clases de obstetricia 2-3

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TOCOLISIS 
Inhibe la dinámica uterina para completar la tanta de maduración fetal o la neuro profilaxis 
INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE PROSTANGLANDINAS 
INDOMETACINA 
• Es el inhibidor COX no selectivo más utilizado, sobre todo en APP precoces < 26 
semanas 
• No usar en el tercer trimestre 
• Dosis inicial de 100 mg por via rectal y 50 mg por via oral, posteriormente, 50 mg/ 6h 
VO 
• No se ha observado que los inhibidores COX-2 (rofexib) sean más beneficiosos que 
los inhibidores COX no selectivos (Indometacina) 
INHIDORES DE LOS CANALES DEL CALCIO 
NIFEDIPINO 
• Los inhibidores de los canales del calcio bloquean la absorción de calcio en las paredes 
celulares del miometrio, produciendo la relajación vascular y del musculo liso 
• No son específicos para el utero y se usan como tratamiento hipotensor en adultos 
• El nifedipino por sus escasos efectos secundarios y su eficacia, se considera un 
fármaco primero línea 
• La pauta de nifedipino en solución es de 2 ml por via oral seguido de 3 ml c/ 6-8 h 
hasta 72 horas 
• Si no existe respuesta al tratamiento inicial, añadir 1.5 ml / 15 minutos la primera hora, 
máximo 32 ml/día 
• Si sigue sin respuesta, cambiar a segunda línea 
• En comprimidos se administrarán 20 mg y a continuación 20 mg/ 6h durante 48 horas 
• Si no existe respuesta al tratamiento inicial, añadir 10 mg de dosis de rescate a los 20 
minutos de la primera dosis y 10 mg más a los 20 minutos, máximo 40 mg durante la 
primera hora 
• Si no hay respuesta, cambiar a segunda línea 
• Existe un margen de 20 mg / 4-8 horas, sin sobrepasar una dosis máxima de 120 
mg/día. 
ANTAGONISTAS DE LA OXITOCINA 
ATOSIBAN 
• Los antagonistas de la oxitocina compiten con la oxitocina para unirse a los 
receptores en el miometrio y la decidua 
• El atosiban es el fármaco de elección en gestaciones múltiples, en pacientes con 
cardiopatías y en aquellos con tratamiento antihipertensivo de base 
• Se administra ciclos de 48 horas y es posible repetir hasta tres ciclos, Si hay muy 
buena respuesta al tx y el riesgo de parto pretérmino no es muy elevado, considerar 
hacer ciclos cortos de 24 horas en vez de 48 horas 
• La pauta recomendada es de un bolo EV en 1 minutos, de 0.9 ml de solución de 7.5 
mg/ml (dosis total 6,75 mg de Atosiban) seguido de infusión de dos viales de 5 ml (de 
7,5 mg/ml) diluidos en 100 ml. 
• La velocidad de infusión es de 24 ml/h (equivalente a 300 ug/min o 18 mg/h) durante 
3 horas (54 mg de Atosiban) 
• Posteriormente se sigue con la infusión de dos viales de 5 ml (7,5 mg/ml) diluidos en 
100 ml a una velocidad de infusión de 8 ml/h (equivalente a 100 ug/min o 6 mg/h) 
durante 45 horas (270 mg de Atosiban) 
• Los posibles riesgos son escasos siendo el más frecuente Dolor torácico 
• Requiere monitorización de la PA, FC cada 8 horas 
• Contraindicado si existe alergia al fármaco 
 
B-MIMETICOS 
RITODRINA 
• Los B-miméticos, especialmente la ritodrina y la terbutalina, se han estudiado en 
numerosos ensayos clínicos aleatorizados desde los años 1970. 
• Actúan mediante la unión a los receptores B-2 adrenérgicos de la membrana celular 
miometrial, que posteriormente incrementa los valores de monofosfato de adenosina 
cíclico intracelular e inactiva la miosina cinasas de cadena ligera. 
• Se considerará un tocolítico de segunda línea por sus efectos secundarios 
• Su administración requiere adaptar la dosis de ritodrina (dos ampollas de 50 mg) en 
500 cc de solución glucosada al 5% (diluido 200 ug/ml) hasta eliminar las 
contracciones con la mínima dosis efectiva. 
• Se requiere iniciar a 50 ug/min (5gotas/min) y se aumentan en 50 ug/min cada 10 
minutos hasta la dosis mínima necesaria o la aparición de efectos secundarios 
• La dosis usual es de 150-350 ug/min y la dosis máxima es de 400 ug/min 
• Los B-miméticos son efectivos como tratamiento tocolítico, pero tienen 
numerosos efectos adversos que deben tenerse en cuenta y que, a menudo, 
exigen su retirada Entre ellos destacan hipopotasemia, hiperglucemia, hipotensión, 
taquicardia materna, taquicardia fetal, temblores, cefalea, náuseas, vómitos, edema 
pulmonar, arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca, isquemia miocárdica e incluso 
muerte materna. 
SULFATO DE MAGNESIO 
• El sulfato de magnesio es inefectivo en el retraso del nacimiento y en la prevención 
del PP 
• No tiene ventajas en los resultados maternos ni neonatales como agente tocolítico y 
su uso para esta indicación puede ser asociado a un incremento total de la mortalidad 
fetal, neonatal e infantil (a diferencia de su uso en grupos seleccionados de mujeres 
como neuro protector, que si ha demostrado efectos beneficiosos) 
• A pesar de que podría haber un efecto potenciador del bloqueo neuromuscular con 
el uso asociado de bloqueantes del calcio (tocolítico) y sulfato de magnesio (como 
neuro protector) existe amplia literatura sobre su uso asociado sin que se hayan 
reportado efectos adversos maternos 
• No existe contraindicaciones para su empleo concomitante bajo la monitorización 
necesaria en estos casos. 
Dado que no está demostrado el beneficio del tratamiento de mantenimiento, se suspenderá 
todo tratamiento tocolítico después de 48 horas. 
CONTRAINDICACIONES: 
✓ Muerte Fetal 
✓ Malformaciones fetales no compatibles con la vida 
✓ La eclampsia 
✓ El desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta 
✓ La corioamnionitis comprobada. 
CORTICOIDES 
Maduración pulmonar 
▪ Los corticoides actúan en las células epiteliales y de la mesénquima, y modifican el 
desarrollo estructural y la diferenciación celular 
▪ Estimulan la diferenciación de las células epiteliales y los fibroblastos, y la síntesis y 
la secreción de surfactante en los neumocitos tipo II 
▪ La OMS en relación con el PP, recomienda la administración antenatal de 
corticoides entre las semanas 24 y 34 de gestacion siempre que no haya signos de 
infección y se disponga de una adecuada atención del neonato. 
▪ 24 – 34 semanas 
▪ Betametasona 12 mg IM/ 24 horas 2 dosis / Dexametasona 6 mg IM/ 12 horas 4 dosis 
 
RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS 
 
SULFATO DE MAGNESIO 
 
▪ Neuro protección / Toco lisis 
 
MADURACION SISTEMICA 
 
▪ 24 – 34 semanas 
▪ Betametasona 12 mg IM / 24 horas 2 dosis 
▪ Dexametasona 6 mg IM / 12 horas 4 Dosis 
ANTIBIOTICOS 
▪ No reduce el PP 
▪ No alarga la latencia 
▪ No mejora la morbimortalidad neonatal 
PROGESTERONA 
▪ Tras cuadro agudo 
▪ Reduce PP 200 mg/ día VV 
RECOMENDACIONES PARA EL PARTO 
• En el trabajo de parto y en el periodo expulsivo 
• La monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal 
• Presentaciones cefálicas se dejará que el parto evolucione espontáneamente por la 
via vaginal con anestesia epidural 
• No se ha demostrado el beneficio de la cesárea para el feto ni para la madre 
• Periodo expulsivo lo más corto posible 
• Episiotomías amplias 
• Fórceps o espátulas, el vacuum está contraindicado en fetos pretérmino 
• Se retrasará, el pinzamiento del cordón umbilical para conseguir el mayor volumen 
sanguíneo del feto 
• Evitar la extracción manual de la placenta. 
COMPLICACIONES 
NEONATALES MATERNAS 
Déficit Neurológico 
✓ Hemorragia Intraventricular 
✓ Leucomalasia periventricular 
Infecciones 
Asfixia fetal en pretérminos es tres veces 
mayor 
Hemorragias 
Sd. De Dificultad respiratoria 
Enteritis necrotizante