Estudios entre la antropología y la medicina

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Serie General Universitaria - 8
ENRIQUE PERDIGUERO
JOSEP M.a COMELLES (eds.)
MEDICINA Y CULTURA
Estudios entre la antropología
y la medicina
edicions bellaterra
A Lluis Mallart
A Luis Garcia Ballester, in memoriam
cultura Libre
Diseño de la cubierta: Joaquín Monclús
© Enrique Perdiguero y Josep M." Comelles
© Edicions Bellaterra 2000, s.l., 2000
Espronceda,304
08027 Barcelona
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Impreso en España
Printed in Spain
ISBN,84-7290-152-1
Depósito Legal: B. 46.328-2000
Impreso por Bdim, s.c.c.l. - Barcelona
Índice
Notas sobre los autores, 9
Proemio, Oriol Romaní, 17
Introducción, Josep M. a Comelles y Enrique Perdiguero, 21
1. De qué hablamos cuando hablamos de factores culturales en sa-
lud. A modo de presentación, Tullio Seppilli, 33
2. De qué hablamos cuando hablamos de factores culturales desde
la demografía y epidemiología históricas, Elena Robles, Enrique
Perdiguero y Josep Bernabeu, 45
3. De qué hablamos los pediatras cuando hablamos de factores cul-
turales, Xavier Allué, 55
4. Cultura e Historia de la Enfermedad, Jan Arrizabalaga, 71
5. Los duelos de la migración: una aproximación psicopatológica y
psicosocial, Joseba Atxotegui, 83
6. Cuidados profanos: una dimensión ambigua en la atención de la
salud, Jesús Armando Haro Encinas, 101
7. Factores culturales: de las definiciones a los usos específicos,
Eduardo L. Menénder, 163
8 ~Medicina y cultura
8. «La culpa fue de Durkheim- o «el amor al chocolate es cultura».
Para un debate sobre el papel de la antropología de la medicina,
José M. Uribe Oyarbide, 189
9. La maternidad como cultura. Algunas cuestiones sobre lactancia
materna y cuidado infantil, Mari Luz Esteban, 207
lO. Factores socioculturales del dolor y el sufrimiento, Rosario Ote-
gui Pascual, 227
11. Anatomía de una ilusión. El DSM-IV y la biologización de la
cultura, Ángel Martine: Hemáez; 249
12. El afecto perdido, José Fernández-Rufete, 277
13. Tecnología, cultura y sociabilidad. Los límites culturales del hos-
pital contemporáneo, Josep M.a Comelles, 305
14. Cuarenta años de antropología de la medicina en España (1960-
2000), Enrique Perdiguero, Josep M.a Comelles y Antón Erko-
reka, 353
Los autores
JOSEBA ATXÓTEGUI, médico psiquiatra. Es profesor titular de la Uni-
versitat de Barcelona, presidente de la Sección Colegial de Psiquia-
tras del Colegio de Médicos de Barcelona y director del SAPPIR
(Servicio de Atención Psicopatológica y Psicasocial a Inmigrantes y
Refugiados) del Hospital de Sant Pere Claver de Barcelona. Obtuvo
el premio «Solidaritat 1998» del Parlament de Catalunya por el tra-
bajo efectuado en el SAPPIR. Director del curso de posgrado «Salud
mental e intervenciones psicológicas con inmigrantes, refugiados y
minorías» de la Universitat de Barcelona.
XAVIER ALLUÉ, médico pediatra y doctor en Antropología, actualmen-
te jefe del servicio de Pediatría del Hospital Universitario de Tarra-
gana «Juan XXIII». Lleva más de 35 años dedicado a la asistencia sa-
nitaria infantil. Graduado por la Universitat de Barcelona, realizó su
especialización en Estados Unidos (University of Oklahoma) y Cana-
dá (McGill University). Ha trabajado en el País Vasco (Hospital de
Cruces de Bilbao) y en la islas Baleares (Ibiza). Es miembro fundador
de las Sociedades de Cuidados Intensivos y Neumología Pediátricas.
Es autor de numerosos trabajos científicos y comunicaciones a con-
gresos, y traductor de varios libros médicos del inglés. Colabora ha-
bitualmente en los medios de comunicación en temas de divulgación
sanitaria en programas de radio y ha publicado más de 700 artículos
periodísticos. Su vinculación con las ciencias sociales data de varios
años, consolidada hace un lustro con el máster en Antropologia de la
Medicina de la Universitat Rovira i Virgili de Tarragona de cuya fa-
cultad de Medicina es profesor asociado.
14.
Cuarenta años de antropología de la medicina en
España (1960-2000)
Enrique Perdiguero, Josep M.' Comelles y Antón Erkoreka
En 1980 se publicó bajo la dirección de Michael Kenny y Jesús M. de
Miguel el libro colectivo La antropología medica en España.' Se pro-
ponía presentar en nuestro país el punto de vista de la antropología
social y cultural sobre los fenómenos culturales y sociales relaciona-
dos con la salud y la enfermedad. Este era entonces un campo nove-
doso que venía desarrollándose básicamente en Estados Unidos y Ca-
nadá desde pocas décadas atrás, pero no representado en la naciente
antropología española, y poco significativo entre las demás antropo-
logías europeas. Este modo de estudiar el continuum salud enferme-
dad enlazaba, desde luego, a pesar de las mutaciones de concepto y
método, con una larga tradición subalterna de estudios sobre medici-
na popular -o folkmedicina-, desarrollados básicamente por médi-
cos. El mencionado volumen recuperaba explícitamente esta última
tradición en «Una bibliografía comentada sobre Antropología médi-
ca» debida a J. J. Pujadas, Josep M. Comelles y Joan Prat,' cuyas no-
tas introductorias resultan aún hoy de interesante lectura y en parte
aplicables a problemas que seguimos afrontando al plantearnos su re-
edición. Aquella bibliografía contenía evidentes deficiencias y erro-
res de concepción, ya reconocidos en el momento de confeccionarla
por los propios autores. Además, se desarrolló en un contexto en el
que el tratamiento de la documentación no se beneficiaba aún de los
1. Kenny, M. y J., M. de Miguel, eds. (1980), La antropología médica en España,
Barcelona, Anagrama.
2. Pujadas, J.J., J. M." Comelles, y J. Prat (1980), «Una bibliografía sobre antropo-
logía médica», en M. Kenny y J. M. de Miguel, eds. (1980), La antropologfa médica
en España, Barcelona, Anagrama. pp. 323-353.
354 Medicinay cultura Cuarenta años de antropología de la medicina en España ~ 355
avances de la informática. Sin embargo, ha constituido durante los úl-
timos cuatro lustros un punto de partida obligado para quienes nos
hemos acercado al campo de la antropología de la medicina. En ella,
y así se reconocía en sus primeras páginas, sobresalía por el volumen
y la importancia de su contribución la obra de Antonio Castillo de
Lucas, el folklorista médico de mayor producción en España. Veinte
años después, con ocasión del XIII Congreso Nacional de la Sociedad
de Médicos Escritores y Artistas los organizadores, Joaquín Fernán-
dez García y Antonio Castillo Ojugas, nos encargaron su actualiza-
ción, para incluirla en un volumen homenaje a Antonio Castillo de
Lucas.' Por el alejamiento de loan Josep Pujadas y de loan Prat de la
antropología de la medicina se organizó un nuevo equipo representa-
tivo de algunos de los colectivos que en España han tenido una signi-
ficación en su desarrollo reciente. Evidentemente, no están todos los
que son, puesto que por razones de operatividad se estimó que un gru-
po reducido sería más adecuado para el primer intento.'
Cualquier proyecto bibliográfico ha de asumir que su conclu-
sión ha de ser el inicio más que el final del propio proyecto. Y así
ocurre también con esta bibliografía sobre antropología de la medi-
cina en el Estado español. Nuestro propósito inicial iba dirigido a
realizar una revisión y puesta al día de la bibliografía y su amplia-
ción hasta la actualidad. Vimos muy pronto que ese proyecto era in-
viable, no tanto porque no pudiesen corregirse ahora los mayores
errores de entonces, como porque la evolución de la antropología de
la medicina y de la historia de la medicina en los últimos veinte años
exigía un replanteamiento a fondo del tratamiento de la información
3. Fernández García, J. y A. Castillo Ojugas, eds., La medicina popular Española.
Trabajos dedicados al Dr. D. Antonio Castillo de Lucasen el centenario de su naci-
miento, Oviedo, XIII Congreso Nacional de la Asociación Española de Médicos Es-
critores, 1998. Los compiladores incorporaron varias semblanzas y notas biográficas
sobre este folklorista médico y prepararon una bibliografía de su obra con 1.029 refe-
rencias (pp. 33-110). Por la extensión y exhaustividad de esta recopilación nos ha pa-
recido ocioso volver a incluirla en el presente trabajo recopilatorio.
4. Una primera versión apareció publicada en Comelles, J. M., A. Erkoreka y E.
Perdiguero, «Aproximación a una bibliografía de antropología de la medicina sobre el
estado Español», en J. Femández García y A. Castillo Ojugas, eds., La. Medicina Po-
pular Española. Trabajos dedicados al Dr. D. Antonio Castillo de Lucas en el cente-
nario de su nacimiento, Oviedo, XIII Congreso Nacioal de la Asociación Española de
Médicos Escritores, 1998, pp. 205-270.
y de los criterios de selección que habían presidido el trabajo de loan
Josep Pujadas, loan Prat y Josep M. Cornelles a finales de los seten-
ta. Entonces la idea giraba en torno a conceptos como medicina po-
pular, medicina tradicional, folclore médico, supersticiones vulga-
res, entre otros, que no habían sido sometidos a una revisión crítica
ni a una discusión sobre el problema de su demarcación con las no-
ciones de híomedicina o medicina científica. Por ello el núcleo cen-
tral de en aquella bibliografía eran las distintas facetas del folclore
médico, mientras que la antropología de la medicina ocupaba un es-
pacio modesto, que mostraba lo incipiente de su institucionalización
en nuestro país. Trabajos posteriores de los autores de esta recopila-
ción, así como de otros colegas antropólogos, historiadores y soció-
logos han puesto de manifiesto la existencia para el período que
abarca aquella bibliografía de un amplio universo documental de
enorme interés etnográfico del que el ejemplo probablemente más
conocido, pero ni mucho menos el único, sea el género de las topo-
grafías médicas,' que fueron sólo parcialmente incluidas en aquella
revisión. Por tanto, revisar la bibliografía anterior a 1980 obligaba a
un trabajo crítico y de establecimiento de líneas de demarcación que
resultaba imposible de acometer con criterios sólidos. Por lo tanto,
una primera decisión fue incorporar de aquella bibliografía solo lo
más significativo de lo publicado con posterioridad a 1960, que pue-
de resultar más homogéneo con el material publicado en los últimos
veinte años. Este es, desde luego, un criterio harto discutible por los
anacronismos que puede introducir. Pero si este libro pretende dar
una visión del estado de las preguntas y de la investigación en antro-
pología de la medicina en el estado Español al finalizar el siglo xx
las referencias que siguen pueden resultar -así lo esperamos-, un
buen punto de partida.
Eso sí, la labor realizada para la bibliografía publicada en el li-
bro editado por Kenny y De Miguel puede servir como núcleo para un
trabajo de revisión de las fuentes anteriores a 1980, que requieren una
investigación de más amplios vuelos e imprescindible en un futuro
próximo.
5. Véase, por ejemplo, el trabajo de L. Prats, La Catalunya rancia. Les condicions
de vida material de les classes populars a la Catalunya de la Restauració segons les
topografies mediques, Altafulla, Barcelona, 1996.
356 - Medicina y cultura Cuarenta años de antropología de la medicinaen España _____ 357
La decisión que tomamos fue, pues, restringir la tarea centrán-
donos en la búsqueda de lo publicado a partir de 1980. Partimos de
considerar el libro de Kenny y De Miguel, junto a los tres volúmenes
de las Primeres Jornades d'Antropologia de la Medicina que tuvieron
lugar en Tarragona en diciembre de 1982, como puntos de partida,
para el Estado español, de una antropología de la medicina profesio-
nalizada y articulada con la antropología social y cultural.
Nos aprestamos, pues, a recoger lo que se ha difundido a partir
de entonces. Por esta razón, la que se presenta aquí es el inicio de la
bibliografía que habría que hacer, un punto de partida para poner en
pie una estructura de seguimiento que permita la actualización de
una base de datos en el campos de la antropología de la medicina.
Las dificultades y limitaciones de nuestra tarea las explicitamos a
continuación.
Los criterios temporales los hemos fijado entre 1960, como fe-
cha inicial,' y los últimos días de 1999, último período del que nos ha
sido posible recoger información.' Como ámbito geográfico nos he-
mos centrado en trabajos acerca de las diferentes nacionalidades del
Estado españolo trabajos de carácter general aparecidos en publica-
ciones editadas en nuestro suelo. Hemos excluido la numerosa obra
publicada en nuestro país y por autores del país sobre otras regiones
del mundo. Por esta razón no están representadas ni las obras de afri-
canistas ni las de americanistas. Sin embargo. estos trabajos, en la
medida en que están realizados por antropólogos profesionales se han
incorporado a la bibliografía general que sobre antropología social y
cultural en España ha publicado Joan Prat y un equipo de colabora-
dores en la Universitat Rovira y Virgili.
6. La fecha es algo arbitaria, pero cualquier decisión de este tipo siempre lo es. 1960
es una fecha redonda que coincide aproximadamente con las primeras grandes revi-
siones norteamericanas sobre antropología de la medicina y, además, durante la déca-
da de 1960 suelen datarse los orígenes de la antropología profesional moderna en Es-
paña a partir de le-experiencia de la Escuela de Estudios Antropológicos de Madrid,
J. Prat, Antropología y etnología, Editorial Complutense, Madrid, 1992.
7. Si bien la tarea más sistemática se realizó hasta finales de 1997, y desde entonces
se ha recogido la información que nos ha ido llegando a partir de informates que tu-
vieron acceso a la primera versión publicada en mayo de 1998 y distribuida entre los
integrantes de una Red Temática de Antropología de la Medicina constituida en Pam-
plona un año más tarde. Hemos utilizando también las referencias halladas en otros
repertorios como el coordinado por J. Prat, Investigadores e investigados: Literatura
antropológica en España desde 1954 (Arxiu d'Etnografia de Catalunya, 1999).
Hechas estas salvedades, el principal problema ha sido la com-
plejidad de la definición temática --ya se apuntaba así en la biblio-
grafía de 1980-, y sobre ella volveremos inmediatamente.
Para la recogida de las referencias que constituyen la presente
bibliografía hemos recurrido, fundamentalmente, a lo que nos era
más conocido por nuestra propia actividad profesional, centrada, to-
talmente o en parte, en la antropología de la medicina, pero desde
puntos de vista diversos. Por una parte, dada la posición de los auto-
res entre la historia de la medicina y la antropología de la medicina y
entre las facultades de letras y de medicina, esto ha tenido la ventaja
de, al menos parcialmente. poner en comunicación tradiciones que a
menudo no se conocen suficientemente. Pero, por otra parte, la hue-
lla de nuestros propios intereses es más obvia de lo que hubiésemos
querido.
Así, la proyección de esta bibliografía, concebida como un pun-
to de partida, desborda los límites clásicos de la «medicina popular»
y se adentra en la investigación sociosanitaria prácticada por las ge-
neraciones más recientes de antropólogos médicos. Por esta razón,
los dos núcleos que constituyen la espina dorsal de esta bibliografía
son la producción de la antropología de la médicina profesionalizada
en los últimos años -de la que los profesionales sanitarios han podi-
do seguir la evolución a través de la década 1985-1995 en la revista
Jano-, así como la tarea que en este campo se ha desarrollado en los
departamentos de Historia de la Medicina del País Valenciano' y del
País Vasco. Conviene destacar que si bien en la bibliografía de 1980
el núcleo se refería a un campo sin límites precisos, el folclore médi-
co, la actual aproximación parte más bien de un delimitador discipli-
nar y profesional,alrededor del cual se intenta vertebrar la produc-
ción, marcando también unas líneas de fuerza y unas problemáticas
dominantes, que si bien no eliminan del todo los problemas de defi-
nición permiten fijar un punto de inicio diferente al de dos décadas
atrás.
8. No obstante, y debido a que han sido boletines de circulación interna, no inclui-
mos en esta aproximación bibliográfica los numerosos trabajos y reseñas que se han
publicado en los nueve números del Boletín del Seminario de Antropología Sociomé-
dica fruto de la labor del «Seminario de Medicina y Ciencias Sociales» formado en el
seno del Departamento de Historia de la Ciencia y Documentación de la Universidad
de Valencia. Sí se recogen los trabajos publicados en la ya revista Medicina y Cien-
cias Sociales, continuación del citado Boletín.
358 Medicina y cultura Cuarenta años de antropología de la medicina en España _____ 359
A partir de ese núcleo inicial, hemos efectuado una consulta sis-
temática de las bases de datos del Consejo Superior de Investigacio-
nes Científicas y de bases de datos internacionales como MEDLINE,
FRANCIS, Anthropological Index o Sociological Abstracts." En
cambio, somos conscientes de que sólo hemos tenido un acceso muy
parcial a una fuente que, dada la naturaleza de los temas que preten-
demos recoger, es de primera importancia: las publicaciones locales.
Como ya sucediera en la bibliografía de 1980, el rastreo de las mis-
mas ha sido enormemente dificultoso debido a los problemas de dis-
tribución y comercialización que suelen tener en nuestro país este
tipo de publicaciones. En muchos casos el conocimiento de unas
obras y el desconocimiento de otras tiene mucho de azar a menos que
los propios autores sean conscientes de la existencia de proyectos
como este y remitan o comuniquen a los mismos las publicaciones
con el fin de ser recogidas. Aunque el acceso a una parte de las mis-
mas -los libros- es posible a través de los registros del ISBN, se
topa entonces con la dificultad -cuando no es posible consultar di-
rectamente la obra- de la ambigüedad de algunos de los descriptores
que utiliza esta agencia nacional. Obras de antropología e historia
aparecen mezcladas con literatura de consumo sobre esoterismo y
ciencias ocultas, por ejemplo. Al revisar las referencias nos hemos
encontrado con la dificultad de saber qué se ocultaba tras algunos tí-
tulos. Las publicaciones periódicas locales representan una tarea to-
davía más ardua. Por ello reiteramos aquí la vocación de punto de
partida de esta bibliografía, de modo que en una siguiente fase poda-
mos, con la colaboración de todos, completar el rastreo de numerosas
revistas y monografías publicadas por entidades locales para incluir
referencias que son pertinentes para nuestro empeño. Al mismo tiem-
po se pueden ir sentando las bases para recopilar los documentos pri-
marios y establecer en alguna de las universidades que nos acogen un
fondo documental que resulte útil para los que quieran acercarse a
esta materia.
Por lo tanto, aunque opinamos que son pertinentes gran parte de
las referencias que siguen a continuación, y ello incluye en algunos
9. Es necesario completar la consulta de otras bases de datos como Excertpta Médi-
ca, PASCAL, la Internacional Bibliography of Social Sciences y otras, pero excepto
referencias muy aisladas es poco probable que encontremos trabajos en estas bases de
datos a los que no hayamos llegado por otros métodos.
asos obras generales con contenidos significativos de medicina pa-
ular" o de folclore médico, no están -ni mucho menos- todos las
ue debieran estar. En algunos (o muchos casos), por las dificultades
eseñadas de localización. En otros ----dos centenares de referencias-
o hemos podido aclarar suficientemente los datos mínimos necesa-
ios para su localización y utilización para los que consulten esta bi-
.liograffa, y hemos optado por no incluirlas. En lo que se refiere a las
esis de licenciatura y de doctorado, no las hemos incluido si no te-
ríamos constancia de su publicación, al menos en forma de resumen
I microficha.
Pero las dificultades mayores vienen de la difícil definición del
.ampo de estudio que pretende abarcar esta bibliografía: la antropo-
ogía de la medicina. Aunque la labor de los profesionales de esta es-
recialidad y los tradicionales estudios de folkmedicina forman, ob-
.iamente, el núcleo de las referencias aquí recogidas y el terreno
nenos pantanoso, sólo representan, aproximadamente, unos dos ter-
:ios del total de referencias. El otro tercio es muy problemático, pues-
o que en él aparecen campos de interés para todos los que realizamos
estudies relacionados con la antropología de la medicina y cuya in-
:lusión/exclusión en esta bibliografía es, como mínimo, discutible.
=ualquier lector atento encontrará aquí referenciados trabajos histó-
-icos, etnográficos generales, sobre religiosidad popular, relaciona-
los con la automedicación, la alimentación, los ritos funerarios, la se-
cualidad, el cuerpo o la etnobotánica, por citar algunos ejemplos
evidentes, cuya inclusión aquí puede ser puesta en duda con argu-
nentos de peso, pero cuya exclusión es, como mínimo, problemática.
Igualmente, y también con sólidas razones a favor, se pueden echar
en falta numerosas referencias sobre estos mismos temas u otros
corno la reflexión desde la antropología filosófica sobre la enferme-
dad, Todo ello es discutible y no está resuelto, ni es fácil hacerlo. Nos
preocupa menos la ausencia en esta bibliografía de trabajos que están
recogidos en otros repertorios. Así ocurre con lo que se refiere a his-
10. Así, por ejemplo, no ha sido posible un vaciado de los contenidos de algunas
obras generales como las de Barandiarén o Caro Baraja. En estos autores a menudo
hay obra dispersa que hace referencia a estas temáticas que no hemos incluido por fal-
ta de tiempo material para realizar un repaso mínimamente detenido de sus trabajos.
En el caso de Barandiarán se ha optado por hacer referencia a su obra completa, aun-
que la mayoría de ella es anterior a 1980.
360 Medicina y cultura
toria de la medicina, mnchos de cuyos trabajos son de interés para la
antropología de la medicina, pues esta área muy bien cubierta por
la muy útil bibliografía sobre historia de la ciencia y de la técnica en
España que se publica en el segundo fascículo anual de Asclepio gra-
cias a la labor de los miembros del Instituto de Historia de la Ciencia
y Documentación «José María López Piñero» de Valencia." Hoy día
cuenta además con una versión electrónica en pruebas a partir de la
página web de esta institución. Algo similar ocurre con la literatura
más propiamente antropológica que fue recogida en el volumen 4-5
del Arxiu d'Etnografia de Catalunya (1985-1986) con el título «Tren-
ta anys de literatura antropológica sobre Espanya» coordinada por
loan Prat, y que ha sido puesta al día en los últimos meses, gracias a
la labor de coordinación del mismo autor, a la que ya nos hemos refe-
rido. Otras áreas de estudio, sin embargo, quedan en esos márgenes
siempre imperfectos y quizá no deseables de la delimitación discipli-
nar, pero que angustian cuando se acomete una tarea de recopilación
bibliográfica.
La condición de primera aproximación de esta bibliografía nos
obliga a pedir excusas por la ausencia de índices de materias, onomás-
tico y geográfico. Hacerlus implicaba pasar de un estadio de recopila-
ción a otro, que no hemos podido acometer todavía, en que se hace ne-
cesaria la aplicación de distintos criterios de clasificación y valoración,
y la fundamental sobre descriptores y terminología. Todo ello requiere,
obviamente, una infraestructura de la que por el momento carecemos.
Algo similar ha sucedido con el estilo formal de las referencias: hemos
sido eclécticos por la imposibilidad de disponer de una plena unifica-
ción de las referencias. De aquí en adelante deberemos elaborar de
modo más riguroso los criterios a aplicar en el futuro.
Todas esas consideraciones pueden dar lugar a una visión un
poco escéptica de lo que sigue acontinuación. Sin embargo, pensa-
mos que puede resultar de gran utilidad. La producción recogida, sin
pretensiones de exhaustividad, sobrepasa las mil trescientas referen-
cias. Es una producción científica que nos ha sorprendido por su vo-
lumen pese a que hemos estado comprometidos firmemente con la
11. No obstante, hemos mantenido algunos trabajos histórico-médicos en esta reco-
pilaciónpor su carácter especialmente clarificador de las relaciones entre antropolo-
gía de la medicina e historia de la medicina.
Cuarenta años de antropología de la medicina en España 361
institucionalización de este campo desde hace más de diez años. La
producción española en antropología de la medicina camina hacia su
plena normalización y homologación a los estándares internaciona-
les. Esperamos que con el futuro desarrollo de esta aproximación bi-
bliográfica sobre la misma, destinada a servir de herramienta inicial a
todos los interesados en la materia, se pueda contribuir en lo sucesi-
vo a un mayor y más fructífero intercambio de puntos de vista entre
todos los que trabajamos en este ámbito.
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