ARCOS amenorrea por TBC

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A.  Manzano	Roldán,	F.	Padilla	Lara,	C.	López	Mar7nez,	C.	Garre	Alcazar,	A.	Mar7nez	Gomez,	T.	Sanchez-Bolea	Perez.	
	Servicio	de	Obstetricia	y	Ginecología.	Hospital	Universitario	Los	Arcos	del	Mar	Menor.	
La	causa	de	la	amenorrea	tanto	primaria	como	secundaria,	puede	estar	en	cualquier	lugar	del	eje	hipotálamo-hipófisis-ovario-endometrio.	Clasificándose	
en	centrales,	gonadales	o	genitales	y	secundarias.	Dentro	de	 las	causas	más	frecuentes	de	amenorrea	secundaria	genital,	se	encuentran	 la	tuberculosis	
genital	o	el	síndrome	de	Asherman.	
La	tuberculosis	genital	femenina	es	la	afectación	del	aparato	genital	femenino	por	alguna	de	las	bacterias	pertenecientes	a	Mycobacterium	tuberculosis	
complex.	El	agente	patógeno	más	frecuente	e	importante	de	este	complejo	es	M.	tuberculosis,	y	sólo	excepcionalmente	la	infección	se	debe	a	M.	bovis,	
transmiRdo	a	través	de	la	leche	no	tratada.	Aproximadamente	un	tercio	de	la	población	mundial	está	infectada	con	M.	tuberculosis,	y	se	considera	la	causa	
más	frecuente	de	esterilidad	y	de	enfermedad	pélvica	 inflamatoria	crónica	en	 los	países	endémicos	(ej.	África	Subsahariana,	 India).	La	 incidencia	global	
está	creciendo	aproximadamente	0,4%	cada	año.		
Presentamos	un	caso	de	una	mujer	de	35	años,	de	origen	marroquí,	nuligesta,	sin	otros	antecedentes	medico-quirúrgicos	de	interés,	que	consulta	por	
oligoamenorreas	y	finalmente	amenorreas	desde	2013.		
A	la	exploración	inicial	no	se	observan	anomalías	evidentes,	en	la	ecogra'a	transvaginal	se	observa	un	endometrio	inespecífico,	algo	heterogéneo	y	los	
anejos	son	normales.	Y	en	la	analí0ca	hormonal,	cuyo	único	hallazgo	significaRvo	es	una	leve	elevación	de	la	prolacRna,	se	le	administra	tratamiento	
con	cabergolina	normalizando	los	niveles,	aun	así	la	paciente	persiste	en	amenorrea.	
En	un	segundo	Rempo	se	le	realiza	test	de	gestágenos,	cuyo	resultado	es	negaRvo,	por	lo	que	posteriormente	se	realiza	test	de	estrógeno-gestágenos,	
no	 consiguiendo	 tampoco	deprivación.	 Finalmente	 se	 realiza	una	biopsia	endometrial	con	 resultado	de	endometriRs	granulomatosa,	 son	hallazgos	
muy	sugesRvos	de	endometriRs	por	M.	Tuberculosis,	se	realiza	una	PCR	anidada	de	la	región	conservada	y	específica	de	M.	Tuberculosis	que	resulta	
posiRva.	
Tras	 ello	 fue	 derivada	 a	 Medicina	 Interna	 para	 iniciar	 tratamiento	 anRtuberculoso	 con	 Rifampicina,	 pirazinamida	 y	 myambutol,	 tratamiento	 que	
finalizará	en	Junio	de	2016.	Tras	ello	se	realizarán	nuevas	biopsias	endometriales.	
En	las	imágenes	 	se	observa	la	presencia	de	abundantes	granulomas	tuberculoideos	Rpicos	consRtuidos	por	una	parte	central	con	necrosis	caseosa	rodeada	por	células	epitelioides	y	células	gingantes	de	
Langhans	 con	una	empalizada	de	 linfocitos	 y	 células	plasmáRcas.	 La	escasa	estroma	endometrial	 acompañante	es	de	Rpo	 secretor	 compuesta	 con	epitelio	 cilíndrico	pseudoestraRficado	 con	abundante	
infiltrado	inflamatorio.		
ü El	estudio	endometrial,	debe	ser	un	pilar	importante	en	el	estudio	de	las	amenorreas	secundarias	si	las	determinaciones	hormonales	y	
los	test	de	gestágenos	y	estro-progestágenos	resultan	negaRvos.	
ü La	TBC	genital,	es	extremadamente	infrecuente	en	nuestro	medio,	sin	embargo	su	incidencia	está	aumentando,	este	crecimiento	está	
relacionado	con	la	infección	por	VIH	y	el	aumento	de	la	inmigración.	
Guía	prácRca	de	asistencia	ProSEGO:	Amenorrea	primaria	y	secundaria.	Sangrado	infrecuente.	(Actualizado	en	2013).	
Tuberculosis	genital	femenina.	Prog	Obstet	Ginecol	2003;46(11):523-30