29 TCA (Diapositivas)

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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA TRASTORNOS DE LA CONDUCTA 
ALIMENTARIA ALIMENTARIA ALIMENTARIA ALIMENTARIA 
Hospital de Niños ‘Sor María Ludovica’ de La Plata
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA TRASTORNOS DE LA CONDUCTA 
ALIMENTARIA ALIMENTARIA ALIMENTARIA ALIMENTARIA 
Dra. Julieta Hernández
Servicio de Nutrición
Hospital de Niños ‘Sor María Ludovica’ de La Plata
julietaher77@Hotmail.com
Manifestaciones problemáticas 
de un niño o adolescente con de un niño o adolescente con 
el objeto comida
Manifestaciones problemáticas 
de un niño o adolescente con de un niño o adolescente con 
el objeto comida
M. niña de 3 años. 
Llega acompañada por sus padres → están muy preocupados porque desde hace 20 
días que su hija no come. 
Episodio traumático → M. estaba comiendo un chupetín y se le quedó trabado entre los 
dientes. 
A partir de allí → no prueba alimentos de ningún tipo. Sólo toma leche. Pesa 12k(z 
Talla 96 cm(z1,14 ) IMC Z-1,7
S. joven de 14 años (sexo masculino). 
Obesidad desde los 5 años. Llegó a pesar 
88 kilos (IMC: 27,2- Z: 2,59).Sólo jugaba a 
A. joven de 13 años (sexo femenino). 
Pesa 36 kilos y mide 162,4 m. IMC 13.7 (z: 
3,28)88 kilos (IMC: 27,2- Z: 2,59).Sólo jugaba a 
la play y comía. 
Actividad física → se vuelve inmanejable 
para él. A la par → comienza a tomar 
mucha agua y restringir cada vez más su 
ingesta. Acude en este contexto a la 
consulta nutricional: pesa 79 kilos, con 
una altura de 1,883 m (IMC 22,2 Z:0,71).
Se ve gordo, lo angustia comer, aunque 
también insiste en que le gusta mucho 
comer. 
3,28)
Amenorrea primaria. 
Pensamiento permanente en torno a la 
comida. Rituales obsesivos 
Su madre, extremadamente delgada 
también, no había registrado los cambios en 
la alimentación de su hija. (NEGACION)
Su padre vive lejos con su nueva pareja y 
dos hijos de este nuevo matrimonio. 
Vómitos y cortes. 
Llega acompañada por sus padres → están muy preocupados porque desde hace 20 
Episodio traumático → M. estaba comiendo un chupetín y se le quedó trabado entre los 
A partir de allí → no prueba alimentos de ningún tipo. Sólo toma leche. Pesa 12k(z -1.6) 
A. joven de 13 años (sexo femenino). 
Pesa 36 kilos y mide 162,4 m. IMC 13.7 (z: -
3,28)3,28)
Amenorrea primaria. 
Pensamiento permanente en torno a la 
comida. Rituales obsesivos 
Su madre, extremadamente delgada 
también, no había registrado los cambios en 
la alimentación de su hija. (NEGACION)
Su padre vive lejos con su nueva pareja y 
dos hijos de este nuevo matrimonio. 
Vómitos y cortes. 
Para no desorientarnos ante estas presentaciones es necesario tener en 
claro algunos aspectos
La importancia 
del trabajo 
interdisciplinario
La necesidad de 
pensar el caso por 
caso y evitar 
tratamientos 
estandarizados y 
basados 
únicamente en la 
conducta
no desorientarnos ante estas presentaciones es necesario tener en 
claro algunos aspectos
Poder pensar el 
costado de 
respuesta 
subjetiva que 
implican estas 
presentacionespresentaciones
Evitar etiquetar 
rápidamente una 
presentación con 
diagnósticos 
puramente 
descriptivos que no 
permitan arribar a la 
singularidad y lógica 
de cada caso
• Es frecuente (40-60%)la consulta de padres de 
niños pequeños por DIFICULTADES 
RELACIONADAS CON LA ALIMENTACION
• 25% de los niños normales comen mal
• 80% de los niños con dificultades en el desarrollo • 80% de los niños con dificultades en el desarrollo 
tienen dificultades en la alimentación
• 1-2% de los niños entre 0 y 3 años presentan 
dificultades en la alimentación graves
60%)la consulta de padres de 
niños pequeños por DIFICULTADES 
ALIMENTACION
25% de los niños normales comen mal.
80% de los niños con dificultades en el desarrollo 80% de los niños con dificultades en el desarrollo 
alimentación
2% de los niños entre 0 y 3 años presentan 
dificultades en la alimentación graves
Chatoor, Zero to three 2009.Pediatrics 2010 
Motivos de la Consulta médica
en niños pequeños
Poco apetito, “no le interesa la comida”, “no me come”, “tengo 
que castigarlo o perseguirlo para que coma”, es muy selectivo 
con las comidas “mañoso”, tiene miedo a comer, comen 
elementos no alimenticios (pica).
Tiene una patología orgánica de base y tiene poco apetito, tiene Tiene una patología orgánica de base y tiene poco apetito, tiene 
un antecedente traumático de la vía orofaringea o dificultades en 
la integración sensorial.
Descenso o falta de ganancia de peso. Aumento de peso 
exagerado.
Preocupación inadecuada de los padres, 
Preocupación de la escuela o el entorno de la paciente
Cambios de carácter, irritabilidad, ansiedad, retraídos
Motivos de la Consulta médica
en niños pequeños
Poco apetito, “no le interesa la comida”, “no me come”, “tengo 
que castigarlo o perseguirlo para que coma”, es muy selectivo 
con las comidas “mañoso”, tiene miedo a comer, comen 
Tiene una patología orgánica de base y tiene poco apetito, tiene Tiene una patología orgánica de base y tiene poco apetito, tiene 
un antecedente traumático de la vía orofaringea o dificultades en 
Descenso o falta de ganancia de peso. Aumento de peso 
Preocupación inadecuada de los padres, 
Preocupación de la escuela o el entorno de la paciente
Cambios de carácter, irritabilidad, ansiedad, retraídos.
Motivos de la Consulta médica en púberes y 
adolescentes
◦ Amenorrea
◦ Descenso de Peso
◦ Aumento de peso, mayor del esperado
◦ Se ve «gorda»
◦ Constipación
◦ Preocupación de los padres, la escuela o el entorno de la paciente
◦ Cambios de carácter, irritabilidad, ansiedad
◦ Autoagresiones
Motivos de la Consulta médica en púberes y 
adolescentes
Aumento de peso, mayor del esperado
Preocupación de los padres, la escuela o el entorno de la paciente
Cambios de carácter, irritabilidad, ansiedad
“Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos”
Alteración persistente en la 
alimentación o en el 
comportamiento relacionado 
con la alimentación que lleva con la alimentación que lleva 
a una alteración en el 
consumo o en la absorción de 
los alimentos y que causa el 
deterioro significativo de la 
salud física o del 
funcionamiento psicosocial.
Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos”
consumo o en la absorción de 
“Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos”
(DSM 5 – Asociación Americana de Psiquiatría
• ANOREXIA NERVIOSA (AN)
• BULIMIA NERVIOSA (BN)
• TRASTORNO DE ATRACONES 
• PICA• PICA
• TRASTORNO DE RUMIACIÓN
• TRASTORNO DE LA EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE LA INGESTA DE ALIMENTOS 
• OTRO TRASTORNO ALIMENTARIO O DE LA INGESTA DE ALIMENTOS ESPECIFICADO
• TRASTORNO ALIMENTARIO O DE LA INGESTA DE ALIMENTOS NO ESPECIFICADO
Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos”
Asociación Americana de Psiquiatría- 2014)
TRASTORNO DE LA EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE LA INGESTA DE ALIMENTOS 
OTRO TRASTORNO ALIMENTARIO O DE LA INGESTA DE ALIMENTOS ESPECIFICADO
TRASTORNO ALIMENTARIO O DE LA INGESTA DE ALIMENTOS NO ESPECIFICADO
La sección cambia su nombre por: "Feeding and 
y la Alimentación)
Se incluirán dentro de los TCA:
oTrastorno por Atracón
oPica
Trastornos de la Conducta Alimentaria según el DSM
oPica
oRumiación
oTrastorno de la ingestión alimentaria en la infancia
Anorexia Nerviosa:
-La amenorrea no será un criterio de diagnóstico
-Límite de peso: IMC igual o menor a 18.5
En Bulimia Nerviosa:
La frecuencia de los atracones y conductas purgativas necesaria para el diagnóstico, pasa a ser: 
menos 1 vez por semana. 
and eating disorders" (Trastornos de la nutrición 
Trastornos de la Conducta Alimentaria según el DSM-V
La amenorrea no será un criterio de diagnóstico
La frecuencia de los atracones y conductas purgativas necesaria para el diagnóstico, pasa a ser: 
Trastorno por Atracón Pica
Presencia de atracones 
como en la bulimia 
(aunque sea diferente el 
tipo de comida y las 
calorías) 
Al igual que en la BN 
sienten vergüenza, culpa 
o gran malestar después 
de haberse atracado de 
Consiste en un deseo 
irresistible de comer o 
lamer sustancias
no 
nutritivas y poco usuales 
como tierra, tiza, yeso, 
virutas de la pintura, 
bicarbonato de sosa, 
almidón, pegamento, 
moho, cenizas de de haberse atracado de 
comida. También tratan 
de atracarse a solas o a 
escondidas para que 
nadie les vea.
La diferencia 
fundamental es que no 
hay purgas ni métodos 
compensatorios para 
equilibrar los atracones
moho, cenizas de 
cigarrillo, papel o 
cualquier otra cosa que 
no tiene, en apariencia, 
ningún valor alimenticio.
Rumiación Trastornode la
ingestión alimentaria
Consiste en la ingesta de 
los alimentos que, una 
vez medio digeridos, el 
paciente 
voluntariamente 
regurgita, es decir, los 
devuelve a la boca para 
masticarlos y tragarlos 
de nuevo. El trastorno 
En este tipo entran muchos: 
comer de forma 
inadecuada, rechazar una 
gran mayoría de 
alimentos, hábitos de 
comida inadecuados, 
problemas de conducta a 
la hora de las comidas. Para 
el diagnóstico del trastorno 
ha de darse al menos de nuevo. El trastorno 
dura al menos un mes y 
empieza tras haberse 
establecido 
previamente un 
funcionamiento normal 
de ingesta de alimentos 
por parte del niño.
ha de darse al menos 
durante un mes. 
Puede tener lugar en el 
primer año de vida, pero 
también en el segundo o el 
tercero. Normalmente es 
más grave en el primer año 
porque las consecuencias a 
nivel de nutrición y 
desarrollo pueden ser más 
graves. En cualquier caso, el 
inició debe ser antes de los 
6 años de edad.
ANOREXIA NERVIOSA
Criterios diagnósticos DSM V
A. Restricción de la ingesta calórica en
conduce a un peso corporal significativamente
sexo, el curso del desarrollo y la salud
normal (BMI ≤ 18,5) o, en niños y adolescentes,
score BMI ≤ -1 DS).
B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar,
que interfiere en el aumento de peso,
bajo.
C. Alteración en la forma en que uno
constitución, influencia impropia del peso
autoevaluación, o falta persistente de
peso corporal bajo actual.
ANOREXIA NERVIOSA
Criterios diagnósticos DSM V
en relación con las necesidades, que
significativamente bajo con relación a la edad, el
salud física. Peso que es inferior al mínimo
adolescentes, inferior al mínimo esperado (Z
engordar, o comportamiento persistente
incluso con un peso significativamente
uno mismo percibe su propio peso o
peso o la constitución corporal en la
de reconocimiento de la gravedad del
ANOREXIA NERVIOSA
Criterios diagnósticos DSM V
Especificar gravedad:
ADOLESCENTES1
Golden, N. H., Katzman, D. K., Sawyer, S. M., Ornstein, R. M., Rome, E. S.,
Garber, A. K., Kreipe, R. E. (2015). Position paper of the Society for
Adolescent Health and Medicine: Medical management of restrictive
eating disorders in adolescents and young adults. Journal of Adolescent
Health, 56, 121–125.
ANOREXIA NERVIOSA
Criterios diagnósticos DSM V
Especificar gravedad:
ADULTOS2
Leve: IMC ≥ 17 kg/m2
Moderado: IMC 16–16,99 kg/m2Moderado: IMC 16–16,99 kg/m2
Grave: IMC 15–15,99 kg/m2
Extremo: IMC < 15 kg/m2 
2- OMS DSM V
ANOREXIA NERVIOSA 
Criterios diagnósticos DSM V
Especificar si:
• Tipo restrictivo: La pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/o el 
ejercicio excesivo.
• Tipo con atracones/purgas: Durante los últimos tres meses, el individuo ha tenido 
episodios recurrentes de atracones o purgas.episodios recurrentes de atracones o purgas.
Especificar si:
• En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios 
para la anorexia nerviosa, solo se ha recuperado el peso. 
• En remisión total: No se cumple ninguno de los criterios durante un período 
continuado. 
ANOREXIA NERVIOSA 
Criterios diagnósticos DSM V
: La pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/o el 
: Durante los últimos tres meses, el individuo ha tenido 
episodios recurrentes de atracones o purgas.episodios recurrentes de atracones o purgas.
: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios 
para la anorexia nerviosa, solo se ha recuperado el peso. 
: No se cumple ninguno de los criterios durante un período 
ANOREXIA NERVIOSA
Prevalencia 
Afecta 0,3 al 3% de las mujeres. 3-6% de los 
adolescentes. En EEUU Anorexia nerviosa 0,5%, 
Bulimia 1-2% y trastornos no especificados 0,8 a 
14%.
3era enfermedad crónica en frecuencia en 
adolescentes.
Ocurre típicamente en la adolescencia. Edad 
promedio 19 años (antes de los 12 años). 
No respeta clase social, raza, sexo o edad. 
La relación de mujeres/hombres:10:1(7:1)
ANOREXIA NERVIOSA
Prevalencia 
6% de los 
En EEUU Anorexia nerviosa 0,5%, 
2% y trastornos no especificados 0,8 a 
3era enfermedad crónica en frecuencia en 
Ocurre típicamente en la adolescencia. Edad 
promedio 19 años (antes de los 12 años). 
No respeta clase social, raza, sexo o edad. 
La relación de mujeres/hombres:10:1(7:1)
ANOREXIA NERVIOSA
Evolución 
Aproximadamente 1/3 desarrollarán bulimia 
en su evolución.
Sólo 33% se recuperan.Sólo 33% se recuperan.
La mortalidad a corto plazo es de 1.5 
La mortalidad a largo plazo (20 años) 
asciende a 20%: la mitad se debe a suicidios; 
inanición y muerte súbita.
ANOREXIA NERVIOSA
Evolución 
Aproximadamente 1/3 desarrollarán bulimia 
La mortalidad a corto plazo es de 1.5 - 6%.
La mortalidad a largo plazo (20 años) 
asciende a 20%: la mitad se debe a suicidios; 
Respecto de los pacientes atendidos en el área 
de TCA (tratamiento médico nutricional y 
psicológico
Anorexia Bulimia
2010.. 5 1 0
2011.. 9 3 12011.. 9 3 1
2012 12 1 1
2013 14 4 1
2014 18 7 1
2015 33 4 3
2016 23 8 0
2017 35 7 1
2018 28 6 2
2019.. 15 3 2
Total 192 44 12
Respecto de los pacientes atendidos en el área 
de TCA (tratamiento médico nutricional y 
psicológico)
Bulimia Obesidad Otro TCA
2 2
2 32 3
6 4
3 6
4 6
10 16
4 11
5 22
10 10
4 6
50 86
Etiología: multifactorialmultifactorial
Anorexia nerviosa.
Alteraciones neuroendócrinas
Anorexia nerviosa.
neuroendócrinas
Anorexia nerviosa.
Eje hipotálamo-hipófiso
La anulación de la función reproductiva puede considerarse un mecanismo 
de protección ante las deficiencias nutricionales y psicológicas.
Anorexia nerviosa.
hipófiso-gonadal
Retraso puberalRetraso puberal
Amenorrea Amenorrea Amenorrea Amenorrea 
Osteoporosis Osteoporosis 
La anulación de la función reproductiva puede considerarse un mecanismo 
de protección ante las deficiencias nutricionales y psicológicas.
Fisiopatología: Impacto en la masa ósea
Hipercortisolemia
Hipogonadismo (↓estradiol y testosterona)
Hipoleptinemia
Resistencia a la GH (↑GH/↓IGF1)
Disminución de andrógenos adrenales
Alteración del metabolismo de la vitamina DAlteración del metabolismo de la vitamina D
Baja masa magra (fuerza mecánica sobre el hueso)
Déficit de nutrientes (calcio, proteínas)
Factores determinantes
• Edad de presentación 
• Duración de amenorrea
• Peso y composición corporal
Fisiopatología: Impacto en la masa ósea
Formación ósea ↓
Reabsorción ↑
Baja masa magra (fuerza mecánica sobre el hueso)
El Fallo en la adquisición del pico de masa ósea:
• Aumenta el riesgo de fracturas en la infancia y adolescencia. 
2014;47:458-66
• Aumenta 2-3 veces la posibilidad de fracturas en la adultez . 
Impacto en la masa ósea
• Aumenta 2-3 veces la posibilidad de fracturas en la adultez . 
Eat Dis 2002;33:301-8.
El Fallo en la adquisición del pico de masa ósea:
Aumenta el riesgo de fracturas en la infancia y adolescencia. Faje AT y cols. Int J Eat Dis
3 veces la posibilidad de fracturas en la adultez . Vestergaard P y cols. Int J 
Impacto en la masa ósea
3 veces la posibilidad de fracturas en la adultez . Vestergaard P y cols. Int J 
Osteoporosis
Enfermedad cardiovascular
Diabetes mellitus
Patología tiroidea
Afecciones gatrointestinales
Infertilidad y patología de la
Desórdenes psiquiátricos
Enfermedad cardiovascular
gatrointestinales
Infertilidad y patología de la gesta
Desórdenes psiquiátricos
BULIMIA NERVIOSA
Criterios diagnósticos DSM V
A. Episodios recurrentes
de atracones:
Ingestión, en un periodo determinado de una cantidad de 
Sensación de falta de control. 
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes 
(vómito autoprovocado, laxantes, diuréticos u otros medicamentos, (vómito autoprovocado, laxantes, diuréticos u otros medicamentos, 
C. Los atracones y los comportamientos compensatorios se producen 
semana durante tres meses.
D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal
E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.
BULIMIA NERVIOSA
Criterios diagnósticos DSM V
una cantidad de alimentos superior al habitual.
Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso 
, diuréticos u otros medicamentos, ayuno o ejercicio excesivo)., diuréticos u otros medicamentos, ayuno o ejercicio excesivo).
compensatorios se producen al menos una vez a la 
D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.
E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.
BULIMIA NERVIOSA
Criterios diagnósticos DSM V
Especificar si (promedio de episodos de comportamientos compesatorios por 
semana):
• Leve: 1–3 episodios.
• Moderada: 4–7 episodios
• Grave: 8–13 episodios.• Grave: 8–13 episodios.
• Extremo: 14 episodios.
Especificar si:
• En remisión parcial
• En remisión total
BULIMIA NERVIOSA
Criterios diagnósticos DSM V
Especificar si (promedio de episodos de comportamientos compesatorios por 
BULIMIA NERVIOSA
Epidemilogía
• Es más frecuente que la Anorexia Nerviosa
• Afecta fundamentalmente a mujeres: 
• Inicia en la adolescencia, suele diagnosticarse 
años después.años después.
• En adolescentes mujeres 1-2% y 0.5% varones. 
• Suelen ser más impulsivas, proclives a 
conductas adictivas y sexuales de riesgo.
• Curso favorable en el 50-70% de los casos 
tratados con psicoterapia y/o psicofármacos.
• Mortalidad. 1- 2,4%.
BULIMIA NERVIOSA
pidemilogía
más frecuente que la Anorexia Nerviosa. 
fundamentalmente a mujeres: 33/1.
suele diagnosticarse 
2% y 0.5% varones. 
Suelen ser más impulsivas, proclives a 
conductas adictivas y sexuales de riesgo.
70% de los casos 
psicofármacos.
BULIMIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA 
Evaluación inicial
OBJETIVOS 
• Evaluar estado nutricional y psicosocial.
• Determinar el grado de desnutrición.• Determinar el grado de desnutrición.
• Evaluar complicaciones médicas agudas.
• Identificar actitudes y comportamientos 
anormales con la alimentación. 
• Evaluar manejo ambulatorio o en 
internación.
Evaluación inicial
Evaluar estado nutricional y psicosocial.
Determinar el grado de desnutrición.Determinar el grado de desnutrición.
Evaluar complicaciones médicas agudas.
Identificar actitudes y comportamientos 
Evaluación inicial
Abordaje interdisciplinario
Pediatra 
Clínico 
NutricionistaSalud mental Nutricionista
Endocrinólogo 
Servicio Social 
Ginecólogo
Salud mental
Evaluación inicial
De acuerdo a cada caso intervendrán
todos o algunos profesionales, pero éstostodos o algunos profesionales, pero éstos
estarán siempre en permanente
comunicación planeando la estrategia
más conveniente para cada paciente.
Abordaje diagnóstico
ANAMNESIS: Antecedentes familiares, personales, ginecológicos. 
Anamnesis Alimentaria. Conductas restrictivas, compensatorias
EXAMEN FÍSICO:
• Peso/Talla² (BMI)
• Tensión arterial - Frecuencia cardíaca
• Piel y faneras.
• Palpación tiroidea
• Palpación abdominal
• Estadios de Tanner
Abordaje diagnóstico
Antecedentes familiares, personales, ginecológicos. 
Anamnesis Alimentaria. Conductas restrictivas, compensatorias
Abordaje diagnóstico
Estudios complementarios
1)Laboratorio: 
• Hemograma (anemia microcítica)
• Estado acido base Ionograma (hiponatremia
• Hepatograma (+ transaminasas)
• glucemia
• Proteinograma (normal /alterado)
• Funcion renal• Funcion renal
• Vitamina D 
• FSH-LH (hipogonadotrófico) (-).Estradiol plasmático (
(+). Prolactina (+)
• TSH/T4/T3 (- solo T3)
2)Evaluación cardiológica y ECG (hipocalemia
3)Ecografía ginecológica: estado de “reposo” de masa folicular.
4)Densitometría ósea mineral (DMO): en amenorrea de 6 meses o más. 
diagnóstico
complementarios
hiponatremia-hipopotasemia/
plasmático (hipoestrogenismo) (-). Cortisol 
hipocalemia/prolong QT/arritmias)
de “reposo” de masa folicular.
n amenorrea de 6 meses o más. 
Fisiopatología de la anorexia nerviosa: ayuno
realimentación
• Ayuno •Fase inicial: gluconeogénesis hepática acelerada. •Depleción de glucógeno, 
hipoglucemia, T3 (triyodotironina) disminuida, hipercolesterolemia, hipercarotinemia. 
•Hipomagnesemia, hipocalcemia, deficiencia de zinc. •Estado hipometabólico: amenorrea, 
bradicardia, hipotensión, ortostatismo, hipotermia. •Fase final: cetosis, reducción del 
catabolismo proteico. •Síndrome cerebral orgánico: confusión, letargo, coma, muerte. 
• Purga •Alcalosis hipocalémica, hipocloremia, hiponatremia (hiperaldosteronismo 
secundario). •Acidosis (abuso de laxantes). •Miopatía, cardiomiopatía. •Arritmia, muerte secundario). •Acidosis (abuso de laxantes). •Miopatía, cardiomiopatía. •Arritmia, muerte 
súbita (abuso de jarabe de ipecacuana). 
• Intoxicación hídrica • Hiponatremia dilucional ("sobrecarga de agua"), convulsiones, muerte. 
• Síndrome de realimentación •Hipofosfatemia, hipomagnesemia. El fósforo extracelular cae 
abruptamente al ingresar al espacio intracelular, por ejemplo luego de administrar dextrosa 
endovenosa, o realimentación muy rápida. •Convulsiones, delirio, edema periférico, 
insuficiencia cardíaca, arritmias, muerte
ayuno, purga, intoxicación hídrica y síndrome de 
realimentación
•Fase inicial: gluconeogénesis hepática acelerada. •Depleción de glucógeno, 
hipoglucemia, T3 (triyodotironina) disminuida, hipercolesterolemia, hipercarotinemia. 
•Hipomagnesemia, hipocalcemia, deficiencia de zinc. •Estado hipometabólico: amenorrea, 
bradicardia, hipotensión, ortostatismo, hipotermia. •Fase final: cetosis, reducción del 
catabolismo proteico. •Síndrome cerebral orgánico: confusión, letargo, coma, muerte. 
•Alcalosis hipocalémica, hipocloremia, hiponatremia (hiperaldosteronismo 
secundario). •Acidosis (abuso de laxantes). •Miopatía, cardiomiopatía. •Arritmia, muerte secundario). •Acidosis (abuso de laxantes). •Miopatía, cardiomiopatía. •Arritmia, muerte 
• Hiponatremia dilucional ("sobrecarga de agua"), convulsiones, muerte. 
•Hipofosfatemia, hipomagnesemia. El fósforo extracelular cae 
abruptamente al ingresar al espacio intracelular, por ejemplo luego de administrar dextrosa 
endovenosa, o realimentación muy rápida. •Convulsiones, delirio, edema periférico, 
Abordaje terapéutico 
• Asegurar estado nutricional y normalizar los patrones de 
alimentación.
• Aspectos psicológico.
• Revertir la amenorrea.• Revertir la amenorrea.
• Compromiso del paciente y su familia.
• El manejo es en general ambulatorio. 
Abordaje terapéutico 
Asegurar estado nutricional y normalizar los patrones de 
Compromiso del paciente y su familia.
El manejo es en general ambulatorio. 
Criterios de internación 
• Desnutrición grave en paciente clínicamente 
inestable.
• Negativa a alimentarse y a beber líquidos.
• Bradicardia significativa (≤ 40 lpm).
• Hipotensión arterial grave (diastólica ≤ 40mmHg).• Hipotensión arterial grave (diastólica ≤ 40mmHg).
• Deshidratación y/o alteración hidroelectrolítica.
• Fracaso en el tratamiento ambulatorio. 
• Conductas autoagresivas.
• Factores sociales, falta de adherencia o 
continencia familiar a las indicaciones.
Criterios de internación 
Desnutrición grave en paciente clínicamente 
Negativa a alimentarse y a beber líquidos.
Hipotensión arterial grave (diastólica ≤ 40mmHg).Hipotensión arterial grave (diastólica ≤ 40mmHg).
Deshidratación y/o alteración hidroelectrolítica.
Abordaje terapéutico.
TRATAMIENTO AMBULATORIO: 
• Dieta normocalórica, normoproteica. 
• Suplementos nutricionales hipercalóricos.
• Hierro. Polivitamínicos y zinc.
• Restablecer hábitos alimentarios.
• Disminución de la actividad física.• Disminución de la actividad física.
• Tratamiento salud mental.
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO: 
• Tratamiento de las complicaciones médicas.
• Rehabilitación nutricional.
• Suplemento oral, sonda nasogástrica. Parenteral.
• Abordaje salud mental.
• Tratamiento de comorbilidades psiquátricas.
Abordaje terapéutico.
Suplemento oral, sonda nasogástrica. Parenteral.
Abordaje psicoterapéutico
• Cognitivo-conductual: Su objetivo es eliminar el síntoma y buscar la 
adaptación. No se pregunta la causa.
• Psicoanálisis: Se propone una clínica de la escucha que posibilite a 
esa boca que se niega a comer o no puede dejar de hacerlo, que esa boca que se niega a comer o no puede dejar de hacerlo, que 
empiece a decir, que pueda poner en palabras el sufrimiento. La 
apuesta es servirse del síntoma, más que eliminarlo sin preguntarse 
cuál es su causa. 
• Psiquiatría: ideal incorporarlo en la etapa de evaluación. Si no es 
posible se realiza interconsulta ante sospecha de psicosis, angustia 
desmedida, insomnio, autoagresión, entre otros.
INVOLUCRAR A LA FAMILIA ES VITAL PARA EL TRATAMIENTO.
Abordaje psicoterapéutico
conductual: Su objetivo es eliminar el síntoma y buscar la 
adaptación. No se pregunta la causa.
Psicoanálisis: Se propone una clínica de la escucha que posibilite a 
esa boca que se niega a comer o no puede dejar de hacerlo, que esa boca que se niega a comer o no puede dejar de hacerlo, que 
empiece a decir, que pueda poner en palabras el sufrimiento. La 
apuesta es servirse del síntoma, más que eliminarlo sin preguntarse 
siquiatría: ideal incorporarlo en la etapa de evaluación. Si no es 
posible se realiza interconsulta ante sospecha de psicosis, angustia 
desmedida, insomnio, autoagresión, entre otros.
INVOLUCRAR A LA FAMILIA ES VITAL PARA EL TRATAMIENTO.
Signos de alerta para el Pediatra
Mala progresión de peso con crecimiento en talla conservado
Aumento de peso mayor del esperado
Selectividad alimentaria
Dieta restrictiva, rígida, alegando a una causa medica como dolor abdominal, 
estreñimiento, dislipemia, gastritis, con impacto en estado nutricional, estreñimiento, dislipemia, gastritis, con impacto en estado nutricional, 
exagerada de plenitud
Inicio de dietas vegetarianas restrictivas o incompletas
Restricción volumen ingerido para evitar que abdomen se abulte
Ingesta excesiva de agua, infusiones o bebidas sin calorías
Actividad física en forma compulsiva
Mujeres con estadios puberales avanzados y amenorrea primaria, amenorrea secundaria 
o poco desarrollo puberal para la edad con delgadez
Palidez, extremidades frías sin relación con temperatura ambiente
Cambios de carácter, autoagresiones, intolerancia a 
Signos de alerta para el Pediatra
Mala progresión de peso con crecimiento en talla conservado
Dieta restrictiva, rígida, alegando a una causa medica como dolor abdominal, 
, gastritis, con impacto en estado nutricional, sensación , gastritis, con impacto en estado nutricional, sensación 
Inicio de dietas vegetarianas restrictivas o incompletas
Restricción volumen ingerido para evitar que abdomen se abulte
Ingesta excesiva de agua, infusiones o bebidas sin calorías
Mujeres con estadios puberales avanzados y amenorrea primaria, amenorrea secundaria 
o poco desarrollo puberal para la edad con delgadez
Palidez, extremidades frías sin relación con temperatura ambiente
, intolerancia a frustración
Un último caso para pensar…
F, 13 años, sexo femenino, concurre acompañada
Adolescencia, derivada por su pediatra
repercusión general de 1 año de evolución
emocional, anorexia y aumento del consumo
aumento de consumo de agua (2-3 litros/día),
somnolencia diurna. Niega episodios de vómitos
drogas. Menarca a los 12 años, amenorrea
padres separados, convive con la mamá,padres separados, convive con la mamá,
tratamiento psicológico ante la dificultad de
mamá".
Examen físico: adelgazada, angustiada y preocupada
“falta de menstruación” y la dificultad para
(P50); IMC: 15,7 (P3-15); Peso un año antes:
equipo TCA. Se solicitan interconsulta Lic.
normales) examen de laboratorio, indican
Laboratorio con Sodio 157 mEq/L, resto dentro
acompañada de su madre a la Unidad de
de cabecera por presentar síndrome de
evolución con alteración del carácter, labilidad
consumo de agua. Refiere restricción alimentaria,
litros/día), sueño interrumpido por sed y hambre,
vómitos provocados, uso de medicamentos
amenorrea de un mes de evolución. Hija adoptiva,
mamá, visita regularmente al padre. Realizómamá, visita regularmente al padre. Realizó
de aceptar que "no estuvo en la panza de su
preocupada por “no querer estar gorda”,
dormir. Peso: 37,4 Kg (P3-10); Talla: 154,3 cm
40 Kg. Ante la sospecha de TCA se deriva
. Psicología, cardiología (dentro de límites
indican pautas alimentarias. Se recibe ex de
dentro de límites normales.
Conclusiones
Los Trastornos de la Alimentación son presentaciones de difícil manejo. 
Confirmada la hipernatremia en nueva
Prueba de Desmopresina (+), con incremento
84%. RMN: Hamartoma hipofisario. Diagnóstico
central asociada a TCA. Se indicó Desmopresina
equipo de TCA
Pueden en algunos casos asociarse a patología orgánica lo que 
complejiza tanto su entendimiento como su tratamiento. 
Resulta entonces indispensable el abordaje integral y un tratamiento 
interdisciplinario que contemple más allá de la evaluación 
diagnóstica la singularidad del caso
Conclusiones
Los Trastornos de la Alimentación son presentaciones de difícil manejo. 
nueva muestra, se decide internación.
incremento en la osmolaridad urinaria del
Diagnóstico: Diabetes insípida de origen
Desmopresina y continuo tratamiento por
Pueden en algunos casos asociarse a patología orgánica lo que 
complejiza tanto su entendimiento como su tratamiento. 
Resulta entonces indispensable el abordaje integral y un tratamiento 
interdisciplinario que contemple más allá de la evaluación 
diagnóstica la singularidad del caso.
Muchas gracias Muchas gracias Muchas gracias Muchas gracias 
Equipo de TCA: Servicio Nutrición, Hospital de Niños Sor María Ludovica Equipo de TCA: Servicio Nutrición, Hospital de Niños Sor María Ludovica nutriobtca@gmail.com