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GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE UROLOGIA Unidad Docente de UROLOGIA Jefatura de Unidad Docente: Dr. A.S. Salinas Sánchez Tutor: Dr. Jesús Martínez Ruiz Centro asistencial: GAI Albacete Aprobado en comisión de docencia a fecha de 15 de Diciembre de 2022 INDICE.- 1. BIENVENIDA 2. UNIDAD DOCENTE DE UROLOGIA 2.1.- Estructura física 2.2.- Organización jerárquica y funcional 2.3.- Cartera de Servicios 2.4.- Otros 3. PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN UROLOGIA 4. GUÍA/ITINERARIO FORMATIVO DEL RESIDENTE DE UROLOGIA 4.1.- Competencias generales a adquirir durante la formación 4.2.- Plan de rotaciones 4.3.- Competencias específicas por rotación 4.4.- Rotaciones Externas recomendadas 5. GUARDIAS: Protocolo de supervisión de la unidad 6. SESIONES 7. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN/TRABAJOS DE CAMPO 8. EVALUACIÓN 8.1.- Formativa: Hoja de entrevista estructurada tutor-residente 8.2.- Hojas de evaluación por rotación 8.3.- Hoja de evaluación final 9. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA 10. PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN 3 1.- BIENVENIDA Es un placer para nosotros darte la bienvenida a nuestra especialidad, a nuestro Servicio y a nuestro Hospital. Comienza para ti una nueva etapa que va a resultar crucial en tu desarrollo y que debes aprovechar como una oportunidad inigualable. En ella, sin duda, crecerás como profesional y establecerás relaciones personales con los que a partir de ahora nos incorporamos a tu vida como compañeros de trabajo. Deseamos mantener una relación continua y cercana a través de la cual se guiará tu formación bajo el modelo “aprender ejerciendo”, que ha sido la base del sistema MIR. Durante esta nueva etapa iras asumiendo mayores responsabilidades y labores asistenciales de manera progresiva, a la vez que vas incorporando conocimiento, habilidades y actitudes. El beneficio será mutuo para ti y para el Servicio, dando sentido al programa de formación postgrado tal y como se entiende en este país. Vas a descubrir una Especialidad Médico Quirúrgica con múltiples y variadas áreas de conocimiento que esperamos llene tus expectativas y te resulte apasionante. La Urología está viviendo cambios importantes en los últimos años tanto desde el punto de vista técnico como tecnológico que la hacen muy atractiva. En esta guía formativa se describe el Servicio, sus componentes y lo esencial de su funcionamiento para facilitar tu integración. Esperamos que te sirva de ayuda y que tus sugerencias y aportaciones puedan mejorar su contenido. A partir de este momento asumimos la responsabilidad de tu formación como “Especialista en Urología” y nos tienes completamente a tu disposición. Servicio de Urología 4 2.- LA UNIDAD DE UROLOGIA El Servicio de Urología del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA) tiene una larga y consolidada trayectoria. Presenta una complejidad importante, con unos recursos humanos y unas infraestructuras distribuidas en dos centros sanitarios como son el Hospital General de Albacete (HGA) y el Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro (HNSPS). Aunque están en la misma ciudad, son diferentes en sus peculiaridades y se encuentran distantes entre sí, provocando una dispersión de recursos que obligan a ser meticulosos en la organización para conseguir la eficiencia deseada. La actividad se desarrolla en los tres ámbitos clásicos: Asistencial en área de consultas externas, consultas de exploraciones (urodinámica y eco transrectal), bloque quirúrgico y área de hospitalización de ambos hospitales. En el HNSPS se encuentra la Unidad de Litotricia, que está diseñada como una unidad funcional específica de alta resolución para la atención integral de la patología litiasica, con protocolos asistenciales que permiten el alta precoz de los pacientes. La patología urgente es atendida tanto en el área de Urgencias del HGA como en la zona de hospitalización de ambos hospitales para los pacientes ingresados (urológicos y no urológicos). También se atienden urgencias de pacientes derivados de los hospitales de Almansa y Villarrobledo, y de otros hospitales de la provincia y la región. Una particularidad del servicio es la asistencia en otras áreas como el Servicio de Radiodiagnóstico por la gran actividad de pruebas complementarias urológicas y la colaboración con los radiólogos intervencionistas en pruebas diagnósticas y terapéuticas. Docente en sus vertientes pregrado con la asistencia de estudiantes de medicina y de enfermería, postgrado en formación de especialistas MIR de urología y otras especialidades, y en formación continuada de profesionales. Investigador, con una trayectoria consolidada en el Servicio. La actividad asistencial cubre la mayoría de las técnicas y procedimientos de la especialidad, a un nivel de complejidad comparable a los Servicios de Urología de referencia del país. La total disposición para desarrollar e introducir en la cartera de 5 servicios las pocas prestaciones que todavía no están, facilita la implantación de las mismas cuando se considere oportuno, de acuerdo con la Dirección del centro. El compromiso del servicio con la docencia y la investigación ha sido siempre una prioridad. Existe acreditación para la docencia MIR desde 1991, habiéndose formado por este sistema un número importante de especialistas hasta el año 2019. Asimismo la presencia de nuestro servicio en la Facultad de Medicina de la UCLM desde su inicio ha sido un hecho, participando en ella hasta cuatro profesores asociados y varios profesores colaboradores simultáneamente. Por lo que respecta a la Formación Continuada de profesionales, merece la pena llamar la atención en el sentido de que la Urología es una especialidad que actualmente comprende un amplio campo de conocimientos y habilidades que han sufrido en las últimas décadas un cambio importante, con más impacto y progresión en los últimos cinco o diez años. La incorporación de nuevas técnicas y procedimientos, sobre todo de la mano de las innovaciones tecnológicas, ha provocado una “súper especialización” en distintas Áreas Específicas dentro de la propia especialidad. Esto implica la necesidad de una Formación Continuada dirigida a garantizar la cualificación de los profesionales, que debe estar avalada y auspiciada por los organismos correspondientes (Asociación Española de Urología, European Association of Urology, etc...). Y en este sentido existe una disposición del servicio muy favorable, realizando cursos organizados por el propio servicio, sesiones clínicas y bibliográficas, y facilitando la asistencia de nuestros facultativos a las Jornadas, Cursos y Congresos pertinentes, así como aceptando a los facultativos externos que quieren actualizar conocimientos. La investigación es otro aspecto importante dentro del Servicio, con la disposición a desarrollar líneas de trabajo que han permitido tener varios proyectos de investigación, generalmente con financiación pública, nacional o regional. Estos a su vez han facilitado la realización de varias tesis doctorales. En la actualidad ocho de los doce especialistas del servicio tienen el grado de Doctor. Por otra parte la participación del servicio en congresos con comunicaciones y ponencias, y la realización habitual de publicaciones en revistas de impacto es habitual. 6 Complejo Hospitalario Universitario de Albacete Hospital Universitario Nuestra Señora del Perpetuo Socorro 7 2.1.- Estructura física Área administrativa Secretaría administrativa, despacho Jefe de Servicio, despacho biblioteca y Aula de Sesiones en la 5ª planta izquierda del H. General. Secretaría administrativa en la 2ª planta de HNSPS Área de hospitalización: 18 camas en la 5ª planta izquierda del H. General 10 camas en la 2ª planta de HNSPS Área de Consultas externas: En el H.General se dispone de 2 consultorios, un box de endoscopias- ecografía transrectal, sala de curas-instilaciones vesicales. En el HNSPS se dispone de 3 consultorios, dos de ellos con la versatilidad para realizar cistoscopias en uno y urodinámica en el otro. También se localiza la Unidad de Litotricia, que dispone de dos salas, una para preparación-recuperación y otra para tratamiento. Bloque quirúrgico: Hospital General, en el quirófano n° 8 se dispone de 3-4 jornadas ordinarias semanales. Además se realizan 1-2 jornadas semanales de tarde de ajuste horario según periodos. También disponemos de una jornada quirúrgica en semanas alternas en el quirófano 0. En el HNSPS se dispone en el quirófano n° 4 de tres jornadas ordinarias semanales; y en la sala habilitada en la 2ª planta para cirugía menor una jornada semanal. 8 2.2.- Organización jerárquica y funcional La plantilla orgánica del servicio de Urología consta en la actualidad de un Jefe de Servicio y doce facultativos de los cuales dos tienen categoría de Jefe de Sección. Además están incluidos en nuestro GFH las enfermeras de las consultas de ambos hospitales así como la de la Unidad de Litotricia. JEFE DE SERVICIO ANTONIO S. SALINAS SANCHEZ JEFE DE SECCION MARIANO MARTINEZ MARTIN JEFE DE SECCION IBRAHIM R. HERNANDEZ MILLAN FACULTATIVO ESPECIALISTA BENJAMIN MARTINEZ CORCOLES FACULTATIVO ESPECIALISTA MIGUEL SEGURA MARTIN FACULTATIVO ESPECIALISTA JUAN GABRIEL LORENZO ROMERO FACULTATIVO ESPECIALISTA JOSE MIGUEL GIMENEZ BACHS FACULTATIVO ESPECIALISTA Mª JOSE DONATE MORENO FACULTATIVO ESPECIALISTA HECTOR PASTOR NAVARRO FACULTATIVO ESPECIALISTA PEDRO CARRION LOPEZ FEA - TUTOR MIR JESUS MARTINEZ RUIZ FACULTATIVO ESPECIALISTA CARLOS MARTINEZ SANCHIZ FACULTATIVO ESPECIALISTA LETICIA MOREILLO VICENTE FACULTATIVO ESPECIALISTA INMACULADA DIAZ DE MERA SÁNCHEZ MIGALLON SUPERVISORA DE PLANTA GEMMA CUARTERO MONSALVE ENFERMERA LITOTRICIA MARIA DEL CARMEN MARTINEZ GUTIERREZ ENFERMERA CCEE CHUA VICTORIA HERNÁNDEZ ARENAS ENFERMERA CCEE CHUA LLANOS NIETO MEGIAS ENFERMERO CCEE HNSPS JUAN ANTONIO GIL ORTEGA SECRETARIA 5º PLANTA ANA MARÍA CANO MARTÍNEZ 9 En el servicio desarrollan su formación cinco MIR en diferentes años de especialización, de los cuales solo están durante todo el año el R3 y el R5. El R4 se ausenta durante tres meses para su formación en una Unidad de Urología Pediátrica, generalmente en el Hospital Universitario La Fe de Valencia. El R2 no se incorpora en el servicio hasta que no termina las rotaciones en los cuatro primeros meses de su segundo año. El R1 pasa todo su primer año en Cirugía General y especialidades afines. MIR 1º MARIA TÁRRAGA HONRUBIA MIR 2º SONSOLES NAVARRO JIMÉNEZ MIR 3º MARTA VICTORIA LORENZO SÁNCHEZ MIR 4º SAÚL RICO MARCO MIR 5º OSCAR LEGIDO GOMEZ 10 Reunión anual de residentes de Urología de Castilla La Mancha (Albacete, Ciudad Real y Toledo) 11 Residentes en curso de laparoscopia (ALBALAP) organizado en nuestro Centro (practica en animal) Residentes en curso de laparoscopia (ALBALAP) organizado en nuestro Centro (practica en pelvitrainer) 12 Residentes en curso de EXTRACCIÓN Y TRASPLANTE RENAL (realización de trasplante renal en modelo animal) Residentes en curso de EXTRACCIÓN Y TRASPLANTE RENAL (realización de cirugía de banco) De este curso se realizan tres ediciones anuales: una para los residentes del Servicio de Urología de Albacete, otra para urólogos del resto de Castilla La Mancha y una tercera para urólogos de otras regiones del país. 13 En la actualidad la organización y distribución diaria del personal facultativo se realiza en la doble vertiente de la necesaria cobertura de los puestos asistenciales de acuerdo a las capacidades profesionales de cada facultativo, así como de las preferencias cuando esto es posible. Hoy en día la Asociación Española de Urología reconoce distintos grupos de trabajo en el contexto de la diferenciación y diversificación de la especialidad que supone una forma de organización frecuente en numerosos servicios: Andrología Endourología, Laparoscopia y Robótica Litiasis Oncología urológica Trasplante Urología funcional, femenina y urodinámica 2.3.- Cartera de Servicios http://www.chospab.es/area medica/urologia/cartera.htm http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/Urologianuevo.pdf A fecha diciembre de 2022 la cartera de servicios del Servicio de Urología del Hospital de Albacete es la siguiente: PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS: Procedimientos sobre riñón • Extracción para trasplante renal • Trasplante Renal • Trasplantectomia • Nefrectomía simple* • Nefrectomía radical* • Nefroureterectomía* • Nefrectomía de donante cadáver para trasplante • Nefrectomía de donante vivo para trasplante* http://www.chospab.es/area http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/Urologianuevo.pdf 14 • Nefrectomía parcial* • Tumorectomía renal* • Cirugía Renal para la litiasis renal* • Cirugía del tumor de urotelio de la pelvis y cavidades renales • Quistectomía renal * • Biopsia renal (abierta y percutánea) • Cirugía reconstructiva de la pelvis renal: Pieloplastia* • Cirugía de las lesiones secundarias a traumatismo renal • Cirugía del absceso renal y pararenal • Procedimientos endoscópicos renales (Nefrostomía percutánea) • Cirugía retrograda intrarrneal Procedimientos sobre la glándula suprarrenal • Adrenalectomía transperitoneal* • Adrenalectomía vía translumbar* Procedimientos sobre el retroperitoneo • Liberación de la fibrosis retroperitoneal* • Linfadenomectomía retroperitoneal* • Resección de masas retroperitoneales* • Cirugía del absceso retroperitoneal • Biopsia retroperitoneal* Procedimientos sobre el uréter • Reconstrucción ureteral • Ureterectomía parcial* • Ureterolitectomía* • Ureterorenoscopia (URS) • Litotricia endoscópica de la litiasis ureteral mediante URS • Ureterocistoneostomía* • Sustitución ureteral • Cirugía de la Fistula ureteral • Cirugía del ureterocele • Cateterismo ureteral 15 Procedimientos sobre la vejiga • RTU (Resección transuretral) de tumores vesicales • Extracción endoscópica y litofragmentacón de la litiasis vesical • Cistolitectomía • Diverticulectomía* • Cirugía del reflujo vesico-ureteral • Cistectomía radical* • Cistectomía parcial* • Cirugía de ampliación vesical • Enterocistoplastia • Sustitución vesical continente • Derivación urinaria no continente • Cistostomía de derivación • Cervicotomia endoscópica • Cirugía de la Incontinencia urinaria femenina: Vesico-suspensión transabdominal, • Cirugía de la hiperactividad vesical: Inyección intravesical de Toxina botulínica. • Cirugía de la fístula vesical • Inyecciones periuretrales Procedimientos sobre la uretra • Uretroplastia • Uretrotomía endoscópica • Cirugía endoscópica del tumor uretral • Cirugía de las lesiones verrugosas • Tratamiento de la carúncula uretral • Cirugía de la fístula uretral • Uretrectomía • Cirugía del quiste parauretral • Cirugía de la Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina vía vaginal: Sling vaginal (TVT, TOT,…) 16 • Cirugía del prolapso vaginal (tanto por vía vaginal como laparoscópica) • Cirugía de la Incontinencia urinaria masculina incluida la implantación de esfínter artificial • Tratamiento de la incontinencia de urgencia (inyección intravesical de toxina botulínica) • Meatotomía y meatoplastia uretral Procedimientos sobre próstata y vesículas seminales • RTU de próstata • Adenomectomía supraùbica y retropúbica • Enucleación prostática • Vaporizaciónprostática • Prostatectomía radical* • Operaciones sobre vesículas seminales Procedimientos sobre testículo y anejos testiculares • Orquiectomía radical y simple • Prótesis testicular • Cirugía del hidrocele • Cirugía del epidídimo • Espermatocele • Cirugía del escroto agudo: Torsión testicular • Orquiopexia • Cirugía del varicocele abierta • Varicocelectomía microquirúrgica • Cirugía de la Infertilidad masculina • Biopsia testicular • Biopsia testicular microquirúrgica • Denervación microquirúrgica del cordón espermático • Vasectomía • Reconstrucción quirúrgica de deferentes (Vaso-vasostomia) Procedimientos sobre el escroto • Cirugía del traumatismo escrotal 17 • Quistes sebáceos escrotales • Cirugía de los tumores escrotales • Cirugía del absceso escrotal y la Gangrena de Fournier Procedimientos sobre el pene • Biopsia peneana • Ganglio centinela • Penectomía total /parcial • Colocación de prótesis de pene maleable • Colocación de prótesis de pene hidráulica • Linfadenectomía inguinal • Cirugía de la incurvación de Pene congénita • Corporoplastia tipo plicatura • Corporoplastia con parche • Lesiones traumáticas peneanas • Cirugía del priapismo • Quistes sebáceos peneanos • Circuncisión y frenulectomía • Cirugía del hipospadias Otras cirugías • Linfadenectomía ilio-obturatriz* (*) Todos estos procedimientos se pueden realizan mediante abordaje tanto abierto como laparoscópico (tanto transperitoneal como retroperitoneal) PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS NO QUIRÚRGICOS: • Ecografía abdominal: renal y vesico-prostática • Ecografia transrectal prostática con y sin biopsia prostática • Biopsia prostática fusión • Residuo post-miccional ecodirigido • Urografía intravenosa (UIV) • Uretrocistoscopia 18 • CUMS: Cisto-uretrografía miccional seriada • Ureteropielografía ascendente o retrograda • Pieloureterografía descendente, anterógrada o percutánea • Nefrostomía percutánea • Punción de quistes renales • Biopsia renal ecodirigida • Cateterismo ureteral • Retirada de catéter doble J • Estudios urodinámicos • Cistomanometría • Flujometría • Calibración y dilatación uretral • Cateterismo uretral • Colocación de talla vesical • Instilación vesical • Test farmacológico vasoactivo intracavernoso • Litotricia Extracorpórea por onda de choque (LEOC) • Drenaje de abscesos renales y retroperitoneales • Test de Kelami • Test de respuesta a tratamiento de disfunción eréctil • Tratamiento farmacológico de condilomas intrauretrales • Tratamiento médico de la enfermdad de Peyronie: administracíon de fármacos intraplaca 19 3.- PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN UROLOGIA http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/Urologianuevo.pdf 4.- GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO DE LA UNIDAD DE UROLOGIA Existe acreditación para la docencia MIR desde 1991, habiéndose formado por este sistema en nuestro servicio diecinueve especialistas hasta el 2022. Se forma un residente por año, y en la actualidad hay cinco residentes formándose en diferentes años de especialización. Cada uno de los residentes tiene un plan rotacional adaptado, según año de residencia. Así mismo existe un Programa docente del Servicio de Urología previo. 4.1.- Competencias generales a adquirir durante la formación El residente al final de su periodo de formación debe de disponer de todos los conocimientos teóricos requeridos en el plan de formación de la especialidad. Así mismo debe de ser capaz de realizar la mayoría de los procedimientos diagnósticos básicos de la especialidad, y los procedimientos quirúrgicos y terapéuticos de baja y media complejidad, incluso de tutorizar en los mismos. Además debe estar preparado para la realización de grandes procedimientos quirúrgicos y procedimientos monográficos con responsabilidad compartida. Para ello se especifica en la guía oficial que la actividad quirúrgica que debe de realizar el residente durante el período formativo debe ser de “un mínimo de 100 intervenciones significativas, tales como: suprarrenalectomías, nefrectomías, nefroureterectomias, adenomectomías, prostatectomías radicales, cistectomías radicales con derivaciones urinarias intestinales, uretroplastias, cirugías endoscópicas y microcirugía en cualquiera de sus aplicaciones metodológicas”. “En el libro del residente, con la firma del tutor responsable, se hará constar el número de intervenciones que se practican cada año en sus variantes de ayudante o responsable, así como otras actividades docentes, científicas y asistenciales que acrediten, al finalizar su formación, el cumplimiento adecuado de este objetivo” http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/Urologianuevo.pdf 20 Desde el punto de vista de actitud general es preceptivo que el residente presente: Disponibilidad para el aprendizaje y la formación permanente. Capacidad para asumir compromisos y responsabilidades. Aproximación a los problemas asistenciales con mente crítica y espíritu resolutivo. Respeto y valoración positiva del trabajo de los demás. Apertura y flexibilidad en relación con los pacientes, miembros de su grupo de trabajo, colegas de otras especialidades y autoridades sanitarias y educativas en general. Y las actitudes valorables desde el punto de vista profesional y científico son entre otras las siguientes: Reconocimiento del derecho de los pacientes a una asistencia pronta y digna en condiciones de equidad Cooperación y abordaje multidisciplinar en el tratamiento de las diversas patologías que originan el tratamiento quirúrgico. Atención preferente hacia las necesidades de los pacientes y de sus familias con especial referencia al derecho de información Conciencia de la repercusión económica de las decisiones Conciencia de la importancia de una formación científica y clínica lo más sólida posible Participación personal en el desarrollo de las funciones asistencial, docente y científica de la especialidad 21 4.2.- Plan de rotaciones Cada uno de los residentes tiene un plan rotacional adaptado, según año de residencia. El R1 pasa todo su primer año en Cirugía General (7 meses), Ginecología (1 mes), Radiología (1 mes), Anestesia-Reanimación (1 mes), Nefrología (1 mes), Anatomía Patológica (1 mes). El R2 desempeñará su trabajo en Urología durante todo el año en el Servicio de Urología, en las tareas asignadas en la distribución semanal propuesta por el Jefe de Servicio según competencias. El R3 se ausenta un mes para realizar la rotación por Cirugía Vascular y durante tres meses más para ampliar su formación en una Unidad de Urología Pediátrica, generalmente en el Hospital Universitario La Fe de Valencia. El R4 desempeñará su trabajo en Urología durante todo el año en el Servicio de Urología, en las tareas asignadas en la distribución semanal propuesta por el Jefe de Servicio según competencias. El R5 rota por las diferentes áreas del servicio desempeñando funciones cada vez más autónomas dependiendo de la experiencia adquirida, pero siempre tutorizado. Los residentes de 4º y 5º año tendrán la oportunidad de poder rotar por otros hospitales nacionales o extranjeros para mejorar su formación en algún aspecto concreto o técnica novedosa de la Urología. 22 4.3.- Competencias específicas por rotación RESIDENTE DE 1º AÑO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL (7 meses) Rotación dentro del Servicio de Cirugía General por las Unidades de Cirugía colorrectal, Cirugía de pared y Cirugía laparoscópica. Actividades a realizar: Cuidados pre y postoperatorios Aprendizaje de curas en planta. Sondas naso gástricas Curas heridas quirúrgicas Punciones Limpieza de abscesos Valoraciónde abdomen agudo Valoración y actitud ante complicaciones urológicas Intervenciones: o Apertura y cierre de laparotomías o Apendicitis o Hernias o Ayudantía en todo tipo de intervenciones en cirugía general. o Manejo del intestino SERVICIO DE RADIOLOGÍA (1 mes) Objetivos: Conocimiento general de las pruebas radiológicas más utilizadas en urología: ecografía abdominal y testicular, UIV, cistografía, uretrografías, CUMS, nefrostomía, TAC, RMN, arteriografía. Indicaciones de las mismas Descripción e interpretación de las mismas Especial atención a los procedimientos urológicos realizados por la Unidad de Radiología Vascular Intervencionista. Realización de ecografías abdominales tutorizadas por adjuntos. 23 SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN (1 mes) Objetivos: Técnicas de reanimación cardiopulmonar Técnicas de intubación traqueal Colocación de catéteres venosos centrales y sus vías de acceso (subclavia, yugular, etc.) Conocimientos básicos sobre el funcionamiento de respiradores mecánicos, pulsioxímetros y capnógrafos. Diferentes modelos de ventilación mecánica. Manejo del paciente politraumatizado. Control postoperatorio inicial, fundamentalmente de intervenciones de Cirugía General y Urología. Manejo de la sepsis urinaria Uso de líquidos y electrolitos Nutrición artificial Muerte cerebral. Donación de órganos para trasplante. Criterios de exclusión. SERVICIO DE NEFROLOGÍA (1 mes) Objetivos: Conocimiento de las técnicas de diagnóstico en Nefrología: análisis de orina, sedimento urinario y pruebas de función renal. Conocimiento de la utilidad de pruebas diagnósticas básicas: ecografía, TAC, medicina nuclear, arteriografía, biopsia renal. Manejo diagnóstico y terapéutico de síndromes clínicos: insuficiencia renal agudo e insuficiencia renal crónica. Tratamiento de los desequilibrios hidroelectrolíticos. Conocimiento básico de las distintas técnicas de diálisis. Trasplante renal: evaluación pretrasplante y aspectos médicos del postoperatorio. Rechazo y complicaciones. Conocimientos básicos sobre la inmunosupresión. SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA (1 mes) Objetivos: Conocimiento básico de las técnicas anatomopatológicas de rutina (tallado de muestras, inclusión histológica, tinción de rutina, técnicas citológicas) Conocimiento básico de las técnicas anatomopatológicas especiales (histoquímica, inmunohistoquímica, microscopía electrónica). Estudio macroscópico tutelado de muestras provenientes del Servicio de Urología. Correlación anatomoclínica. Manejo del microscopio óptico. 24 Estudio microscópico tutelado de muestras provenientes del Servicio de Urología. Correlación anatomoclínica. SERVICIO DE GINECOLOGÍA (1 mes) Objetivos: Conocimiento de las distintas intervenciones por vía vaginal. Ayundantías en las distintas cirugías vaginales (histerectomía vaginal, reparación de cistoceles, etc...) Asistencia-ayudantías en cirugía oncológica ginecológica. Conocimiento de las complicaciones urológicas de la cirugía ginecológica. Conocimiento de la patología urológica durante el embarazo. RESIDENTE DE 2º AÑO Iniciará su rotación por el Servicio de Urología. Durante ese año realizará el siguiente trabajo. Pase de planta y de consulta acompañado de un adjunto. Realización de cirugías menores y de CMA como primer cirujano. Realización de pruebas complementarias específicas de la especialidad como: biopsias de próstata, cistoscopias, ecografías,… Segundo ayudante en cirugías mayores. RESIDENTE DE 3º AÑO Rotación por la Unidad de Urodinamia e Incontinencia donde deberá valorar y diagnosticar adecuadamente a pacientes con incontinencia urinaria y a pacientes con vejiga neurógena. Pasará consulta, un día a la semana, en la consulta de Urodinamia, tutorizada con el responsable de la unidad. Aprenderá a realizar y valorar todo tipo de pruebas de urodinamia: flujometría, cistomanometría, presión uretral, presión flujo, etc. Formación quirúrgica en el quirófano de patología funcional. Rotación por la Unidad de Andrología donde deberá valorar adecuadamente a pacientes con problemas de disfunción eréctil o alteración hormonal relacionada con la especialidad. Formación quirúrgica en el quirófano de Andrología. 25 SERVICIO DE CIRUGÍA VASCULAR (1 mes) Objetivos: Conocimiento de las vías de acceso a los vasos Disección y control de los troncos vasculares Principios de la sutura vascular Anastomosis vasculares Evaluación de los pacientes con isquemia aguda y crónica Evaluación de los pacientes con úlceras en la extremidad inferior Evaluación de los pacientes con trombosis venosas Conceptos generales sobre el uso de injertos y prótesis para sustitución vascular Principios generales en la cirugía exerética por isquemia de las extremidades inferiores Rotación por Urología Pediátrica (2 meses) en la que se deben de adquirir conocimientos sobre: Sistema urinario: o Anomalías renales. Agenesia. Displasia. Riñón en herradura. Quistes. Ectopia. o Anomalías de la unión pieloureteral y del uréter. Hidronefrosis. Megauréter. o Duplicaciones renales y ureterales. Ureterocele. o Extrofia vesical. Válvulas de uretra. Otras anomalías uretrales. o Reflujo vesicoureteral. Patología genital: o Anomalías del descenso testicular. Criptorquidias. Ectopias. Retención testicular. o Escroto agudo. Torsión testicular y torsión de hidátide. Orquitis y epididimitis. Torsión ovárica. Quistes de ovario. o Estados intersexuales. o Hipospadias y epispadias. o Anomalías de los genitales externos femeninos. Agenesia y duplicación vaginal. Hidro y hematocolpos. Sinequia labial. Y adquirir habilidades que el residente debe practicar y desarrollar durante su rotación asistiendo y ayudando al cirujano pediatra: o Circuncisión. o Sutura de laparotomías. o Orquidopexias. o Nefrectomías. 26 o Hipospadias. o Pieloplastia. o Reflujo vesicoureteral. o Extrofia vesical. RESIDENTE DE 4º AÑO Rotará por la Unidad de Litiasis donde deberá valorar la indicación de litotricia o tratamiento quirúrgico. Realización de estudios metabólicos. Manejo de la máquina de litotricia tanto guiada por radioscopia como con ecografía. Aprendizaje en la realización de ureteroscopia semirrígida y RIRS. RESIDENTE DE 5º AÑO Realización de cirugía de mayor nivel como primer cirujano o primer ayudante. Pase de consulta y planta de manera autónoma. Posibilidad de rotación (optativa) un Centro de excelencia nacional. 4.4.- Rotaciones Externas Recomendadas Hospital Universitario La Fe Valencia. Cirugía Pediátrica Hospital Clinic Barcelona. Oncología y trasplante. Cirugía laparoscópica avanzada y cirugía robótica Fundación Puigvert Barcelona. Oncología. Cirugía laparoscópica. Andrología. Hospital IVO Valencia. Oncología y cirugía laparoscópica Clinica Indisa Santiago de Chile. Oncología y cirugía laparoscópica Hospital Universitario de La Ribera (Alzira). Formación en Endourología y Cirugía Percutánea Renal 5. GUARDIAS Durante el primer año el residente realizará guardias de presencia física adscrito al Servicio de Cirugía General mientras se encuentra rotando con ellos. Se realizarán al menos 5 guardias al mes, pero el número exacto dependerá de las coberturas que tenga que prestar en dicho Servicio. Estas guardias se desarrollarán en el ámbito de la urgencia y del área de hospitalización de Cirugía General, atendiendo a la demanda de patología urgente del https://laribera.riberasalud.com/ 27 mismo. Sera siempre supervisado por los facultativos de guardia del servicio de Cirugía General. A partir del mes 9 inicia otras rotaciones en servicios no quirúrgicos. Desde este momento realizará guardias exclusivamente en Urología (mínimo5 al mes). Estas guardias se desarrollarán en el ámbito de la urgencia y del área de hospitalización del Servicio de Urología, atendiendo a la demanda de patología urgente del mismo, siempre supervisado por los facultativos de guardia de Urología. Durante las rotaciones externas concertadas como la rotación por Urología Pediátrica o las posibles rotaciones de los residentes de 40 y 50 año por otros hospitales nacionales o extranjeros se podrán realizar guardias en esas unidades de acuerdo con la Dirección del Servicio y del Centro Sanitario correspondiente. El Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada en su Disposición Final primera modifica el artículo 5, 1 b) del RD 1146/2006 estableciendo: - Entre el final de una jornada y el comienzo de la siguiente deberá mediar, como mínimo, un período de descanso continuo de 12 horas - Después de 24 horas de trabajo ininterrumpido, bien sea de jornada ordinaria que se hubiera establecido excepcionalmente, bien sea de jornada complementaria, bien sea de tiempos conjuntos de ambas, el 35 residente tendrá un descanso continuo de 12 horas, salvo en casos de emergencia asistencial. Por tanto, queda eliminado el especial interés formativo del texto legal (vigente de 8 de octubre de 2006 a 21 de febrero de 2008) por lo que solo la emergencia asistencial podría justificar que tras 24 horas de trabajo ininterrumpido no se aplique el imperativo descanso después de una guardia de 24 horas de presencia física. Por tanto, deberán librarse las guardias de 24 horas al día siguiente de las mismas. 28 6. SESIONES Se realizan sesiones clínicas: Sesiones de casos clínicos y revisión de casos de quirófano Sesiones monográficas Sesiones interservicios Comité de tumores urológicos, semanal con Oncología Médica y Oncología Radioterápica (Dra. E. Noguerón, Dra. M. V. Villas) Comisión interdisciplinar con Nefrología, fundamentalmente para comentar estudios pre trasplante, casos trasplantados y otros. Sesiones de revisión bibliográfica Sesiones Hospitalarias Generales A excepción de las sesiones generales que se realizan todos los miércoles a las 8,30 de la mañana en el salón de actos del CAS situado en el edifico anexo, el resto son llevadas a cabo en el Aula de Sesiones del servicio de Urología situada en la 5ª planta izquierda del Hospital General. Todos los martes se reúne el Comité de tumores. Los casos son presentados por los diferentes servicios, bien por residentes o por adjuntos. La sesión conjunta con Nefrología es llevada a cabo los jueves alternos a las 8,30. La sesión especifica de urología (casos, monográfica, bibliográfica) se realiza todos los miércoles a partir de las 8,30 a excepción de los días en los que el servicio tiene asignado quirófano. Se programará un calendario de sesiones. Las sesiones además de valorar los casos clínicos complejos y los quirúrgicos, pueden ser monográficas sobre un tema en concreto o de lectura crítica de artículos. Se realizarán en el ámbito de la sesión clínica del servicio y se monitorizara el cumplimiento y la participación del programa. A las sesiones deben de acudir de manera obligatoria todos los residentes y los adjuntos responsables de las determinadas áreas de conocimiento. 29 7. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN La notable actividad investigadora ha sido y es uno de los elementos destacados por el que se ha reconocido desde hace tiempo al Servicio de Urología, porque ha sido una de las señas de identidad de mismo. Como no puede ser de otra forma, es un elemento esencial en un Servicio que tiene una actividad asistencial muy desarrollada y que además es docente en sus dos vertientes pregrado y postgrado. Es por tanto una prioridad y un objetivo clave y principal del servicio seguir progresando con un nivel adecuado de actividad investigadora, basado en el desarrollo de líneas de trabajo que permitan realizar comunicaciones a congresos, publicaciones en revistas científicas y tesis doctorales. Para ello el residente de Urología deberá adquirir progresivamente la experiencia necesaria en el diseño de protocolos de investigación urológica, con la participación activa en la confección de trabajos de investigación y la asistencia a cursos y congresos científicos: Cada residente realizara un mínimo de una publicación anual en revistas extranjeras o nacionales. Cada residente debe de presentar al menos tres comunicaciones anuales en reuniones de trabajo y en congresos regionales, nacionales y/o internacionales. Los residentes pueden asistir (opcional) a los congresos de la especialidad si han enviado para su presentación comunicaciones, poster o videos, sean aceptados o no. Los residentes tendrán la posibilidad de realizar cursos teóricos y prácticos sobre las distintas técnicas (laparoscopia, ecografía, cirugía reconstructiva...) y áreas de la Urología (Andrología, Urolitiasis, Endourología y Laparoscopia, Oncología, Urología funcional y Urodinámica, Uropediatría, Trasplante Renal...). Se establecerá un cronograma para la realización de los mismos adaptados según niveles de competencia. Se establece como una prioridad para un Servicio firmemente ligado a la Universidad, la necesidad de que cada uno de los residentes desarrolle una línea de trabajo dirigida a la realización de la tesis doctoral durante su periodo de formación. Para ello hay que proponer medidas que estimulen la investigación: 30 Facilitar la asistencia a los congresos donde se presentan comunicaciones. Diseñar medidas de compensación y facilitar tiempo y espacios para realizar estudios que permitan la publicación de artículos en revistas de impacto. 8. EVALUACIÓN Objetivos: Entrevista personalizada mensual con cada residente. Evaluación trimestral de los residentes. Evaluación de las rotaciones externas tras la valoración de la memoria de la misma. Informe anual de cada residente Para conseguir estos objetivos hay que poner en marcha estas iniciativas: Programar un calendario para las entrevistas personalizada mensuales Diseñar un cuestionario para la evaluación trimestral de los residentes por el tutor y anual por todos los miembros del servicio. Así mismo un cuestionario para cumplimentar por los residentes para evaluar al servicio. Elaboración de una memoria de las rotaciones externas. 31 8.1.- EVALUACIÓN FORMATIVA: HOJA DE ENTREVISTA ESTRUCTURADA Apellidos: Nombre: Especialidad: Año de formación: Fecha de entrevista: Tutor/a que realiza la entrevista: 1. ROTACIONES • Internas (propias del servicio o de otros servicios intrahospitalarios) • Externas • OBJETIVOS DURANTE LA ROTACIÓN El residente tiene que conocer los objetivos: conocimientos teóricos y mapa de competencias (habilidades y actitudes) de la rotación. • OBJETIVOS CONSEGUIDOS Detallar la relación de los conocimientos y habilidades más útiles que hayas aprendido durante este periodo de rotación. Describe: los conocimientos y habilidades de nueva adquisición, los que has recibido una visión novedosa (basada siempre en buenas prácticas clínicas) o los que su ampliación te ha afianzado en la práctica clínica. No incluir aquellos conocimientos o habilidades que ya estaban consolidados y para los que la rotación no ha sido esencial. • ACTIVIDADES REALIZADAS MÁS ENRIQUECEDORAS PARA LA FORMACIÓN • OBJETIVOS QUE FALTAN POR CONSEGUIR • CRITERIOS MÍNIMOS QUE FALTAN PARA APROBAR LA ROTACIÓN El residente tiene que conocer los criterios mínimos para aprobar la rotación (descritos en el itinerario Formativo de la Especialidad). Detallar los criterios mínimos que aún no han sido superados. • ¿QUÉCREES QUE PODEMOS HACER (O PUEDES HACER) PARA ADQUIRIR LOS CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES QUE TE FALTAN?: 2. SESIONES PRESENTADAS (clínicas, bibliográficas…) 3. OTRAS ACTIVIDADES (publicaciones, comunicaciones a Congresos, cursos…) 4. APORTACIONES A LA GESTION DEL SERVICIO Y ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES DE RESIDENTES (colaboración en el planning de guardias, protocolos realizados/revisados...) 5. REVISIÓN DEL LIBRO DEL RESIDENTE Valoración conjunta con el tutor del libro del residente: actividad asistencial... 6. PROBLEMAS E INCIDENCIAS EN EL PERÍODO (en rotaciones, guardias, etc.) y posibles soluciones: 7. OBSERVACIONES Fecha: Firma de la entrevista: Fdo: Fdo: Residente Tutor 32 8.2.- HOJA DE EVALUACIÓN POR ROTACIÓN 33 8.3.- HOJA DE EVALUACIÓN FINAL Cuando la evaluación anual corresponda al último de los años del periodo formativo, la calificación del Comité de Evaluación tendrá carácter de propuesta que una vez informada por la comisión de docencia, se elevará a la Comisión Nacional de la especialidad correspondiente, para que esta determine la calificación final de todo el periodo de formación. Si la evaluación final es positiva, la Comisión Nacional de la especialidad propondrá al Ministerio de Educación y Ciencia la expedición del Título de especialista. La calificación final de Suficiente, Destacado y Excelente, se anotará en el Libro del Especialista en Formación, visado por el Presidente de la Comisión Nacional de la especialidad. Si la calificación final es desfavorable, el interesado podrá realizar una prueba ante la Comisión Nacional de la especialidad, que decidirá la calificación que proceda, por mayoría absoluta de sus miembros. Si no supera dicha prueba, el interesado tendrá derecho a realizar una prueba extraordinaria ante la Comisión Nacional de la especialidad, en el plazo de 1 año, a contar desde la realización de la anterior, cuya calificación será definitiva. 9. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Campbell-Walsh Urology, 12th Edition. Elsevier Guidelines of European Association of Urology Revistas científicas urológicas: Actas Urológicas Españolas Archivos Españoles de Urología European Urology Journal of Urology Urology British Journal of Urology International 34 10. PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN Se entregará a la llegada de los nuevos residentes una Guía Personalizada adaptando el programa nacional de la especialidad al CHUA y consensuada por el residente que llegue. Se realizará de forma anual y en el constarán: guardias, rotaciones (fechas y contenido), actividades formativas, entrevistas y tutorización. Se revisará trimestralmente. El plan individualizado de formación se basa fundamentalmente en la distribución de tareas según adquisición de niveles de aptitud y según año de residencia. En nuestro caso la distribución de los niveles de complejidad se establece en la guía formativa general de la especialidad: ANEXO. NIVELES DE RESPONSABILIDAD Nivel I Historia clínica. Conocimientos en semiología urológica. Recepción de enfermos nuevos. Procedimientos diagnósticos. Responsable en procedimientos elementales (examen físico del enfermo urológico, inspección, palpación, percusión, tacto rectal, examen de genitales y reconocimientos de las patologías más comunes). Examen endoscópico uretro-vesical. Colaborador en procedimientos diagnósticos más elaborados como biopsias directas o ecodirigidas, cateterismo uretral, procedimientos radiográficos, supravesicales y otros. Procedimientos quirúrgicos: Conocimientos, circunstancias preoperatorias y asistencia postoperatoria. Realización de pequeñas intervenciones quirúrgicas (circuncisión, biopsias y cirugía menor genital, punciones y drenajes). Ayudantías en medianas y grandes intervenciones urológicas. Cirugía experimental. 35 Nivel II Procedimientos diagnósticos: Experto en todos los procedimientos diagnósticos generales. Procedimientos quirúrgicos: Experiencia en procedimientos del Nivel I. Realización de operaciones o nefrostomías abiertas y percutáneas, acceso quirúrgico al área renal, vesical y prostática, cistostomías, cirugía genital de hidrocele, varicoceles, orquiectomías. Exámenes endoscópicos con pequeñas intervenciones sobre papilomas vesicales. Ayudantía de operaciones mayores e iniciación en procedimientos monográficos de Nivel III. Nivel III Procedimientos diagnósticos generales y procedimientos monográficos (impotencia, urodinamia, endourológicos, uro-oncología y litiasis). Procedimientos quirúrgicos: responsable en un número determinado de grandes operaciones (nefrectomía, reimplantaciones uretrovesicales, adenomectomías y orquidopexias). Responsable en procedimientos monográficos como cirugía endoscópica, prostática y vesical, trasplante renal, cirugía oncológica compleja, derivaciones y sustituciones vesicales, microcirugía y procedimientos endourológicos. El plan formativo por año de MIR: RESIDENTE DE 1º AÑO El primer mes será de adaptación en el servicio propio y realizará los cursos indicados por la unidad docente. Rotaciones por Cirugía General (7 meses), Radiología (1 mes) y Anestesia- Reanimación (1 mes), Nefrología (1 mes), Ginecología (1 mes), Anatomía Patológica (1 mes). Participaciones en las sesiones clínicas de los servicios por los que rote. 36 Durante el primer año el residente realizará guardias de presencia física en Cirugía General (7 meses) y en Urología. Se realizarán al menos 5 guardias al mes. RESIDENTE DE 2º AÑO Se incorporará al Servicio de Urología. De R2 se realizarán guardias exclusivamente en Urología (mínimo 5 al mes) y en trasplante renal. Responsabilidad NIVEL I: conocimientos profundos en semiología urológica. Responsable en procedimientos diagnósticos elementales y responsabilidad compartida en procedimientos más complejos. Realización de pequeñas intervenciones quirúrgicas y ayudantías en intervenciones medias. Actividades a realizar: o Conocimientos básicos de sondaje uretral o Cuidados pre y postoperatorios en planta de Urología o Inicio en intervenciones de cirugía menor urológica. OBJETIVOS: o Control y estudio de pacientes ingresados de urgencia o Control y manejo de postoperatorios. o Cirugías en el quirófano con anestesia local: fimosis, vasectomías, meatotomías, abscesos, hidroceles, biopsia de pene, etc. o Inicio en el quirófano general. o Rotatorio por Exploraciones Complementarias: ecografía urológica, cistoscopias, cateterismo ureteral, nefrostomías percutáneas, urodinámica básica, etc. RESIDENTE DE 3° AÑO Responsabilidad NIVEL I y NIVEL II: conocimientos profundos en procedimientos diagnósticos. Realización de pequeñas intervenciones y 37 operaciones de mediana importancia. Atención al postoperatorio. Durante este año el residente realizará: o Rotación por la Consulta de Urología General, un día a la semana, tutorizado por un adjunto. o Rotación por la Unidad de Urodinamia e Incontinencia donde deberá valorar y diagnosticar adecuadamente a pacientes con incontinencia urinaria y a pacientes con vejiga neurógena. Pasará consulta, un día a la semana, en la consulta de Urodinamia, tutorizada con el responsable de la unidad. Aprenderá a realizar y valorar todo tipo de pruebas de urodinamia: flujometría, cistomanometría, presión uretral, presión flujo, etc. o Participará activamente en los quirófanos donde se centralice las intervenciones más comunes de incontinencia. o Periódicamente seguirá pasando por las exploraciones especiales: ecografía urológica, cistoscopias, nefrostomias percutáneas, urodinámica, etc. o Participará en el quirófano general, ayudando en intervenciones mayores y se iniciará en intervenciones endoscópicas.o Rotación por Urología Pediátrica (2 meses) y por Cirugía Vascular (1 mes). o Realizará guardias en Urología (mínimo 5 al mes). RESIDENTE DE 4° AÑO. Responsabilidad NIVEL II y NIVEL III: Tutoría en procedimientos diagnósticos generales y en procedimientos monográficos. Responsable de operaciones medias y ayudantía en operaciones mayores. Durante este año el residente: o Rotará por la Unidad de Litiasis donde deberá valorar la indicación de litotricia o tratamiento quirúrgico. Realización de estudios metabólicos. Manejo de la máquina de litotricia tanto guiada por radioscopia como con ecografía. o Rotación por la Unidad de Andrología donde deberá diagnosticar y tratar al paciente con disfunción eréctil e infértil. Aprenderá a realizar y valorar las pruebas complementarias propias de dicha unidad: eco- doppler peneano, test de drogas intracavernosas, etc. 38 o Rotará por la Unidad de Oncología donde deberá valorar y conocer el manejo de los pacientes intervenidos de tumores urológicos. Pasará un día a la semana la consulta de Oncología, tutorizado. o Participará más activamente en el quirófano general realizando como primer cirujano intervenciones de dificultad media, tanto abiertas como endoscópicas. o Rotará periódicamente por la unidad de exploraciones especiales: ecografías, estudio urodinámico, etc. o A partir del 4° año de residencia asistirá como ayudante en todos los quirófanos de laparoscopia. o Realizará guardias exclusivamente de Urología (mínimo 5 al mes). RESIDENTE DE 5° AÑO Responsabilidad NIVEL III. Tutoría en procedimientos diagnósticos y cirugía a nivel I. Ayudantía específica en grandes procedimientos y procedimientos monográficos con responsabilidad en un número determinado de grandes intervenciones. Durante este año el residente realizará: o Rotará periódicamente por exploraciones especiales: ecografías, estudio urodinámico, etc. o Participará activamente en el quirófano general donde realizará intervenciones de dificultad media-alta como cirujano principal y ayudará en intervenciones de gran dificultad, tanto de cirugía abierta como endoscópica y laparoscópica. o Asistirá como ayudante a todas las intervenciones de cirugía laparoscópica y se iniciará como cirujano principal en la realización de las mismas. o Tendrá asignada una consulta semanal. o Los residentes de 4º y 5º año tendrá la oportunidad de poder rotar por otros hospitales nacionales o extranjeros para mejorar su formación en algún aspecto concreto o técnica novedosa de la Urología. o Realizará guardias exclusivamente de Urología (mínimo 5 al mes). 39
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