_Anatomia con Orientacion Clinica (512)

Vista previa del material en texto

Mientras la articulación del hombro se encuentra aducida no se produce dolor,
debido a que en esta posición la lesión dolorosa está alejada de la cara inferior del
acromion. En la mayoría de las personas, el dolor se produce durante los 50° a
130° de abducción (síndrome del arco doloroso) porque a lo largo de este arco el
tendón del supraespinoso está en íntimo contacto con la cara inferior del
acromion. El dolor se desarrolla habitualmente en hombres de 50 años de edad o
mayores tras un uso inusual o excesivo de la articulación del hombro.
Lesiones del manguito de los rotadores
El manguito musculotendinoso de los rotadores se lesiona por lo general
durante el uso repetido del miembro superior por encima de la horizontal (p.
ej., en los deportes de lanzamiento y de raqueta, la natación y el levantamiento de
peso). La inflamación recurrente del manguito de los rotadores, sobre todo del
área relativamente avascular del tendón del supraespinoso, es una causa común
de dolor del hombro y provoca desgarros del manguito musculotendinoso de los
rotadores.
El uso reiterado de los músculos del manguito de los rotadores (p. ej., en los
lanzadores de béisbol) puede hacer que la cabeza del húmero y el manguito de los
rotadores impacten sobre el arco coracoacromial (v. fig. 3-95 B), produciendo
una irritación del arco y una inflamación del manguito de los rotadores. Como
resultado, se desarrolla una tendinitis degenerativa del manguito de los rotadores.
También se produce desgaste del tendón del supraespinoso (fig. C3-34).
Para explorar la tendinitis degenerativa del manguito de los rotadores se
solicita al sujeto que descienda lenta y suavemente el miembro totalmente
abducido. A partir de unos 90° de abducción, el miembro caerá con brusquedad
sobre el costado de forma incontrolada si el manguito de los rotadores (especial-
mente la porción supraespinosa) está lesionado y/o desgarrado.
También pueden producirse lesiones del manguito de los rotadores durante
una contracción brusca de los músculos; por ejemplo, cuando una persona de
edad avanzada hace fuerza para levantar algo, como una ventana atascada. Ese
esfuerzo puede romper un manguito previamente degenerado. Una caída sobre el
hombro también puede desgarrar un manguito de los rotadores que haya
degenerado. A menudo, la porción intracapsular del tendón de la cabeza larga del
bíceps braquial se desfleca (llegando incluso a desgarrarse) y se adhiere al surco
intertubercular. Debido a ello, el hombro se vuelve rígido. La integridad de la
membrana fibrosa de la cápsula articular de la articulación del hombro suele
verse comprometida cuando existe una lesión del manguito de los rotadores, ya
que están fusionados. En consecuencia, la cavidad articular se comunica con la
bolsa subacromial. Como el músculo supraespinoso deja de ser funcional tras el
desgarro completo del manguito de los rotadores, la persona no puede iniciar la
abducción del miembro superior. Si el brazo es abducido pasivamente 15° o más,
a menudo la persona puede mantener o continuar la abducción usando el
deltoides.
Luxación de la articulación del hombro
555
https://booksmedicos.org
https://booksmedicos.org
	booksmedicos.org
	Push Button0: