T01_S10

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RADIOLOGIARADIOLOGIA
Sección 10
AUTOR
Dra. ELENA LOZANO SETIEN
Residente de Radiodiagnóstico. 
Hospital Clínico Universitario San Carlos. 
Madrid
Jefe de Servicio: Dr. C. S. Alvarez Pedrosa
Capítulo I. GENERALIDADES
Rayos X
Radiación
Técnicas especiales
Capítulo II. CABEZA Y CUELLO
Traumatismo craneoencefálico
Tumores del SNC
Neuroimagen en paciente VIH+
Infecciones del SNC
Patología vascular del SNC
Malformaciones congénitas y 
siringomielia
Enfermedades de sustancia blanca
Patología orbitaria
Patología del área ORL
Capítulo III. ABDOMEN
Ileo obstructivo o mecánico
Ileo paralítico
Masa abdominal en edad pediátrica
Gas extraluminal
Ecografía abdominal
Tomografía computarizada
abdominal
Capítulo IV. GENITOURINARIO
Masas renales
Infecciones urinarias y uropatía 
obstructiva
Patología prostática y testicular
Capítulo V. SISTEMA MUSCULOESQUELÉ-
TICO
Técnicas de examen.
Lesión ósea solitaria
Infecciones y lesiones 
pseudotumorales
Lesiones óseas difusas
Patología articular
Capítulo VI. GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
Radiología obstétrica
Radiología ginecológica
Radiología mamaria
Capítulo VII. RADIOLOGIA
TORACICA I
Técnicas de imagen: Indicaciones
Patología pulmonar semiológica
Anomalías congénitas
Infecciones pulmonares
Manifestaciones pulmonares en 
el SIDA
Neoplasias pulmonares
Enfermedades pulmonares de 
origen ambiental
Otras patologías
Capítulo VIII. RADIOLOGIA
TORACICA II
Patología pleural
Mediastino
Patología cardíaca
Patología aórtica
BIBLIOGRAFIA
INDICE DE MATERIAS
INDICE
RADIOLOGIARADIOLOGIA
Rayos X
Radiación
Técnicas especiales
GENERALIDGENERALIDADESADES
Capítulo I
Indice
RAYOS X 
Los rayos X se producen cuando los electrones inciden a
alta velocidad sobre la materia. Los electrones se producen
en el cátodo (electrodo negativo) y chocan contra el ánodo
estableciéndose entre ambos una diferencia de potencial (o
kilovoltaje).
Cuanto mayor es el kilovoltaje mayor es la velocidad adqui-
rida por los electrones, mayor es su poder de penetración y
menor su longitud de onda.
Las cuatro densidades radiológicas básicas son de menor a
mayor: aire < grasa < agua < hueso.
RADIACION 
La unidad de medida de dosis de radiación absorbida por un
cuerpo es el Gray (1 Gy = 100 rads.).
Dado que a veces en un tejido a igualdad de dosis absorbida
el efecto biológico varía, se introdujo en radioprotección el
Sievert. La dosis máxima admitida en trabajadores expuestos
es 50 mSv año.
La desintegración del núcleo produce :
— Partículas σ . Son núcleos de helio.
— Partículas β . Son electrones y positrones (electrones
positivos).
— Partículas γ . Rayos gamma.
TECNICAS ESPECIALES 
Ecografia
Basada en el principio de la piezoelectricidad de forma que
algunos materiales (cuarzo) convierten la energía eléctrica en
ultrasónica.
Los transductores de baja frecuencia se utilizan para el es-
tudio de órganos profundos y los de alta frecuencia (5, 7 y 10
Mhz) para el estudio en pediatría y órganos superficiales.
El efecto doppler empleado en el estudio de flujos es el fe-
nómeno por el que la frecuencia recibida después de la re-
flexión sobre una partícula en movimiento (hematíe) difiere
de la frecuencia emitida por la fuente (transductor).
El ángulo doppler es el ángulo existente entre el haz emitido
y la dirección del movimiento de la partícula ( trayecto del vaso
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Dr. ENRIQUE CASTRO REYES
estudiado ) y debe situarse entre 30° y 60° para el estudio de
velocidades de flujo. Cuando el ángulo es de 90° no se produ-
ce variación de frecuencia.
Algunos de los conceptos utilizados en ultrasonidos más uti-
lizados y que conviene conocer son:
— Anecoico: estructura sin ecos.
— Refuerzo posterior: estructura con ecos reflejados en
su porción posterior, típica de masas líquidas (quis-
tes).
— Sombra acústica: ausencia de ecos por detrás de una
estructura que contiene calcio (típica de litiasis).
— Pseudorriñón: imagen en forma de riñón producida por
estructuras de aparato digestivo originada por patolo-
gía inflamatoria o tumoral.
Tomografía computarizada
Un tomógrafo computarizado es un aparato de rayos X en el
que el tubo gira alrededor del paciente y un ordenador recoge
la información y la presenta en pantalla. Para la medición de
densidades se utilizan las denominadas unidades Hounsfield,
siendo la densidad cero la del líquido. La grasa posee valores
negativos (-70, -90 HU) y las vísceras valores positivos (+30
+70 HU). En ambos extremos se sitúan la densidad del hueso
(+500) y la del aire (-500).
Resonancia magnética (RM)
La imagen de RM se obtiene a partir de la señal que provie-
ne de los núcleos de hidrógeno de nuestro organismo permi-
tiendo obtener imágenes en cualquier dirección del espacio sin
mover al paciente.
Las dos secuencias básicas para la obtención de imágenes
en resonancia magnética son las denominadas T1 (tiempo de
relajación longitudinal) y T2 (tiempo de relajación transversal).
Las sustancias con un T1 corto producen alta intensidad de
señal (blanca) en esta secuencia y son básicamente: grasa,
contraste IV (gadolinio), sangre en fase subaguda (metahemo-
globina extracelular), melanina y proteínas.
Las sustancias con un T2 largo producen alta intensidad de
señal en esta secuencia y son básicamente: LCR, agua libre
(edema, inflamación).
La melanina (melanomas), hemorragia aguda (desoxihemo-
globina), hierro (hemocromatosis) y hemorragia antigua (ferriti-
na) dan baja intensidad de señal en T2 (negro). El calcio y los
flujos rápidos no producen señal en secuencias convencionales
de RM.
El principal efecto biológico producido por la radiofrecuencia
empleada en RM es la posibilidad de un aumento de tempera-
tura corporal y no se puede llevar a cabo como norma general
en pacientes portadores de material metálico (marcapasos,
clips y prótesis).
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GENERALIDADES
Las partículas Alfa son un tipo de emisión radiactiva constituida por:
1. Radiaciones Gamma.
2. Electrones.
3. Neutrones.
4. Núcleos de helio.
5. Positrones.
La unidad internacional de dosis equivalente utilizada en radioprotección
es:
1. Sievert.
2. Gray.
3. Culombio.
4. Pascal.
5. Rads.
La imagen de resonancia magnética se obtiene a partir de la señal proce-
dente de los núcleos de:
1. Oxígeno.
2. Hidrógeno.
3. Sodio.
4. Potasio.
5. Magnesio.
La alta intensidad de señal en secuencias potenciadas en T1 en RM es ca-
racterística de:
1. Aire.
2. Hemosiderina.
3. Flujos rápidos.
4. Grasa.
5. Calcio.
La baja intensidad de señal en secuencias de RM potenciadas en T2 es ca-
racterística de:
1. Edema.
2. Gliosis cicatricial.
3. Líquido cefalorraquídeo.
4. Hemosiderina (hemorragia antigua).
5. Agua libre.
1
2
3
4
5
RESPUESTAS:1: 4; 2: 1; 3: 2; 4:4; 5: 4.
Traumatismo craneoencefálico
Tumores del SNC
Neuroimagen en paciente VIH+
Infecciones del SNC
Patología vascular del SNC
Malformaciones congénitas y siringomielia
Enfermedades de sustancia blanca
Patología orbitaria
Patología del área OR
CABEZA Y CUELLOCABEZA Y CUELLO
Capítulo II
Indice
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
La detección de una fractura no tiene incidencia pronóstica
ni diagnóstica por sí misma. La TC es el método inicial de elec-
ción para valorar el TCE grave.
El hematoma epidural suele ser de origen arterial (meníngea
media lo más frecuente), es de densidad elevada, en forma bi-
convexa y puede cruzar la línea media. El hematoma subdural
es de origen venoso (el agudo es hiperdenso y el crónico por
encima de 21 días se vuelve hipodenso respecto al parénqui-
ma), es cóncavo hacia el parénquima y no cruza la línea media
introduciéndose en la fisura interhemisférica y tentorio.
La lesión axonal difusa es la más frecuente en los TCE gra-
ves y suele asentar en la interfase sustancia gris-blanca.
TUMORES DEL SNC 
Tumores intraaxiales
Los glioblastomas son los tumores primarios supratentoria-
les más frecuentes del adulto y es característica en los de alto
grado, la extensión a través de línea media (transcallosa) y el
realce por rotura de la BHE. El oligodendroglioma es el tumor
intraaxial que calcificacon mayor frecuencia (70 %).
El hemangioblastoma es el tumor de fosa posterior más fre-
cuente en el adulto. Se asocia a enfermedad de Von Hippel
Lindau y es típico su aspecto quístico con nódulo mural.
El cavernoma es una lesión vascular de aspecto típico en RM
(zona hiperintensa nodular con halo hipointenso de ferritina).
Las metástasis son las lesiones tumorales más frecuentes
del SNC. Los melanomas e hipernefromas presentan el mayor
riesgo de metastatizar a SNC y el sangrado es especialmente
frecuente en coriocarcinomas y melanomas. El dato más suge-
rente de lesión metastásica es la multiplicidad.
Tumores pediátricos y de línea media
El meduloblastoma es el tumor de fosa posterior más fre-
cuente en niños y se sitúa por detrás del IV ventrículo (el epen-
dimoma es intraventricular ).
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Dr. ENRIQUE CASTRO REYES
El plexopapiloma se localiza típicamente en ventrículos late-
rales en niños y en IV ventrículo en adultos y al igual que el
meduloblastoma y ependimoma puede diseminarse a lo largo
del LCR.
CraneofaringIoma es la lesión supraselar que calcifica con
mayor frecuencia.
Los quistes coloides afectan a porción anterior del tercer
ventrículo, no captan contraste y pueden ocasionar cuadros de
hidrocefalia aguda posición-dependientes.
El lipoma de línea media suele asociarse a trastornos de
cuerpo calloso (agenesias).
Aproximadamente un 20% de la población presenta adeno-
mas hipofisarios en series autópsicas. El adenoma más fre-
cuente es el prolactinoma (suelen ser microadenomas al igual
que en enfermedad de Cushing). El método de elección para
su diagnóstico es la RM en plano coronal en T1 y aparecen co-
mo zonas de baja intensidad de señal que no captan contraste.
Tumores extraaxiales
Derivan del hueso, meninge, hipófisis, vainas nerviosas o
espacio subaracnoideo.
El meningioma es el tumor extraaxial más frecuente y su lo-
calización más frecuente es la convexidad (30%). Suelen ser
hiperdensos aun sin contraste, y captan de forma homogénea y
es el tumor más frecuente de la encrucijada ventricular en el
adulto.
Existen formas agresivas (angioblástico, meningotelial y ma-
ligno), suelen ser hiperintensos en T2 y las formas menos agre-
sivas (fibroblástico y transicional) suelen tener baja señal en
T2 por su estroma fibroso y contenido en calcio respectivamen-
te.
El schwanoma es la tumoración más frecuente del ángulo
pontocerebeloso (80%) seguido del meningioma (15%) y del
quiste epidermoide (3%). El neurinoma del acústico crece con
mayor frecuencia a partir de la rama vestibular del VIII par y en
las formas bilaterales se asocia a neurofibromatosis tipo 2. No
suele calcificar (sí el meningioma) y es típico el agrandamiento
del poro acústico que ocasiona.
El quiste epidermoide es el tercer tumor en frecuencia en el
ángulo pontocerebroso, que es su localización más frecuente,
adaptándose a las cisternas con escaso efecto masa.
NEUROIMAGEN EN PACIENTES VIH(+)
La toxoplasmosis es la lesión focal cerebral más frecuente
en paciente VIH(+). 
En más del 50 % de casos se presenta en forma de lesiones
múltiples. La imagen característica es la de una lesión hipo-
densa con edema que presente realce anular tras inyección de
contraste i.v. (intravenoso). El diagnóstico diferencial incluye
linfoma, tuberculoma y absceso bacteriano.
La infección por VIH es la patología más frecuente asociada
a leucoencefalopatía multifocal progresiva afectando de forma
característica a sustancia blanca de hemisferios cerebrales sin
efecto masa ni realce. El diagnóstico diferencial incluye glio-
mas de bajo grado, encefalitis por HSV (herpes virus) y ence-
falopatía por HIV.
El linfoma cerebral primario constituye la 2.a causa de lesión
focal de parénquima, por orden de frecuencia, tras la toxoplas-
mosis. Suelen ser linfomas B difusos y en un 90% son supra-
tentoriales, siendo característica la diseminación ependimaria
y la localización periventricular. En un 40% de casos son multi-
céntricos.
La 1.a causa de meningitis oportunista en el SIDA en España
es la tuberculosis originando afectación de cisternas basales
con importante realce e hidrocefalia obstructiva comunicante
por bloqueo del espacio subaracnoideo. Se debe hacer diag-
nóstico diferencial con meningitis por criptococo también de
predominio basal y con la meningitis linfomatosa.
La RM es el método de elección en las mielopatías asocia-
das al VIH y es normal en la mielopatía vacuolar (la más fre-
cuente en SIDA).
En presencia de accidentes cerebrovasculares en pacientes
VIH+ se debe descartar sífilis meningo vascular, endocarditis y
anticuerpos antifosfolípido.
INFECCIONES DEL SNC
La encefalitis más frecuente en nuestro medio es la ocasio-
nada por el herpes virus tipo I (reactivación endógena). La RM
es más sensible para su diagnóstico que la TC. Produce en las
formas características edema con focos de necrosis hemorrági-
ca de localización temporal.
El único signo patognomónico de absceso cerebral es la pre-
sencia de aire tras la introducción de contraste i.v. La presen-
cia de hiperdensidad periférica con disposición anular permite
diferenciar la fase precoz de cerebritis sin captación de las fa-
ses tardías con realce capsular.
Otras formas de infección local son el empiema epi o subdu-
ral generalmente en relación con patología del área ORL.
PATOLOGIA VASCULAR DEL SNC 
Accidentes vasculares hemorrágicos
Hemorragia subaracnoidea
La TC es el método de imagen de elección en la evaluación
urgente del paciente con sospecha de patología vascular del
SNC. 
El diagnóstico radiológico de la patología de carácter hemo-
rrágico en TC se basa en la hiperdensidad que presenta el san-
grado agudo una vez que se produce extravasación del torrente
circulatorio.
La hemorragia subaracnoidea de origen no traumático es
causada en el 80% de casos por rotura espontánea de aneuris-
mas arteriales (la arteria comunicante anterior es la localiza-
ción más frecuente) y se presenta en TC como zonas de hiper-
densidad lineal, siguiendo la distribución de surcos y de cister-
nas con paso incluso a sistema ventricular.
En pacientes que conservan buena situación neurológica la
localización angiográfica del aneurisma debe ser precoz (48-72
416
CABEZA Y CUELLO
h.) previa a la fase de vasoespasmo, existiendo hoy día la posi-
bilidad de ofrecer tratamiento endovascular mediante coloca-
ción de espirales de platino.
Entre las causas de hemorragia subaracnoidea no asociadas
a presencia de aneurisma destacan las asociadas a consumo
de drogas (cocaína), malformaciones arteriovenosas, trauma-
tismo, anemia de células falciformes y disección carotídea o
vertebral.
Hemorragia intraparenquimatosa
La evolución fisiológica del hematoma intraparenquimatoso
en TC es hacia la transformación de una imagen blanca en una
imagen negra (hipodensa) en un período de 21 días.
En RM la sangre aguda (24 horas) es hiperintensa en T1 e
hipointensa en T2 (desoxihemoglobina), la sangre subaguda (3-
7 días) en forma de metahemoglobina extracelular es hiperin-
tensa en T1 y T2 mientras que el sangrado crónico (> 3 sema-
nas) en forma de ferritina es hipointenso en T1 y T2.
Accidentes vasculares isquémicos
En un ACVA isquémico lo más frecuente en las primeras 24
horas es que la TC sea normal para posteriormente desarrollar-
se zonas de hipodensidad en los territorios vasculares afectos
y edema asociado. No es necesaria la administración de con-
traste i.v. en fase aguda.
La enfermedad de Biswanger produce de forma característi-
ca afectación de la sustancia blanca periventricular.
Trombosis venosa cerebral
El drenaje venoso cerebral se efectúa a dos sistemas: 
— Superficial. Incluye las venas corticales drenando a
seno longitudinal superior, región torcular o prensa de
Herófilo y senos sigmoides.
— Profundo. Formado por ambas venas basales de Ro-
senthal de localización perimesencefálica y venas ce-
rebrales internas, confluyendo ambas hacia la vena de
Galeno, que drena a su vez en el seno recto en su por-
ción más anterior confluyendo con el seno longitudi-nal inferior.
La característica de la patología vascular de origen venoso
es que no sigue un patrón anatómico regular y es de predomi-
nio subcortical.
La afectación de sistema profundo es de mayor gravedad y
destaca por su importancia la trombosis del seno cavernoso
que presenta realce del seno afecto y aumento del calibre de
la vena oftálmica superior (diagnóstico diferencial con fístulas
carótido cavernosas y lesiones del ápex orbitario con dificultad
para el retorno venoso orbitario).
Ecografía doppler en patología cerebrovascular
El método dúplex que combina una imagen en tiempo real
en modo B con el doppler pulsado es hoy el método de elec-
ción para el estudio no invasivo del eje carotídeo cervical.
417
10
RADIOLOGIA
Ante una masa de fosa posterior situada en el interior del 4.° ventrículo
en un niño de 7 años, el diagnóstico más probable es:
1. Ependimoma.
2. Plexopapiloma.
3. Epidermoide
4. Astrocitoma cerebeloso.
5. Glioma de tronco.
En presencia de una lesión localizada en la encrucijada ventricular (unión
de astas occipitales frontales y temporales) en un adulto, el diagnós-
tico más probable es:
1. Oligodendroglioma.
2. Glioblastoma multiforme.
3. Plexopapiloma.
4. Meningioma.
5. Metástasis. 
En paciente con acva isquémico el hallazgo más frecuente en las 6 prime-
ras horas de evolución en la TC suele ser:
1. Edema cerebral difuso.
2. Suele ser normal.
3. Zonas de hiperdensidad en el territorio vascular afectado.
4. Sangre intraventricular.
5. Sangre en surcos de convexidad.
El tumor más frecuente del espacio intracónico en un niño de 3 años es:
1. Retinoblastoma.
2. Rabdomiosarcoma.
3. Glioma del nervio óptico.
4. Meningioma.
5. Cloroma.
Ante una masa que ocupa el CAE con destrucción ósea de estructuras ve-
cinas y membrana timpánica y cadena osicular integras, el diagnósti-
co más probable es:
1. Colesteatoma congénito.
2. Condrosarcoma de peñasco.
3. Timpanoesclerosis. 
4. Otitis externa maligna.
5. Colesteatoma secundario.
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RESPUESTAS:6: 1; 7: 4; 8: 2; 9: 3; 10: 4
El doppler color permite identificar ulceraciones en el seno
de placas de ateroma (introducción del color en el interior de la
placa) que asocia mayor riesgo de patología isquémica distal.
La arteria carótida interna presenta baja resistencia (alto
flujo diastólico) y es de localización posteroexterna a nivel de
la bifurcación respecto a la carótida interna de alta resistencia
(bajo flujo diastólico). La estimación de la velocidad máxima
sistólica en el punto de máxima estenosis permite establecer
el porcentaje de la misma.
El doppler transcraneal se utiliza fundamentalmente en la
detección y seguimiento del vasoespasmo en la hemorragia
subaracnoidea que acontece entre los días 4 y 12 con máxima
frecuencia.
MALFORMACIONES CONGENITAS Y
SIRINGOMIELIA
La localización más frecuente de un encefalocele es parieto
occipital y se debe descartar siempre su presencia en un neo-
nato con masa en región nasoetmoidal.
El mielomeningocele asocia una terminación anómala del
cono medular. La presencia en el área sacra de zonas de hiper-
pigmentación, lipomas, hemangiomas o seno pilonidal obliga a
descartar trastornos disráficos.
El síndrome de Joubert se caracteriza por hipoplasia de vér-
mix cerebeloso y retinopatía con mácula preservada.
La malformación de Dandy-Walker es una dilatación quísti-
ca del IV ventrículo con grados variables de agenesia del vér-
mix cerebeloso.
La displasia septo óptica asocia ausencia de septum pelluci-
dum con hipoplasia de uno o ambos nervios ópticos e hipopla-
sia del tallo hipofisario.
La encefalomalacia multiquística relacionada con insultos
difusos en fases tardías de la gestación o en el período neona-
tal es de localización subcortical, respetando el área periven-
tricular.
La siringomielia es una cavitación intramedular comunicada
siempre con el IV ventrículo (diagnóstico diferencial con mielo-
malacias, necrosis postraumáticas y gliomas quísticos). Cual-
quier obstáculo en el drenaje del LCR desde el IV ventrículo a
través del agujero de Magendie y la vallécula a la cisterna
magna aumenta la pulsión de LCR sobre el canal ependimario
y puede producir hidromielia (malformación de Chiari, heman-
gioblastomas cerebelosos, ependimomas.)
ENFERMEDADES DE SUSTANCIA BLANCA
En sujetos menores de 40 años las zonas periventriculares y
subcorticales en T2 casi siempre representan enfermedad clí-
nica. Esclerosis múltiple y sarcoidosis son quizás las 2 entida-
des más destacables. En mayores de 50 años la isquemia y
cambios por envejecimiento dan imágenes similares.
La mielinosis pontina central asociada a incrementos rápi-
dos de sodio sérico se presenta como zonas de baja atenua-
ción en TC y aumento de señal en T2 (diagnóstico diferencial
con isquemia y encefalitis de tronco).
La enfermedad de Canavan y la de Alexander son las únicas
leucodistrofias con megaloencefalia. La adrenoleucodistrofia y
la enfermedad de Alexander son las únicas leucodistrofias que
realzan tras contraste i.v.
PATOLOGIA ORBITARIA
La fisura orbitaria superior comunica la órbita con el seno
cavernoso. La fisura orbitaria inferior conecta la parte inferior
de la órbita con la fosa pterigopalatina por detrás y con la fosa
infratemporal por delante.
La inflamación preseptal no afecta al contenido orbitario. En
la oftalmopatía tiroidea el hallazgo más frecuente es el engro-
samiento simétrico y bilateral de múltiples músculos que afec-
ta más al vientre muscular y suele respetar la inserción tendi-
nosa.
El pseudotumor orbitario suele presentar realce de los mús-
culos afectos afectando a tendón muscular y esclerótica con lí-
mites más imprecisos.
Los neurofibromas plexiformes se asocian a neurofibromato-
sis y presentan aspecto serpiginoso envolviendo las estructu-
ras normales de la órbita.
El glioma del nervio óptico es el tumor más frecuente del es-
pacio intracónico en niños. El tumor más frecuente del globo
en adultos es el melanoma (hipointenso en T2) y en niños el re-
tinoblastoma.
Los tumores constituyen la mitad de las masas de la glándu-
la lacrimal. El linfoma suele ser unilateral mientras que la bila-
teralidad apunta a patología sistémica (Sjögren, Mikulicz, ami-
loidosis, sarcoidosis).
PATOLOGIA DEL AREA ORL
Patología maxilofacial
La destrucción ósea es muy sugestiva de tumor maligno, mi-
cosis o enfermedad granulomatosa. En TC el tumor realza y no
las secreciones retenidas que presentan en secuencias T2 de
RM por lo general, mayor intensidad de señal que las neopla-
sias.
El papiloma invertido tiene histología benigna pero posee
capacidad de invasión local, suele ser unilateral y se origina en
la pared lateral de la fosa nasal.
El pólipo antrocoanal de Killian nace de la mucosa del seno
maxilar y no produce destrucción ósea.
El carcinoma espinocelular representa el 80% de los tumo-
res malignos de senos y cavidad nasal y el seno maxilar es su
localización más frecuente.
El estesioneuroblastoma es un tumor neural derivado del
epitelio olfatorio. 
La fosa pterigopalatina, situada entre la pared posterior del
seno maxilar por delante y la superficie anterior de las apófisis
pterigoides por detrás, tiene gran importancia en el estudio de
la diseminación de tumores en esta área. En sentido craneal se
comunica con la órbita a través de la fisura orbitaria inferior,
en sentido medial comunica con las fosas nasales a través del
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CABEZA Y CUELLO
agujero esfenopalatino. En dirección lateral, se comunica con
el espacio masticador o fosa infratemporal, que a su vez se co-
munica con la fosa craneal media por el agujero oval, punto de
salida de la rama mandibular del V par.
Hacia atrás comunica de forma directa a través del agujero
redondo mayor (punto de salida de la rama maxilar del V) con
la fosa craneal media.
Patología del peñasco
El músculo tensor del tímpano inervado por la rama maxilar
(V 2) del trigémino se origina por delante junto a la trompa de
Eustaquio y se inserta en el cuello del martillo.
El tendón del músculo estapedio inervado por el VII parse
origina en la pared posterior del oído medio, en una prominen-
cia ósea denominada eminencia piramidal limitada por dentro
por el sinus timpani y por fuera por el receso del facial.
La ventana redonda se abre en la espira basal de la cóclea.
La malformación de Mondini se caracteriza por disminución
en el número de espiras cocleares.
La arteria estapedial persistente, aneurisma de carótida y
dehiscencia ósea del bulbo de la yugular son causas de acúfe-
no pulsátil.
La otitis externa maligna por pseudomona comienza como
una masa de tejido de granulación a nivel del CAE y causa des-
trucción ósea en fase tardía. La presencia de parálisis facial
asociada es un signo de mal pronóstico.
El colesteatoma secundario es la causa más frecuente de
ocupación de oído medio con destrucción ósea asociada y sue-
le originarse a nivel del epitímpano en el espacio de Prussak
(entre cabeza del martillo y muro del ático).
Las dos complicaciones de los colesteatomas en oído medio
son la fístula laberíntica por erosión del conducto semicircular
externo y la dehiscencia de la porción horizontal del nervio fa-
cial.
Las fracturas longitudinales del peñasco son las más fre-
cuentes y las menos severas. Los pacientes que desarrollan
sordera de conducción presentan como lesión osicular más fre-
cuente una desarticulación incudoestapedial que no se ve en
TC.
La RM es la técnica de elección para el estudio del neurino-
ma del acústico, que es el tumor más frecuente del peñasco.
Los tumores glómicos presentan en RM un aspecto caracte-
rístico denominado en sal y pimienta y es el tumor primario
más frecuente del oído.
La histiocitosis X es la causa más frecuente de destrucción
ósea de peñasco en menores de 10 años.
Cuello y laringe
El 95% de los quistes branquiales derivan de la segunda
bolsa se sitúan por delante del esternocleidomastoideo y se
suelen sobreinfectar, planteando diagnostico diferencial con
abscesos.
El higroma quístico es un tumor congénito cuya localización
más frecuente es el área cervical, presenta densidad y señal
419
10
RADIOLOGIA
Cuál de las siguientes estructuras anatómicas atraviesa el agujero oval:
1. Arteria meníngea media.
2. Rama maxilar del V par (V2).
3. Rama mandibular del V par (V3).
4. Nervio cigomático.
5. Arteria esfenopalatina.
El músculo tensor del tímpano es inervado por:
1. Nervio facial.
2. Rama maxilar del V par (V2).
3. Rama mandibular del V par (V3).
4. Nervio pedroso superficial mayor. 
5. Nervio pedroso profundo. 
Señalar la falsa con respecto a las fracturas de peñasco:
1. Las longitudinales son las más frecuentes.
2. Las transversales suelen afectar al oído interno.
3. La desarticulación incudoestapedial es la lesión osicular más
frecuente de la cadera.
4. Las transversales cursan más frecuentemente con otorragía.
5. No suelen requerir cirugía urgente.
La degeneración multiquística de las glándulas salivales con adenopatías
locorregionales debe plantear la sospecha clínica de:
1. Sjögren.
2. SIDA.
3. Sialolitiasis.
4. Linfoma.
5. Tumor de Whartin.
Señalar la falsa con respectro al glomus timpánico:
1. Constituye la tumoración vascular primaria más frecuente del
oído medio.
2. Presentan en RM un aspecto característico “en sal y pimienta”.
3. Suelen originarse en el espacio de Prussak.
4. Causan acufosco pulsátil en su evolución clínica.
5. Derivan de células de origen neural.
11
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14
15
RESPUESTAS:11:3; 12: 2; 13: 4; 14: 2; 15: 3.
similar a lesiones quísticas, pero suele presentar imágenes
trabeculares características en su interior.
El 75% de los tumores de glándula salival asientan en la pa-
rótida. El 75% de los tumores de parótida son benignos y el
más frecuente es el tumor mixto (en un 10% de casos es de
histología maligna) y en 2.° lugar el tumor de Warthin. El 75%
de los tumores de glándula submandibular son malignos (el
carcinoma mucoepidermoide es el más frecuente). El carcino-
ma adenoide quístico presenta diseminación perineural carac-
terística.
La sialolitiasis afecta en el 90% de casos a la glándula sub-
maxilar.
La degeneración multiquística de las glándulas salivales
puede verse en artritis reumatoide, S. de Sjögren y SIDA.
El carcinoma epidermoide de laringe en nuestro medio
asienta con máxima frecuencia en región supraglótica.
Para la cirugía con conservación de la voz debe preservarse
la base esquelética de la laringe constituida por el cartílago
cricoides y la extensión subglótica se debe medir por tanto en
términos de afectación cricoidea.
Los tumores de seno piriforme son los más linfógenos del
área ORL y presentan gran tendencia a la extensión transglótica.
420
CABEZA Y CUELLO
Ileo obstructivo o mecánico
Ileo paralítico
Masa abdominal en edad pediátrica
Gas extraluminal
Ecografía abdominal
Tomografía computarizada abdominal
ABDOMENABDOMEN
Capítulo III
Indice
ILEO OBSTRUCTIVO O MECANICO
De intestino delgado
Las causas más frecuentes son las bridas o adherencias se-
cundarias a cirugía previa.
Aparecen asas distendidas proximales a la obstrucción con
niveles hidroaéreos en placas en decúbito lateral y/o bipedes-
tación y ausencia de gas distal en función del tiempo de evolu-
ción.
El íleo biliar es una variante de obstrucción mecánica en re-
lación con el paso de un cálculo al tracto digestivo, que en un
75% de casos queda impactado en la válvula ileocecal, apare-
ciendo aerobilia asociada a los signos de obstrucción.
De intestino grueso
Las neoplasias de intestino grueso son la causa más fre-
cuente. La semiología radiológica depende de la competencia
de la válvula ileocecal.
En decúbito lateral izquierdo o en decúbito prono el gas se
moviliza hacia el recto siempre que no exista patología obs-
tructiva que lo impida.
El vólvulo de sigma produce una imagen característica en
grano de café.
En recién nacidos
A los 15 minutos del nacimiento existe aire en el estómago,
a las 6 horas en delgado y a las 12 horas en grueso.
El nivel más frecuente de obstrucción en el neonato es el
duodeno y la atresia duodenal es la causa más frecuente (sig-
no de doble burbuja), seguida del páncreas anular que puede
asociarse a síndrome de Down.
La causa más frecuente de íleo de delgado con niveles es la
atresia de yeyuno o íleon y sin niveles el íleo meconal (mani-
festación precoz de mucoviscidosis).
En colon hay que descartar enfermedad de Hirschprung en
cualquiera de sus variantes o atresias anal o cólica. 
ILEO PARALITICO
Existen formas generalizadas (cirugía, traumatismo, shock,
hipopotasemia e hipercalcemias, peritonitis, hemorragias re-
troperitoneales, etc.) y variantes localizadas generalmente se-
cundarias a procesos inflamatorios de vecindad (pancreatitis,
apendicitis, colecistitis) en forma de asa centinela.
La Rx simple suele mostrar asas dilatadas con niveles hidro-
aéreos más largos que en las formas obstructivas.
El íleo colónico es una forma localizada de íleo paralítico y
afecta fundamentalmente transverso y colon derecho.
MASAS ABDOMINALES EN EDAD PEDIATRICA
En presencia de una masa abdominal en niños se debe reali-
zar una Rx simple y una ecografia que puede ser suficiente pa-
ra el diagnóstico o requerir exploraciones complementarias.
421
Dr. ENRIQUE CASTRO REYES
Neonatos
Las masas abdominales más frecuentes en neonatos son de
origen renal. La hidronefrosis secundaria a estenosis de la
unión pleuroureteral es la causa más frecuente de masa abdo-
minal en el neonato en la 1.a semana de vida, seguida de la
displasia renal multiquística, que suele ser unilateral y es la
causa más frecuente a partir de la 2.a semana.
El tumor renal más frecuente en neonatos es el hamartoma
renal o nefroma mesoblástico.
La masa adrenal más frecuente en neonatos es la hemorra-
gia adrenal.
La duplicación intestinal es la causa más frecuente de masa
de origen gastrointestinal en neonatos y su localización más
frecuente es en íleon distal.
La ecografía es el método de elección para el estudio del
área pilórica. Un espesor de la muscular mayor de 3 mm. con
un diámetro longitudinal mayor de 15mm. sugiere estenosis
hipertrófica de píloro que presenta una imagen en donut carac-
terística.
La causa más frecuente de masa pélvica en neonatos de se-
xo femenino es el hidrometrocolpos.
Niños
El neuroblastoma es la neoplasia abdominal primaria más
frecuente en niños. El 70% se origina en la glándula adrenal.
Tiene tendencia a la calcificación (50-70%) y a cruzar la línea
media. En el estudio de extensión es mandatorio descartar me-
tástasis óseas.
El tumor de Wilms es la 2.a neoplasia abdominal por orden
de frecuencia en niños. En un 10% de casos es bilateral y pue-
de asociarse a aniridia, síndrome de Beckwith, riñón en herra-
dura y hemihipertrofia. Rara vez calcifica y no suele cruzar la lí-
nea media. La metástasis más frecuente es a pulmón. 
El 70% de los tumores hepáticos en niños son malignos. El
hepatoblastoma calcifica en un 25-50% de casos (diagnóstico
diferencial con metástasis de neuroblastoma y hemangiomas)
y suele asociar aumento de α-fetoproteína.
El teratoma es la masa presacra más frecuente en niños.
El quiste congénito epidermoide es la masa focal esplénica
mas frecuente en niños.
La masa abdominal de origen pancreático más frecuente en
niños es causada por pseudoquistes pancreáticos post pancrea-
titis.
El teratoma gástrico es la neoplasia más frecuente del estó-
mago en niños.
La masa abdominal más frecuente en adolescentes es el
absceso de origen apendicular. 
En la invaginación intestinal la ecografía muestra una ima-
gen en diana característica y la desinvaginación puede hacerse
preferiblemente mediante infusión de suero por vía rectal con
control ecográfico o si no existe posibilidad o experiencia con
aire y control de radioscopia.
GAS EXTRALUMINAL 
Neumoperitoneo
La proyección de elección para su diagnóstico es la placa de
tórax en bipedestación o si el paciente no la tolera, la Rx de
abdomen en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal.
La causa más frecuente en ausencia de cirugía reciente es
la perforación de ulcus duodenal.
El signo de Rigler consiste en la visualización de las superfi-
cies interna y externa de la pared de las asas y puede ser el
único signo de neumoperitoneo en Rx simples en supino.
Abscesos
La causa más frecuente es la cirugía previa. En adolescen-
tes la apendicitis complicada es la causa más frecuente.
El patrón que se observa con mayor frecuencia es de tipo
moteado en miga de pan situado fuera de la luz colónica (las
heces tienen aspecto similar).
Aire extraluminal en otras localizaciones
La causa mas frecuente de la existencia de gas portal y neu-
matosis de la pared intestinal en un adulto es la isquemia in-
testinal y en el neonato la enterocolitis necrotizante.
La causa más frecuente de la presencia de aerobilia es una
comunicación bilioentérica postquirúrgica o espontánea.
El aire libre retroperitoneal no se moviliza con los cambios
de posición.
ECOGRAFIA ABDOMINAL 
El lóbulo hepático derecho se separa del izquierdo por un
plano que une la vena cava con la vesícula. El ligamento falci-
forme, ligamento teres y vena suprahepática izquierda dividen
el lóbulo hepático izquierdo en un segmento medial o lóbulo
cuadrado (IV) y su segmento lateral (II + III). El lóbulo caudado
(I) se sitúa entre la vena cava y la fisura del ligamento venoso.
El quiste hidatídico presenta septos y calcificaciones en sus
formas típicas.
El hemangioma es el tumor hepático benigno más frecuente
y aparecen como lesiones hiperecogénicas.
El hepatocarcinoma es la causa más frecuente de trombosis
portal.
Las metástasis son los tumores malignos hepáticos más fre-
cuentes y su apariencia es muy variada.
La ecografía es la exploración de elección ante la sospecha
de patología aguda de origen biliopancreático. El barro biliar, a
diferencia de la colelitiasis, no produce sombra acústica. El
adenoma es la neoplasia benigna más frecuente de la vesícula
mientras que el adenocarcinoma es la neoplasia maligna más
frecuente y está en relación con la colelitiasis.
El Murphy ecográfico positivo y la presencia de colelitiasis
son los signos más fiables para el diagnóstico de colecistitis
aguda.
422
ABDOMEN
La apariencia ecográfica más frecuente de la pancreatitis
aguda es la presencia de un aumento de tamaño de la glándu-
la (focal lo más frecuente) con disminución de la ecogenicidad.
La arteria esplénica es la estructura vascular que con mayor
frecuencia desarrolla aneurismas como complicación, en el se-
no de una pancreatitis, y debe utilizarse el doppler para hacer
diagnóstico diferencial con pseudoquistes.
La localización más frecuente del adenocarcinoma pancreá-
tico es la cabeza de la glándula (70%).
El tumor pancreático funcionante más frecuente es el insuli-
noma, que suele ser de histología benigna (malignos el gluca-
gonoma y somatostatinoma).
La lesión congénita más frecuente del bazo es el bazo acce-
sorio y suele localizarse en el hilio apareciendo como una ima-
gen redondeada.
Los engrosamientos inflamatorios o tumorales de la pared
del tubo digestivo originan lo que ecográficamente se denomi-
nan imágenes en pseudorriñón.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
ABDOMINAL 
Técnica de elección en el estudio de los traumatismos abdo-
minales severos.
Los hemangiomas hepáticos presentan un comportamiento
característico tras inyección de contraste i.v. presentando cap-
tación primero en la periferia que se va extendiendo en fases
tardías a la zona central.
El diagnóstico radiológico de absceso pancreático requiere
la presencia de gas.
La TC es la técnica de elección para el estudio de las pan-
creatitis complicadas o con mala evolución.
El carcinoma pancreático no calcifica pero puede asentar
sobre pancreatitis crónica calcificada.
Las adenopatías retroperitoneales y mesentéricas con grasa
en su interior son características de la enfermedad de Whip-
ple.
El duodeno es el segmento del tracto gastrointestinal que
con mayor frecuencia se afecta en los traumatismos abdomi-
nales cerrados.
La metástasis más frecuente en el tracto gastrointestinal
procede de un melanoma.
El tamaño de una masa adrenal (> 3 cm.) es el criterio más
fiable de malignidad.
La masa adrenal más frecuente es el adenoma no funcio-
nante.
La TC es la técnica de elección ante la sospecha de hemo-
rragia retroperitoneal (rotura aneurisma aórtico, sangrado en
pacientes anticoagulados).
La presencia de grasa o calcio en una masa de origen ane-
xial es característica del teratoma, que es la masa ovárica de
predominio sólido más frecuente.
423
10
RADIOLOGIA
La proyección de elección ante la sospecha de perforación de víscera
hueca abdominal para el diagnóstico de neumoperitoneo es:
1. Rx de abdomen en supino.
2. Rx de abdomen en prono.
3. Rx de abdomen en decúbito lateral.
4. Rx de tórax en bipedestación.
5. Rx lateral de tórax.
En un varón de 14 años la presencia de imagen en "miga de pan" extralu-
minal en flanco derecho con desplazamiento medial del colon ascen-
dente sugiere como 1.a posibilidad:
1. Enfermedad de Crohn.
2. Diverticulitis cecal.
3. Colitis ulcerosa.
4. Neuroblastoma.
5. Absceso de origen apendicular.
En el curso de una pancreatitis aguda complicada, la presencia de una le-
sión peripancreática anecoica, expansiva y que en el estudio Doppler
presenta relleno de su interior se debe descartar en primer lugar:
1. Pseudoquiste pancreático.
2. Aneurisma de arteria mesentérica superior.
3. Trombosis de la vena esplénica.
4. Aneurisma de la arteria esplénica.
5. Flemón pancreático.
Ante una masa adrenal asintomática de 5 cm. de tamaño, la primera posi-
bilidad diagnóstica será:
1. Feocromocitoma. 
2. Carcinoma suprarrenal.
3. Adenoma productor de cortisol.
4. Adenoma productor de aldosterona.
5. Adenoma no funcionante.
En presencia de aerobilia y patrón aéreo sugerente de íleo mecánico de
delgado la primera posibilidad será:
1. Brida postquirúrgica.
2. Tuberculosis intestinal.
3. Colecistitis aguda.
4. Adenocarcinoma de ileón distal.
5. Ileo biliar. 
16
17
18 
19
20
RESPUESTAS:16: 4; 17: 5; 18: 4; 19: 2; 20: 5
424
Masas renalesInfecciones urinarias y uropatía obstructiva
Patología prostática y testicular
GENITGENITOURINOURINARIOARIO
Capítulo IV
Indice
MASAS RENALES 
Lesiones quísticas
La primera exploración a realizar en paciente con sospecha
de masa renal es la ecografía.
La masa renal más frecuente es el quiste simple, que hasta
en un 5% presenta hallazgos atípicos (calcificación, septos,
engrosamiento de pared).
La causa más frecuente de enfermedad quística renal adqui-
rida es la hemodiálisis.
La enfermedad poliquística del adulto es de herencia domi-
nante, cursa con afectación renal bilateral y evoluciona hacia
la insuficiencia renal terminal. Asocia aneurismas del polígono
de Willis en un 10% de pacientes y quistes extrarrenales. La
enfermedad poliquística infantil es recesiva y asocia fibrosis
hepática.
La meduloespongiosis renal o enfermedad de Cacchi-Ricchi
cursa con ectasia de los túbulos colectores y tendencia a la li-
tiasis en la 2.a 3.a década sin riesgo de evolución a insuficien-
cia renal. El diagnóstico se hace mediante urografía intraveno-
sa por la apariencia en penacho de los cálices.
La displasia renal multiquística es unilateral y asocia atresia
uretral en grado variable.
Tumores
El adenocarcinoma renal representa el 90% de los tumores
renales del adulto. Del total de masas renales calcificadas, el
60% son tumores.
La lesión renal más frecuente en la enfermedad de Von Hip-
pel Lindau es el quiste renal simple. Los adenocarcinomas en
este grupo de pacientes suelen ser multicéntricos.
El linfoma no Hodgkin es la neoplasia que con mayor fre-
cuencia afecta el riñón de forma secundaria y la forma más
frecuente de presentación es como nódulos múltiples bilatera-
les.
INFECCIONES URINARIAS Y UROPATIA
OBSTRUCTIVA
El diagnóstico de pielonefritis aguda es clínico y no existen
hallazgos radiológicos relevantes.
La tuberculosis renal ocasiona áreas de necrosis papilar con
Dr. ENRIQUE CASTRO REYES
estenosis infundibulares y en fases evolucionadas el denomina-
do riñón mastic (no funcionante y con frecuencia calcificado).
La pielonefritis xantogranulomatosa asienta en pacientes
con uropatía obstructiva de larga evolución secundaria a litia-
sis con predominio en mujeres y pacientes diabéticos. Los riño-
nes aparecen aumentados de tamaño y no funcionantes.
Las calcificaciones en uréter y vejiga son características de
la esquistosomiasis.
La ecografía renal es la primera exploración a realizar en el
paciente con sospecha de uropatía obstructiva. El indicador
más fiable de hidronefrosis es la dilatación de la pelvis renal
con confluencia de los sistemas caliciales.
El grosor de la cortical renal residual es el dato de mayor va-
lor para establecer el pronóstico de la función renal en la uro-
patía obstructiva.
PATOLOGIA PROSTATICA Y TESTICULAR 
La ecografía transrectal es el mejor método de diagnóstico
por imagen para la detección precoz del cáncer prostático. El
80% de los tumores prostáticos se originan en la glándula pe-
riférica mientras que la hipertrofia benigna asienta en la por-
ción central de la glándula prostática.
Las dos causas principales de dolor escrotal agudo sin ante-
cedente traumático son la epididimitis y la torsión testicular.
La ecografía doppler es el método diagnóstico de elección
en el escroto agudo. En las orquitis y epididimitis se registra
aumento de flujo intratesticular y en cabeza de epidídimo con
ausencia de flujo en la torsión.
El aspecto ecográfico más frecuente de las neoplasias testi-
culares es como lesiones de baja ecogenicidad. El seminoma
es la tumoración testicular primaria más frecuente y en mayo-
res de 50 años el linfoma no Hodgkin es la causa más frecuen-
te de neoplasia testicular.
La ecografía es la técnica inicial de elección para localizar
testes no palpables que asientan en un 80% de casos en el ca-
nal inguinal y si no se consigue su detección con ultrasonidos
se debe realizar TC abdominal o resonancia magnética.
425
10
RADIOLOGIA
En la meduloespongiosis es cierto todo, excepto:
1. Hay dilataciones quísticas de túbulos colectores.
2. Existe tendenciaa la litiasis en 2.a y 3.a década de la vida.
3. El diagnóstico se realiza mediante UIV.
4. Existe tendencia a evolucionar hacia la insuficiencia renal con
HTA.
5. Puede ser uni o bilateral.
El riñon «mastic» es característico de:
1. Pielonefritis xantogranulomatosa.
2. Meduloespongiosis.
3. Tuberculosis renal
4. Litiasis coraliformes.
5. Diabetes mellitus.
Ante una masa testicular en varon de 60 años la 1.a posibilidad diagnós-
tica será:
1. Orquitis.
2. Seminoma.
3. Linfoma.
4. Germinoma.
5. Metástasis.
Señalar la falsa con respecto a la poliquistosis renal del adulto:
1. Es de herencia dominante.
2. Suele ser unilateral.
3. Evoluciona hacia la insuficiencia renal terminal.
4. Asocia quistes extrarrenales.
5. Asocia aneurismas por polígono de Willis.
Los adenocarcinomas renales multicéntricos son característicos de:
1. Meduloespongilosis renal.
2. Poliquistosis renal.
3. Enfermedad de Von Hippel Lindau.
4. Pielonefritis xantogranulomatosas.
5. Hemodiálisis.
21
22
23
RESPUESTAS:21: 4; 22: 3; 23: 3; 24: 2; 25: 3.
24
25
426
Técnicas de examen
Lesión ósea solitaria
Infecciones y lesiones pseudotumorales
Lesiones óseas difusas
Patología articular
SISTEMA MUSCULO-SISTEMA MUSCULO-
ESQESQUELETICOUELETICO
Capítulo V
Indice
TECNICAS DE EXAMEN
Radiografía simple (Rx)
Dos radiografías perpendiculares entre sí de la región a exa-
minar.
ECO indicaciones
Desgarros del manguito de los rotadores y lesiones tendino-
sas. Elección en el quiste de Baker.
Medicina nuclear
Muy sensible pero poco específica.
— Fosfato de Tc99 en zonas con aumento de vasculariza-
ción.
— El Ga67 y los leucocitos con In111 en infecciones.
Indicaciones
Screening 
De metástasis óseas, osteomielitis y necrosis aséptica pre-
coz, extensión de las artrítis y del Paget, fracturas de estrés,
síndrome del niño maltratado, enfermedad metabólica y valo-
ración de prótesis de cadera. El mieloma múltiple no suele
captar.
Tomografía computarizada ( TC )
Indicaciones
— Sacroileítis, coalición tarsal, fragmentos osteocondra-
les intraarticulares.
— Traumatismos en regiones complejas: columna, arti-
culación coxofemoral y glenohumeral.
— En el raquis: secuelas traumáticas, anomalías congé-
nitas, estenosis de canal, osteoartrosis de las articu-
laciones interapofisarias y enfermedad discal lumbar
(84-94%).
— Tumores óseos y de partes blandas, análisis cuantitativo
óseo, localización biópsica e infecciones (mejor la RM).
Resonancia Magnética (RM)
De elección para valorar la médula ósea y estructuras pe-
riarticulares de tejidos blandos. Indicaciones (tabla I).
Angiografía
Vascularización de neoplasias y fístulas (embolización), y
afectación arterial 2.a a traumatismos.
LESION OSEA SOLITARIA 
Signos radiológicos
Patrones de destrucción ósea
Geográfico, apolillado y permeativo (de < a > agresividad).
Trabeculación
Tumor de células gigantes, quiste óseo aneurismático, fibro-
ma condromixoide y hemangioma en «rueda de carro».
Reacción perióstica
Sólida: casi siempre benignas. 
Complejas: procesos más activos y agresivos, la mayoría
malignos, infecciones o hemorragias: 
— En capas de cebolla: osteomielitis, osteosarcoma y
Ewing.
— Reacción espiculada: talasemia, sarcoma de Ewing.
— En rayos de sol: osteosarcoma y metástasis.
— Triángulo de Codman: procesos malignos, hematomas
subperiósticos y pus en procesos inflamatorios.
Matriz tumoral
Osteoide (osteoblastoma y osteosarcoma), cartilaginosas
anulares o en palomitas de maíz (encondromas y condrosarco-
mas) y metaplásica.
Masa de partes blandas
Tumores malignos (sarcoma de células redondas, metásta-
sis y mieloma) y osteomielitis.
Localización
Las metástasis en los huesos de médula ósea roja, y los tu-
mores primitivos en las extremidades y pelvis.
— Localización en el plano longitudinal del hueso (tabla II).
Frecuencia según la edad
En el 1.er año el neuroblastoma, en la 1.a década el sarcoma
de Ewing, en la 2.a,el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing, y,
entre la 5.a y la 8.a, la metástasis, mieloma y condrosarcoma. 
Tumores benignos
— Osteocondroma o exóstosis: es el más frecuente.
— Encondroma: calcificaciones condrales. Múltiples en
la enfermedad de Ollier, y asociados a angiomas cu-
táneos en el síndrome de Mafucci (mayor riesgo de
degeneración).
427
10
RADIOLOGIA
26
Señale la asociación incorrecta:
1. Mieloma múltiple → estudio isotópico.
2. Quiste de Baker → ecografía.
3. Afectación tumoral de la médula ósea → RM.
4. Fracturas acetabulares → TC.
5. Sinovitis vellosonodular pgimentaria → RM.
Señale la falsa:
1. Condroblastoma → epífisis.
2. Neuroblastoma → primer año de vida.
3. Osteosarcoma → reacción en rayos de sol.
4. Osteoma osteoide → nidus central.
5. Quiste óseo aneurismático → síndrome del fragmento caído.
Los cambios más tempranos en el hiperparatiroidismo son:
1. Cráneo en sal y pimienta. 
2. Líneas de Looser.
3. Vértebra en jersey de rugby.
4. Reabsorción ósea subperióstica.
5. Tumores pardos.
Un afilamiento progresivo de los dedos de la mano con reabsorción de las
falanges terminales y calcificaciones en partes blandas sugiere:
1. Psoriasis.
2. Gota.
3. Ocronosis.
4. Esclerodermia.
5.. Lupus.
Señale cuál de los siguientes tumores óseos es de localización epifisaria
caracteristica:
1. Ewing.
2. Osteosarcoma.
3. Condrosarcoma.
4. Mieloma.
5. Condroblastoma.
27
28
29
30
RESPUESTAS:26: 1; 27: 5; 28: 4; 29: 4; 30: 5.
— Condroblastoma: en jóvenes y afecta a la epífisis.
— Osteoma osteoide: dolor por la noche y mejora con as-
pirina, en jóvenes, en fémur y tibia. Nidus central <
de 1 cm., rodeado de una zona esclerótica. 
— Tumor de células gigantes: 20-40 años, un 20% son
malignos. Lesión lítica, expansiva, excéntrica, trabe-
culada que alcanza el hueso subcondral, y sin reac-
ción perióstica. 
— Quiste solitario: 3-14 años, un 70% en la metáfisis
proximal del húmero o fémur. Lesión lítica central que
a veces presenta el signo del fragmento caído.
— Quiste óseo aneurismático: el 80% en menores de 20
años. Afecta a las metáfisis de huesos largos, colum-
na o pelvis. Lesión geográfica, expansiva, trabeculada
en burbujas de jabón.
Tumores malignos
Osteosarcoma
Tumor maligno óseo primario más frecuente. Puede ser pri-
mario o sobre lesiones óseas preexistentes (Paget, infartos
óseos, radiación). Es metafisario, más frecuente en la rodilla.
Patrón agresivo con triángulo de Codman, reacción en rayos de
sol y masa de partes blandas. Producen metástasis pulmona-
res, que también forman hueso y se asocian a neumotórax. 
Condrosarcoma
Puede ser primario o secundario. Suele aparecer en adultos
y ancianos, sobre todo en cintura pélvica, costillas, fémur y hú-
mero. Las calcificaciones condrales son típicas. Crecimiento
lento y tarda en recidivar.
Sarcoma de Ewing
Primeras décadas. Lesiones permeativas, diafisarias, con re-
acción en capas de cebolla y masa de partes blandas asociada.
En > de 20 años suele afectar al esqueleto axial (costillas).
Puede ser multicéntrico y producir metástasis. 
Metástasis óseas
Lesión ósea maligna más frecuente. 
— Osteoblásticas: de próstata, carcinoide y Hodgkin. 
— Osteolíticas: son las más frecuentes, sobre todo ver-
tebrales con afectación de los pedículos, vértebra
tuerta (diagnóstico diferencial con mieloma). 
— Mixtas: carcinoma de mama.
Mieloma
Cráneo y esqueleto axial. Lesiones líticas, permeativas, en
sacabocado. Osteoporosis, fracturas y aplastamientos verte-
brales.
428
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO
TABLA I
RM músculo-esquelética: Indicaciones
— Tumores óseos: afectación de la médula ósea y tejidos adyacentes
(paquete neurovascular). 
— Metástasis óseas: invasión de la médula ósea (la gammagrafía es el
método de elección para screening). 
— Diagnóstico precoz de osteomielitis y necrosis ósea avascular. 
— Hernias discales cervicales y dorsales (en columna lumbar similar a
la TC), valoración postquirúrgica del raquis lumbar, lesiones intra-
rraquídeas y lesión medular secundaria a traumatismo vertebral. 
— Tumores de partes blandas, patología muscular y de los tendones
(roturas, tenosinovitis). 
— Patología articular: alteraciones intraarticulares (rodilla: afectación
meniscal, rotura de ligamentos, derrame articular y valoración del
cartílago) y rotura del manguito de los rotadores.
— Sinovitis vellosonodular pigmentaria: inflamación crónica de la si-
novial, con depósito de hemosiderina (RM). 
INFECCIONES Y LESIONES
PSEUDOTUMORALES 
Osteomielitis
Afectación metafisaria. Fases: involucro, cloacas y secues-
tros. Aumento de partes blandas, lesiones líticas y reacción
perióstica. Los signos radiológicos son tardíos. RM y gamma-
grafía son de elección para la detección precoz.
Enfermedad de Paget
Se afecta sobre todo la pelvis. Degenera en osteosarcoma
un 1%. Hay tres fases: 
Destructiva
Osteoporosis circunscrita en cráneo y bandas radiotranspa-
rentes en V en huesos largos.
Mixta
Lesiones líticas y blásticas. 
Esclerosa
Marcado engrosamiento de las corticales con trabeculación
grosera, aumento del hueso con deformidades y fracturas pa-
tológicas. En el cráneo aspecto algodonoso; vértebras en mar-
co de cuadro.
Displasia fibrosa
Lesiones en costillas, huesos craneofaciales y diafisometafi-
sarias, líticas o densas, en vidrio deslustrado, expansivas, tra-
beculadas. Causa más frecuente de lesión expasiva en la costi-
lla. Mono o poliostótica, frecuentes las deformidades. S. de Al-
brigh (displasia fibrosa poliostotica, manchas café con leche y
pubertad precoz). 
Granuloma eosinófilo
Lesiones líticas en jóvenes. Vértebra plana de Calvé.
Otros
— Enfermedad de Gaucher: Metáfisis en matraz de Er-
lenmeyer.
— Síndrome de Gorham: Reabsorción ósea.
LESIONES OSEAS DIFUSAS 
Pérdida de la densidad ósea
Osteoporosis
Adelgazamiento cortical de huesos largos y rarefacción del
esponjoso. 1.° se afectan los cuerpos vertebrales y 2.° los hue-
sos largos. Estriación vertical de la trabécula ósea, vértebras
en lápiz y de pescado, con acuñamiento anterior y aplasta-
mientos sobre todo a nivel de D5-D9 y de L1-L3. 
429
10
RADIOLOGIA
31
La enfermedad de Gllier se caracteriza por:
1. Múltiples exóstosis.
2. Pubertad precoz.
3. Manchas “cafe con leche”.
4. Displasia fibrosa poliostótica.
5. Múltiples encondromas.
En la primera década de la vida, el tumor óseo maligno más frecuente es
el:
1. Osteosarcoma.
2. Sarcoma de Ewing.
3. Neuroblastoma.
4. Fibrosarcoma.
5. Condrosarcoma.
Señale la asociación incorrecta:
1. Osteomielitis → reacción perióstica “en capas de cebolla”.
2. Síndrome de Ewing → reacción perióstica espiculada.
3. Talasemia → reacción perióstica espiculada.
4. Osteoma osteoide → reacción periostica “en rayos de sol”.
5. Hematoma subperióstico → triángulo de Codman.
¿Qué tumor óseo se asocia a metástasis pulmonares y neumotórax?:
1. Condroblastoma.
2. Osteosarcoma.
3. Sarcoma de Ewing.
4. Tumor de células gigantes.
5. Mieloma.
Ante metástasis osteoblásticas habría que descartar en primer lugar:
1. Carcinoma de pulmón.
2. Carcinoma de estómago.
3. Carcinoma de páncreas.
4. Carcinoma renal.
5. Carcinoma de próstata.
32
33
34
35
RESPUESTAS:31: 5; 32: 2; 33: 4; 34:2; 35: 5.
430
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO
Osteomalacia
Aspecto en vidrio deslustrado por pérdida de las trabéculas
óseas, deformidades, fisuras y fracturas. Son típicas las líneas
de Looser.
Raquitismo
Metáfisis ensanchadas en copa, deformidades (tórax en qui-
lla, en campana y arqueamiento de huesos largos), rosario ra-
quítico, surco de Harrison, fracturas y suturas craneales en-
sanchadas.
Hiperparatiroidismo
Lo más precoz es la reabsorción ósea subperióstica del bor-
de radial de las falanges medias de la mano. Posteriormente,
desosificación generalizada (en el cráneo, patrón en sal y pi-
mienta), tumores pardos, cambios otoescleróticos y desapari-
ción de la lámina dental dura.
Aumento de la densidad ósea (osteoesclerosis)
Osteopetrosis (apariencia de hueso dentro de hueso, vérte-
bras en sandwich), Pagetesclerótico, metástasis osteoblásti-
cas, Hodgkin, leucemia, osteodistrofia renal, (vértebras en jer-
sey de rugby...).
PATOLOGIA ARTICULAR
Artritis 
Aumento de partes blandas, derrame, desmineralización
yuxtaarticular, estrechamiento simétrico del espacio articular,
erosiones y deformidades.
Artritis reumatoide
Bilateral y simétrica, predilección por las interfalángicas
proximales (IFP) y metacarpofalángicas (MCF). Deformidad en
ráfaga, en cuello de cisne y en ojal. Subluxación atlantoaxial
(20-25%).
Artritis seronegativas HLA-B27
Anquilosis y proliferación ósea. Afectación predominante-
mente axial. 
Espondilitis anquilopoyética (E.A.)
Sacroileítis bilateral y simétrica, vértebras cuadradas, sin-
desmofitos marginales y simétricos, columna en caña de bam-
bú y en triple raíl), se afectan las caderas en un 50%.
Artritis psoriásica
Sacroileítis uni o bilateral asimétrica, sindesmofitos asimé-
tricos, no marginales, y osificación paravertebral. Típica la
afectación de las interfalángicas distales (IFD), imagen en copa
y lápiz, periostitis con poca osteoporosis yuxtaarticular.
Síndrome de Reiter
Oligo o poliartritis asimétrica, de predominio en extremida-
des inferiores sobre todo en MTF e IF del 1.er dedo del pie; fre-
cuente la afectación del calcáneo. La afectación axial es simi-
lar a la psoriásica.
Enfermedades intestinales inflamatorias crónicas
Artritis periféricas y afectación axial similar a la E.A.
TABLA II
Localización en el plano logitudinal del hueso
— Epífisis: condroblastoma y tumor de células gigantes después de la fu-
sión epifisaria.
— Metáfisis: osteosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma, tumor de células
gigantes antes de la fusión epifisaria y quiste unicameral.
— Diáfisis: mieloma, Ewing, linfoma, quiste óseo y aneurismático, encon-
dromas, displasia fibrosa y osteoblastoma. 
Asociadas a enfermedades del tejido conectivo
Se caracterizan por osteoporosis y atrofia.
Esclerodermia
Edema de los dedos, calcificación de partes blandas y reab-
sorción ósea de las falanges distales.
Lupus
Alteración de la alineación sin erosiones, típica la desvia-
ción cubital reversible, frecuente la necrosis ósea por el uso de
corticoides.
Dermatomiositis
Calcificaciones de partes blandas y edema. 
Artritis por depósito de cristales
Gota
Asimétrica, predilección por la MTF del 1.er dedo del pie, au-
mento de partes blandas con calcificaciones punteadas y ero-
siones en sacabocados intra y extraarticulares.
Condrocalcinosis 
Calcifican los cartílagos por depósito de pirofosfato cálcico,
frecuente en rodillas, sínfisis del pubis y ligamento triangular
del carpo.
Hemocromatosis
Característica la afectación de la 2.a y 3.a MCF.
Ocronosis
Depósito de ácido homogentísico. Calcifican los discos in-
tervertebrales.
Artritis infecciosas
Aumento de partes blandas (tardío). Diagnóstico precoz con
gammagrafía y RM.
Artrosis
Pinzamiento asimétrico articular por destrucción del cartíla-
go, esclerosis subcondral, geodas, osteofitos, pérdida de la ali-
neación y cuerpos libres intraarticulares. (Distinto de la hipe-
rostosis esquelética difusa idiopática: osteofitos vertebrales
sin afectación discal). Artrosis de interfalángica distal, nódulos
de Heberden, y de interfalángica proximal, nódulos de Bou-
chard.
Sinovitis vellosonodular pigmentada
Inflamación crónica sinovial, con depósitos de hemosiderina
y sin calcificaciones. La RM es la técnica de elección.
431
10
RADIOLOGIA
36
La causa más frecuente de una lesión expansiva en la costilla, de entre
las siguientes, es:
1. Encondroma.
2. Granuloma eosinófilo.
3. Displasia fibrosa.
4. Tumor óseo aneurismático.
5. Enfermedad de Paget.
Ante una sacroileítis bilateral y simétrica hay que descartar en primer lu-
gar:
1. Artritis reumatoide.
2. Espondilitis anquilopoyética.
3. Síndrome de Reiter.
4. Psoriasis.
5. Esclerodermia.
En la hemocromatosis es característica la afectación de:
1. Metatarsofalángica del primer dedo.
2. Interfalángicas proximales.
3. Interfalángicas distales.
4. Segunda y tercera metacarpofalángicas.
5. Segunda metatarsofalángica.
Los nódulos de Heberden ocurren en:
1. Interfalángicas distales.
2. Interfalángicas proximales.
3. Metatarsofalángica del primer dedo.
4. Metacarpofalángicas.
5. Sínfisis del pubis.
En la sinovitis vellosonodular pigimentada:
1. Hay múltiples calcificaciones.
2. Hay importantes cambios degenerativos.
3. Hay depósitos de hemosiderina.
4. Las roturas meniscales son muy frecuentes.
5. La ecografía es la técnica diagnóstica de elección.
37
38
39
40
RESPUESTAS:36: 3; 37: 2; 38: 4; 39:1; 40: 3.
432
Radiología obstétrica
Radiología ginecológica
Radiología mamaria
GINECOLOGIA Y GINECOLOGIA Y 
OBSTETRICIA OBSTETRICIA 
Capítulo VI
Indice
RADIOLOGIA OBSTETRICA
Radiología convencional
La pelvimetría es la única indicación. 
Ecografía (ECO)
Técnica de elección en obstetricia.
La ECO transvaginal con doppler es de elección en el 1.er tri-
mestre, sobre todo para el diagnóstico del embarazo ectópico y
la enfermedad trofoblástica.
La ECO doppler-color da información funcional. Estudia el
flujo en la arteria umbilical, aorta fetal, arterias cerebrales y
carotídeas y en arterias uterinas o arcuatas. Valora el estado
fetal: detección precoz de casos de riesgo fetal y de retrasos
del crecimiento. El vaso que mejor refleja el estado fetal es la
arteria umbilical, los aumentos de resistencia indican patolo-
gía y la ausencia de velocidad diastólica final es signo de mal
pronóstico.
La ECO se utiliza como guía para: biopsia corial y de tejidos
fetales, amniocentesis, amnioinfusiones, funiculocentesis y ex-
tracción de orina o líquido.
ECO en el 1.er trimestre (T): indicaciones
Gestación normal
Diagnóstico precoz del embarazo (tabla III).
Edad gestacional (1.er T)
De la 5 a la 6,5 semana se mide el diámetro del saco gesta-
cional y de la 6,5 a la 12 semana el céfalo-nalgas (CRL).
Amenaza de aborto
La ECO permite distinguir el feto vivo (el signo más fiable es
el latido cardíaco) del no viable. En abortos consumados permi-
te decidir si es completo o incompleto. 
Gestación gemelar
A partir de la 6.a semana, aunque posteriormente uno de
ellos puede reabsorberse.
Mola hidatiforme
Utero aumentado de tamaño, con patrón ecográfico vesicu-
lar en tormenta de nieve; se asocia a quistes tecaluteínicos.
Embarazo ectópico
Descarta gestación intrauterina, confirma gestación extrau-
terina (10%); a veces el único signo es una masa anexial o lí-
quido libre. La ECO transvaginal es más precoz que la conven-
cional.
ECO del 2.° y 3.er trimestre: indicaciones
Sexo fetal
Se puede determinar entre la 24 y 30 semanas.
Líquido amniótico
— Polihidramnios: Excesivo volumen que desplaza al feto
a la porción más posterior de la cavidad amniótica. 
— Oligoamnios. Escasez de líquido amniótico (bolsa ma-
yor de líquido < 2 cm.), con mala visualización fetal y
disminución de su movilidad. Hay que descartar age-
nesia renal. 
Cordón umbilical (2 arterias y 1 vena)
Si sólo hay 1 arteria umbilical, hay que sospechar malforma-
ciones cardíacas y renales.
Placenta hay que valorar:
— Grado de maduración. 
— Grosor: < de 5 cm. en el 3.er T, aumenta en diabetes e
isoinmunización. 
— Localización preamniocentesis y placenta previa que
se puede diagnosticar a partir de la semana 36. 
— Desprendimiento de placenta: hematoma.
— Flujo placentario.
Edad gestacional (2.° y 3.er T)
— Diámetro biparietal DBP: (lo más exacto) sobre todo
entre la 12 y la 20 semanas. La doble medida del DBP
traduce la edad gestacional sonográfica adaptada al
patrón de crecimiento del feto.
— La medida de la longitud del fémur es tan exacta co-
mo el DBP.
— Perímetro abdominal (menos exacto). El peso fetal se
calcula a partir del mismo o por tablas.
Retraso de crecimiento intrauterino
— Retraso simétrico: se mide el DBP que está disminuido. 
— Retraso asimétrico: conserva el DBP y el perímetro ce-
fálico, pero el perímetro abdominal y el peso estimado
están disminuidos. La ECO-doppler muestraalta resis-
tencia en la arteria umbilical antes de las manifesta-
ciones clínicas. 
Muerte fetal
Ausencia de latido cardíaco y de movimientos fetales. Doble
433
10
RADIOLOGIA
No está indicada la histerosalpingografía en casos de:
1. Infertilidad.
2. Sangrado uterino.
3. Abortos repetidos.
4. Malformaciones uterinas.
5. Enfermedad pélvica inflamatoria.
La medición más utilizada para determinar la edad gestacional en el pri-
mer T. del embarazo es:
1. La longitud céfalo-nalgas.
2.. Diámetro biparietal.
3. Longitud femoral.
4. Perímetro abdominal.
5. Perímetro cefálico.
En una gestante, el hallazgo ecográfico de un útero aumentado de tama-
ño con un patrón ecográfico en tormenta de nieve es típico de:
1. Abruptio placentae.
2. Desprendimiento de planceta.
3. Mola hidatiforme.
4. Muerte fetal.
5. Teratoma.
Señale la falsa, la ecografía convencional, transvaginal y Doppler-color:
1. Permite el diagnóstico de placenta previa antes de la semana
20.
2. Distingue tumores quísticos de sólidos.
3. Tiene utilidad en el diagnóstico de embarazo ectópico.
4. Puede valorar el estado fetal.
5. Permite controlar el crecimiento folicular en mujeres sometidas
a tratamiento estimulante.
Cual de los siguientes hallazgos en una mamografía no sugiere maligni-
dad:
1 Masa con borde espiculado.
2 Distorisión de la arquitectura.
3 Acúmulo de microcalcificaciones.
4 Signo de Leborgne.
5 Calcificaciones groseras bilaterales.
41
42
43
44
45
RESPUESTAS:41: 5; 42: 1; 43: 3; 44: 1; 45: 5.
contorno signo del halo, deformidades y acabalgamiento de
suturas.
Otros
Pared uterina y cuello (contracturas y miomas), posición y
presentación fetal (3.er T), malformaciones congénitas y com-
plicaciones del puerperio.
RADIOLOGIA GINECOLOGICA 
Radiografías
Masas pélvicas, ascitis, DIU, destrucción ósea, calcificacio-
nes (miomas, teratomas).
Histerosalpingografía
Esterilidad, sangrados y abortos repetidos. Detecta altera-
ciones uterinas y tubáricas. 
Ecografía
Técnica de elección en ginecología.
ECO transvaginal
Método de elección, mejor resolución al estar el trasductor
más cerca de los órganos de interés, y permite estudios con
Doppler-color. Se propone para detección precoz del cáncer de
endometrio y de ovario.
ECO Doppler-color
Analiza las características del flujo y cambios en la impe-
dancia vascular. Utilidades:
— Valora los cambios dinámicos vasculares pélvicos du-
rante la inducción de la ovulación y ayuda a determi-
nar el mejor momento para la fertilización in vitro. 
— Torsión de anejos. 
ECO
Control de punción de nódulos abdominales y de aspiración
de óvulos para la fecundación in vitro.
Indicaciones de la ECO 
Masas pélvicas
Sobre todo ováricas. Distingue lesiones sólidas y quísticas
y otras anomalías asociadas (ascitis, adenopatías...). Permite
sospechar malignidad en lesiones complejas con proyecciones
sólidas y asociadas a ascitis, aunque hay lesiones benignas
heterogéneas (dermoide, endometrioma). 
Masas uterinas
Leiomioma, de baja ecogenicidad, heterogéneo, que deforma
el contorno uterino; carcinoma de endometrio, complejo endo-
metrial hiperecogénico prominente en mujer postmenopáusica
que posteriormente invade el miometrio.
Masas anexiales
Cambios cíclicos foliculares; ovarios poliquísticos, endome-
triomas; tumor dermoide: heterogéneo con calcio y grasa; neo-
plasias ováricas: demuestra la lesión primaria y ascitis, pero
no las pequeñas adenopatías e implantes peritoneales (mejor
la TC y la RM). Obligatoria la laparotomía exploradora. 
434
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
TABLA III
Gestación normal
— 5.a semana de la fecha de la última regla (F.U.R.), aparece el saco gesta-
cional (5 mm.)
— 6.a semana aparecen el saco yema fetal secundario y el embrión.
— 6, 5.a semana, el saco gestacional mide 18 mm. y el embrión 5 mm. de
longitud céfalo-nalgas (CRL). Aparece el latido cardíaco.
— Posteriormente se diferencian las distintas partes del cuerpo y aparecen
los movimientos fetales.
— 8.a -9.a semana se empieza a identificar la placenta.
— 12.a semana: se visualiza la calota fetal,1.a medición del diámetro bipa-
rietal (DBP). 
DIU
Es de elección para valorar su situación correcta endometrial
en el fundus uterino.
Enfermedad inflamatoria pélvica
Detecta endometritis, piosalpinx, abscesos.
Monitorizar la ovulación en la fecundación in vitro 
TC
Estadiaje de neoplasias (invasión local y adenopatías) y re-
currencias, complicaciones postquirúrgicas y abscesos pélvicos
(burbujas aéreas son diagnósticas) y guía de biopsias pélvicas
y drenajes.
RM
— Detección y caracterización de masas pélvicas. 
— Diferenciar recurrencia local de fibrosis. 
— Estadiaje de tumores: en el de cérvix valora mejor que
la TC la extensión a vagina y parametrios y en el de
endometrio la invasión miometrial y cervical; para la
extensión extrauterina de éstos y en el carcinoma de
ovario es similar a la TC.
RADIOLOGIA MAMARIA
Mamografía 
Técnica de elección para el diagnóstico precoz del cáncer de
mama (tabla IV).
Signos de malignidad
— Zonas de aumento de densidad irregulares espicula-
das (lo más imp.).
— Acúmulo de 5 o más microcalcificaciones < 1 mm. de
diámetro en un área de 1 cm. 
— Distorsión de la arquitectura, no producida por alguna
causa benigna (biopsia previa). 
— Signo de Leborgne: disociación entre el tamaño de la
lesión por palpación y el detectado en mamografía.
Manejo de una lesión (fig. 1)
Galactografía
Ante secreciones hemorrágicas de la mama, por la posibili-
dad de un papiloma intraductal.
ECO
Permite distinguir lesiones quísticas de sólidas.
Otras
— Colocación de guías-arpón con mamografía y biopsia
aspiración con ECO.
435
10
RADIOLOGIA
46
En qué vaso se refleja mejor el estado fetal en un estudio con Eco Dop-
pler color:
1. Arteria umbilical.
2. Aorta fetal.
3. Arterias cerebrales fetales.
4. Arterias carotídeas fetales.
5. Arterias uterinas.
Ante la visualización en el cordón umbilical de 1 arteria y 1 vena hay que
pensar en:
1. Anencefalia.
2. Sufrimiento fetal.
3. Malformaciones cardíacas.
4. Vuelta de cordón.
5. Feto sano.
¿Cuál es la técnica de elección en el estadiaje local de un carcinoma de
cérvix?:
1. Ecografía transvaginal.
2. Ecografía convencional.
3. TC (tomografía computarizada).
4. R.M. (resonancia magnética).
5. Médicina nuclear.
Si en ecografía visualizamos un complejo endometrial hiperecogénico pro-
minente en una mujer de 50 años, sospecharemos:
1. Dermoide.
2. Leiomioma.
3. Endometrioma.
4. Cáncer de endometrio.
5. Es un hallazgo normal.
Una masa pélvica con contenido cálcico y graso obliga a pensar en:
1. Leiomioma.
2. Teratoma.
3. Endometrioma.
4. Cáncer de ovario.
5. Cáncer de endometrio.
47
48
49
50
RESPUESTAS:46: 1; 47: 3; 48:4; 49: 4; 50:2.
— TC: poca resolución espacial y RM (investigación).
El screening con mamografía disminuye la tasa de mortalidad
un 20-30% sobre todo en mayores de 50 años. Está indicado: 
• En > de 50 años con mamografía y exploración fí-
sica, anual o bianual.
• De 40-49 años pueden elegir, ya que hay contro-
versia.
• Las mujeres con factores de riesgo deberan so-
meterse a pruebas a edades más tempranas.
436
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
TABLA IV
Evaluación de una mamografía
— Masas: forma más frecuente de presentación. 
• Localización: más frecuente en cuadrante superoexterno.
• Densidad: aumentada o radiolucente (grasa-> benigna).
• Márgenes (espiculado->maligno).
— Calcificaciones: microcalcificaciones (malignas), groseras >1cm. (fibroa-
denoma), en lanceta (mastitis de células plasmáticas), con centro radiolu-
cente, en cáscara de huevo, dispersas bilaterales (benignas).
— Distorsión de la arquitectura.
— Asimetrías en la densidad o vascularización. 
— Cambios en piel y pezón. 
— Anormalidades de los ganglios linfáticos axilares.
437
Lesiones no palpables sospechosas de malignidad: 
 arpón-guía localizador
biopsia de la zona.
 control mamográfico de la pieza
 control mamográfico a las 4-6 semana
1
examen de la mama
después del siguiente Aspiracióncon aguja fina y control con 
neumocistografía o ECO
período menstrual
ecografía para confirmar 
su carácter quístico
Quiste sospechoso3
Masa palpable que sugiere malignidad
biopsia punción-aspiración con aguja fina
negativa citología
positiva negativa
biopsia definitiva.
2
Fig. 1. Actitud diagnóstica en las lesiones detectadas por mamografía
10
RADIOLOGIA
438
Técnicas de imagen: Indicaciones
Patología pulmonar. Semiología
Anomalías congénitas
Infecciones pulmonares
Manifestaciones pulmonares en el SIDA
Neoplasias pulmonares
Enfermedades pulmonares
Enfermedades pulmonares de origen ambiental
Otras patologías
RADIOLOGIA RADIOLOGIA 
TTORAORACICA ICICA I
Capítulo VII
Indice
TECNICAS DE IMAGEN: INDICACIONES 
Radiografía simple (Rx)
Posteroanterior y lateral en máxima inspiración.
— Lordótica: vértices pulmonares y colapsos de lóbulo
medio.
— Decúbito lateral: pequeños derrames, neumotórax,
masas móviles intracavitarias.
— En espiración: neumotórax, movimientos del diafrag-
ma, atrapamiento aéreo (cuerpos extraños).
— Portátiles: en UCI. 
TC
Mediastino; tórax postquirúrgicos; lesiones focales nodula-
res, detección de metástasis; patología de la pared torácica y
pleura.
TC de alta resolución (TCAR)
Cortes finos de 1-2 mm. Es la técnica de elección en enfer-
medades pulmonares difusas, densitometría de lesiones foca-
les y bronquiectasias.
ECO
Derrames y masas pleurales, lesiones mediastínicas quísti-
cas y movilidad del diafragma. 
Radiología intervencionista
Biopsias mediastínicas (TC) y pulmonares (fluoroscopia o
TC). La complicación más frecuente es el neumotórax; drenaje
de colecciones torácicas (ECO o TC).
R.M.
Más sensible que la TC para distinguir tejidos no vasculares
de los hilios y porciones centrales del pulmón; en el estadiaje
del cáncer de pulmón es similar a la TC; es de elección en las
lesiones de la pared torácica y del plexo braquial; en el linfoma
puede distinguir recurrencia de fibrosis (investigación); y puede
detectar émbolos y trombos intravasculares (investigación).
Angiografía
— Pulmonar: embolismos (elección) y lesiones de vasos
pulmonares.
— Bronquial: hemoptisis (embolización).
Gammagrafía
De perfusión
Tromboembolismo pulmonar (TEP).
De ventilación
TEP y defectos de función pulmonar. 
Con Ga 67
Estadiaje del Hodgkin y actividad de enfermedades inflama-
torias.
PATOLOGIA PULMONAR. SEMIOLOGIA 
Aumento de la densidad pulmonar
Patrón alveolar
El aire de los alvéolos se sustituye por exudado o trasudado.
El broncograma aéreo es el signo más característico de lesión
alveolar. Para localizar las lesiones se usa el signo de la silue-
ta, cuando dos órganos o lesiones de la misma densidad en-
tran en contacto, el límite entre ambos se borra (ej. un infiltra-
do en el lóbulo medio borra el borde cardíaco derecho). 
Causas de patrón alveolar
Edema cardíaco y no cardiogénico (no cardiomegalia), neu-
monías, infartos y hemorragias, carcinoma broncoalveolar y
linfoma, proteinosis alveolar (bilateral). 
Atelectasia
Pérdida de volumen de un lóbulo o segmento. El signo direc-
to más importante es el desplazamiento de cisuras y el indirec-
to el desplazamiento hiliar. El signo de la S itálica o S invertida
de Golden consiste en masa hiliar y atelectasia del lóbulo su-
perior derecho.
La causa más frecuente de atelectasia son los tumores. Los
tapones mucosos son la causa más frecuente de obstrucción
de pequeñas vías aéreas. Un cuerpo extraño endobronquial en
adultos causa atelectasia y en niños atrapamiento aéreo.
Nódulo-masa
Densidad pulmonar con borde bien diferenciado (nódulo me-
nor de 3-4 cm.). Ante su sospecha hay que confirmarlo (TC
elección) y comparar con radiografías previas. Hay que valorar:
439
10
RADIOLOGIA
51
Cual es la técnica de elección para demostrar bronquiectasias:
1. Radiografía simple.
2. TC.
3. TCAR.
4. RM.
5. Ecografía.
Ante múltiples densidades periféricas cavitadas en un adcito a drogas in-
travenosas, hay que descartar en primer lugar:
1. Bronquiectasias.
2. Tuberculosis.
3. Micetomas.
4. Embolismos sépticos.
5. Enfermedad de Wegener.
No es típica la afectación de lóbulos superiores en:
1. Histiocitosis X.
2. Silicosis.
3. Asbestosis.
4. Neumonía por P. Csarinni en enfermos con profilaxis con penta-
midina.
5. Espondilitis anquilopoyética.
¿Cuál de los siguientes signos en la radiografía de tórax sugiere el diag-
nóstico de tromboembolismo pulmonar?:
1. S. de menisco.
2. S. de Westermark.
3. S. de la S itálica de Golden.
4. S. de la diana.
5. S. de iceberg.
En un enfermo HIV positivo con infiltrados hiliares confluentes y simétri-
cos sin cardiomegalia hay que sospechar:
1. Tuberculosis.
2. S. de Kaposi.
3. Neumonía por P. Carinii.
4. Neumonía por rodococo.
5. Edema pulmonar.
52
53
54
55
RESPUESTAS:51: 3; 52: 4; 53: 3; 54: 2; 55: 3.
440
RADIOLOGIA TORACICA I
 Comparar con radiografías previas y buscar patrones que sugieran benignidad.
a
Calcificación benigna, y 
ausencia de crecimiento 
en dos años. 
b
Calcificación excéntrica, 
o crecimiento.
o existencia de tumor previo.
 controles anuales. biopsia aspiración.
RX de tórax seriadas cada 3 meses 
durante un año, y luego anuales.
c No hay radiografías previas, o no presenta un patrón de calcificación.
 no fumadores menores de 35 años fumadores o mayores de 35 años.
 diagnóstico histológico.
Fig. 2 Conducta ante un nódulo pulmonar.
Calcificaciones
Si es excéntrica sugiere malignidad, mientras que las den-
sas centrales (granuloma) y laminadas, en palomitas de maíz
(hamartomas) sugieren benignidad.
Bordes
El espiculado más frecuente en carcinoma.
Textura 
Velocidad de crecimiento
Sugieren benignidad ciertos patrones de calcificaciones y
más de dos años sin crecer. Manejo de un nódulo (fig. 2). La
causa más frecuente de masa es el carcinoma broncogénico y
de nódulos múltiples las metástasis. 
Patrón miliar
Lesiones nodulares de < de 1 cm. bien definidas distribuidas
por el parénquima pulmonar.
Patrón linfangítico 
Líneas de Kerley A, B o C, por edema, depósito tumoral, pol-
vo orgánico, hemosiderina o fibrosis.
Densidades reticulares
Irregulares o reticulonodulares en enfermedades difusas in-
filtrantes. Causas (tabla V). 
Patrón en panal de miel
Densidades reticulares gruesas con pequeños espacios
quísticos de hasta 1 cm. Lesión destructiva final de muchos
procesos con fibrosis y distorsión severa de la arquitectura.
Pérdida de volumen con elevación diafragmática, engrosa-
miento pleural, panalización y signos de cor pulmonale. Fre-
cuente el neumotórax.
Disminución de la densidad pulmonar
Hiperclaridad pulmonar uni o bilateral
Causas pleurales (neumotórax), por disminución del flujo
sanguíneo pulmonar o destrucción pulmonar.
Lesiones cavitadas
Zona de pérdida de parénquima limitado por pared y con lí-
quido o aire. El signo más firme de lesión cavitada es la de-
mostración de un nivel hidroaéreo. Causas (tabla VI).
Aumento hiliar
Puede deberse a una estructura vascular aumentada (por hi-
pertensión pulmonar) o a una masa hiliar, lo más frecuente son
las adenopatías uni o bilaterales. Muchas veces es necesario
una TC con contraste o RM.
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RADIOLOGIA
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La técnica de elección para valorar las lesiones del plexo braquial es:
1. Rx convencional.
2. Tomografía.
3. TC.
4. TCAR.
5. RM.
¿Cuál de los siguientes criterios es más fiable para establecer la benigni-
dad de un nódulo pulmonar?:
1. Bordes bien definidos.
2. Calcificación central.
3. Calcificación periférica.
4. Borde espiculado.
5. Ausencia de crecimiento en 2 años.
¿Cuál es la foma de presentación más frecuente de la sarcoidosis?:
1. Adenopatías hiliares bilaterales.
2. Adenopatías paratraqueales derechas.
3. Múltiples nódulos pulmonares.
4. Fibrosis pulmonar.
5. Ninguna de las anteriores.
¿Cuál es la localización anatómica más frecuente de un secuestro pulmo-
nar?:
1. Lóbulo medio.
2. Segmento apical del lóbulo superior.
3. Língula.
4. Segmento posterobasal del lóbulo inferior.
5. Segmento superior del lóbulo inferor.