... 32 Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 5 7.4. Presentación y análisis de resultados................................................................................. 32 7.4.1 Indicadores de logros cualitativos ............................................................................ 32 7.4.2 Indicadores de logros cuantitativos. ......................................................................... 33 7.5. Resultados cuantitativos. ................................................................................................... 33 8. DIFICULTADES PRESENTADAS ......................................................................................... 37 9. CONCLUSIONES .................................................................................................................... 38 10. RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 40 11. REFERENCIAS .................................................................................................................... 42 12. APÉNDICES. ........................................................................................................................ 44 13. ANEXOS ............................................................................................................................... 45 Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 6 Resumen: El presente texto corresponde al desarrollo del Informe Final de la Práctica Profesional en psicología realizada en el Instituto de Audiología Integral para el periodo Mayo-Diciembre de 2013. A lo largo del mismo se encuentra descrito el diagnostico de necesidades realizado a la institución, el diseño y desarrollo del eje de intervención, desarrollo teórico sobre el cual se encuentra estructurada la propuesta, resultados obtenidos a partir de los procesos realizados, conclusiones y recomendaciones desde el área de psicología hacia la organización. Descriptores: Practica profesional, Psicología Clínica Cognitivo-Conductual, Instituto de Audiología Integral. Summary: This paper is the development of the Final Report of Professional Practice in Psychology at the Institute of Integral Audiology for the period from May to December of 2013. Along the same is disclosed the diagnosis made at the institution needs, design and development of thearea of intervention, theoretical development on which the proposal is structured, the result obtained from the processes performed, conclusions and recommendations from the area of psychology to the organization. Descriptors: Professional Practice, Clinical Psychology Cognitive Behavioral. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 7 INTERVENCION COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL INSTITUTO DE AUDIOLOGIA INTEGRAL DE PEREIRA 1. INTRODUCCIÓN El Instituto de Audiología Integral es una institución prestadora de servicios (IPS), pionera y única en su género en promover programas de inclusión social e intervenir en la prevención, promoción, habilitación y rehabilitación de la población en el departamento de Risaralda en las áreas de fonoaudiología, psicología y terapia ocupacional. En el presente Informe final de práctica se encontrará la labor realizada por la practicante actual, estudiante de psicología de X semestre de la Universidad Católica de Pereira, para el Instituto de Audiología Integral. La práctica laboral equivalente a un periodo de siete (7) meses comprendido entre mayo de 2013 y diciembre 2013, incluyó un diagnóstico de necesidades realizado a partir de la observación y la recopilación de datos estadísticos brindados por la coordinación de salud. Dicho ejercicio permitió la elaboración de los lineamientos sobre los cuales se elaboró el eje de intervención clínico, el cual incluyó procesos de evaluación, intervención y diagnostico que se llevaron a cabo de forma satisfactoria. Adicionalmente se planteó la necesidad de recrear un espacio educativo alusivo a la promoción y prevención de la salud mental, orientado a padres y cuidadores conocido como “Escuela de padres”, en el cual se retomaron temas alusivos a la infancia y la adolescencia. La estructura desarrollada en este plan de practica comienza con la presentación, estructura organizacional y política de calidad de la organización, posteriormente se presenta el diagnostico de necesidades que da paso a la presentación, justificación y planificación del eje clínico de intervención que se realizó durante la práctica profesional. Adicionalmente se presenta el sustento teórico y conceptual que direccionó los procesos clínicos en la institución, posteriormente se presentan los resultado obtenidos y su análisis, Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 8 finalmente se exponen las dificultades encontradas en el ejercicio práctico, además de conclusiones y recomendaciones como parte del proceso de retroalimentación realizado por el practicante a la organización. 2. PRESENTACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN 2.1. Reseña histórica1 El instituto de audiología centro de rehabilitación integral (IdeAI) El IdeAI, fue fundado el 28 de mayo de 1978 como una Empresa Social sin ánimo de lucro, de carácter no gubernamental, fundamentada en principios democráticos, de libre pensamiento, de utilidad común, con capacidad legal para contraer obligaciones y recibir donaciones. Las acciones, políticas y estrategias del Instituto de Audiología se basan en un enfoque integral del ser humano, tendientes a promover activamente la inclusión social de las personas en situación de discapacidad y su participación en un sistema democrático, pluralista y respetuoso de los derechos humanos. En la actualidad el IdeA cuenta con una estructura organizacional centrada en dos unidades de desarrollo, la primera enfocada a procesos de salud, interviniendo en las áreas de prevención, promoción, habilitación y rehabilitación de la salud de la población. La segunda unidad enfocada a procesos de inclusión social. El IdeAI surge como una consecuencia de las demandas de la población no oyente, que en busca de terapia de lenguaje especializada acuden a consulta particular con la Dra. Bolivia Chica. 1 Tomado de http://www.ideai.org.co Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 9 El 28 de mayo de 1978 se realizo una asamblea en la cual la rectora de la escuela Antonia Santos, Lía Restrepo de Franco, proporciono 2 aulas de clase donde se empezó a brindar atención a un grupo de 20 niños y niñas, que progresivamente fue en aumento al igual que las escuelas integradoras. El 9 de octubre de 1978 el IdeAI obtuvo su personería jurídica y con el apoyo de entidades cívicas como el club de Leones Pereira Monarca, el club rotario Pereira y el club Rotaract, en el año de 1980, el IdeA cuenta con una sede, equipos y profesionales que permiten hacer diagnostico, rehabilitación, apoyo escolar e integración a la educación regular en diferentes escuelas. En 1988 Jaime Hernández, Segundo Lara, Javier Pineda, Napoleón Hernández y Leila García, profesores de la universidad Tecnológica de Pereira, construyen la cámara Sono-amortiguada para realizar diagnostico clínico en la Audiología. Gracias a un proceso realizado en el año 1996 que conto con la participación de diferentes entidades como la fundación Restrepo barco, I.C.B.F., Fundación FES, UNICEF, Instituto SER de investigación, cuyos resultados arrojaron que la integración presente no era satisfactoria ya que la información aportada a la población no oyente era impartida de forma oral y esto limitaba en gran medida el acceso de la población a la misma. A partir de allí surge la necesidad de realizar una modificación al modelo educativo empleado hasta el momento, donde no solo se abarcaran aspectos clínicos sino también pedagógicos y sociales. Es allí donde surge la idea de una propuesta integral incluyente para la población no oyente, que conto posteriormente con la participación de la socióloga María del Pilar Cárdenas y personas no oyentes capacitadas para impartir la lengua de señas. A partir de ese momento, con el fortalecimiento del equipo de trabajo de IdeAI, surgen proyectos innovadores como el Área de lengua de señas, la Orquesta de niños y niñas no oyentes, herramientas para la creación, aplicación y difusión de la Grafía de la Lengua de señas – visagrafia-. Producto de la innovación surgió la necesidad de crear en 1998 el preescolar para “señantes” con el apoyo del ICBF. Igualmente la Alcaldía Municipal por medio del Decreto Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 10 159 del 28 de abril de 1998 adopta la Lengua de Señas como lengua alternativa y se institucionaliza el día del Señante. En 1999 se funda la Escuela de la Palabra y se oficializa en el año 2002, de acuerdo con la filosofía de la inclusión para que los niños y niñas pudieran acogerse a las bondades de la gratuidad. En septiembre 6 de 2002 mediante decreto N° 01247, se oficializó La Escuela de La Palabra En el año 2003 se crea el primer centro satélite del Instituto de Audiología en la Virginia, haciendo una alianza estratégica con el director del hospital San Pedro y San Pablo doctor Javier Taborda. En este mismo año la terapeuta ocupacional Beatriz Bejarano Forero fue nombrada Rectora de la Escuela de la Palabra. A su vez la Alcaldesa doctora Martha Elena Bedoya Rendón condecoró al Instituto de Audiología Integral con la Cruz de los fundadores a los integrantes y directora de la orquesta. En el año 2004 se construyeron 2000 palabras en visagrafia, con el patrocinio de Proyecto Social Colombia de Bélgica, quedando por desarrollar la segunda y tercera fase. Se gestionó con el alcalde Juan Manuel Arango un lote de terreno ubicado en la calle 26 con carrera 6a, el cual consta de dos lotes, uno con un área de 301 mts2 y un lote con un área de 1296 mts2, han logrado también el compromiso por parte del doctor Gabriel Germán Londoño de donar la Guadua para la construcción, quien lis conectó a su vez con el Arquitecto Simón Vélez para que hiciera el diseño de la nueva sede, también donado. En Juliode 2008 se finalizó la primera etapa de la investigación de la visagrafia patrocinada por el fondo para la Acción Ambiental y la niñez y en este mismo año se presentó la segunda etapa para su estudio y financiación, al igual al Ministerio de Cultura se le presentaron proyectos dentro del campo de accesibilidad en la comunidad. En Diciembre de este año, el Alcalde de Pereira, Dr. Israel Londoño le entrega en comodato al IdeA el lote de la carrera 6acon calle26 esquina, para construir un centro de rehabilitación integral para la atención a la discapacidad sensorial auditiva, visual y física en alianza con Corpovisión y Asodiris. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 11 El Instituto de Audiología es una ONG que ha unido su compromiso social, al ejercicio de la participación ciudadana, desde la realización de acciones concretas, dirigidas a hacer efectivo el enunciado constitucional de garantía a los colombianos y colombianas, de su derecho a la igualdad. 2.2. Misión Somos una Organización Social sin ánimo de lucro, comprometida con mejorar y dignificar la salud de los habitantes de la región, y la efectiva equiparación de oportunidades de las personas con discapacidad, a través de la integración de nuestros servicios de salud e inclusión social. Para lograrlo, contamos con un equipo humano altamente calificado, eficiente y que tiene como premisa fundamental el respeto por las diferencias. 2.3. Visión Seremos en el 2016 la Organización más comprometida a nivel regional, con el desarrollo de la Inclusión Social con sentido humano. 2.4. Política de calidad La política de calidad del IdeA se basa en la Habilitación y la Rehabilitación preventivas, con el compromiso de que sean incluidas todas las personas en condición de discapacidad (auditiva, sensorial visual y motora) a partir de un recurso humano competente y comprometido con la filosofía institucional y aportando a la mejora continua de la calidad. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 12 2.5. Organigrama (Grafico 1) Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 13 3. DIAGNÓSTICO DEL ÁREA DE INTERVENCIÓN. El diagnostico de necesidades de IdeAI elaborado por la actual practicante de psicología, fue realizado a partir de la revisión de diagnósticos anteriores en el área, recomendaciones de la coordinación de salud, inquietudes-sugerencias de los diferentes profesionales que conforman la institución y finalmente de las necesidades expresas por la población que acude a la institución. Para el área de psicología acuden alrededor de 125 pacientes al mes, con una demanda terapéutica de al menos una vez por semana. Dicha demanda es atendida por 3 psicólogos, uno de tiempo completo, dos en media jornada y la actual practicante en el área. Las principales causas de consultas en el área de psicología se encuentran distribuidas de la siguiente manera: EPISODIO DEPRESIVO MODERADO 6% PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y LA ATENCION 9% TX DE ANSIEDAD GENERALIZADA 8% TX DE LA ADAPTACION 6% TX DE ANSIEDAD DE SEPARACION EN LA NIÑEZ 6% TX DE LA CONDUCTA LIMITADO AL CONTEXTO FAMILIAR 9% TX DE LA CONDUCTA NO ESPECIFICADO 19% TX DE LA PERSONALIDAD DE TIPO ORGANICO 6% TX DEL DESARROLLO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES, NO ESPECIFICADO 6% TX EMOCIONAL EN LA NIÑEZ, NO ESPECIFICADO 4% TX ESPECIFICOS MIXTOS DEL DESARROLLO 4% TX MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION 5% TX MIXTO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES 5% TX OPOCICIONISTA DESAFIANTE 5% Tabla 1: Principales causas de la consulta en psicología 2012 2 2 Tomado de: sistema de gestión de calidad- Historia clínica y registros asistenciales 2012 Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 14 Se evidencia entonces claramente la importancia de la asistencia psicológica dentro de los procesos integrales que se llevan a cabo con los usuarios. Estos procesos involucran no solo un proceso psicoterapéutico y de acompañamiento, también se expresa la necesidad de realizar una labor psicoeducativa con los padres y familiares frente a las diferentes problemáticas que se presentan en la infancia y adolescencia, así como otros temas actuales y de interés común para la población. Según la visión integral que posee el IdeAI, el área de psicología presta los servicios de evaluación y diagnóstico, intervención psicoterapéutica y psicoeducación a padres y familiares, así como también consultas interdisciplinares con el fin de abordar de una forma integradora las diferentes problemáticas que se presentan. En este sentido se presentan entonces 1 eje claro de intervención, desde la clínica cognitivo conductual se presenta la intervención clínica individual, prestada a los usuarios que asisten a la institución y el eje psicoeducativo, orientado a padres y familiares con el fin de brindar orientación y acompañamiento constante frente a las diferente problemáticas que se presentan en la infancia y la adolescencia de los hijos. 4. EJE DE INTERVENCIÓN CLÍNICO COGNITIVO-CONDUCTUAL 4.1. Sub eje de intervención clínica individual A partir del diagnóstico de necesidades que se realizó para el IdeAI, el objetivo principal de la presente práctica profesional fue el de apoyar desde el ámbito clínico los procesos integrales que se llevan a cabo en la organización desde el área de psicología. El eje primario de intervención fue el clínico cognitivo conductual, donde se llevaron a cabo procesos de evaluación y diagnóstico clínico apoyados en técnicas e instrumentos precisos cuyo fin es lograr una intervención eficiente y eficaz para el usuario. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 15 4.2. Programa de psicoeducación “Escuela de padres” En este eje se incluyó la psicoeducación a padres y cuidadores en torno a temas relevantes sobre la infancia y la adolescencia teniendo en cuenta las necesidades de información expresadas por los usuarios alrededor de los mismos. 5. JUSTIFICACIÓN DEL EJE DE INTERVENCIÓN 5.1. Eje clínico cognitivo conductual A partir de la observación, investigación y recomendaciones por parte de los diferentes profesionales, era clara la necesidad que existía de que el eje central de intervención estuviera centrado en la clínica cognitivo conductual y de allí se desprendieran sub-ejes que aunque con distintos puntos de intervención, lo que pretendían es prestar un servicio integral y continuo. Todo esto con el fin de beneficiar al usuario y a la institución en los procesos integrales que se prestan al interior de la misma. La utilidad de la intervención individual prestada a los usuarios en el IdeAI se halló enfocada en generar un espacio terapéutico que atendiera a las necesidades inmediatas de los mismos, generando una búsqueda de soluciones a las problemáticas que se estaban enfrentando y que se encontraban ocasionando el malestar o problema psicológico. Además de generarse un espacio terapéutico para el usuario también es interesante como este proceso hace parte de una atención integral ya que paralelo al área de psicología también se encuentran otras especialidades como terapia ocupacional y fonoaudiología, que en conjunto construyen procesos integrales. Esto brinda la posibilidad de aprender y generar nuevos conocimientos a partir de los diálogos interdisciplinares que se generan entre los distintos profesionales, lo cual enriquece en gran medida el ejercicio de práctica profesional. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 16 En cuanto a la novedad, esta se encuentra en la posibilidad de participar en el desarrollo de la orientación a padres y cuidadores mediante la psicoeducación en la actividad denominada “escuela para padres”,este es un espacio construido por la actual practicante en el cual se muestran temas de interés sobre la niñez y la adolescencia dirigido al público en general. 6. MARCO TEÓRICO En este apartado se pretende sustentar teóricamente las técnicas e instrumentos utilizados enmarcados en el sistema cognitivo-conductual a lo largo de la práctica profesional con el fin de dar veracidad a los procesos e intervenciones realizados desde el área de psicología por parte de la actual practicante. 6.1. Clínica cognitivo conductual Para la comprensión integral del ser humano es necesario entenderle como una unidad biopsicosocial, donde lo biológico, psicológico y social se integran recreando la particularidad de cada sujeto. Esto es importante ya que desde el punto de vista psicológico, particularmente desde el método clínico, es absolutamente necesario entender a cada sujeto desde su realidad con el fin de generar una intervención pertinente y eficaz, que contribuya al desarrollo del mismo en las dimensiones del desarrollo. “El método clínico se emplea, ante todo, en el ámbito práctico de la psicología. Bajo este término (empleado en singular), se ordenan un conjunto de técnicas, que tienen en común producir informaciones concretas sobre la persona o la situación que plantea un problema y/o revela la existencia de un sufrimiento.” (Segal, Safran (1996) P.34). Las técnicas que se emplean en el ámbito clínico tienen el fin de reunir informaciones, como se dijo anteriormente y formular soluciones concretas acerca del paciente que se encuentra expresando un problema. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 17 El enfoque cognitivo-conductual dentro del ámbito psicológico ha aportado innumerables contribuciones al ámbito clínico en el tratamiento de la enfermedad. Este enfoque se desprende de 4 grandes pilares que contribuyeron a la consolidación del mismo, basados en el conductismo desde sus inicios y el procesamiento de la información en la parte cognitiva. El primero de estos aportes a la terapia cognitivo conductual (TCC) como la conocemos hoy en día, aparece con el fisiólogo ruso Ivan Pavlov, quien en un esfuerzo por estudiar la actividad de la corteza cerebral a través del comportamiento en animales, termina por introducir un nuevo modelo conocido como condicionamiento clásico en el cual determinados estímulos podían producir respuestas reflejas en los individuos. (B.F Skinner, 1974 P. 201). Contemporáneo a Pavlov e inspirado en sus trabajos sobre condicionamiento clásico, John B. Watson se plantea la conducta de los seres humanos en términos de estímulos, y como estos a su vez producen una respuesta. Tanto los estímulos como las respuestas, pueden ser condicionados o incondicionados entendiéndose así que los estímulos condicionados generan una respuesta condicionada y los estímulos incondicionados generan una respuesta incondicionada. (K. F. Schoenfeld, 1975). Con esta propuesta Watson define lo que se conoce como conductismo radical que posteriormente dará paso al condicionamiento operante con la propuesta de B.F Skinner. “El condicionamiento operante es un proceso muy diferente, a través del cual la persona maneja de manera eficiente el ambiente nuevo. Muchas cosas que forman parte del ambiente, tales como el alimento, el agua, el contacto sexual y el escape del peligro, son importantes para la supervivencia del individuo y de la especie, y cualquier comportamiento que las produzca tiene consiguientemente un valor de supervivencia. A través del proceso de condicionamiento operante, el comportamiento que tiene esta clase de consecuencia llega a tener mayor probabilidad de ocurrencia.” (B.F Skinner (1974).P.39- 40.) Skinner plantea un nuevo modelo en términos de aprendizaje, donde la conducta sique siendo primordial pero la relación sobre la cual se presente cambia, introduce un Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 18 nuevo elemento que hace que la relación estimulo-respuesta (E-R) como conducta refleja se complejice en gran medida. Mediante el Condicionamiento Instrumental u Operante Skinner introduce en la relación E-R nuevos elementos como el contexto, que determina la historia previa del sujeto y su aprendizaje. La consecuencia, presentada en términos de refuerzo/castigo permiten que la probabilidad de la conducta aumente/disminuya potencialmente. El condicionamiento operante como proceso por el cual los comportamientos se adquieren, mantienen o extinguen en función de las consecuencias que le siguen, dieron paso a investigaciones la teorías del Aprendizaje, suceso fundamental en el desarrollo de la terapia cognitivo conductual. En este punto la terapia conductual empieza a preguntarse por la naturaleza de la conducta y no solo la observable como alguna vez dijo Watson “limitémonos a lo observable”. La conducta encubierta o conducta debajo de la piel (B.F Skinner 1981) como los actos privados que tienen lugar al interior del sujeto y que también pueden generar conductas visibles. Estos eventos privados que no son operacionalizables comienzan a definirse en términos cognitivos, lo cual es un punto de quiebre fundamental en la historia de la terapia de la conducta. Con el desarrollo de la revolución cognitiva en el marco de la teoría del procesamiento de la información, donde el funcionamiento de los ordenadores es equiparable al de los seres humanos, esos eventos privados o conductas encubiertas comienzan a convertirse en cogniciones, capaces de influir directamente en la conducta, esto da una perspectiva completamente nueva al modelo terapéutico. (Núñez, Tobón 2005). A partir de esta relación entre cognición y conducta, nace el denominado aprendizaje cognitivo que posteriormente da inicio al sistema cognitivo conductual en 1970 con la teoría de Albert Ellis conocida como terapia racional emotiva conductual (TREC) bajo el principio “las personas no se alteran por los hechos si no por lo que piensan acerca Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 19 de los hechos” en este sentido las personas actúan según lo que piensan, según su filosofía de vida. (J.O Camerirni 2004 P.19). Ellis desarrolla entonces el esquema A-B-C de la RET donde A representa el acontecimiento activador, B el sistema de creencias y C las consecuencias, entendiendo entonces que entre A y C siempre habrá una B que incluye todo el contenido del sistema cognitivo, que A puede ser una situación, suceso externo o interno que se le presente al sujeto y finalmente C, como una consecuencia a la situación A, mediada por el sistema cognitivo B del sujeto, representa la consecuencia en reacción a la situación y esta puede ser de tipo emocional, conductual o cognitivo. Entendiéndose así que las causas de los malestares psicológicos no son entonces como tal los acontecimientos, si no los pensamientos irracionales sobre los mismos (J.O Camerirni 2004 P.20). Esta forma particular de entender al sujeto desde una perspectiva biopsicosocial en la cual este posee herramientas y habilidades que le permiten por si mismo enfrentar sus síntomas, además de demostrar la responsabilidad que tiene sobre si mismo dentro de su situación problemica, es lo que caracteriza el quehacer del psicólogo clínico. La psicología siempre se ha preocupado por explicar y entender el comportamiento humano y se ha encargado entonces de posibilitarle al sujeto la búsqueda de soluciones a sus problemas y dificultades, entendiendo que cada caso es único. Es importante mencionar que la psicología clínica cognitivo conductual consta de una gama de técnicas eficaces para el tratamiento de las dificultades que enfrentan las personas y que logran afectarlo y afectar su entorno; por esto, la terapia de conducta ha incluido siempre a los elementos cognitivos como una parte importantede su teoría básica. El termino cognitivo conductual es redundante puesto que todos los tratamientos conductuales utilizan estrategias cognitivas. (Caballo, 1997). En este sentido y entendiendo que cada sujeto es único, en el marco del sistema cognitivo conductual mes fundamental evaluar y caracterizar cada una de las dimensiones Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 20 del sujeto con el fin de identificarlo y de esta forma facilitarle la apropiación de herramientas y estrategias al sujeto que le permitan solventar su situación problémica. Tanto el reconocimiento del paciente como la intervención en si misma dependen de las habilidades que posea el terapeuta y del direccionamiento que este mismo le dé a cada caso y finalmente de allí depende que se alcancen las metas establecidas al inicio de la terapia. Inicialmente el terapeuta en un acercamiento debe instaurar la relación terapéutica, esta con el fin de garantizar una buena adherencia al tratamiento y disminuir las resistencias que se puedan presentar ante el mismo ya que de esto depende que el tratamiento sea exitoso o no. (Segal, Safran 1996 P.34). Otro aspecto fundamental tiene que ver con la creación de expectativas terapéuticas positivas al inicio del tratamiento respecto del buen resultado que pude obtenerse si se culmina la terapia por completo “una forma útil de incrementar las expectativas del paciente respecto del buen resultado de la terapia consiste en proporcionarle una conceptualización convincente de su problema especifico y un fundamento conveniente del tratamiento especifico empleado.” (Segal, Safran (1996) P.40). Finalmente en la relación terapéutica como en toda relación clínica terapeuta paciente, ambos deben aceptar, respetar y asumir las características propias de cada uno de estos roles puesto que de esto depende el direccionamiento correcto de la intervención y de esta forma se garantiza que el paciente obtenga el máximo de beneficios terapéuticos. Conociendo ya las características de la intervención por parte del terapeuta tanto conceptual como empíricamente, la intervención a realizarse en el IdeAI va apuntada hacia las necesidades particulares de la población que acude a la organización en busca de atención psicológica. Esta atención integral va dirigida múltiples patologías mentales entre las cuales se mencionaran aquellas en las cuales el área de psicología realiza sus intervenciones de forma individual y grupal mediante la psicoeducación “Escuela para padres”. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 21 La Psicoeducación se refiere a la información brindada a las personas que padecen o no, de algún trastorno o malestar clínicamente significativo y tiene la función de orientar al paciente y/o familia sobre la enfermedad que se encuentra padeciendo, su manejo, curso y tratamiento. Con el fin de reducir los prejuicios existentes sobre la misma, generar una mejor adherencia al tratamiento, prevenir recaídas y brindar un apoyo emocional. (Bulacio, J.M., Vieyra M. C. y M. Esteban. 2003). Este es el proceso inicial en cualquier tratamiento terapéutico, sobre el cual se establecen las bases del mismo y se trazan las metas terapéuticas. Si bien esta intervención se realiza de manera grupal o individual cabe recalcar su importancia en los procesos integrales que se llevan a cabo en la institución ya que esta técnica se utiliza como una herramienta de promoción de la salud mental, siendo este uno de los focos de atención para el IdeAI. Según o mencionado anteriormente la intervención psicológica se encuentra dirigida en su mayoría a los trastornos mentales los cuales según DSM-IV son definidos como “cualquier perturbación grave y generalizada de varias áreas del desarrollo: habilidades para la interacción social, habilidades para la comunicación o la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipados. Las alteraciones cualitativas que definen estos trastornos son claramente impropias del nivel de desarrollo o edad mental del sujeto”. Dentro de los principales trastornos que se presentan entre los pacientes que acuden al IdeAI se encuentran los trastornos del comportamiento, en los cuales se encuentran el Trastorno por déficit de atención e hiperactividad y el oposicionista desafiante. Estos trastornos según lo menciona el DSM-IV poseen una prevalencia superior en la infancia y la adolescencia, se caracterizan por presentar conductas gravemente perturbadoras “se consideran conductas gravemente perturbadoras las “hiperactivas” (actividad motora y/o verbal excesiva o inoportuna), las “impulsivas” (dificultad para inhibir la conducta en determinadas situaciones), las “desobedientes” (acciones que incumplen normas u órdenes de los adultos), las “oposicionistas” (rabietas, discusiones, desafíos y enfrentamientos), las “agresivas” (comportamientos violentos, crueles, Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 22 destructivos, etc.) y las “antisociales” (suponen una violación reiterada de normas de conducta socialmente establecida)” V.E Caballo (2005) P. 279. Según el modelo cognitivo conductual para el tratamiento de los trastornos del comportamiento se propone una triada conformada por la medicación recomendada por el especialista (en este caso el psiquiatra), la terapia cognitivo conductual centra en la modificación de conductas perturbadoras, autocontrol y seguimiento instrucciones y finalmente el manejo en casa y escuela mediante programas de reforzamiento que le permitan al niño/adolescente modificar su conducta de forma efectiva (R.D Friedberg, J.M McClure 2005). Uno de los tratamientos no farmacológicos que han demostrado ser de ayuda en el tratamiento del Trastorno por déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y sus familias es la psicoeducación (Soutullo y Díez, 2007). Con esta se pretende informar a la familia sobre la sintomatología, manejo y curso del diagnostico con el fin de garantizar una mayor adherencia al tiramiento y efectividad del mismo. Otro de los trastornos mentales que se presenta de manera frecuente en la institución es el trastorno de ansiedad. El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por pensamientos acerca de predicciones y expectativas catastróficas de fracasos en el afrontamiento, con frecuentes bloqueos frente a experiencias potencialmente amenazadoras, pensamientos negativos y un constante temor al sentimiento de la frustración (R.D Friedberg, J.M McClure 2005). Esta patología es común encontrársele en adolescentes y adultos, aunque también se presenta en niños de una manera discreta, donde los síntomas que prevalecen se encuentran en la activación somática y la respuesta más común a esta es la evitación. Por tanto en este sentido es importante en el tratamiento de la ansiedad en niños generar un ambiente empático y de confianza “Ayudar a los niños ansiosos a calmarse y a controlar sus miedos y preocupaciones exige paciencia y adoptar una posición ingenua. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 23 Enseñarles a superar su ansiedad antes de huir.” (R.D Friedberg, J.M McClure (2005) P.311). Si bien el TDAH y el Trastorno de ansiedad son las patologías más comunes, en menor medida se presentan otras como Trastornos específicos del aprendizaje, Trastornos del lenguaje en la infancia, Trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno depresivo mayor, trastorno afectivo bipolar, entre otros, lo cual enriquece enormemente la practica académica, mediante el reconocimiento continuo de las diferentes patologías mencionadas, su evaluación, diagnostico e intervención, permite la aplicación de diversas herramientas y técnicas que en ultimas enriquecen el proceso de formación profesional del practicante en el ámbito clínico. Si bien se tiene claridad acerca de lasaéreas de intervención del psicólogo clínico es importante mencionar las técnicas e instrumentos utilizados durante las intervenciones con el fin garantizar una mayor comprensión del quehacer profesional del psicólogo en la institución. El modelo cognitivo conductual permite realizar una intervención efectiva a través de los pensamientos y la conducta que presenta el paciente mediante el uso de técnicas especificas, las cuales son ajustadas a las necesidades particulares de cada uno. Teniendo en cuenta que la población más recurrente en el IdeAI es la población infantil, las técnicas utilizadas mayoritariamente se encuentran enfocadas hacia la disminución de conductas problemáticas y el aumento de conductas esperadas mediante el uso de reforzadores (castigos o recompensas). Esta intervención se realiza en consulta con los niños y adicionalmente se realiza una educación basada en la modificación cognitiva a los padres respecto a sus hijos. Generalmente los padres ignoran los comportamientos positivos de sus hijos ya que estas son opacados por las conductas negativas, lo cual genera en los padres no solo un sentimiento de desaprobación y frustración frente al mal comportamiento y desobediencia de sus hijos, sino también un cierto rechazo que culmina en la aplicación de castigos Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 24 aversivos e incoherentes que finalmente terminan por deteriorar la relación Padre-hijo, lo cual a largo plazo genera serias lesiones en el autoesquema de ambos (R.D Friedberg, J.M McClure 2005). Teniendo en cuenta lo anterior, es importante no solo trabajar con los niños en el espacio de la consulta, de igual forma el trabajo que se realiza con los padres forma individual sobre cómo empezar a controlar las conductas de sus hijos mediante el uso de refuerzos positivos y disminuyendo el uso excesivo de castigos, acompañándolo de un sistema de normas y reglas concretas establecidas en una rutina diaria que le indique al niño que se espera de él y que consecuencias tienen sus comportamientos lográndose una efectividad en la intervención. Además de la educación a padres es importante la implementación de estrategias conductuales como la “Economía de fichas”, dicha técnica se implementa teniendo en cuenta las diferentes características propias de hacia quien va dirigida con el fin de identificar los reforzadores más adecuados para cada uno de los casos; el objetivo principal de la aplicación de esta técnica es establecer un programa donde las conductas positivas esperadas adquieran una recompensa positiva e incentiven al sujeto a generar una aprendizaje de las mismas. Según como lo plantea Alvord (1974) La Economía de fichas EF puede considerarse como un sistema motivacional que se aplica con el fin de modificar conductas específicas en una persona y mejorar su adaptación al medio ambiente, esta técnica es fundamental en el establecimiento de rutinas diarias que en el caso de niños con TDAH colaboran ampliamente con los procesos de autorregulación y autoeficacia, factores de vital importancia dentro del manejo terapéutico del trastorno. Por otra parte en el proceso terapéutico también es importante disminuir la probabilidad de conductas negativas el “Tiempo fuera” es una técnica que utilizada constante y correctamente por los padres en casa y maestros en el aula produce muchos resultados positivos. El tiempo fuera pretende sacar al niño de una situación que constituye Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 25 un refuerzo para él, mediante un aislamiento temporal (no superior a 5 minutos) en una localización especifica con la menor cantidad de distractores posibles, que le dé al niño la oportunidad de modificar su conducta de forma positiva (R.D Friedberg, J.M McClure 2005). Como sucede con el “tiempo fuera” una forma habitual de reducir las conductas de los niños se logra mediante la “retirada de recompensas y privilegios”. Esta estrategia se realiza de manera contingente con la mala conducta y consiste en primera instancia en enseñarles a los padres a conectar de manera lógica lo que retiran con el comportamiento del niño y en segunda darle al niño la oportunidad de elección entre modificar su conducta o asimilar la consecuencia por ella (R.D Friedberg, J.M McClure 2005). Finalmente en el tratamiento de los trastornos del comportamiento es importante acompañar las anteriores estrategias conductuales con el desarrollo de habilidades básicas de conducta, además de la modificación conductual por reforzadores y contingencias. La elección de estas habilidades dependerá claramente de las dificultades comportamentales que se presentan en cada caso. La “resolución individual de problemas” es una técnica que se emplea en un nivel abstracto y se realiza mediante 5 pasos que se resumen en un acrónimo simple “COPER” (R.D Friedberg, J.M McClure 2005): C: captar el problema (que es lo que se supone que voy a hacer?) O: hacer una lista de opciones (tengo que ver todas las opciones que tengo) P: predicción de consecuencias a corto y largo plazo (lo mejor es que me concentre y me centre en esta tarea) E: evaluación de resultados anticipados (tengo que escoger) R: autorefuerzo por seguir los pasos (he hecho un buen trabajo o he cometido un error). Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 26 Esta técnica a pesar de que es bastante difícil de implementar en adolescentes y niños con trastornos del comportamiento, es de vital importancia para el desarrollo del autocontrol y el automonitoreo de sus conductas, lo que en ultimas es lo que permite una mejora significativa de las problemáticas existentes. Una de las habilidades primordiales que resulta bastante útil para prever consecuencias en los niños y adolescentes es la “proyección temporal” este ejercicio permite a los chicos ver sus impulsos con cierta distancia y autorregularse de forma efectiva mediante la proyección del coste de respuesta implícito en sus acciones, donde posteriormente el paciente podrá elegir si emitir o no una acción teniendo en cuenta su posible consecuencia y cuan castigarte reforzante seria esta para él (R.D Friedberg, J.M McClure 2005). Es bastante común que en los niños con trastornos del comportamiento a su vez presenten conductas agresivas y antagonistas, para ellos es importante reforzar el “entrenamiento en habilidades sociales” esto se hace con el fin de aumentar sus conductas prosociales y mejorar sus habilidades para hacer amigos, mediante la enseñanza de habilidades de comunicación, negociación y resolución de problemas a partir de actividades individuales o grupales donde se proponga un comportamiento esperado y disminuir al mínimo comportamientos de ira o disgusto que puedan terminar en agresiones a los otros. (R.D Friedberg, J.M McClure 2005). Finalmente todas estas técnicas permiten que el niño se adapte correctamente al entorno que le rodea así como un desarrollo saludable en todas las dimensiones que lo componen como sujeto, sin embargo es importante tener en cuenta que si bien todas estas técnicas son efectivas su eficacia en cada caso dependerá de la habilidades del terapeuta y la colaboración que exista por parte de los madres, maestros y el paciente ya que de otra forma cualquier esfuerzo realizado será en vano y frustrante para todas las partes. A lo largo de este apartado se realizado un recorrido teórico que recoge los aspectos más relevantes sobre los cuales se caracterizó la intervención clínico cognitivo-conductual para el área de psicología en el IdeAI, esto permitió la culminación de los procesos exitosos Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 27 y eficaces que contribuyeron a la transformación de problemáticas psicológicas en la poblaciónatendida. 7. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN 7.1. Eje clínico cognitivo conductual En la práctica profesional que se llevó a cabo en el Instituto de Audiología Integral se Realizaron intervenciones que llevaron consigo un proceso de evaluación y diagnostico basado en los sub ejes justificados anteriormente y que serán descritos a continuación. 7.1.1. Intervención clínica individual En este eje se brinda un apoyo terapéutico integral a los usuarios del IdeAI frente a distintas problemáticas que se presentan a lo largo del ciclo evolutivo en las diferentes esferas de la vida del sujeto. 7.1.2. Objetivo general Proporcionar atención terapéutica a través de un proceso de evaluación, diagnostico e intervención, bajo el modelo cognitivo conductual a los usuarios del IdeAI. 7.1.3. Objetivos específicos Establecer la problemática que se encuentra causando malestar psicológico en el paciente. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 28 Realizar un proceso de evaluación. Establecer un diagnostico. Diseñar un plan de intervención eficiente y eficaz. Realizar seguimiento y control del paciente posterior a la finalización del proceso. 7.1.4. Estrategias de intervención para alcanzar los objetivos Informar al paciente sobre su problemática, curso y tratamiento desde el área de psicología. Establecer una relación terapéutica efectiva con el paciente. Realizar una primera entrevista de recolección de información que permita la evaluación y el diagnóstico adecuado de la problemática que se encuentra presentando el paciente. Reconocer las expectativas del paciente, plantear los objetivos y metas para la intervención con el mismo. Utilizar técnicas e instrumentos desde el modelo cognitivo conductual que permitan el cumplimiento de las metas y objetivos planteados. Diligenciar los formatos de valoración, historia clínica/evolución e informe terapéutico requerido por la institución. Realizar consultas interdisciplinares con los demás profesionales de la Institución para el análisis y estudios de casos. 7.1.5. Procedimiento desarrollado. El procedimiento desarrollado durante la práctica académica, cuya función fue lograr el cumplimiento del objetivo general, se llevó a cabo mediante la evaluación, Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 29 diagnóstico e intervención realizada para los pacientes consultantes del área de psicología, los cuales son previamente valorados por un mismo profesional del área. El proceso anteriormente descrito tuvo como características principales la pertinencia, objetividad y eficacia, teniendo en cuenta el empirismo colaborativo pactado en el contrato terapéutico al inicio de las sesiones y el establecimiento de una buena relación terapéutica con el paciente. Dentro del contrato terapéutico se establecen puntos importantes como la confidencialidad, la relación de colaboración en el proceso terapéutico por parte del paciente y el terapeuta, el compromiso de asistencia a cada una de las sesiones, así como el trabajo en casa. Posteriormente, a lo largo del proceso se realiza el diligenciamiento del Registro Individual de Prestación de Servicios perteneciente, donde se especifica la información del paciente, las actividades realizadas sesión por sesión, su evolución y recomendaciones al paciente. Adicionalmente se realiza un informe terapéutico donde se especifica el estado actual y curso del tratamiento, el cual es entregado al usuario. Mensualmente es presentado un formato estadístico de asistencia a las sesiones terapéuticas de cada uno de los pacientes, así como un registro completo de los procesos finalizados, los cuales son diligenciados por la practicante de psicología. 7.1.6. Poblaciones. La población con la cual se llevo a cabo el proceso realizado en el IdeAI estuvo en su mayoría compuesta por niños y niñas de entre 3 y 12 años de edad, seguido por adolescentes de entre 13 y 18 años y finalmente adultos de entre 19 y 85 años, pertenecientes a diferentes estratos socio-económicos con prevalencia en los niveles 1 y 2, procedentes de la ciudad de Pereira, corregimientos y Municipios aledaños como La Virginia, Dosquebradas, Santa Rosa, Santuario, entre otros. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 30 7.2. Programa de psicoeducación La psicoeducación es un proceso que incluye formación, educación y apoyo a los padres y/o cuidadores acerca de temas específicos de la infancia y la adolescencia que tienen como objetivo generar un proceso formación que contribuya a los buenos métodos de crianza y el desarrollo familiar saludable. Esta intervención consta de talleres y técnicas enfocadas en el modelo cognitivo conductual. 7.2.1. Objetivo general Diseñar talleres Psicoeducativos dirigidos a familiares y/o cuidadores, que permitan la comprensión y resolución de inquietudes con el fin de fomentar la promoción de la salud mental y física de niños y adolescentes. 7.2.2. Objetivos específicos Brindar información oportuna a familiares y cuidadores sobre el curso, tratamiento y manejo de los trastornos más comunes presentes en los niños y adolescentes. Proporcionar un apoyo profesional desde la información dirigida a los padres y/o cuidadores sobre el proceso de crianza y desarrollo de los hijos. Generar y fortalecer una buena adherencia al tratamiento en el paciente con la colaboración de la familia, con el fin de favorecer el proceso de evolución y recuperación. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 31 7.2.3. Estrategias de acción para alcanzar los objetivos Talleres de acompañamiento y apoyo profesional para el desarrollo infantil. Talleres educativos sobre métodos y pautas de crianza. Talleres sobre manejo de los trastornos y adherencia al tratamiento. Talleres sobre habilidades para la vida. 7.2.4. Procedimiento Desarrollado Los talleres realizados en el espacio conocido como “Escuela de Padres” tuvieron como objetivo principal la consolidación de un espacio para la discusión y la difusión de información de forma didáctica sobre temáticas relacionadas con la infancia y la adolescencia, teniendo en cuenta que esta es la población más recurrente en el IdeAI. Los talleres se realizaron en intervalos de 15 días siempre con un tema diferente, teniendo en cuenta las recomendaciones expresadas por los padres a los diferentes profesionales o al final de la actividad realizada. Si bien en su contenido variable, en cada uno de los talleres se presentó una estructura compuesta por la introducción al tema, una guía básica informativa presentada en forma de boletines que posteriormente darían paso a la discusión, en la cual los padres y/o cuidadores exponían sus dudas e inquietudes las cuales fueron respondidas por la practicante. Finalmente se hacen recomendaciones (de ser necesario) y se realiza el cierre del tema. 7.2.5. Población La población a la cual se encuentra dirigida esta intervención está compuesta principalmente por Padres y/o cuidadores de los niños/adolescentes que asisten al IdeAI. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 32 7.3. Cronograma de actividades Tabla 2: Cronograma de actividades A1: intervención clínica individual A2: Escuela de padres 7.4. Presentación y análisis de resultados 7.4.1 Indicadores de logros cualitativos Se culminaron exitosamente una gran cantidad de procesos. Se logró una buena adherencia al tratamiento en el mayor de los casos. Las intervenciones fueron eficaces y pertinentes de acuerdo a las problemáticas presentadas. Se logró una correcta apropiación de métodos y pautas de crianza orientadas a padres y cuidadores.Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 33 7.4.2 Indicadores de logros cuantitativos. El 87% de los pacientes asistieron de forma oportuna a las sesiones programadas. El 80% de los procesos finalizaron de forma oportuna. El 90% de los pacientes que asistieron seguimiento y control no reportan recaídas. La asistencia Propuesta para la escuela para padres se cumplió en un 80%. 7.5. Resultados cuantitativos. Durante el periodo correspondiente a la práctica académica en el instituto de audiología integral se logra culminar satisfactoriamente el 80% de los procesos terapéuticos iniciados, el 5% restante corresponde a los pacientes que por dificultades económicas les impiden desplazarse hasta la institución y aquellos que incumplieron con el contrato establecido pactado por falta de compromiso. A continuación se presentan los resultados de pacientes atendidos según su grupo etario para cada uno de los meses. Grafico 2: número de pacientes según grupo etario3. 3 Fuente: construcción personal. 0 5 10 15 20 25 Niños Adolescentes Adultos Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 34 Se logra observar que la población que mayor demanda presenta en el área de psicología se encuentra conformada por niños, esto se debe a que en gran medida los procesos integrales del IdeAI se encuentran dirigidos hacia esta población. Adicionalmente se observa que el número de pacientes disminuye en el mes de noviembre y diciembre. Esto se debe a que este periodo corresponde a la finalización del periodo de practica establecido y por tanto presentándose el cierre de agenda y procesos vigentes. En cuanto a los procesos de evaluación, diagnostico e intervención que se llevaron a cabo en el IdeAI, es importante mensionar que los pacientes asisten a consulta psicológica con una evaluación previa, en la cual se realiza una entrevista de recolección de información y síntomas asociados al problema psicológico del paciente y un posible diagnostico. Por lo tanto, los procesos realizados por la practicante constaron en su mayoría de evaluaciones realizadas se realizaron en población adulta netamente relacionadas con el componente cognitivo e intervenciones realizadas a partir de los diagnósticos previamente establecidos Grafico 3: Procesos de evaluación, intervención y diagnostico en el IdeAI 4 4 Fuente: construcción personal. 10% 85% 5% Procesos Evaluación Intervención Diagnostico Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 35 Por otra parte, sin lugar a dudas otro de los factores importantes que caracterizaron el ejercicio práctico en el IdeAI tiene que ver con los trastornos mentales más prevalentes en consulta, como se muestra en la siguiente tabla. Grafico 4: Trastornos mentales más presentados en el ejercicio práctico 5 Se puede observar como el TDAH, es el Trastorno del Comportamiento más recurrente en consulta con una incidencia del 75%, seguido por los Trastornos de Ansiedad con un 25%, dentro de los cuales se encuentran: Trastorno de Ansiedad Generalizada y Trastorno de Ansiedad por Separación en la Infancia. Finalmente se encuentra el Trastorno Depresivo Mayor conformado por un 5% de los pacientes atendidos. Por otra parte a lo largo del desarrollo del periodo de practica en el sub-eje de psicoeducación se realizaron talleres en el espacio “Escuela de padres”, dirigidos a padres y cuidadores, con una periodicidad de 2 veces al mes, este encuentro logró una asistencia promedio de 18 asistentes por encuentro. Fecha Tema Asistencia 13-07-2013 Inclusión escolar. 13 27-07-2013 Bullying. 15 5 Fuente: construcción personal. 70% 25% 5% Trastornos mentales más presentados en el ejercicio práctico TDAH ANSIEDAD DEPRESION Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 36 11-08-2013 Reglas: como construirla y aplicarlas en casa. 17 25-08-2013 Hiperactividad. 17 08-09-2013 Autoestima. 16 22-09-2013 Agresividad 18 05-10-2013 Adolescentes: pautas de crianza. 19 19-10-2013 Habilidades sociales. 19 03-10-2013 TDAH: subtipos y sus características. 22 07-11-2013 Medicamentos: problema o solución. 20 Tabla 3: Datos consignados a partir de los talleres realizado en la “escuela de padres” 6 Los talleres realizados fueron pensados teniendo en cuenta la población más recurrente en el IdeAI, cada uno de los temas propuestos se desarrolló con las sugerencias de los padres y/o cuidadores. 7.5. Resultados cualitativos. Establecer correctamente desde el inicio un contrato terapéutico con el paciente es fundamental, conocer su perspectiva del problema, expectativas y necesidades le da al terapeuta las herramientas necesarias para lograr una intervención oportuna y eficaz, además de generar en el paciente una buena adherencia al tratamiento a partir de esta relación terapéutica. 6 Fuente: construcción personal. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 37 El fin de dicho contrato es fundamentalmente la constancia que se plasma de forma verbal y/o escrita, donde tanto el terapeuta como el paciente se comprometen con el cambio y la mejoría, en una relación de colaboración por parte de ambos, con el fin de superar las dificultades y generar una mejor calidad de vida. Se debe tener en cuenta que proceso de cambio del paciente es único, ya que se lleva a cabo de manera individual y personal por el usuario con la intervención del terapeuta, esto se logra mediante el uso de estrategias, técnicas e intervenciones, pertinentes para caso desde el modelo Cognitivo conductual. Este ejercicio realizado requirió constantemente de una revisión teórica, lo cual enriqueció la praxis durante todo el proceso realizado por el practicante, generando seguridad en la construcción de su rol como psicólogo. Durante el análisis de cada uno de los casos presentados, fue igualmente necesario en muchas ocasiones realizar una revaloración del diagnóstico clínico establecido previamente, ya que, en estos casos los síntomas presentados atendieron como una respuesta a situaciones contextuales, sociales o educativas específicas, así como de crianza. Esto permitió una nueva elaboración del plan terapéutico, el establecimiento de nuevas metas y por tanto, una mayor eficacia en los procesos. Por otra parte los talleres desarrollados en el espacio de “Escuela para padres” obtuvieron resultados satisfactorios en los cuales no solo se logró observar el interés y la motivación por parte de los asistentes, sino también el empoderamiento de estas temáticas que más allá de informar, buscan educar y generar cambios positivos que ayuden en el proceso de atención integral de cada sujeto. 8. DIFICULTADES PRESENTADAS Una de las mayores dificultades presentadas al momento de realizar la presente práctica profesional se encontró en los canales de comunicación entre los funcionarios de la Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 38 organización, ya que en algunas ocasiones estos fallaban o no operaban de forma oportuna obstaculizando o interfiriendo en los procesos con los pacientes, dando lugar a inquietudes o malos entendidos. Por otra parte si bien se entiende que el servicio prestado al paciente que asiste a la organización debe ser de la más alta calidad, no debe descuidarse el hecho de que las contingencias se encuentran presentes en cualquier momento y por este mismo hecho no debe responsabilizarse al profesional por las inconformidades personales de los usuarios, el profesionalmerece el respeto y el respaldo de la institución en la solución de posibles conflictos que pueden presentarse. Finalmente, la inasistencia a los procesos terapéuticos por motivos económicos o falta de compromiso con el proceso, es un factor determinante, ya que en la mayoría de los casos que se presentó dichas inasistencias dependían de las condiciones particulares del sujeto más no de las habilidades terapéuticas del profesional. 9. CONCLUSIONES Durante el ejercicio realizado como practica académica en el IdeAI, se logran no solo los objetivos y metas planteadas a partir del diagnostico de necesidades realizado a la institución. Este ejercicio fue fundamental en la construcción del rol de psicólogo clínico cognitivo conductual en la realidad laboral del practicante, demostrándose reiteradamente la articulación existente entre la teoría y la práctica. En cuanto a la práctica profesional realizada, la variedad de trastornos y problemas psicológicos atendidos permitieron no solo poner en práctica un gran numero de técnicas e instrumentos psicologicos, sino también la oportunidad de poner en contexto muchas situaciones especificas que sin ser un problema psicológico del sujeto propiamente, pudieron estar generando malestar en el individuo, lo cual es fundamental ya que permite una mayor comprensión y tratamiento de los síntomas. Ratificando una vez más la pertinencia de la concepción del sujeto como un ser biopsicosocial. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 39 Lo anterior permitió no solo la culminación de procesos psicológicos, sino también el mejoramiento de la calidad de vida de cada uno de los pacientes que asistió a terapia psicológica, mediante el enfoque cognitivo-conductual se logró en estos pacientes una mejoría en su calidad de vida mediante la modificación de comportamientos y esquemas cognitivos que se encontraban generando malestar. Adicionalmente, como proceso integral la psicoeducación realizada bajo el espacio “Escuela de padres” permitió generar ciertos aprendizajes que van más allá de la atención individual a los usuarios, extendiéndose a su contexto más próximo: los padres o cuidadores, lo cual en cierta medida asegura una efectividad adicional en los procesos realizados y la creación de roles activos por parte de estos en el manejo de los trastornos, la educación y la crianza de los niños. Por otra parte la participación del practicante desde el área de psicología en el grupo de atención integral conformado por las distintas aéreas que ofrece la institución, permitió no solo la ampliación de conocimiento respecto a las mismas, si no también al desarrollo de nuevos conocimientos y estrategias para el tratamiento de las distintas patologías, lo cual enriqueció enormemente el proceso académico. Finalmente un aspecto de gran importancia desarrollado durante la práctica académica realizada en el IdeAI se encuentra representada en el desarrollo ético y moral que constituye no sólo al profesional si no también a la persona que se encuentra realizando dicho rol mediante el contacto continuo con los pacientes. este punto es fundamental en la medida que el rol del psicólogo se encuentra caracterizado en una continua interacción con todo tipo de personas, mediada por una relación de colaboración, lo cual compromete al profesional con dicha labor y de esta forma generar cambios que mejoren la calidad de vida de los consultantes respetando su integridad. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 40 10. RECOMENDACIONES En relación a las limitaciones o dificultades presentadas durante el ejercicio de práctica académica, es importante realizar recomendaciones oportunas que den soluciones a las mismas y a su vez colaboren con el mejoramiento continuo de la organización. En el aspecto clínico, en cuanto a la asistencia a las sesiones programadas, es importante ratificar la inasistencia no justificada como una falta de compromiso con el proceso por parte del usuario, por lo tanto se hace necesario reformular el sistema de faltas existente donde el usuario comprenda que el espacio designado para su consulta es importante, reduciendo el número de faltas antes de la suspensión del proceso de 3 a 2 sesiones como máximo. Por otra parte es importante reconsiderar algunas impresiones diagnosticas realizadas a los pacientes durante las valoraciones realizadas previamente al inicio del proceso terapéutico, ya que estas en varias ocasiones no aplicaban a la problemática del paciente y se encontraron generando complicaciones a niel personal mediante la estigmatización o el curso del proceso realizado. Es importante para los procesos de atención integrales realizados que pueda llevarse a cabo una revisión periódica de patologías o problemáticas recurrentes en la institución que permitan una atención más integral de los procesos, ya que de esta manera se puede generar una comprensión más globalizada de los mismos, enriqueciendo las intervenciones y produciendo una mayor eficacia en el tratamiento. A nivel organizacional es importante generar cambios que contribuyan al mejoramiento de la comunicación entre los diferentes miembros de la organización, para de esta forma minimizar los impactos de la desinformación sobre el clima organizacional y en la atención al usuario. Finalmente es importante continuar el proceso de educación a padres y cuidadores desde el espacio individual de la consulta mediante la retroalimentación constante de los procesos realizados con el usuario y en el espacio educativo de los talleres brindados en la Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 41 “Escuela de padres” en temáticas relacionadas con la crianza y el desarrollo normal de los niños que disminuyan la incertidumbre presente en los padres sobre las problemáticas de sus hijos y el fortalecimiento de habilidades para llevar una vida saludable en el hogar y la escuela, como punto de partida para garantizar las intervenciones integrales que se llevan a cabo dentro de la institución. En cuanto a la asistencia de los mismos, deben buscarse mecanismos que permitan una mejor difusión de los talleres sin incurrir en un gasto de innecesario de material de imprenta, que permita una mayor cantidad de asistentes. De igual forma la periodicidad de los mismos (2 veces por mes) es adecuada, pero estos podrían dar mejores resultados si se estructura un cronograma con fechas establecidas de talleres con una ilación de temas que pueda dársele a conocer a los pacientes que acuden a la institución. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 42 11. REFERENCIAS Bulacio, J.M., Vieyra M. C. y M.Esteban, (2003). Uso de la psicoeducación como estrategia terapéutica. Fundación de Investigación en Ciencias Cognitivas Aplicadas (ICCAp) Buenos Aires, Argentina. Caballo. V (2005). Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos. Estrategias de evaluación, problemas infantiles y trastornos de ansiedad. Ediciones pirámide. Madrid, España. Caballo V. (2006). Manual para la evaluación clínica de los trastornos psicológicos. Trastornos de la edad adulta e informes psicológicos. Ediciones pirámide. Madrid, España. Camerini J.O. (2004) Introducción a la Terapia Cognitiva (2004). Buenos Aires, Argentina. Friedberg R.D, McClure J.M. (2005). Practica clínica de terapia cognitiva con niños y adolescentes. Editorial Paidos. Barcelona, España. Keller, F. Schoenfeld, W (1975). Fundamentos de psicología.. editorial Fontanella. Barcelona, España. Núñez A, Tobón S. (2005). Terapia Cognitivo Conductual. Editorial Universidad de Manizales. Manizales, Colombia. Segal, Safran (1996). Proceso interpersonal en la terapia cognitiva. Paidós.Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 43 Skinner B. F. (1974) Sobre el conductismo. Nueva York. Editorial Martínez Roca, S.A. Skinner B.F (1981) Conducta Verbal. Trillas. México DF. Soutullo C. y Díez A. (2007). Manual de diagnostico y tratamiento del TDAH. Editorial Panamericana. Buenos Aires, Argentina. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 44 12. APÉNDICES. A. Formato de asistencia a la “Escuela de padres”. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 45 13. ANEXOS Formatos diseñados por la organización. A. Carnet de citas Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 46 B. Evolución consulta externa Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 47 C. Informe terapéutico Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 48 D. Encuesta de satisfacción. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 49 E. Asistencia a sesiones terapéuticas Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 50 F. Formato de estadísticas Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 51 13.2. Instrumentos utilizados. a. Examen mínimo del estado mental. Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 52 b. Escala corta de depresión “Yesavage” Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional 53 c. Escala escolar “Conners” INFORME FINAL DE PRACTICA PROFESIONAL Agradecimientos Tabla de contenido Resumen 1. INTRODUCCIÓN 2. PRESENTACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN 2.1. Reseña histórica 2.2. Misión 2.3. Visión 2.4. Política de calidad 2.5. Organigrama 3. DIAGNÓSTICO DEL ÁREA DE INTERVENCIÓN. 4. EJE DE INTERVENCIÓN CLÍNICO COGNITIVO-CONDUCTUAL 4.1. Sub eje de intervención clínica individual 4.2. Programa de psicoeducación “Escuela de padres” 5. JUSTIFICACIÓN DEL EJE DE INTERVENCIÓN 5.1. Eje clínico cognitivo conductual 6. MARCO TEÓRICO 6.1. Clínica cognitivo conductual 7. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN 7.1. Eje clínico cognitivo conductual 7.1.1. Intervención clínica individual 7.1.2. Objetivo general 7.1.3. Objetivos específicos 7.1.4. Estrategias de intervención para alcanzar los objetivos 7.1.5. Procedimiento desarrollado. 7.1.6. Poblaciones. 7.2. Programa de psicoeducación 7.2.1. Objetivo general 7.2.2. Objetivos específicos 7.2.3. Estrategias de acción para alcanzar los objetivos 7.2.4. Procedimiento Desarrollado 7.2.5. Población 7.3. Cronograma de actividades 7.4. Presentación y análisis de resultados 7.4.1 Indicadores de logros cualitativos 7.4.2 Indicadores de logros cuantitativos. 7.5. Resultados cuantitativos. 8. DIFICULTADES PRESENTADAS 9. CONCLUSIONES 10. RECOMENDACIONES 11. REFERENCIAS 12. APÉNDICES. 13. ANEXOS
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