Dialnet-TratamientoDelDolorLumbarBajoConMetodosNoFarmacolo-4163909

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Resumen
Debido a que el dolor lumbar bajo es una de las 10 principales causas de consulta en medicina general, y que en 
Colombia es la tercera causa de consulta en urgencias, la cuarta causa de consulta en medicina general, la primera 
de reubicación laboral, es responsable de la tercera parte de la incapacidades de trabajo y la segunda de pensión 
por invalidez, se realiza una revisión en diferentes fuentes de información, con el propósito de observar la evi-
dencia benéfica o no, de los tratamientos no farmacológicos para el dolor lumbar bajo. Se incluyeron estudios 
en español e inglés, con pacientes mayores de 18 años que presentaban dolor lumbar inespecífico sin importar 
su duración, estudios clínicos aleatorizados, estudios transversales, y revisiones de tema acerca de dolor lumbar 
inespecífico, y guías de manejo para el dolor lumbar bajo especialmente de origen ocupacional, y diferentes moda-
lidades de terapias, con énfasis en las terapias no farmacológicas. Se buscaron en estos artículos como tipos de 
intervención, todas aquellas que no tuvieran una base farmacológica, analizando como resultado, la efectividad y 
el nivel de evidencia disponible para cada intervención. En el manejo del dolor lumbar bajo, la evidencia no es con-
tundente, no existen decisiones concluyentes acerca de sí el ejercicio o los tratamientos físicos son estrategias efi-
caces de prevención, sin embargo, son recomendables dado que los beneficios superan por mucho los perjuicios.
Palabras Clave: Dolor de la Región Lumbar, Fisioterapia, Manejo de la Enfermedad, Terapéutica
Abstract
Due to back pain is one of the 10 leading causes of consultation in medical general practice, and that in Colombia 
is the third leading cause of consultation in the emergency room, the fourth leading cause of consultation in general 
practice, the first cause of job relocation, it is responsible of the third part of the work disability and the second 
cause of disability pension, we review different sources of information, in order to observe the evidence of a benefit 
or not, of non-pharmacological treatments for back pain. We included several studies in Spanish and English, with 
patients older than 18 who had low back pain regardless of duration, randomized trials, cross-sectional studies, 
and reviews topic about low back pain, and management guidelines especially of occupational origin, and different 
forms of therapies, with emphasis on non-pharmacological therapies. We looked at these items as types of inter-
vention, all those who did not have a pharmacological basis, analyzing results, effectiveness and level of evidence 
available for each non-pharmacological intervention. In the management of low back, the evidence is inconclusive 
whether exercise or physical treatments are effective strategies of prevention, however, they are recommended 
because the benefits are far from the losses
Key Words: Low Back Pain, Physical Therapy Specialty, Disease Management, Therapeutics
Tratamiento del dolor lumbar bajo con métodos no 
farmacológicos 
Low back pain treatment with nonpharmacologic methods 
Tratamento lombalgia com métodos não farmacológicos
Ricardo Arango Moreno1, Manuel Valencia Escobar1, David Andrés Suárez Cardona1, José Miguel Chica 
Jiméneza1, Santiago Arbeláez Monsalve1, Elsa María Vásquez Trespalacios2
1 Estudiante pregrado Medicina. Universidad CES. Grupo de Investigación Observatorio de la Salud Pública. e-mail: mesuram@hotmail.com
2 Bióloga, Magister en Epidemiología. Docente Facultad de Medicina. Universidad CES 
Recibido: Mayo 15 de 2012 Revisado: Mayo 30 de 2012 Aceptado: Junio 23 de 2012
Artículo de reflexión
Revista CES Salud Pública. ISSN 2145-9932
Volumen 3, Número 2, Julio-Diciembre 2012, pág. 202-209
Forma de citar: Arango R, Valencia M, Suárez DA, Chica JM, Arbeláez S, Vásquez EM. Tratamiento del dolor lumbar bajo con mé-
todos no farmacológicos. Rev CES Salud Pública 2012; 3(2): 202-209
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Tratamiento del dolor lumbar bajo con métodos no farmacológicos
Resumo
Porque a dor lombar é uma das 10 principais causas de consulta de clínica geral, e que a Colômbia é a terceira maior causa 
de consulta na sala de emergência, a quarta maior causa de consulta em clínica geral, a deslocalização primeiro emprego, é 
responsável a terceira parte da pensão de invalidez para o trabalho e segundo deficiência, analisamos diferentes fontes de 
informação, a fim de observar a evidência benéfica ou não, os tratamentos não medicamentosos para dor lombar. Foram 
incluídos estudos em Espanhol e Inglês, com pacientes maiores de 18 anos que tiveram dor lombar, independentemente 
da duração, randomizados, estudos transversais, e opiniões de questão sobre a dor lombar, e diretrizes de gestão para dor 
lombar especialmente de origem ocupacional, e diferentes tipos de terapias, com ênfase em terapias não-farmacológicas. Ol-
hamos para estes itens e tipos de intervenção, todos aqueles que não têm uma base farmacológica, analisar os resultados, a 
eficácia e nível de evidência disponível para cada intervenção. Na gestão da dor lombar, a evidência não é conclusiva, não há 
nenhuma decisão conclusiva sobre se o exercício ou tratamentos físicos são estratégias eficazes de prevenção, no entanto, 
são recomendados como os benefícios superam as perdas.
Palavras Chave: Dor Lombar, Fisioterapia, Gerenciamento Clínico, Terapêutica
Introducción
Teniendo en cuenta que el dolor lumbar es 
una de las 10 principales causas de consulta en 
medicina general, que dos terceras partes de la 
población mundial lo padecerán al menos una 
vez en la vida y que en Colombia es la tercera 
causa de consulta en urgencias, la cuarta cau-
sa de consulta en medicina general, la primera 
de reubicación laboral, es responsable de la ter-
cera parte de la incapacidades de trabajo y la 
segunda de pensión por invalidez toma un sen-
tido importante mencionar e indagar sobre los 
posibles métodos para tratar con medidas no 
farmacológicas esta dolencia en el trabajo (1,2).
Para el abordaje del dolor lumbar en la práctica 
clínica, es importante interrogar al paciente so-
bre la duración de los síntomas, localización del 
dolor, si se irradia o no, si mejora con el reposo, 
si le permite conciliar el sueño y si se asocia a 
síntomas constitucionales.
Según la duración de los síntomas el dolor lum-
bar se clasifica en dolor agudo el cual se pre-
senta menos de un mes, el subagudo entre un 
mes y tres meses y el crónico que es un dolor 
mayor a tres meses. Lo anterior es importante 
ya que al menos 60% de los pacientes con dolor 
lumbar agudo regresan al trabajo en un mes y el 
90% en tres meses con tratamiento conservador 
(2). Según la categoría clínica el dolor lumbar se 
clasifica en dolor lumbar sin radiculopatía, lum-
balgia inespecífica o lumbalgia mecánica que 
es un dolor localizado en la región lumbar, sin 
irradiación definida y sin evidencia de compro-
miso en el estado general del paciente, corres-
ponde al 93% de todos los dolores lumbares. 
Dolor lumbar con radiculopatía o ciática, este es 
irradiado a los miembros inferiores usualmente 
por debajo de la rodilla y corresponde al 4% de 
todos los dolores lumbares. Este tipo de do-
lor es ocasionado por la irritación de una raíz 
nerviosa. Lumbalgia compleja o enfermedad 
potencialmente catastrófica, se caracteriza por 
un dolor de características no benignas o sea 
que no mejora con el reposo, nocturno que no 
deja dormir al paciente, acompañado de sínto-
mas constitucionales. Este tipo de dolor es cau-
sado por enfermedades graves como síndrome 
de cauda equina, infecciones, fracturas, tumores 
tanto primarios como metastásicos. Existe un 
sistema de banderas rojas que hacen pensar en 
este tipo de patologías (Tabla 1) y requieren un 
enfoque diagnóstico por el especialista, afortu-
nadamente es el más raro de todos los dolores 
lumbares sólo el 3% (2).
Materiales y métodos
Se realizóuna búsqueda de artículos científicos 
en las bases de datos Cochrane, Cochrane li-
brary, Medline, Pubmed, y en la base de datos 
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Arango R, Valencia M, Suárez DA, Chica JM, Arbeláez S, Vásquez EM
la columna toracolumbar de gran importancia al 
momento de estudiar el dolor lumbar: La región 
dorsal del tronco consta de doce vértebras to-
rácicas y cinco vértebras lumbares, las vértebras 
lumbares son más largas y estrechas que las cer-
vicales y torácicas debido a que ellas cargan la 
mayor cantidad del peso del cuerpo y están so-
metidas a las mayores fuerzas de estrés de toda 
la columna vertebral.
Las estructuras que estabilizan la columna ver-
tebral son las articulaciones entre vértebra y vér-
tebra, los ligamentos y los músculos. Los liga-
mentos longitudinales anteriores y posteriores 
conectan los cuerpos vertebrales, el posterior 
tapiza el canal vertebral anterior, ambos ejercen 
estabilidad vertebral en la flexo-extensión. El li-
gamento amarillo se localiza entre las láminas 
vertebrales adyacentes, son anchos y elásticos y 
hacen parte de la superficie posterior del canal 
raquídeo, proporcionan resistencia para evitar la 
separación de las láminas durante la flexión y 
ayudan a restablecer la posición anatómica. Los 
ligamentos interespinosos conectan las apó-
fisis espinosas de las vértebras adyacentes, se 
mezcla con el ligamento supraespinoso poste-
riormente con los ligamentos amarillos anterior-
mente. El ligamento supra espinoso los extre-
mos de las apófisis espinosas vertebrales desde 
la vértebra C7 hasta el sacro, desde C7 hasta el 
cráneo se denomina ligamento nucal (5).
Los dos tipos principales de articulaciones entre 
las vértebras son sínfisis entre los cuerpos ver-
tebrales y articulaciones sinoviales entre apófi-
sis articulares, la sínfisis está constituida por los 
discos intervertebrales los cuales constan de un 
anillo fibroso o anillo externo el cual limita la ro-
tación entre las vértebras y por un núcleo pulpo-
so que ocupa el centro del disco intervertebral 
el cual absorbe las fuerzas de compresión entre 
las vértebras, este es rodeado por el anillo fibro-
so. Cualquier alteración de estas articulaciones 
puede generar un compromiso de las raíces ner-
viosas en su recorrido (5).
clínica Uptodate, desde enero de 2000 hasta 
marzo 2012 utilizando las siguientes palabras 
para la búsqueda: “dolor lumbar ocupacional 
AND tratamiento no farmacológico, “occupatio-
nal low back pain AND treatment” y ”low back 
pain AND treatment”. “dolor lumbar AND traba-
jo”” title:Low AND title:back AND title:pain”
Se incluyeron estudios en español e inglés, con 
pacientes mayores de 18 años que presentaban 
dolor lumbar inespecífico sin importar su dura-
ción, estudios clínicos aleatorizados, estudios 
transversales, y revisiones de tema acerca de 
dolor lumbar inespecífico, guías de manejo es-
pecialmente de origen ocupacional y diferentes 
modalidades de terapias, con énfasis en las tera-
pias no farmacológicas. Se excluyeron estudios 
que incluían a pacientes con dolor lumbar de 
origen patológico, o que trataran exclusivamen-
te dolor lumbar patológico, aquellos artículos 
que no incluían el tratamiento no farmacológi-
co, o que solo trataban el abordaje farmacológi-
co, así como el abordaje quirúrgico.
Se preseleccionaron 29 artículos para revisar, 
después de lo cual se excluyeron 7 artículos, 
debido a que en estos no trataban aspectos de 
manejo no farmacológico, o se enfocaban en 
causas patológicas del dolor lumbar, quedando 
un total de 20 artículos sobre los cuales se hizo 
la revisión. Se buscaron en estos artículos los 
resultados de la efectividad y el nivel de eviden-
cia disponible para cada intervención no farma-
cológica. 
Resultados
Anatomía de la Columna Toraco Lumbar
El conocimiento anatomía de la columna ver-
tebral es una condición fundamental para un 
diagnóstico más preciso y oportuno, así como 
para permitir al médico enfocarse en las etiolo-
gías más probables y en el tratamiento más in-
dicado para el dolor lumbar, la siguiente es una 
descripción de los elementos de la anatomía de 
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Tratamiento del dolor lumbar bajo con métodos no farmacológicos
La musculatura dorsal del tronco se distribuye 
en grupos superficial, intermedio y profundo. 
El grupo superficial comprende los músculos 
relacionados con el movimiento del miembro 
superior, los músculos del grupo intermedio in-
cluyen músculos que se insertan en las costillas 
y que pueden realizar una función respiratoria y 
los músculos del grupo profundo están relacio-
nados con los movimientos de la columna verte-
bral y la cabeza (Figuras 1 y 2).
La columna lumbar está constituida por cinco 
vertebras lumbares, se diferencian en que son 
vértebras de gran tamaño, carecen de face-
tas para articularse con las costillas. El cuerpo 
vertebral de una vértebra lumbar es típicamen-
te cilíndrico y el agujero vertebral es triangular 
y mayor que el de las vértebras torácicas, Sus 
apófisis transversas son delgadas y largas con la 
excepción de L5, que son gruesas permitiendo 
la inserción de los ligamentos ileolumbares que 
conectan las apófisis transversas a los huesos 
pélvicos. 
Figura 1. Vértebras
Fuente: Redrawn from Brinker MR, Miller MD. Fundamentals of Ortho-
pedics. Philadelphia, Saunders, 1999, p 242.(5)
Figura 2. Columna vertebral 
Fuente:Redrawn from Brinker MR, Miller MD. Fundamentals of Ortho-
pedics. Philadelphia, Saunders, 1999, p 241(5)
Manejo del dolor lumbar
Antes de abordar el manejo del dolor lumbar se 
debe mencionar, que no, corresponde a dolor 
lumbar “normal” si es que el dolor lumbar puede 
de alguna manera llamarse como normal, pero 
sí, de cierta forma menos patológico o maligno, 
esto se hará con las conocidas banderas rojas, 
que aunque varían de autor en autor se puede 
mediante la inclusión de estos abarcar un es-
quema general que se adapte y dé una idea para 
identificar la mayoría de estos no “fisiológicos” 
dolores lumbares.
Banderas rojas (1,2):
• Tener mas de 50 o menos de 20 años
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• Antecedente de cáncer
• Antecedente de trauma mayor
• Fiebre persistente
• Inmunosupresión (uso de esteroides o VIH)
• Drogadictos intravenosos o abuso de alcohol
• Perdida de peso sin causa 
• Dolor que empeora con el tiempo, no mejora 
al reposo
• Déficit neurológico progresivo (fuerza muscu-
lar <3/5)
• Anestesia en silla de montar
• Limitación de los arcos de movimiento
• Tumefacción vertebral
• Pérdida del tono del esfínter anal.
• Claudicación
Es de subrayar que cualquiera de estas bande-
ras debe alertar sobre etiologías malignas en los 
pacientes, por lo que se deberá asegurar un ade-
cuado diagnostico del proceso que cursa con el 
dolor lumbar y tratar, según sea el caso, dada la 
alta morbi-mortalidad de todos estos procesos.
Para la mayoría de los pacientes el tratamiento 
conservador es ideal al inicio, el paciente debe 
realizar ejercicio a tolerancia y evitar el reposo 
en cama lo más que se pueda, dado que entre 
el 75% y el 90% de los dolores lumbares bajos 
mejoran en un periodo de 2 a 4 semanas, si se 
supera el límite superior lo ideal será empezar 
terapia física para rehabilitación, se ha encon-
trado evidencia que el dolor crónico e incapaci-
tante depende más de características individua-
les y psicosociales en el trabajo que de causas 
clínicas y físicas, por esto algunos autores han 
echado mano a banderas amarillas que evalúan 
estado de ánimo del paciente depresivo, una 
mala actitud hacia el dolor lumbar y pensar que 
este es incapacitante, conductas que evitan rea-
lizar actividades, pensar que un tratamiento pa-
sivo ,más que el activo, le ayudaran a calmar el 
dolor lumbar (1,3,10).
Prevención
Dado que no hay factoresde riesgo específicos 
exceptuando dolor lumbar previo y baja satis-
facción en el trabajo, no es fácil lograr prevenir 
este dolor con una sola aproximación, a conti-
nuación se hará la revisión de algunas estrate-
gias de prevención que pueden ser implementa-
das en el lugar de trabajo o fuera de este.
Existe poca evidencia de que ejercicios o trata-
mientos físicos prevengan el dolor lumbar, pero 
es recomendable dado que la evidencia no es 
concluyente y los beneficios superan por mucho 
los perjuicios recomendar estiramiento y trabajo 
cardiovascular de bajo impacto por 30 minutos 
por lo menos 3 veces a la semana.
El aumento de la satisfacción laboral de los tra-
bajadores no solo ha demostrado ser una es-
trategia esencial para disminuir el dolor lumbar, 
sino, un punto clave en la productividad de una 
empresa, inclusive con respecto a esto se ha vis-
to que trabajar menos de 40 horas a la semana 
aumenta la productividad y países como Ale-
mania trabajan en promedio menos horas que 
Grecia y España (esto con relación a las grandes 
diferencias económicas y de satisfacción que 
tienen sus pueblos)
La creación de comités de cultura de la segu-
ridad que se enfoquen en prevenir trastornos 
específicos, para aumentar bienestar de los 
trabajadores también es una estrategia que se 
puede implementar para la prevención del dolor 
lumbar bajo (3).
Se ha demostrado que alentar al trabajador para 
que permanezca en su trabajo, aun con el dolor, 
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Tratamiento del dolor lumbar bajo con métodos no farmacológicos
mejora en forma sustancial el deceso laboral por 
esta causa y el tiempo de incapacidad, teniendo 
en cuenta que el paciente va a ser reticente a 
esta aproximación, se debe seguir en el trabajo 
pero con una carga laboral menor para que este 
acceda fácilmente (8,9).
Concientizar a los trabajadores de las conductas 
evitativas y apropiarlos de su dolor lumbar, ha 
demostrado mejoría, y menos recidivas (3,11-
13).
La realización de ejercicios orientados a fortale-
cer el abdomen mejora la capacidad de centrar 
el cuerpo y mejoran el dolor hasta por 3 años, 
dado que la musculatura abdominal es central 
en el cuerpo, además este tipo de ejercicio esti-
ra la región lumbar fortaleciéndola y mejorando 
su alineación axialmente (11).
Tratamientos no farmacológicos:
Existen diferentes aproximaciones no farmaco-
lógicas para tratar el dolor lumbar bajo, se men-
cionarán las más importantes junto con la evi-
dencia que se tenga de cada una.
Una revisión de Cochrane demostró que en el 
dolor agudo, el ejercicio mejora el dolor, y a ni-
vel subagudo (entre 4 y 12 semanas) disminuye 
el índice de ausentismo en el trabajo, además 
se demostró que baja la propensión a estar in-
capacitado, con respecto a esto se tiene infor-
mación de que es más efectivo si se aplica en el 
ámbito laboral (3). 
Se ha estudiado la diferencia entre la osteopatía 
y la quiropraxia con mayores ventajas del prime-
ro sobre el segundo (6). The United Kingdom 
Back Pain Exercise and Manipulation (BEAM) fue 
un estudio aleatorizado de 1287 pacientes en el 
cual se halló una buena relación de costo efec-
tividad para el cuidado de atención primaria con 
métodos de manipulación de la columna con 
mejoría de la discapacidad en 3 meses (4).
Un gran número de ensayos clínicos han eva-
luado la eficacia de la acupuntura para el dolor 
lumbar bajo. Un metaanalisis realizado en 2008 
en 6359 pacientes mostró que la acupuntura 
tuvo algún efecto en la reducción del dolor y que 
puede ser útil usándola de forma complementa-
ria con otras terapias (7,21).
El uso de calor o frio tiene poca evidencia so-
bre su uso, una revisión de Cochrane demostró 
beneficio corto de síntomas tras la aplicación 
de compresas calientes, en cuanto sí el frio o 
el calor es mejor no hay estudios concluyentes 
(15,19). Por otro lado, otra revisión de Cochra-
ne sí demostró un beneficio para la terapia de 
estimulación eléctrica transcutánea mejorando 
dolor y arcos de movimiento, esta técnica se re-
conoce como analgésica pero por un periodo de 
tiempo no prolongado (1). Los cinturones de 
sostén no son de utilidad en este tipo de dolor 
lumbar (16). 
Una revisión sistemática de 13 ensayos clínicos 
se comparó el masaje, las terapias inertes y las 
terapias activas en la mejoría del dolor lumbar 
bajo, encontrándose en dos estudios que el ma-
saje fue superior para la disminución del dolor y 
mejorar la función, en ocho estudios se compa-
ró el masaje con las terapias activas y se observó 
un mayor efecto benéfico del masaje por encima 
de las terapias de relajación, la terapia física, la 
acupuntura y la educación de los pacientes (17).
 
Conclusiones
En la prevención del dolor lumbar bajo la evi-
dencia no es concluyente, no se tiene suficiente 
información para saber si los ejercicios o trata-
mientos físicos sean mejores, sin embargo, son 
recomendables el estiramiento y trabajo cardio-
vascular. Dado que los beneficios superan por 
mucho los perjuicios. 
Existen diferentes medidas no farmacológicas 
para el manejo del dolor lumbar como ejercicio, 
manipulación, masajes, acupuntura, y terapias 
complementarias, las cuales han mostrado evi-
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Arango R, Valencia M, Suárez DA, Chica JM, Arbeláez S, Vásquez EM
dencia en la mejoría de la sintomatología del 
dolor lumbar. Es importante también estimular 
al trabajador para que comience a laborar lo an-
tes posible, ya que esto mejora el desenlace en 
cuanto al dolor lumbar y mejora su pronóstico a 
largo plazo, esto realizado de una manera soste-
nida y progresiva. La persona debe asumir res-
ponsabilidad sobre su dolor, ser constante en 
sus actividades y ser consciente que este mejo-
rara progresivamente con el tiempo en la mayor 
parte de los casos. 
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