Semiologia Dolor

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Criado por @Futuradra_aninha 
 
 
 
Es un síntoma muy importante porque el motivo de 
consulta más frecuente, y también es un signo de alerta, 
obligando la persona a buscar ayuda porque algo malo 
está sucediendo. 
“tener dolor de cabeza no tiene haber con la hipertensión 
y si con otra patología, pero el dolor puedo si elevar la 
presión” 
El dolor es un complejo fenómeno clínico que, en la 
mayoría de los casos, es un síntoma cuando ocurre en 
forma aguda, pero es una enfermedad cuando se trata 
de una entidad crónica (ej dolores oncológicos y se trata 
con opioides). 
Es uno de los motivos de consulta más frecuentes de 
atención primaria (1 nivel - consultorio). Afecta a la mayoría 
de la población en varios momentos a lo largo de su vida, 
alterando en mayor o menor medida la calidad de vida, 
personal, social o laboral (esto lo vemos diariamente en 
los distintos tipos de personas y dolores) 
Se estima que entre un tercio y la mitad de la población 
presenta en el año episodios de dolor clínicamente 
relevantes. 
La asociación internacional para el estudio de dolor define 
“experiencia sensorial y emocional displacentera (si no 
fose displacentera nadie buscaría ayuda ni solución) 
asociada a daño potencial (no está el daño, pero el 
paciente ya se duele, porque ya tuve algo parecido) o 
actual de los tejidos o descripta en términos de tal daño” 
 
 
 
Facultad de la corteza cerebral de reaccionar a los 
estímulos, conducidos a ella por vías centrípetas, 
paralelamente a la elaboración de un proceso psíquico. 
La sensibilidad comprende las sensaciones transmitidas 
por los nervios sensitivos, en oposición con las 
transmitidas por los órganos de los sentidos. 
Para la investigación diagnostica solo tienen importancia 
las sensaciones percibidas por la conciencia sobre las que 
pueden informar los enfermos, pero en las personas 
inconscientes también se puede valorar la sensibilidad 
provocando el dolor para saber qué tipo de respuesta 
tiene este paciente en coma. 
Sensibilidad superficial: sensaciones del tacto, del frio, del 
calor y del dolor, el tacto térmico y la dolor ósea que es 
captada por los receptores de terminaciones libres, y la 
via es la espinotalámica lateral que lleva directamente las 
sensación a la medula espinal. 
La sensibilidad superficial involucra la esfera del dolor 
superficial, del calor y del tacto, entonces en la práctica 
valoramos la sensibilidad del dolor con un pinche siguiendo 
las dermatomas (sigue el trayecto del niervo que se 
originó en la medula y así tenemos los 7 niervos 
cervicales, las 7 raíces dorsales, lumbares y sacras; arco 
reflejo) hacemos en los 2 lados. 
Reflejo rotuliano: si yo percuto la rótula, envía la 
sensibilidad, sube y el golpe que yo ocasioné 
inmediatamente en el mismo nivel medular entra el 
estimulo y estimula la neurona motora, entonces 
responde elevando la pierna y el muslo. 
En el nivel medular, la medula termina en la C2 y quedan 
en el espacio nadando el LCR los nervios que constituyen 
la cola de caballo y que salen por lo agujero vertebrales 
por la vertebra lumbares y sacras que siguen, entonces 
el nivel vertebral de la coluna no es el mismo del medular. 
En el cráneo por arriba de la Cervical las dermatomas 
son los pares craneales, entonces si yo pincho el paciente 
en la verilla (15:43) la via sensitiva que va informar es la 
trigerminal, y la rama maxilar inferior (mandibular), la 
maxilar superior y oftálmica del trigémino. 
Si se pincha el conducto auditivo externo y el pavillon de 
la oreja, la vía es del nervio facial (sensitivo, motor, 
 
 
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sensorial, autónomo), toda la sensibilidad de la cara es por 
el nervio facial. 
Los haces que conducen la dolor son el espino talámico, 
que se cruza, ingresa por la raíz posterior de la medula 
y se cruza inmediatamente y sube por la parte anterior 
de la medula cruzado ya. 
Sensibilidad profunda: esta colocada en una extremidad 
en el espacio, y nos permite saber se una parte de 
nuestro cuerpo se encuentra en movimiento o en 
inmovilidad, si una articulación se encuentra en carga o 
descargada, sería la propioceptiva (reconocer nuestras 
partes del cuerpo y la posición de la misma) que ubica 
nosotros en el espacio, la presión, los pesos y la vibración, 
y los receptores son los huesos, los músculos y las 
articulaciones. 
 
Para transmitir el Dolor existen estas 4 tipos de fibras 
axónicas (prolongación de las neuronas), fibras axónicas 
que van a llevar esta información fundamental a nuestra 
corteza cerebral. 
 
El área somato sensitiva se localiza en el área 1,2,3 de 
Brodmann en el lóbulo parietal por detrás de la cisura. 
Ha mayor diámetro del axón, mayor velocidad de 
conducción. 
La fibra A entonces conduciría mejor el estímulo 
doloroso y más rápido, por tiene un conducto interno 
mayor y más capas aislantes, ejemplos serian la célula de 
Schwann se fuera en el sistema periférico, y el 
oligodendrocito si fuera en el SNC. 
El nervio ciatio es larguísimo, sale del agujero vertebrales 
sacro, pasa por el glúteo y terminan en el dorso del pie, 
por esto cuan hay un compromiso de ingreso medular 
del ciato que está mucho más arriba, hay un dolor que 
duele toda la pierna, y cuando hay una incitación del nervio 
al hacer el alongar del miembro inferior duele el glúteo, 
la parte posterior, dorsal y externa del pie y esto es la 
dermatoma del ciático, manobra típica del nervio ciatio, 
haciendo el paciente levantar el miembro extendido y con 
esto así que el paciente tira duele, también pude producir 
una sensación de electricidad. 
La quemadura afecta principalmente las fibras 
desmielinizada, estas fibras son muy fáciles de estimularlas 
por esto se me queme hoy me duele por 3,4,5, días, 
porque además en el sitio se genera un proceso 
inflamatorio y los mediadores de la inflamación entre ello 
la histamina, la bradicinina, la ciclooxigenasa, son 
estimulantes del dolor sobre estas fibras y mantiene esta 
situación, por esto que tomamos antiinflamatorios. 
 
A partir de una lesión (un corte) a nivel local se produce 
una inflamación, donde se liberan/producen/llegan al sitio 
histamina, bradicinina, 5 hidroxitriptofano, prostaglandina, 
potasio y esto se mantiene el estimulo doloroso, pero en 
toda generación del estímulo doloroso hay una 
contraparte reguladora, para que trate de dismetar la 
sensación dolorosa o su intensidad (no siempre sucede o 
no es tan potente para evitar totalmente el dolor porque 
necesitamos el dolor), ingresa por la raíz posterior y luego 
se cruza y sube formando el haz espinotalámico. 
 
Ex: cobre 
Plástico que 
recobre el cobre 
 
Criado por @Futuradra_aninha 
 
El cuerpo de la neurona sensitiva, el axón, hace la sinapsis 
(35:19) con otra neurona que esta en hasta posterior y el 
axón de esta se cruza y forma el haz espino talámico, y 
va por este porque pasa por el tálamo antes de llegar a 
la corteza, y por pasar por el tálamo que hace muchas 
interrelaciones a otros espacios importantes, un dolor 
intenso puede llegar a producir taquicardia, vasoespasmo 
hasta un choque. El homúnculo (grafico) le muestra que 
parte duele, el tálamo le da el toque afectivo, el carácter 
de displacentero y es ahí donde actúan los opioides 
(efecto adverso vomito y constipación) y con esto deja 
de ser displacentero y calma el dolor. 
En el síndrome talámico, el paciente le duelo todo su 
hemicuerpo sin tener una causa y el daño es en el tálamo, 
entonces si tengo un daño en el núcleo del tálamo, me 
va a doler el hemicuerpo opuesto que pasa el estímulo. 
 
Interrelaciones de la vía sensitiva con la parte motora 
muchas veces, ejemplo tengo un dolor y se produce una 
contractura refleja, porque es un mecanismo de defensa 
para que no continúe a producir el daño, como a nivel 
de la peritonitis donde tenemos el abdomen en tabla que 
se contrae la meningitis, porque existe rigidez de nuca, 
son interconexionesreflejas por la vía sensitiva para 
evitar el movimiento, y que se siga aumentando la noxa, 
y produciendo más el daño. 
 
Así como tenemos una vía ascendente del dolor, también 
tenemos una vía descendiente contrarreguladora para 
limitar el ingreso de dolor. 
Los fármacos, hay drogas que actúan a nivel central 
como los opioides, y hay drogas que actúan a nivel local 
en la compuerta del dolor a nivel del ingreso en la raíz 
posterior de la medular, y ahí actúan drogas como la 
pregabalina (utiliza para evitar los opioides) que es un 
anticonvulsivante, estabilizador de las membranas 
neuronales, pero actúa inhibiendo a este nivel el dolor 
producido por ejemplo por una hernia de disco. 
 
 
Criado por @Futuradra_aninha 
 
 
El dolor somático proviene del daño tisular (cortadura, 
desgarro, fractura) causado por la liberación de sustancias 
de las células dañadas (bradicinina, prostaglandina) que 
estimulan a los nociceptores distribuidos en piel y tejidos. 
Es de comienzo repentino, bien localizado, continuo u 
sordo (está presente sin estar predominado). Ejemplo de 
este tipo de dolor son los causados por lesiones 
osteomusculares como esguinces o fracturas. 
Su tratamiento suele variar entre tratamiento tópicos, 
antiinflamatorios no esteroideos (AINE’s), paracetamol, 
opioides, o anestésicos locales. 
En una fractura tiene un dolor muy grande, es una dolor 
repentina y bien localizada. 
 
 
 
Es un dolor bien localizado, provocando por algunos 
agentes químicos, irritantes, pinchazos o calor. Se 
distinguen aquí 2 tipos: 
Tiene carácter vivo, punzante, comienzo y terminación 
rápida. Conducido por fibras grandes mielinizadas, que 
tienen mucha capacidad de conducción: 10 a 90 m/s. este 
dolor incita al individuo a huir o a pelear. 
Dolor de tipo quemante, mas lento para ser percibido y 
de mayor persistencia en el tiempo, aun cuando el 
estimulo que lo origina desaparece. Es conducido por 
fibras mielinizadas más pequeñas, de menor velocidad de 
conducción. Este tipo de dolor es intermedio entre el 
superficial y el profundo. 
Una quemadura (puede quedar por mucho tiempo) es 
superficial (un corte), una fractura de el peroné ya es una 
dolor profundo (tiene algo de impreciso) (artrosis de la 
rodilla, cáncer de hueso), pero ambos son somáticos. 
 
 
 
Es un dolor impreciso porque no sabemos distinguir 
exactamente que órgano/parte está doliendo y siempre 
son profundas (ex: dolor abdominal), tiene fibras 
amielínicas, con la excepción de las serosas (ex: dolor 
pleurítico, peritoneal). 
Para confirmar la exacta causa de un dolor visceral se 
hace una ecografía abdominal, pero tiene locales que no 
salen en la ecografía y son muy claros de una cierta cosa, 
entonces el cirujano consigue distinguir solo con el 
examen clínico y hacer la decisión de se va operar o no. 
Los dolores viscerales suelen comprometer pocos 
nociceptores, por lo que se caracterizan por ser dolores 
mal localizados, difusos y generalmente referidos a 
lugares distantes al daño que lo provoca. 
Suelen estar causados por isquemia (cardiaca, 
mesenterio, de los miembros inferiores) o necrosis del 
órgano o inflamación de la capsula hepática, entre otros 
(hígado - inflamación y agrandamiento así distendiendo la 
capsula de Glisson y así hace el dolor por en el receptor 
de la capsula, también ocurre en el riñón y el bazo, esto 
demora para ocurrir en 1,2 día o más). 
En la pielonefritis aguda, tiene un signo típico, y se hace 
la manobra de puño percusión (también en cólico renal 
en las vías urinarias), allá de tener mucha fiebre, mal estar 
general, nausea y vomito esto por la infección sistémica. 
Sus opciones terapéuticas incluyen AINE’s y opioides 
principalmente. 
 
 
Es transmitido generalmente por fibras amielínicas que 
pertenecen a las vías aferentes del sistema neuro-
vegetativo y que conecta a través de los ganglios 
paravertebrales de la cadena simpática con la medula 
espinal, o van vía vagal al bulbo y desde ahí, por el haz 
espinotalámico conectan con el diencéfalo y la corteza 
cerebral. 
Se distinguen 3 tipos generales característicos: 
1 – Dolor visceral por CÓLICOS: dolor provocado por la 
distensión de vísceras u órganos huecos, con 
musculatura lisa como el tracto digestivo intestinal, el 
aparato genital femenino y conductos como las vías 
biliares y los conductos excretores urinarios, sea por 
espasmos localizados, o por obstrucciones mecánicas 
(cálculos, torsión, etc). Generalmente es un dolo 
intermitente y no constante. La intensidad, iniciación 
brusca, duración, localización, irradiación dependen del 
órgano al cual afecta. 
 
 
 
Criado por @Futuradra_aninha 
Lega un punto máximo de dolor que produce 
contractura muscular refleja del diafragma y se te corta 
la respiración, pude subir y bajar la presión arterial por 
estar mediado por el parasimpático así puede producir 
reflejo vagar y bajar la frecuencia cardiaca. 
Generalmente usamos los antiespasmódicos que son 
anti-acetilcolina como la diosina, la buscapina. 
2- Dolor visceral por INFLAMACIÓN: donde las mucosas 
viscerales en condiciones normales no duelen al pinchazo, 
si están inflamadas o lesionadas, se hacen sensibles a 
estos estímulos. Por ejemplo, ulceras gástricas, 
duodenales, pancreatitis aguda etc. 
3- Dolor visceral por ISQUEMIA: se presenta em órganos 
musculares cuando existe un déficit de irrigación 
sanguínea. Ejemplo: corazón. (dolor ángor puede doler 
toda la parte interna del brazo izquierda, el cuello, los 
dientes y la mandíbula del mismo lado, a veces puede 
doler la mano, hombro, dorso y muñeca directa.) 
En los niños una neumonía del vértice del pulmón puede 
doler el hipocondrio derecho, y una neumonía de la base 
puede doler la fosa iliaca. 
Divisiones del dolor en general: 
 
Detalles de los tipos de dolores: 
 
 
 
 
Los Dolores neuropáticos son cuadros dolorosos 
causados por la lesión de estructuras del sistema nervioso 
periferico, central o de ambos. Las causas mas 
frecuentes en atención primaria incluyen: la neuralgia 
postherpética, las radiculopatías (lumbosacra, dorsal o 
cervical), la neuralgia del trigémino, la neuropatía diabética, 
la comprensión o infiltración nerviosa tumoral (mieloma 
múltiple, plasmacitoma medular, neoplasia, hernia de 
disco), o las producidas por enfermedades degenerativas 
del SNC (esclerosis lateral amiotrófica, esclerosis 
sistémicas y son rarísimas). 
Se debe al compromiso, lesión, irritación, o compresión 
de la fibra sensitiva (axón), el problema es la vía y no algo 
que origine el dolor, el axón esta irritado o desmielinizado 
o presionado por una hernia de disco. 
Ejemplo típico es el herpes zoster, porque generalmente 
afectan los nervios intercostales sensitivos y deja todo el 
reguero de vesiculitas y costra, conocido como culebrilla, 
es un dolor ardiente, quemante, solamente un roce de la 
ropa ocasiona dolor. 
La neuropatía diabética puede a ser motora, sensorial o 
sensitiva. La sensitiva puede producir dolores uropaticos, 
parestesia, anestesia, crises de dolor sin una causa porque 
esta alterada el nervio, porque la hipoglucemia crónica, la 
glucosilla y compite con los niveles de vitamina B12 y ácido 
fólico en la conducción nerviosa, y la única forma de 
manejar esto es controlando la glucosa en los diabéticos. 
Se origina en los centros nerviosos mismos. 
Obedece a una estimulación directa de los centros o vías 
nerviosas por estímulos dolorígenos y aun cuando la 
lesión se encuentra en el centro nervioso, los dolores se 
refieren a las partes periféricas. 
El dolor es descripto como “quemante” o “urente”. En 
ciertas circunstancias el paciente refiere “hormigueos”, 
parestesias, o pinchazos. 
El dolor puede producirse como una respuesta 
aumentada a un estímulo nocivo: hiperalgesia (dolor que 
aparece en forma exagerada a un estímulo nocivo); o 
una respuesta a un estímulo normal no nocivo: alodinia 
(es solo con un viento, un roce, unabrisa en la zona 
afectada ya le ocasiona dolor). En estos casos, estímulos 
ambientales cotidianos como el roce de la ropa, de la 
sábana o el viento, desencadenen una sensación de dolor. 
 
 
Criado por @Futuradra_aninha 
Permanente o intermitente, con episodios de variada 
intensidad y duración; el dolor de base puede sufrir 
refuerzos paroxísticos como llamaradas (frecuente en las 
lesiones talárnicas). Como se estuviese quemando. 
Puede originarse por la lesión de las vías nerviosas en 
una región determinada y coexistir con un déficit para 
otros tipos de sensibilidad (polineuritis); la sección de un 
nervio en un muñón de ampuración (dolor fantasma); la 
lesión de las vías de conducción o a nivel del tálamo (dolor 
talámico) el tálamo adhiere la parte displacentera al dolor; 
la agresión inapareme o desproporcionada con la 
intensidad del dolor (neuralgia del trigémino y funcionan 
con los anticonvulsivantes que son estabilizadores de la 
membrana). 
 Carece de toda ultilidad o sentido de alarma o 
protección. 
 La estructura nerviosa se activa em forma 
espontanea y no requiere la participación de un 
estímulo externo para originar la señal de dolor. 
 Por la falta de lesión tisular, no responde a los AINES 
y si a los psicofármacos. 
 Tiene una topografía regional que no siempre 
respeta la distribución anatómica conocida como 
propia de un nervio, plexo ni raíz. 
 En su génesis y mantenimiento participa el sistema 
simpático. 
 Puede conducir a trastornos tróficos importantes 
(distrofia simpática refleja). 
 
 
 
Se llega a esto descartando todos los tipos de dolor y 
solo se llega con interrogatorio, examen físico, métodos 
complementares, y no tiene relación con otros dolores y 
desaparece cuando el paciente duerme y se relaja. 
Es un dolor de origen psicosomático, en donde no se 
encuentra una causa que lo justifique. Las personas 
refieren dolor en ausencia de daño tisular u otra causa 
fisiopatológica asociada. Suele ser un dolor cambiante, mal 
definido, localizado o migratorio, que no sigue un patrón 
y no se encuentra asociación alguna con una entidad 
patológica. Este dolor suele variar con los cambios de 
animo de la persona, exacerbándose cuando este 
empeora. 
El dolor solo adquiere importancia clínica cuando cumple 
una o todas las dimensiones: 
 Intenso 
 Persistente (sigue por mucho) 
 Recurrente (vuelve siempre) 
 
El dolor como es un síntoma no se puede clasificar 
o objetificar, pero intentamos poner una medida 
para tratar de ubicarse. 
 
 
Dolor referido y dolor irradiado o proyectado 
 
 
 
Criado por @Futuradra_aninha 
 
 
 
La escala que más usamos en la clínica es la escala 
visual analógica de 0-10 (nada o el peor dolor de su 
vida), de acuerdo con las normal si el dolor es de 7 
arriba es indicación de opioides fuertes como la 
morfina, de 5-7 se pude utilizar opioides medios 
como el tramadol o la codeína, y de 0-5 se puede 
utilizar los AIDES incluido el paracetamol 
 
La escala de expresión facial es mas utilizada en los 
niños.