Neuroanatomia_Clinica (190)

Vista previa del material en texto

circulatorio.
Síntomas y signos de recuperación después de la neurotmesis
Suponiendo que el nervio periférico dividido haya sido suturado cuidadosamente, el
médico ha de conocer los síntomas y signos de recuperación y su secuencia.
Recuperación motora
Los axones motores en regeneración crecen a una velocidad media de
aproximadamente 1,5 mm/día. Los músculos proximales se recuperan primero, y los
músculos distales, más tarde. Los músculos pueden responder a la estimulación
farádica antes de recuperar el control voluntario.
Recuperación sensitiva
Se produce la recuperación sensitiva antes que el movimiento voluntario. La parte del
nervio distal a la sección se vuelve muy sensible a la estimulación mecánica una vez
que los axones sensitivos en regeneración han entrado en el segmento distal. Un simple
contacto en el tronco nervioso distal da lugar a una sensación de parestesias en el área
de distribución cutánea del nervio. Este signo recibe la denominación de signo de
Tinel. La recuperación de la sensibilidad cutánea profunda –es decir, dolor causado
por presión profunda– es el primer signo de recuperación. Sigue al retorno del dolor
cutáneo superficial mal localizado. Más tarde, se recuperan la sensibilidad al frío y al
calor. El tacto ligero y la discriminación táctil son las últimas sensaciones en
recuperarse; estas sensaciones vuelven muchos meses más tarde y, con frecuencia,
son incompletas.
Lesiones de nervios raquídeos específicos
Aunque no pertenece al ámbito de este libro una descripción detallada de las
deficiencias neurológicas que se producen después de las muchas lesiones de los
nervios raquídeos que se observan en la práctica clínica, parece apropiado incluir una
tabla que resuma las características importantes que se encuentran en los síndromes de
las raíces cervicales y lumbosacras (tabla 3-4). También se incluyen las tablas que
resumen las ramas de los plexos braquial (tabla 3-5) y lumbosacro (tabla 3-6) y su
distribución. Estas tablas pueden ser de utilidad al lector para determinar la lesión
nerviosa específica asociada con un déficit motor o sensitivo particular en las
extremidades superiores o inferiores.
En el capítulo 11 se consideran las lesiones de los nervios craneales.
Algunos principios clínicos básicos en las lesiones de los nervios periféricos
 En las heridas abiertas y sucias, en las que hay un elevado riesgo de infección, el
nervio seccionado debe ser pasado por alto, y tratarse la infección de la herida.
Más adelante, cuando la herida haya cicatrizado satisfactoriamente, se debe
explorar el nervio y suturar sus extremidades cortadas.
 En un paciente con una herida cicatrizada y sin datos de recuperación del nervio, el
207
https://booksmedicos.org
https://booksmedicos.org
	booksmedicos.org
	Botón1: